Apnoe nedonosených

Apnoe nedonosených definovaná ako dýchanie sa zastaví dlhšie ako 20 sekúnd alebo prerušenia prúdu vzduchu a dýchacie pauzy menšie ako 20, v kombinácii s bradykardiou (menej ako 80 tepov / min), centrálna cyanóza alebo saturácie O2 menej ako 85% u detí narodených v období tehotenstva menej ako 37 týždňov a pri absencii príčin, ktoré spôsobujú apnoe. Príčiny apnoe nedonosených môžu byť nezrelosť centrálneho nervového systému (CNS) alebo obštrukcia dýchacích ciest.

Diagnóza je vykonaná pre viackanálové dýchacie monitorovanie. Liečba sa uskutočňuje pomocou respiračných stimulantov s centrálnym apnoe a správnym umiestnením hlavy v obštrukčnej apnoe. Výhľad je priaznivý; Apnoe sa vo väčšine novorodencov preruší o 37 týždňov.

Asi 25% predčasne narodených detí má apnoe predčasne narodených detí, ktoré zvyčajne začínajú 2-3 dni po pôrode a veľmi zriedkavo prvý deň; apnoe, ktorá sa vyvíja viac ako 14 dní po narodení u zdravého dieťaťa, znamená inú vážnu chorobu, než je apnoe predčasne narodených detí. Čím väčšie je riziko, tým menej gestačného veku.

[1], [2], [3],

Príčiny apnoe nedonosených

Apnoe predčasne narodených detí môže byť centrálne, obštrukčné alebo ich kombináciou; najčastejšie sa vyskytuje zmiešaný druh. Centrálna apnoe je spôsobená nezrelosťou respiračných centier v medulla oblongata; nedostatočné nervové impulzy z dýchacích centier sa dostanú do dýchacích svalov a dieťa prestane dýchať. Hypoxémia krátko stimuluje dýchanie, ale po niekoľkých sekundách ju potláča. Obštrukčná spánková apnoe je spôsobená obštrukciou dýchacích ciest alebo ohnutím krku, čo spôsobuje stlačenie hypofaryngeálnych mäkkých tkanív alebo narušenie nosového dýchania. Oba typy apnoe môžu spôsobiť hypoxémiu, cyanózu, bradykardiu, ak sa apnoe predlžuje. Medzi deťmi, ktoré zomreli na IFOR, bolo 18% detí s nedorozumením, ale apnoe nedonosených sa nezdalo ako predchodca IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnóza apnoe nedonosených detí

Samotná diagnóza apnoe sa robí náhodne na základe monitorovania dieťaťa, ale deti z vysokorizikovej skupiny používajú monitor apnoe, ktorý je pripojený po dobu 5 až 7 dní. Typické monitory majú pásik okolo hrudníka, aby určili jeho pohyby a pulzný oximeter na určenie srdcovej frekvencie a nasýtenia kyslíkom. Nasledovné dýchanie musí byť tiež sledované, ak existuje podozrenie na obštrukčné spánkové apnoe. Apnoe pre nedonostenie je diagnóza výnimky. Ďalšie príčiny apnoe u novorodencov zahŕňajú hypoglykémiu, hypokalciémiu, sepsu, intrakraniálne krvácanie a gastroezofageálny reflux; tieto príčiny sú identifikované vhodnou skúškou.

Deti z vysokorizikových skupín, ktoré nemajú apnoe a už sú pripravené na vypustenie, môžu naďalej monitorovať doma. Rodičia by sa mali poučiť o tom, ako umiestniť pás a vodiče; ako interpretovať význam alarmových signálov, zhodnotiť farbu pleti dieťaťa a jeho dýchanie; ako v prípade potreby pomôcť dieťaťu. Mali by byť tiež poučení o tom, ako uchovávať denník s anxióznymi signálmi a ako kontaktovať zdravotníckych pracovníkov, ak existujú nejaké otázky alebo dieťa bude mať epizódy apnoe. Mnoho monitorov uchováva informácie, ktoré umožňujú odborníkom v oblasti zdravotníctva vyhodnotiť typ a frekvenciu epizód, porovnať ich s údajmi zaznamenanými a zaznamenanými v denníku rodičov a určiť, či potrebujete ďalšiu liečbu, alebo môžete monitor odstrániť.

[10], [11], [12]

Liečba apnoe nedonosených detí

Hlava dieťaťa by mala byť umiestnená na strednej čiare a krk v neutrálnej polohe alebo mierne ohnutá, aby sa zabránilo obštrukcii horných dýchacích ciest. Všetky predčasne narodené deti, a to najmä s apnoe u predčasne narodených detí, existuje vysoké riziko apnoe, bradykardia a O2 desaturácia, zatiaľ čo v autosedačke, takže pred vypustením, musí zložiť skúšku v autosedačke.

Ak sa pozoruje apnoe, či už počas pozorovania dieťaťa alebo pri monitorovanom signáli, malo by sa podráždenie dieťaťa vykonať, môže to stačiť; ak nie je dýchanie obnovené, je umelé vetranie zabezpečené pre vrecko ventilu alebo úst v ústach a nosiči. Ak sú deti doma, mal by byť kontaktovaný lekár, ak existuje apnoe, ktoré zmizlo s podráždením; Ak sa vyžadujú iné typy zásahu, malo by byť dieťa opätovne hospitalizované a vyšetrené.

Respiračné stimulátory sú indikované pre časté alebo závažné epizódy charakterizované hypoxémiou, cyanózou a / alebo bradykardiou. Kofeín je najbezpečnejším a najbežnejšie používaným liekom. To môže byť vo forme bázy (počiatočnej dávke 10 mg / kg, nasledované udržiavacie dávky 2,5 mg / kg telesnej hmotnosti za 24 hodín), alebo citrát, kofeín soľ obsahujúca 50% kofeínu (počiatočná dávka 20 mg / kg a potom udržiavacia 5mg / kg po 24 hodinách). Ďalšie možnosti zahŕňajú intravenóznu metylxantíny [aminofylín - počiatočná dávka 7,6 mg / kg po dobu 20 minút v následnej udržiavacej dávke 1-3 mg / kg, po dobu 8-12 hodín (približne na mladšie, predčasne narodené deti) alebo teofylín - počiatočné dávka 4-5 mg / kg, nasledované udržiavacie dávky 1 až 2 mg / kg, po dobu 8-12 hodín], dávok týchto liekov sú upravené pre udržanie hladiny v krvi teofylínu 6-12 ug / ml a Doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x hodina) dlhodobej intravenóznej infúzie]. Liečba pokračuje tak dlho, kým dieťa dosiahne vek zodpovedajúce 34-35 týždni tehotenstva a má minimálne 5-7 dni nebude spánkového apnoe, ktorý vyžaduje zásah. Monitorovanie pokračuje najmenej 5-10 dní neskôr, bez apnoe vyžadujúcej zásah.

Ak apnoe pokračuje, napriek stimulanciam dýchania môže byť novorodenec prenesený na SDPD, začínajúc pri tlaku 5-8 cm vody. Neodstúpiteľné epizódy apnoe vyžadujú vetranie pľúc. Problém vypúšťania dieťaťa rozhoduje veľa ľudí inak; niektorí lekári pozorujú dieťa 7 dní po skončení liečby, aby sa ubezpečil, že apnoe alebo bradykardia sa neobjavia, zatiaľ čo iní predpisujú deti pred liečbou teofylínom, ak je liečba účinná.

Prognóza apnoe nedonosených

Vo väčšine predčasne narodených detí sa epizódy apnoe zastavia v čase, keď dosiahnu približne 37 týždňov tehotenstva; Apnoe môže trvať niekoľko týždňov u detí, ktoré sa narodili v extrémnych časoch (23-27 týždňov). Úmrtnosť po apnoe predčasne narodených detí je nízka a nezávisí od liečby.