Osgood Schlatterova choroba

Osgood Schlatter (osteohondropatija holennej hrboľov) častejšie zaznamenané vo veku 11-16 rokov, sa vyznačuje zhoršenou osifikácie apofýz holennej kosti hrbolčeka. Často chorí teenageri, ktorí sa aktívne podieľajú na športovaní. Opakované mikrotraumy hypofyzárnych apofýz počas tohto obdobia vedú k perzistujúcej patologickej aterenácii a poruchám neurocirkulačnej funkcie, sprevádzané jej discirkulačnými zmenami. Avšak v niektorých prípadoch je bolesť v oblasti apofýzy indikovaná subjektmi, ktoré nemajú výšku športovej aktivity. Je možný jednostranný a obojstranný proces.

[1], [2], [3]

Ako sa manifestuje Osgood Schlatterova choroba?

Ochorenie Osgooda Schlattera sa prejavuje bolesťou v oblasti tuberosity holennej kosti. Bolesť sa zvyšuje s aktívnym rozšírením s odporom, skákaním, prechodom cez hrubý terén, lezenie a klesanie po schodoch.

Aké sú komplikácie ochorenia Osgooda Schlattera?

Choroba Schlatterova chladu je komplikovaná vysoko postavenými patellami spôsobenými oddelením časti proboscisového procesu a jeho premiestnením z vlastnej odstránenej patelly proximálne. Tento stav vytvára nepriaznivé biomechanické podmienky v kolennom kĺbe, vedie k skorému vývoju patelofemorálnej artrózy a vedie k potrebe závažnejšej chirurgickej korekcie.

Ako je známa ochorenie Osgooda Schlattera?

Miestna zmena je zaznamenaná v obrysoch predného povrchu hornej metafýzovej zóny holennej kosti. Charakteristické zvýšenie veľkosti tuberosity. Pri jednostrannom procese je to najzrejmejšie.

Pri hmataní sa zaznamenáva bolesť: častejšie, keď sú apofýzy naložené na vrchol, bolestivosť tuberosity je menej často. Bolesť môže tiež dôjsť pri tlaku na patelární väz vlastné, že je vzhľadom na zosilnenie procesu hobotovidny ťah väzu (röntgenové viditeľné tvorby, disociácia hrboľov výhonok základná doska). V niektorých prípadoch je zaznamenaný zápal vrecka pod vlastným patellovým väzbom, čo značne zvyšuje bolesť.

Laboratórny a inštrumentálny výskum

Hlavnou metódou, ktorá umožňuje diagnostikovať ochorenie Osgooda Schlattera, je röntgen. Pacienti, zjednotení klinickým obrazom, v závislosti od veku a rádiografického obrazu, možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• s röntgenovým obrazom ossifikácie apofýzy tíbie súvisiacej s vekom;
• s oneskorenou osifikáciou apofýz;
• s prítomnosťou fragmentu voľnej kosti v projekcii predného povrchu proboscisového procesu.

D. Shoylev (1986) identifikuje štyri po sebe idúce štádiá procesu: ischemicko-nekrotický, revaskularizácia, fáza obnovy a apoptóza kostí. Radiologicky, každý z etáp má charakteristiku pre zmeny osteochondropatie:

• ischemicky nekrotický stav - zníženie apofyzálnej minerálnej hustoty, lokálne radiologické zvýšenie kostnej hustoty, charakteristické pre osteonekrózu;
• etapa revaskularizácie - röntgenový prejav fragmentácie proboscisového procesu;
• fáza obnovy - normalizácia kostnej štruktúry, nahradenie nekrotických fragmentov časťami normálnej kostnej štruktúry.

Medzi diagnostickými metódami, ktoré rozpoznávajú Osgood Schlatterovu chorobu, je potrebné poznamenať aj počítačovú termografiu charakterizujúcu fázu procesu. Počiatočný, akútny stupeň je charakterizovaný hypertermiou, ktorá je potom nahradená hypotermiou, ktorá je charakteristická pre osteonekrózu s vhodným rádiografickým obrazom.

V procese liečby, ako je zrejmé zotavenie segmentového trofizmu, je zaznamenaná normalizácia termotonografického vzoru.

Sonografia

Napriek vizuálne röntgenového obrazu, sonograficky zistená prítomnosť na röntgenových snímkach fragmentov a apofýz oblasti, ktorá vám umožní získať lepšiu predstavu o rozsahu procese a stave procesu hobotovidnogo modelu chrupavky nebola detekovaná.

Počítačová tomografia

Používajú sa veľmi zriedkavo. Odporúča sa vykonať štúdiu u pacientov s RTG vyšetrenie, ktoré odhalilo prítomnosť voľného kostného fragmentu nie je spojený s predmetom apofýz, čo potvrdzuje prítomnosť literárnych údajov druh pseudoartróza medzi kostným fragmentom a sedacej kosti.

Najčastejšie sa má CT používať pri rozhodovaní o chirurgickej metóde liečby ochorenia Osgooda Schlattera.

[4], [5], [6],

Liečba ochorenia Osgooda Schlattera

Konzervatívna liečba ochorenia Osgooda Schlattera

Liečba Osgood Schlatter ochorení zahŕňa prevažne konzervatívny, zamerané na zmiernenie bolesti: znižuje príznaky zápalu v oblasti zasúvanie patelární šľachy, proces normalizácie apofýz osifikácie holennej kosti.

Pacientom trpiacim chorobou Osgooda Schlattera je predpísaný šetriaci režim. Pre tých, ktorí sa aktívne venujú športu, absolútne ukončenie športových aktivít je povinné počas obdobia konzervatívnej liečby. Vhodné tuberosity fixačné ovínadlo s podložkou alebo nosiť tesný obväz na zníženie amplitúdy posunutia procesu hobotovidnogo vykonávaných silným vlastným patelární väz pri vykonávaní pohybov.

Liečba Osgood Schlatterovou chorobou zahŕňa vymenovanie protizápalových a analgetických liekov. Je vhodné používať biologicky dostupné formy vápnikových prípravkov v dávke do 1500 mg / deň, kalcitriolu až do 4 000 ED / deň, vitamínu E, skupiny B, antiagregátov.

Fyzioterapeutická liečba ochorenia Osgooda Schlattera je predpísaná v závislosti od rádiografického vzoru.

• Pri prvej röntgenovej skupine sa Osgood Schlatterova choroba liečila po absolvovaní kurzu UHF a magnetoterapie.
• Pacienti II skupina - Osgood Schlatter choroba liečiť elektroforézou na 2% roztoku prokaínu na tibiálne hrboľov regiónu a regiónu L3-L4 s následnou elektroforézou rýchlosti chloridu vápenatého s kyselinou nikotínovou a magnetoterapiu.
• Pacienti, skupina III - Osgood Schlatter choroba liečiť elektroforézou aminofylín, jodidu draselného rýchlosť elektroforézy alebo hyaluronidáza nasleduje elektroforéza rýchlosťou chloridu vápenatého s kyselinou nikotínovou a magnetoterapiu. Po ukončení konzervatívnej liečby vo väčšine prípadov dochádza k zlepšeniu: neexistuje žiadny alebo významne znížený bolestivý syndróm ako v pokoji, tak počas cvičenia. Niekedy je značka udržiava ho v hornej časti oblasti energetického pohmat apofýz, ale menej výrazné intenzity a bočné úseky tuberosity zvyčajne bezbolestná. Termíny liečby sa pohybujú od 3 do 6 mesiacov.

Treba poznamenať, že priebeh konzervatívnej liečby v prítomnosti izolovaného kostného fragmentu v oblasti tuberóznosti holennej kosti je vo väčšine prípadov neúčinný. Konzervatívna liečba ochorenia Osgooda Schlattera bez výrazného klinického účinku je jedným z indikácií chirurgickej intervencie.

[7], [8]

Chirurgická liečba ochorenia Osgooda Schlattera

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledovné:

• dlhotrvajúci priebeh choroby;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby:
• úplné vymedzenie fragmentov kosti zo základnej apofýzy;
• vek pacienta je 14 rokov a viac.

Základné zásady chirurgickej liečby sú nasledovné:

• minimálne prevádzkové zranenie;
• maximálna účinnosť postupu.

K dnešnému dňu sa s chorobou Osgooda Schlattera zaobchádza s takými prevádzkovými metódami:

• Stimulácia osifikácie apofýzy Beckovi (1946). Jedná sa o tunelovanie oblasti tuberosity s fragmentom kosti pre zlúčenie posledného z nich s podkladovou kosťou.
• Stimulácia tuberosity pomocou Pease (1934) - vytvorenie incíz na tuberosity,
• Implantácia autograftov (napríklad z iliacového krídla) na stimuláciu osteoreplácie.
• Pohyb pripevňovacích miest pre jednotlivé časti apofýzy.
• Rozšírená dekortizácia (Shoilev D., 1986).

Ukazuje sa účinnosť revaskularizačnej osteoperforácie v nasledujúcich variantoch.

• Tunnelization hobotovidnogo proces dosku klíčiť pod kontrolou RTG (pacienti II, časť III röntgenové skupín) vedie k urýchleniu dozrievania modelu chrupavky bez predčasného uzavretia rastových zón. Opakovaná deformácia holennej kosti počas rastu nebola zaznamenaná,
• Tunnelization proces hobotovidnogo s priechodu zárodočnej dosky priamo do tíbie (pacienti III rádiologické skupina s prítomnosťou voľného kostného fragmentu v hobotovidnogo procese alebo procese fragmentácie hobotovidnogo synostózy v príčinnej karty zlúčeniny s holennej kosti). Opakovaná deformácia holennej kosti počas rastu nebola zaznamenaná.

Rozšírená dekortizácia sa vykonáva u pacientov starších ako 20 rokov za prítomnosti chronickej burzitídy v oblasti tuberóznosti holennej kosti. Pomocou tejto intervencie odstráňte nielen voľný kostný fragment, ale aj jeho zapálenú sliznicu.

V pooperačnom období sa odporúča používať tlakovú bandáž (obväz s vložkou alebo tesným obväzom až do 1 mesiaca) v oblasti tuberosity holennej kosti. Zvyčajne je zaznamenané skoré zmiernenie bolesti. Počas prestávok prestane rušiť pacientov počas 2 týždňov po operácii. Imobilizácia sadry v pooperačnom období sa spravidla nevykonáva.

Po operácii na Osgood Schlatter vhodné vykonať priebeh lekárskeho smeru ošetrenia troforegeneratornogo, rovnako ako fyzikálne ošetrenie, ktorého cieľom je zrýchlila osteoreparation hobotovidnogo proces holennej kosti sedacej.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti

Trvanie liečby po operácii je približne 4 mesiace. Návrat na športové zaťaženie je možný 6 mesiacov po operácii.

[9]