Mozgový kóma

Mozgový kóma má prvoradý význam v praxi neurochirurga. Vyvíja sa s kraniocerebrálnou traumou (CCT), ako aj zápalom látky mozgu a jeho membrán, tj s meningitídou a meningoencefalitídou.

[1], [2], [3], [4]

Mozgový kóma s poranením hlavy

Porušenie funkcie mozgu s vývojom v prípadoch poranenia hlavy môže byť spôsobené:

1. poškodenie lebky a sekundárne kompresie mozgu s úlomkami kostí. Najzávažnejšia je zlomenina základne lebky, sprevádzaná cirkuláciou krvi a tekutín z nosa, hrdla, uší;
2. poškodenie mozgu, t. Poškodenie mozgovej hmoty v mieste nárazu av oblasti protibloku. Pri náraze (trepaním) sa mozog pohybuje v lebečnej dutine v smere nárazu. Okrem mozgových hemisfér je mozgový kmeň poškodený, často sa vyskytujú príznaky kmeňa, ktoré sa stávajú vedúcimi v klinickom zobrazení mozgovej kómy.

V uvedených prípadoch je možné podávanie epi-, subdurálneho, subarachnoidálneho, intragastrického, parenchymálneho krvácania. Častejšie sú subarachnoidné krvácania a subdurálne hematómy, ktoré podporujú dislokáciu mozgu a jeho kompresiu, vývoj mozgovej kómy.

Obehové poruchy, hyperkoagulačný, hypoxia, laktátová acidóza a podráždenie mozgových blán a krvné detritu - hlavné príčiny poruchou vedomia a charakteristiky asymptomatické mozgovej kómy.

Morfologicky sa zistí krvácanie a nekróza mozgového tkaniva, hlavne v mieste priameho poškodenia. S rastom opuchu edému mozgu sa tieto javy môžu rozptýliť až po úplné topenie aseptických alebo septických (s otvoreným traumom).

Často sa kraniálna mozgová kóma vyvíja postupne (po niekoľkominočnom svetelnom intervale), čo súvisí so zvýšením intrakraniálneho hematómu. Zároveň úplná strata vedomia predchádza pochybnosti, omráčenie a sopor. Najdôležitejšie klinické príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sú bolesť hlavy a symptóm zvracania, ktorý je súčasťou syndrómu mozgového sínusu.

Brainové mozgové príhody sú vždy sprevádzané meningeálnymi a fokálnymi príznakmi. Pri kraniocerebrálnej traume sú postihnuté kraniálne nervy a paréza a paralýza sa rozvíjajú v rôznej miere. Porušenie rytmu dýchania a pulzu môže byť znakom poškodenia kmeňa. Dislokácia mozgu je sprevádzaná anizokóriou, hypertermiou, bradykardiou.

Diagnóza TBI je založená na anamnéze, M-echografii lebky (odchýlka echa viac ako 2 mm od osi), počítačovej alebo jadrovej magnetickej tomografii. Diagnostická chrbtica by mala byť vykonaná s veľkou opatrnosťou. EEG a angiografia dopĺňajú hlavné metódy prieskumu.

Zásady liečby mozgovej kómy s CCT:

• poskytujúce životné funkcie, počnúc od okamihu, kedy pacient sa prenáša v prepravnej polohe ležala na boku alebo na chrbte, starostlivo otočil hlavu na stranu (na zabránenie vdýchnutia zvratkov alebo krvi a mozgovomiechového moku v zlomenín lebky);
• Kyslíková terapia pri zachovaní spontánnej ventilácie alebo počas ventilácie;
• obnovenie bcc a mikrocirkulácie v cievach pomocou náhrad plazmy (albumín, reopolyglucín);
• neurovegetatívna blokáda;
• antibiotiká so širokým spektrom účinku (v niektorých prípadoch dexazón - ako prostriedok na zabránenie opuchu a opuchu);
• Neurochirurgická intervencia sa vykonáva naliehavo s overením hematómu, depresiami alebo rozdrvenými zlomeninami kostí lebky.

[5], [6], [7], [8]

Mozgová kóma spôsobená zápalom

Primárne zápal mozgu u detí môže byť vo forme meningitídy (zápal mäkké škrupiny), encefalitída (zápal parenchymálního), meningoencefalitídy a meningoentsefalomielita.

Príčiny mozgovej kómy zápalovej povahy sú veľmi rôznorodé. Ich patogény môžu byť baktérie, vírusy, huby, rickettsia. Medzi bakteriálne skupiny sú najčastejšie vidieť u detí meningokokového, pneumokokových, streptokokovej staphylo- a tiež tuberkulóznej meningitídou alebo meningoencefalitídy, meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae. Enterovírus a parotická etiológia seróznej meningitídy nedávno dominovali vírusovej meningitíde.

Príčiny meningitídy prechádzajú cez mozgové tkanivá hlavne hematogénne, ale je možné aj lymfogénne a perineurálne prenikanie. Spravidla sa zápalový proces rozvíja rýchlo, klinické prejavy meningitídy sa často stávajú maximálnymi. Do 3-4. Dňa (s výnimkou tuberkulózy).

Hlavné patogenetické faktory, ktoré určujú príznaky mozgovej kómy, sú opuch mozgu, hypoxia, poškodenie buniek toxickým a hypoxickým. V mieste zápalu sa pozorujú dystrofické a nekrotické zmeny. Celkové cerebrálne a meningeálne symptómy sa vyskytujú na pozadí horečnatých reakcií, vonkajších prejavov špecifickej infekčnej choroby. Pri encefalitíde (meningoencefalitíde) dochádza tiež k výraznému zhoršeniu vedomia ak vzniku ohniskových príznakov. Lehké nervy sú častejšie postihnuté.

V diagnostike mozgového kóme, spolu s lézií v mozgu, s použitím celého radu štandardných štúdií, vrátane požiadavky na lumbálna punkcia s mikroskopom, biochemický výskum a očkovacieho roztoku.

Mozková kóma tejto etiológie sa liečila nasledovne:

• cielenej antibiotickej a antivírusovej terapii, ktorej výber je určený diagnózou ochorenia. Obvykle sa používajú intramuskulárne a intravenózne spôsoby podávania. Dávka antibiotík určuje ich schopnosť preniknúť do hematoencefalickej bariéry v patologických podmienkach. Z tohto hľadiska sa napríklad penicilíny podávajú vo vysokých dávkach;
• zápas s mozgovým edémom (diuretiká, náhrady plazmy, GCS) a jeho hypoxia (oxygenoterapia, IVL);
• detoxikácia (infúzia tekutín v objeme 20-50 ml / kg za deň);
• symptomatická terapia (antikonvulzívna látka v prítomnosti záchvatov, neurovegetatívna blokáda počas excitácie, antipyretická liečba atď.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]