Zápal mandlí: tonzilitída alebo angína?

Zápal mandlí je dobre študované a veľmi časté ochorenie z výtoku infekčných lézií horných dýchacích ciest. Podľa WHO trpí 15% svetovej populácie chronickým zápalom mandlí, zatiaľ čo na Ukrajine je to 12,6% ľudí. Po kazu je chronický zápal mandlí na druhom mieste z hľadiska „popularity“...

Tonsily sú jedným z ľudských lymfoidných orgánov a aktívne sa podieľajú na rozvoji imunity. V tonzilách dochádza v dôsledku akumulácie lymfoidného tkaniva a lymfoidných uzlín, ktoré sú v sliznici hltanu, k tvorbe lymfocytov. Niektoré z mandlí sú vylučované do toku lymfy a zvyšné lymfocyty sú obranným postom v ceste inhalovaných mikróbov a vírusov.

A akonáhle nepriateľ začne útočiť, to znamená, že infekcia sa prenáša do nášho tela, mandle "prichádzajú do boja."

Táto „bitka“ môže nielen vyhrať, ale aj prehrať. V druhom prípade, a tam je zápal mandlí.

V oblasti hltanu, ktorý spája nosovú dutinu, ústa, časti hrtanu a pažeráka, je šesť mandlí. Dvojica mandlí palatínu sa nachádza na oboch stranách hltanu. Dva tubálne mandle sa usadili hlbšie - v oblasti otvorenia hltanu. V hornej časti hltanu, jedinej hltanovej tonzile, adenoidy (z gréckeho „železa“) slúžia na ochranu tela pred infekciou. A posledná amygdala - jazyk - „schovával sa v zálohe“ v koreňoch jazyka.

Najčastejšie bojovať proti infekcii sa týka palatínových mandlí. V každodennom živote sa nazývajú aj žľazy (z latinského glandem ulam - „malý žaluď“). A tak v nich niekto videl podobnosť s mandľou a niekoho s obyčajným žaluďom. Podľa latinskej terminológie používanej v medicíne sa mandle nazývajú mandle. Preto, otázka, čo sa nazýva zápal mandlí, odpoveď je jednoduchá - angína.

[1], [2]

Príčiny zápalu mandlí

Príčinou tonzilití je zvyčajne akútna respiračná infekcia vo forme streptokokov, stafylokokov a pneumokokov. Sezónnosť chorobnosti je jasne vysledovaná: vo väčšine prípadov sa ľudia sťažujú na bolesť hrdla počas chladného obdobia - počas hypotermie. Navyše, deti a dospievajúci sú omnoho pravdepodobnejší, že ochorejú, pretože ich imunitný systém je slabší ako u dospelých.

Keď mikróby a vírusy zasiahnu sliznicu mandlí, snažia sa ich neutralizovať. Silný imunitný systém sa s tým vyrovná a ak je imunitný systém oslabený, mandle nedokážu prekonať infekciu a začína sa akútny zápal mandlí.

Mimochodom, ORL lekári delia tonzilitídu na formy: akútne a chronické. Akútna zápal mandlí, to znamená akútny zápal mandlí je bolesť v krku (z latinského "angere" - kompresia). Pri tonzilitíde sú mandle postihnuté hlavne beta-hemolytickým streptokokom, oveľa menej často u Staphylococcus aureus a Streptococcus. Akútny zápal môže postihnúť iné mandle - hltanový alebo lingválny a niekedy je zadná stena hltanu zapálená.

Akútny zápal mandlí (bolesť hrdla) môže byť tiež spôsobený infekčnými zápalovými ložiskami v okolí - chronickou alebo nedostatočne liečenou rinitídou, zápalom paranazálnych dutín (sinusitída) a kazom. Okrem toho, rozvoj zápalu mandlí prispieva k ťažkostiam pri nosnom dýchaní, pri ktorom človek dýcha ústami a studený vzduch (spolu s mikróbmi) padá priamo na sliznicu hrdla.

Ak je ľudské telo oslabené a často sa s ním vyskytuje bolesť hrdla, potom to má za následok vznik trvalého ohniska infekcie a chronického zápalu mandlí - tonzilitídy, pri ktorých sa pozorujú periodické exacerbácie.

Je potrebné poznamenať, že toxíny vylučované pri angíne a chronickej tonzilitíde vstupujú do krvi a lymfy a šíria sa po celom tele. Preto tieto ochorenia často spôsobujú komplikácie vo forme reumatizmu, infekčnej polyartritídy, nefritídy a dokonca sepsy.

[3], [4], [5]

Symptómy zápalu mandlí

Prvé príznaky akútneho zápalu mandlí je „trhanie“ v hrdle. Potom sa šteklenie zmení na bolesť v krku (najmä pri prehĺtaní) a mandľové mandle začervenajú a zväčšia veľkosť. Niekedy sa aj dýchanie stáva bolestivým. Všeobecnú malátnosť môže sprevádzať zimnica a pocit tepla, bolesti tela a bolesti hlavy. A teplota môže skočiť na + 38-39 ° C.

Pri vyšetrení mandlí sa objaví hnisavá žltkastobiela farba. Submandibulárne lymfatické uzliny (a niekedy uzly v krku) sú zväčšené a bolestivé s tlakom. Môžu zostať opuchnuté aj po zmiznutí všetkých ostatných príznakov zápalu mandlí.

Ďalším znakom tohto ochorenia je chrapľavý hlas a jeho dočasná strata: keď sú mandle zapálené, dochádza k ich opuchu, čo narúša uzatváranie hlasiviek. Ak nezačnete intenzívnu liečbu angíny pectoris, potom môžete získať akútnu laryngitídu, ktorá je sprevádzaná záchvatmi silného kašľa.

Akútny zápal mandlí (bolesť hrdla) je katarálny, folikulárny, lacunárny alebo flegmonózny. Pri najľahšom - katarálnom - bolesť hrdla, telesná teplota je nízka, mandle sú hyperemické, ale boľavé hrdlo nie je ťažké. Folikulárne boľavé hrdlo je sprevádzané vysokou horúčkou, prudkou bolesťou v krku (siahajúcou do uší) a mandľové palatíny sú pokryté hnisavými folikulami - žlto-bielymi bodkami veľkosti pohánkového zrna.

Lacunárna angína so všetkými príznakmi bežnými pre akútny zápal mandlí sa vyznačuje tým, že hnisavý plak sa koncentruje v medzerách mandlí. A pri flegmonóznom zápale mandlí sa vytvára absces (zvyčajne na jednej strane) a teplota sa môže zvýšiť na + 40 ° C.

Zápal lingválnej tonzily je skôr zriedkavé ochorenie. Medzi bežnými príznakmi pre angínu, je iné miesto pre zápal a charakter bolesti, ktorá sa vyskytuje pri pohybe a trčí jazyk. Ťažká je aj žuvanie, prehĺtanie a výrazná výslovnosť zvukov. A keďže umiestnenie lingválnej tonzily sa nachádza na chrbte chrbta jazyka, mnohí pacienti túto chorobu nazývajú zápalom hypoglosálnej tonzily.

Zápal faryngeálnej tonzily (adenoid) - adenoiditídy - sa vyskytuje ako v izolácii, tak paralelne so zápalom mandlí. Adenoiditída je tiež akútna a chronická. Príčiny akútnej formy zápalu hltanovej tonzily sú odlišné: od vírusov, ktoré prenikli do amygdaly a hypotermií, sa začal aktívne vyvíjať na iné infekčné ochorenia, keď sa adenoiditída prejavuje ako ich komplikácia.

Okrem toho, otolaryngológovia poznamenávajú, že akútny zápal hltana tonzilu najčastejšie postihuje zväčšené adenoidy.

Zrejmými príznakmi tohto ochorenia sú okrem zvýšenia teploty aj ťažkosti s nosným dýchaním a slizničné výtoky v oblasti nosohltanu. Ak zápal ovplyvní priľahlú sluchovú (Eustachianovu) trubicu, bolesti a sluch sa znížia.

Pri chronickej forme zápalu hltanovej tonzily, ktorá sa prejavuje ako dôsledok akútnej adenoiditídy, teplota mierne stúpa, ale pacienti pociťujú celkovú slabosť a časté bolesti hlavy, rýchlo sa unavujú, zle spia a strácajú chuť do jedla. A v noci sú mučení kašľaním, pretože hnisavý obsah prúdi zo zapálenej mandle a dráždi zadnú časť hrdla.

Diagnóza zápalu mandlí

Diagnóza zápalu mandlí spravidla nespôsobuje ťažkosti. Diagnóza zápalu mandlí otolaryngológ kladie na základe štandardného vyšetrenia pacienta hltana a zoznam jeho sťažností. Avšak pri hnisavej tonzilitíde a častých recidívach chronického zápalu mandlí (tonzilitída), ktoré sú spojené s komplikáciami, môže byť potrebný krvný test. Jedná sa o krvný test na prítomnosť baktérií v ňom (analýza C-reaktívneho proteínu), na prítomnosť protilátok rezistentných na antigén beta-hemolytickej streptokokovej skupiny A (anti-O-streptolyzín) v krvi a na detekciu protilátok proti imunoglobulínom triedy G (v krvi). Reumatoidný faktor, RF).

Aj v diagnóze zápalu mandlí sa uchýliť k odberu vzoriek (šmuhy) hlienu alebo hnisu vytvoreného na nich - na určenie typu patogénnych baktérií a ich citlivosti a rezistencie na antimikrobiálne lieky (antibiotiká).

[6]

Ako liečiť zápal mandlí?

Pri všetkých ochoreniach spôsobených infekciou je liečba obojstranná. Na jednej strane je potrebné odstrániť príznaky choroby, na druhej strane - odstrániť príčinu zápalu a zbaviť telo infekcie. To je to, čo liečba zápalu mandlí by mala byť.

Liečba liečenia zápalu mandlí zahŕňa použitie antibakteriálnych dezinfekčných prostriedkov na kloktanie, prostriedkov na zníženie teploty a bolesti, ako aj antibiotík (povinné pre hnisavý zápal mandlí).

Kloktanie pri liečbe zápalu mandlí hrá dôležitú úlohu, pretože

Mechanicky znižujeme počet patogénnych baktérií v hrtane a potláčame ich aktivitu. Na tento účel sa už desaťročia používajú roztoky kyseliny boritej (jedna čajová lyžička na pohár vody), 1% roztok peroxidu vodíka, roztok rivanolu (lyžička na 200 ml teplej vody), roztok furatsilínu (1 tableta na 100 ml vody). Môžete použiť hotové antimikrobiálne roztoky - jodinol, dioxidín alebo chlorofilipt.

Ak sa chcete zbaviť boľavého hrdla, úspešne sa používajú rôzne tabletky a pastilky s antiseptickým a lokálnym protizápalovým účinkom. Napríklad tabletky „Sage P“, ktoré sa odporúčajú uchovávať v ústach, kým sa úplne neabsorbujú: pre dospelých - nie viac ako 6 kusov denne, a pre deti do 5 rokov - maximálne dve tablety. Tento liek sa odporúča na liečbu zápalu mandlí počas tehotenstva.

Tablety na resorpciu "Faringosept" ako hlavnú zložku obsahujú látku amazonový monohydrát so silným lokálnym bakteriostatickým účinkom proti streptokokom, stafylokokom a pneumokokom. Pre deti staršie ako sedem rokov a dospelých je povolená denná dávka 3-5 tabliet, ktoré sa musia uchovávať v ústach až do úplného rozpustenia. Zloženie tohto liečiva je sacharóza, takže sa najlepšie nepoužíva pri diabete. Ale pri liečení zápalu mandlí počas tehotenstva a dojčenia možno užívať Faringosept.

Antiseptický prípravok na lokálne použitie - pastilky a pastilky Strepsils - obsahujú amylmetakrezol (antibiotikum na lokálne podávanie) a hydrochlorid lidokaínu (lokálne anestetikum). Dospelí a deti staršie ako 12 rokov sú poučení, aby si ju užívali jednu tabletu naraz, nie viac ako 5-krát denne a najviac tri dni.

Anatol, dichlórbenzylalkohol, mentol a olej z mäty piepornej sú zahrnuté v kompozícii tabliet Dr. Tiss Angi Sept resorpcie (s rôznymi príchuťami). Aromatický éter anetol sa používa ako vôňa pre kozmetiku. Ale dichlórbenzylalkohol obsahujúci chlór označuje organohalogénové zlúčeniny, ktoré, ak sa dostanú do tkaniva, sa môžu hromadiť a rozkladať, čo spôsobuje zmeny v štruktúre proteínov... Tieto tablety majú antiseptický účinok. Odporúča sa rozpustiť jednu tabletu každé 2-3 hodiny. Kontraindikácie - vek detí (do 5 rokov) a počas tehotenstva a dojčenia sa majú užívať len po konzultácii s lekárom.

Pastilky "Septolete" (a tiež "Septolete D" a "Septolete Neo"), iné ako mentol, tymol a základné mäty a eukalyptu oleje obsahujú benzalkóniumchlorid, - silné antiseptické činidlo aktívne proti stafylokokom, streptokoky, Escherichia coli a Pseudomonas tyče, anaeróbnych baktérií, huby a plesne. Používa sa aj na dezinfekciu priestorov a zdravotníckych výrobkov. "Septolet" sa neodporúča deťom do 4 rokov a na liečbu zápalu mandlí počas tehotenstva a dojčenia môžete tento liek užívať len na odporúčanie Vášho lekára.

Liečba zápalu mandlí antibiotikami

Napriek tomu, že antibiotiká, okrem priaznivých účinkov, majú množstvo vedľajších účinkov, mikróby, ktoré spôsobujú zápal mandlí, sú s nimi často schopné vyrovnať sa. Keď vidíte hnisavý plak alebo folikuly na žľazách, lekár vám určite predpíše aspoň 5-dňový priebeh liečby zápalu mandlí antibiotikami s jedným z nasledujúcich liekov.

Amoxicilín je polosyntetický penicilín so širokým spektrom baktericídnych účinkov. Medzi jeho kontraindikácie patrí precitlivenosť na iné penicilíny, kolitídu, zlyhanie obličiek, tehotenstvo a laktáciu. Zoznam vedľajších účinkov začína "neškodnou" dysbiózou a končí tachykardiou, zmätkom, zmenou správania a depresiou. Amoxicilín 0,5 g tablety sú predpísané pre dospelých a deti od 10 rokov, 3-krát denne av ťažkých prípadoch až 1 g trikrát denne (pred alebo po jedle). Priebeh liečby je od 5 do 12 dní pod kontrolou funkcií krvotvorných orgánov, pečene a obličiek.

Amoxiclav je širokospektrálne antibiotikum obsahujúce amoxicilín (pozri vyššie) a inhibítor b-laktamázy kyseliny klavulanovej. Dospelí a deti staršie ako 12 rokov majú predpísanú 1 tabletu 375 mg každých 8 hodín, v prípade závažného zápalu mandlí, 1 tabletu po 625 mg trikrát denne. Priebeh liečby - 5-14 dní - s povinnou kontrolou pečene, obličiek a hematopoetických funkcií.

Analógy týchto dvoch liekov - augmentín, amosín, flemoxín solyutab. V kombinácii s antibiotikami lekári predpisujú lieky na udržanie črevnej mikroflóry: Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifform, atď.

Vilprafen (a jeho analóg vilprafen soljutab) je antibiotikum makrolidovej skupiny, aktívnou zložkou lieku je josamycín, účinný proti gram-pozitívnym a gram-negatívnym baktériám, najmä koncentrovaným v pľúcach a mandlích. Vilprafen je dostupný vo forme tabliet 100 a 500 mg. Pre dospelého, denná dávka 1-2 g (v 3 dávkach, s plným pohárom vody), pre deti, dávka sa vypočíta v závislosti na hmotnosti ich tela - 40-50 mg na kilogram telesnej hmotnosti denne.

Vedľajšie účinky lieku môžu byť vyjadrené vo forme: nepohodlia v žalúdku, nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha, stomatitída, strata chuti do jedla, žihľavka, dermatitída, angioedém, žltačka. Je kontraindikované používať vilprafen na liečbu detí s hmotnosťou do 10 kg, s ťažkou poruchou funkcie pečene as precitlivenosťou na liek. Povolené na liečbu zápalu mandlí v tehotenstve po lekárskom vyhodnotení prínosov pre matku a možnom riziku pre plod.

Na lokálnu liečbu zápalu mandlí antibiotikami sa liečivá vyrábajú vo forme spreja: Bioparox, Hexasprey, Tantum Verde. Aerosolové produkty bez antibiotík sa tiež osvedčili: Ingalipt, Kameton a Anti-Angin Formula. Kametón obsahuje antiseptický chlórbutanol, gáfor a levomentol. V anti-angíne, baktericídnej látke chlórhexidínu, zatiaľ čo Ingaliptov antimikrobiálny účinok je zabezpečený jeho rozpustnými sulfanilamidmi.

Liečba zápalu mandlí alternatívnymi prostriedkami

Rôzne kompozície na kloktanie pri liečbe zápalu mandlí pomáhajú zmierňovať bolesť a odstraňujú sliznicu žliaz hnisavého plaku. Najjednoduchšia a zároveň veľmi účinná liečba zápalu mandlí alternatívnymi prostriedkami je časté klokanie roztokom soli a sódy. Na pohár vlažnej vody je potrebné vziať lyžičku (bez stohu) oboch zložiek a pridať k nim 5 kvapiek jódovej liekovej tinktúry.

Opláchnutie prevarenej vody čerstvou citrónovou šťavou (na pohár vody - šťava z polovice ovocia) výrazne zníži bolesť v hrdle. V rôznych formách zápalu mandlí u dospelých a detí, odvar a infúzie liečivých rastlín dokonale pomáhajú: ľubovník bodkovaný, šalvia, harmanček, nechtík, žihľava, ovocný sad, rebrík, javor, eukalyptus. Pripravujú sa podľa jedného receptu: polievková lyžica suchej trávy sa odoberie do pohára vriacej vody (súčasne sa môžu použiť 2-3 druhy rastlín), naleje sa do vriacej vody, privedie sa do varu a naplní sa do utesnenej nádoby na príjemnú teplotu. Opláchnite viac - čím lepšie.

Alternatívna medicína je už dlho známe, ako zmierniť zápal mandlí. A tu na prvom mieste - med a ďalšie včelárske produkty. Okrem použitia lyžice medu konzumovaného pri prvom náznaku šteklenia a bolesti v krku je veľmi užitočné pridať do prírodného medu (nekompletnú čajovú lyžičku na 200 ml) rôzne bylinné prípravky na kloktanie s hnisavým zápalom mandlí. Propolis, ktorý nie je horší ako antibiotiká pre jeho baktericídne vlastnosti, by mal byť pridaný k tým istým bylinným dekoráciám - 20 kvapiek liekovej tinktúry propolisu na 100 ml infúzie na kloktanie. Tri výplachy počas dňa stačia. Voštiny s zabrusom (viečka voštiny) by sa mali žuť počas zápalu mandlí aspoň raz denne - 15 minút. Silné antibakteriálne vlastnosti týchto včelích produktov sa prejavujú obzvlášť dobre v procese liečenia zápalu lingválnej tonzily, ku ktorej klonovanie nie je vždy „na dosah“.

A s chronickým zápalom mandlí u detí (tonzilitída), výborným prostriedkom na mazanie žliaz je zmes 1 diel aloe šťavy a 3 diely tekutého (najlepšie kvetinový) med. Procedúra sa má vykonať do dvoch týždňov - raz denne.

Prevencia zápalu mandlí

Hlavnou úlohou pri prevencii zápalu mandlí je posilnenie imunitného systému a ochrana obranyschopnosti organizmu „v plnej bojovej pripravenosti“. To, čo musíte urobiť, je všetkým dobre známe: dodržiavať zdravý životný štýl. To je presunúť sa viac, byť pod šírym nebom, byť temperovaný, jesť veľa čerstvej zeleniny a ovocia.

Okrem toho je potrebné minimalizovať provokatívne faktory: neprevádzkujte, nepite piť, prestať fajčiť (nikotín znižuje krvný obeh v sliznici mandlí a všeobecne narúša normálne fungovanie dýchacieho systému). Dýchanie by malo byť výlučne cez nos: sliznica nosa odstraňuje vdychovaný vzduch nielen z prachu, ale aj z mikroorganizmov. Okrem toho, prechádza nosom, vzduch sa stáva teplejším a vlhkejším - len tak, že nemáme žiadne problémy s hrdlom, priedušnicou, prieduškami a pľúcami. Všetko, čo je konštantným potenciálom (a skutočným) zdrojom zápalu, by sa malo vyliečiť: chronický výtok z nosa, sinusitída, zubný kaz. Mimochodom, pre prevenciu zápalu mandlí, je veľmi užitočné robiť oplachové oplachovanie s odvarmi byliniek po každodennom čistení zubov - s postupným prechodom na chladnejšie riešenie. Šalvia (2 časti), ľubovník bodkovaný (2 časti), listy matky a nevlastnej matky (2 časti) a kvety nechtíka (1 diel) a harmančeka (1 diel) sú vhodné pre takéto procedúry. Na pohári vriacej vody vezmite lyžicu zmesi týchto liečivých rastlín a nechajte variť. Jedno sklo stačí na dve plákania - ráno a večer.

Pokiaľ ide o prognózu zápalu mandlí, je potrebné poznamenať, že angína a chronická angína spôsobujú často komplikácie ako reumatizmus, infekčnú polyartritídu, nefritídu a dokonca sepsu.

Pri všetkých typoch zápalu mandlí sa streptokoky znásobujú uvoľňovaním produktov ich životne dôležitej aktivity - toxínov, ktoré vstupujú do krvi a lymfy a sú rozšírené po celom tele. Ak toxíny a mikróby samotné s lymfatickým tokom prenikajú do lymfatických uzlín, potom sa začína ich zápal - regionálna lymfadenitída.

Dostať sa do krvi, toxíny vedú k dysfunkcii mnohých telesných systémov. Napríklad streptokokový toxín streptolyzín-O zabraňuje tomu, aby bol srdcový sval nasýtený kyslíkom, a tým interferuje s vedením srdcových impulzov. A proteinázový enzým vylučovaný streptokokmi spôsobuje poškodenie spojivového tkaniva srdcových štruktúr. A lekárska veda je náchylná k záveru, že to je to, čo spúšťa patologické zmeny v ochorení, ako je reumatizmus.

[7], [8]