Hypertrofia mandlí u detí

Hypertrofia mandlí u detí je zväčšenie mandlí.

Bohužiaľ, toto ochorenie je medzi modernými deťmi pomerne bežné. Najaktívnejší vek majú deti od piatich do desiatich rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny hypertrofie mandlí u detí

Predtým, ako prejdeme k otázke, aké sú príčiny hypertrofie mandlí u detí, je potrebné pripomenúť si anatomickú štruktúru hrtana. Tracheálny priechod je ohraničený a tvorí Waldeyerov kruh lymfoidnými útvarmi, ako sú: dve symetricky umiestnené podnebné mandle, medzi ktorými je viditeľná tretia hltanová mandľa, potom jazyková s vajíčkovodnou mandľou a po stranách dva výbežky hltana. Tento lymfoidný komplex je prvým štítom v obrane tela proti vírusovým a infekčným ochoreniam.

Tento hltanový komplex vo forme krúžku sa tvorí v prvom roku života dieťaťa a vstrebáva sa v období, keď dieťa začína prejavovať príznaky puberty. Lekári nepovažujú zmenu lineárnych parametrov mandlí za chorobu, iba naznačuje, že dochádza k nárastu aktivity endokrinného systému a obranyschopnosti tela.

• Mnoho lekárov sa domnieva, že hlavným dôvodom vzniku hypertrofie mandlí u detí sú často sa opakujúce prechladnutia.

Otorinolaryngológ klasifikuje túto zmenu podľa stupňa vyplnenia priestoru hltanového priechodu mandľami:

1. Patológia prvého štádia je, keď mandle zaberajú jednu tretinu priestoru v hltane.
2. II. stupeň patológie – priestor hltana je blokovaný o dve tretiny.
3. Patológia tretieho štádia je už pomerne vážnou komplikáciou, ktorá takmer úplne blokuje celý priechod hrtana.

• Ak dieťa prekonalo infekčné ochorenie, ako je záškrt, osýpky, šarlach.
• Podnetom pre rozvoj hypertrofie mandlí u detí môže byť blízky zápalový proces: karyózny zub, poškodenie nosovej sliznice a priľahlých tkanív a dutín.
• Adenovírusová infekcia.
• Môžeme spomenúť aj znečistenie životného prostredia a klimatické zmeny v posledných rokoch.
• Príčinou hypertrofie mandlí u detí môžu byť aj rôzne hormonálne účinky na telo, najmä zmeny v kvantitatívnej zložke hormónov v plazme hypofýzy (jej predného laloku), ako aj v hornej škrupine nadobličiek.

Klinické monitorovanie ukázalo, že deti, ktoré často mali tonzilitídu, majú zvýšené hladiny kortizónu v krvi a ich moč obsahuje stopy jeho metabolitov. Tento parameter naznačuje zvýšenú aktivitu hypotalamo-hypofyzárno-nadobličkového systému.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky hypertrofie mandlí u detí

Najčastejšie si rodičia môžu všimnúť zväčšenie mandlí po tom, čo sa dieťa začne sťažovať na hrdlo. Na základe anatomického umiestnenia mandlí a ich fyziológie nie je ťažké vidieť príznaky hypertrofie mandlí u detí. Dokonca aj človek, ktorý má od medicíny ďaleko, to dokáže.

Aké sú hlavné odchýlky od normy, ktoré naznačujú rôzne štádiá hypertrofie mandlí u detí:

• Dieťa sa sťažuje na nepríjemné pocity v krku.
• Pozorujú sa zmeny v reči. Dieťa začína hovoriť, akoby „nosom“.
• Dýchanie sa stáva ťažkým.
• V tomto prípade prakticky neexistujú žiadne bolestivé príznaky.
• Vizuálne je zrejmé, že mandle sú zväčšené a priechod do hltana je zablokovaný výrazne viac ako zvyčajne.
• Proces prehĺtania sa stáva ťažkým.
• Farba mandlí sa stáva bledožltou alebo bledoružovou.
• Textúra povrchu sliznice sa uvoľňuje.
• Napriek tomu všetkému nie sú hnisavé zátky a plak na nich viditeľné.
• Pri palpácii sú tkanivá mäkké.
• Obštrukcia nosových priechodov.
• Dieťa začína dýchať ústami, pretože dýchanie nosom je preňho ťažké. Ústa má neustále mierne otvorené.
• Výskyt chrápania počas spánku.
• V závažnejšom štádiu vývoja hypertrofie mandlí u detí (deformácia hltanových mandlí v kombinácii s nosovou obštrukciou) sa u dieťaťa môžu vyvinúť patologické zmeny a deformácie tvárovo-lebečnej oblasti a zhryzu.
• Priechodnosť Eustachovej trubice sa môže zhoršiť. Vznikajú problémy so sluchom a existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy zápalu stredného ucha.
• Medzi príznaky zmien veľkosti mandlí môžu patriť aj časté prechladnutia, ktoré spôsobujú zápal hrtana, horných a dolných dýchacích ciest.
• Nerovnomerné dýchanie a nepokojný spánok.

Hypertrofia podnebných mandlí u detí

Podnebné mandle sú umiestnené symetricky, na oboch stranách hrtanových mandlí a sú to oválne lymfatické útvary s desiatimi až dvadsiatimi malými kanálikmi, ktoré ústia do mandlí. Hypertrofia podnebných mandlí u detí sa vo väčšine prípadov vyvíja súbežne so zmenou veľkosti hltanového výbežku.

Ako sa mandle zväčšujú, začnú blokovať hltanový priechod, čo vedie k výskytu vyššie opísaných symptómov.

Zúženie hltanového priechodu vedie nielen k problémom s dýchaním a prehĺtaním. Ak sa hypertrofia podnebných mandlí u detí nelieči, toto ochorenie sa stáva chronickým a jeho komplikácie môžu postihnúť také oblasti ľudského tela, ako je kardiovaskulárny a nervový systém. Problémy s dýchaním môžu spôsobiť patológiu pravej komory (hypertrofia pravej komory). Môže sa objaviť aj ďalší problém: dieťa, ktoré predtým nemalo problémy s močením, sa začne pomočovať. Všetky tieto príznaky spolu môžu viesť k úbytku hmotnosti a spomaleniu rastu dieťaťa.

Rodičia by však mali byť obzvlášť upozornení na skutočnosť, keď sa zmení veľkosť jednej mandle. Na zistenie príčiny takéhoto prejavu je potrebná podrobná a dôkladná diagnóza. Keďže impulzom pre tento obraz môžu byť závažnejšie ochorenia: bakteriálne a vírusové infekcie, syfilis a tuberkulóza, najnepríjemnejšie je, že kolískou takéhoto prejavu môže byť nádor, najmä lymfóm. Ak má otorinolaryngológ pochybnosti o stave mandlí, musí sa poradiť s onkológom.

Preto by ste si nemali myslieť, že mierne zväčšené mandle nie sú nič, všetko samo prejde. Zdá sa, že malá odchýlka od normy môže viesť k vážnym komplikáciám.

Diagnóza hypertrofie mandlí u detí

V prvom rade je potrebné rozlišovať medzi hypertrofiou mandlí u detí a chronickou tonzilitídou. Príznaky týchto dvoch ochorení sú dosť podobné, ale významný rozdiel spočíva v tom, že pri hypertrofii nie je v mandliach žiadny zápalový proces, zatiaľ čo tonzilitída tento proces zabezpečuje.

Adenoidy sú pomerne často ochorením sprevádzajúcim hypertrofiu u detí. Hlavné príznaky sú však také zrejmé, že diagnóza hypertrofie mandlí u detí sa často redukuje na výsluch rodičov a vizuálne vyšetrenie malého pacienta. V prípadoch, keď má ORL lekár akékoľvek pochybnosti, lekár pošle rodičov s dieťaťom na laterálny röntgen nosohltana alebo ultrazvuk a predpíše laboratórne testy. Koniec koncov, nemožno vylúčiť ani iné ochorenia s podobnými príznakmi, je obzvlášť dôležité zachytiť vývoj nádorových procesov v ranom štádiu.

To znamená, že malý pacient prechádza:

• Fyzikálne vyšetrenie. Otorinolaryngológ starostlivo vyšetrí dieťa.
• Zisťuje príznaky ochorenia u rodičov.
• Ultrazvuk hltana.
• Klinické laboratórne testy. Stanovenie acidobázického indexu plazmy, moču a krvi na identifikáciu patogénnej mikroflóry, stanovenie prahu citlivosti na predpísané lieky.
• Röntgen nosohltanu.
• V prípade potreby sa konajú konzultácie s inými špecializovanými odborníkmi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba hypertrofie mandlí u detí

Pri liečbe akejkoľvek choroby je hlavným zameraním opatrení na dosiahnutie pozitívneho výsledku odstránenie príčin ochorenia a stimulácia imunitného systému.

Ak sa dané ochorenie zistí v miernej alebo stredne závažnej forme, liečba hypertrofie mandlí u detí je prevažne medikamentózna. Na liečbu oblasti deformácie sa používajú adstringentné a kauterizujúce liečivé zlúčeniny.

Tanín. Tento liečivý roztok (v pomere 1:1000) sa používa na kloktanie a mazanie hrdla a mandlí. Tento liek nemá žiadne kontraindikácie, okrem precitlivenosti na zložky lieku.

Antiformín (Antiforminum) (antiseptikum). Tento liek sa používa ako výplach na dezinfekciu ústnej dutiny a oblasti mandlí a hltana. Výplach sa vykonáva 2-5% roztokom lieku.

Dusičnan strieborný (Argentnitras). Na odstránenie zápalových procesov a využitie adstringentných vlastností sa na sliznicu mandlí aplikuje 0,25-2% roztok lieku; ak je potrebná kauterizácia, percento dusičnanu strieborného v roztoku sa zvyšuje na dve až desať percent. V tomto prípade by jednorazová dávka pre dospelých nemala prekročiť 0,03 g a denná dávka by nemala prekročiť 0,1 g. Pre tento liek neboli zistené žiadne kontraindikácie.

Predpisujú sa aj lymfatické lieky, lieky s antimikrobiálnymi a antivírusovými účinkami. Napríklad:

Umckalor. Tento liek sa má užívať pol hodiny pred jedlom a zapiť malým množstvom vody.

Dávkovanie pre deti od jedného do šiestich rokov je 10 kvapiek. Dávka sa užíva trikrát denne.

Pre deti vo veku od šiestich do dvanástich rokov by jednorazová dávka nemala presiahnuť 20 kvapiek. Užívajte trikrát denne.

Pre deti vo veku 12 rokov a viac sa Umckalor predpisuje v dávke 20 – 30 kvapiek.

Najčastejšie trvá kúra desať dní. Liek sa užíva niekoľko dní po vymiznutí príznakov ochorenia. Ak sa ochorenie pravidelne vracia, liečebná kúra pokračuje, ale s nižšou dávkou.

Lymphomyosot. Tento liek sa dieťaťu predpisuje v dávke 10 kvapiek trikrát denne. Priebeh liečby predpisuje lekár, ktorý dieťa pozoruje, na základe klinického obrazu ochorenia a závažnosti jeho prejavov. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky ani kontraindikácie, s výnimkou precitlivenosti na zložky lieku.

Tonsilgon. Ide o kombinovaný liek na báze rastlinných zložiek. Forma lieku: tablety a vodno-alkoholový extrakt zakalenej žltohnedej farby. Používa sa na inhaláciu. Tento liek nemá žiadne špeciálne kontraindikácie, okrem individuálnej intolerancie na zložky lieku.

Tonsilotren. Tablety lieku sa rozpúšťajú v ústach. Ak je priebeh ochorenia charakterizovaný akútnymi prejavmi, ošetrujúci lekár predpíše nasledujúci protokol podávania: počas dvoch až troch dní, každé dve hodiny, by mal malý pacient rozpustiť dve tablety. Trvanie liečby je až päť dní.

Ak ochorenie nie je také akútne, deťom vo veku od desiatich do štrnástich rokov sa predpisujú dve tablety lieku, ktoré sa užívajú dvakrát denne. Deťom mladším ako desať rokov sa tento liek neodporúča. Ak príznaky ochorenia vymiznú do troch dní, liek sa zruší, inak sa liečba môže predĺžiť na päť dní. V prípade relapsu sa môže trvanie liečby predĺžiť na dva až tri týždne, pričom sa rozdelí na niekoľko cyklov.

Tento liek sa neodporúča predpisovať deťom mladším ako desať rokov, tehotným ženám a ženám počas dojčenia, ako aj pacientom so zlyhaním pečene a obličiek. S opatrnosťou by ho mali užívať starší ľudia a pacienti so závažnými formami ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo štítnej žľazy.

Pri tomto ochorení sa na terapeutické účely často používajú neliekové metódy:

• Aplikácia ozónovej terapie. Dieťa dýcha ozón počas odmeraného časového obdobia.
• Sanatórium a rekreačná liečba. Takýmto pacientom sú predpísané klimatické a balneologické bahenné sanatóriá.
• Ultrazvuková terapia je liečba, ktorá využíva ultrazvuk zameraný na mandle.
• Vákuová hydroterapia. Oplachovanie a ošetrenie mandlí minerálnou a morskou vodou.
• Inhalácie s odvarmi a olejmi rastlín s antiseptickými vlastnosťami (šalvia, harmanček atď.), minerálnymi vodami a bahennými roztokmi.
• Peloidoterapia. Aplikácia bahenných obkladov na submandibulárnu oblasť.
• Elektroforéza s terapeutickým bahnom.
• Kyslíkové koktaily.
• UHF a mikrovlnná rúra. Ožarovanie submandibulárnej oblasti s lymfatickými uzlinami.

Ak sa pomocou liekov a neliečivých metód nepodarí obnoviť pôvodnú veľkosť mandlí a proces hrozí, že sa stane chronickým ochorením, otorinolaryngológ je nútený zastaviť sa pri tonzilotomii. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni časť zmeneného lymfoidného tkaniva. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Dieťa sa uspí, jazyk sa drží špachtľou a časť mandlí, ktorá presahuje akceptovanú veľkosť, sa resekuje.

V prípade potreby sa vykoná tonzilektómia - resekcia mandlí sa vykoná úplne. Nie je to tak dávno, čo bol takýto chirurgický zákrok normou. Dnes sa táto operácia predpisuje pomerne zriedkavo (pri chronických peritonzilárnych abscesoch), pretože pri úplnom odstránení mandlí sa Waldeyerov krúžok roztrhne a obranná línia na ceste infekcie sa zničí.

Tradičná medicína je tiež pripravená ponúknuť niekoľko receptov, ktoré pomáhajú pri hypertrofii mandlí u detí.

• Je potrebné naučiť dieťa vyplachovať si ústa po každom jedle. Takýto jednoduchý postup nielenže vyčistí ústa od zvyškov jedla (baktérií), ale tiež zavedie prvok otužovania. Navyše by s tým dieťa nemalo mať problém, pretože deti sa rady hrajú s vodou. Môžete si vyplachovať ústa bežnou vodou alebo bylinnými odvarmi (šalvia, nechtík lekársky, dubová kôra, mäta, harmanček).
• Môžete si natrénovať masti: zmiešajte šťavu z aloe a med v pomere 1:3. Namažte mandle touto masťou. Môžete si tiež naniesť len šťavu z aloe.
• Účinné je aj oplachovanie roztokom morskej soli (morská voda). Do pohára sódy izbovej teploty alebo mierne vyššej pridajte jednu až jednu a pol čajovej lyžičky soli.
• Veľmi dobré je opláchnuť si odvar z listov vlašských orechov, bohatých na jód.
• Účinné je mazať mandle propolisovým olejom, ktorý sa vyrába pomerne jednoducho a doma. Pridajte jeden diel propolisu do troch dielov rastlinného oleja. Zahrievajte v rúre alebo vo vodnom kúpeli 45 minút za stáleho miešania. Nechajte lúhovať a preceďte. Toto zloženie sa môže dlhodobo skladovať na chladnom mieste.
• Mandle môžete tiež namazať marhuľovým, mandľovým a rakytníkovým olejom.

Prevencia hypertrofie mandlí u detí

Pred začatím preventívnych opatrení na ochranu tela pred akýmikoľvek chorobami je potrebné pre dieťa zorganizovať denný režim.

Hlavnou prevenciou hypertrofie mandlí u detí je:

• Naučte svoje dieťa vypláchnuť si ústa po každom jedle.
• Minimalizujte používanie rôznych domácich chemikálií v každodennom živote.
• Venujte pozornosť otužovaniu celého tela dieťaťa a najmä oblasti nosohltana.
• Ak je dieťa náchylné na alergické reakcie, odstráňte všetky dráždivé látky.
• Vyhýbajte sa častým prechladnutiam a podchladeniu.
• Vzduch v miestnosti, kde dieťa trávi veľa času, by nemal byť studený, suchý a prašný. Častejšie vykonávajte mokré čistenie bytu.
• Ak je to potrebné, odstráňte dieťaťu adenoidy. Tým sa obnoví proces normálneho prúdenia vzduchu nosom, dieťa prestane dýchať iba ústami. Vplyv studeného vzduchu a infekcie na mandle sa výrazne zníži.

Prognóza hypertrofie mandlí u detí

Ak by neexistovali žiadne predpisy na chirurgický zákrok, je celkom možné zvládnuť túto chorobu s liekmi aj bez nich a s pridaním otužovacích procedúr sa môžete tejto nepríjemnej choroby zbaviť navždy.

Ak je tonzilotomia nevyhnutná, nezúfajte. Tento zákrok trvá krátko, doba rekonvalescencie bude trvať približne mesiac, ale dieťa získa normálne fungovanie dýchacieho systému a prehĺtacie funkcie. Reč sa normalizuje. Preto je prognóza hypertrofie mandlí u detí, aj po operácii, pozitívna. Ak má dieťa desať rokov, často sa proces rastu mandlí začína obracať. Ich veľkosť sa normalizuje a príznaky miznú.

Existujú však prípady, keď sa involúcia spomalí, výsledkom čoho môžu byť zväčšené mandle u dospelého. Zápalový proces sa nepozoruje. V budúcnosti sa parametre mandlí budú stále znižovať.

Hypertrofia mandlí u detí môže byť rodičmi vnímaná ako bežný jav. Nemali by ste sa však uvoľniť a nechať situáciu len tak. Ak neprijmete žiadne opatrenia na liečbu mandlí, následky, ktoré povedú ku komplikáciám, môžu byť závažné: strata sluchu, kardiovaskulárne a neurologické poruchy, poruchy reči, problémy s príjmom potravy, úbytok hmotnosti a spomalenie rastu dieťaťa.

Preto, aby sa predišlo takémuto poškodeniu v tele dieťaťa, rodičia musia urýchlene kontaktovať špecialistov, podstúpiť diagnostiku a začať liečbu. Buďte k svojmu dieťaťu pozornejší. Jeho problémy sú predsa aj vašimi problémami.