Hepatitída spôsobená vírusom herpes simplex typu 1 a 2

Hepatitída spôsobená vírusom herpes simplex typu 1 a 2 (HSV 1 a HSV 2) je ochorenie spôsobené vírusmi herpes simplex, ktorým je plod infikovaný z matky ochorením spôsobeným týmito vírusmi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nátierka

Infekcia spôsobená vírusom herpes simplex (HSV) je jednou z najrozšírenejších a najrozšírenejších chorôb.

Podľa WHO je táto infekcia druhou najviac vírusovou infekciou po chrípke. V posledných rokoch sa zvýšila úloha herpetickej infekcie ako indikátor infekcie HIV.

HSV je populácia pozostávajúca z vírusu herpes simplex typu 1 a 2 (genitálne). Napríklad v USA, 30 miliónov ľudí. Trpia recidívami genitálneho herpesu.

Primárna infekcia ľudského HSV sa vyskytuje v detstve av prevažnej väčšine prípadov je prakticky asymptomatická. Vírus po požití zostáva v ňom po celý život, s latentnou formou pretrvávania. V stresových situáciách (zranenie, duševné poruchy, choroby a ďalšie.) Je možné vykonávať klinická recidíva infekcie v podobe vredov, kožné herpes, genitálny herpes, oftalmologické a neurologické poškodenie.

Do veku, ktorý trpí deťom (19 - 30 rokov) je 75-90% alebo dokonca 100% žien infikovaných HSV. U gravidných žien sa infekcia spôsobená HSV 2 zistí s frekvenciou 7 až 47%.

Príčiny a patogenéza

Intrauterinná infekcia viažu embryonálny a fetálny prevažne s HSV-2 - to zodpovedá 80% základe prehliadky pred zabitím a neonatálnu infekcie HSV. Aktívne herpes infekcie u matky po 32-teho týždňa tehotenstva vedie k infekcii plodu a novorodenca v 40-60% prípadov. Vysoké riziko nákazy HSV plodu dochádza, ak tehotná žena s HSV infekciou, existujú rôzne zápalové procesy v oblasti genitálií sfére (chronická vulvovaginitída, endometritídy pomalý), rovnako ako história - samovoľné potraty.

Predpokladá sa, že vo väčšine prípadov intrauterinná HSV infekcia je stále dôsledkom asymptomatickej izolácie herpes vírusu u tehotnej ženy. V tomto prípade žena nemá v histórii herpetickej infekcie žiadnu zmienku.

Translaktálna cesta je hlavnou cestou pre prenatálnu infekciu vírusmi vrátane HSV. Z tohto hľadiska pretrvávajúca forma infekcie u ženy určuje vysokú pravdepodobnosť infekcie plodu počas tehotenstva.

Opakujúce sa genitálny herpes sa virémia počas tehotenstva môže spôsobiť smrť plodu v podobe spontánnych potratov v skorej fáze tehotenstva - 30% prípadov a spôsobiť neskoré potraty - 50% prípadov.

HSV infekcia plodu v trimestri III vedie k rozvoju infekcie s rôznymi klinických prejavov hypotrofiou, meningoencefalitídy, zápal pľúc, pneumopatie, sepsa, hepatitída. Dieťa sa narodilo s klinickým obrazom choroby. Je však známe, že s infekciou HSV v predčasnom období sa môžu deti narodiť relatívne zdravé. V tomto ohľade vzniká otázka: prečo sa s takýmto širokým rozšírením infekcie u tehotných žien objavuje zranenie plodu zriedkavo alebo dokonca veľmi zriedkavo? Teoreticky sa dá predpokladať, že infekcia plodu je pravdepodobnejší počas primárnej infekcie počas tehotenstva, alebo ak dôjde k primárnej infekcii plodu hneď pri narodení alebo krátko po narodení. Inými slovami, klinický obraz vrodenej herpetickej hepatitídy sa pravdepodobne vyskytuje u detí narodených séro-negatívnym matkám infikovaným vírusmi herpes simplex počas súčasného tehotenstva. Tento predpoklad je však v rozpore s existujúcim pohľadom na rozsiahlu detekciu markerov HSV infekcie, počínajúc raným detstvom. Tieto otázky si vyžadujú ďalšiu štúdiu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfológia

V prípadoch predčasnej infekcie HSV vždy nájdem gay zmeny v pečeni. Pri intrauterinnej herpetickej infekcii so syndrómom hepatitídy sú opísané charakteristické histologické príznaky vrodenej hepatitídy. Makroskopické vyšetrenie ukazuje zvýšenie veľkosti pečene. Na výseku je tkanivo pečene skrútené: na tmavohnedom pozadí sa na celom povrchu zistilo množstvo žltkasto-bielych ohniskov s priemerom 2-3 mm.

Mikroskopické vyšetrenie pečene ohniská stanovenej koagulačné nekrózy je uvedené v rozpad glybchaty centrálnej nekrózy, a na obvode - lymfocytárnej infiltrácie. Dyscomplexácia pečeňových tkanív a dystrofické zmeny v hepatocytoch sú odhalené. Charakteristickým znakom herpetickej infekcie je prítomnosť bazofilných inklúzií - krviniek Cowdry, ktoré sú sfarbené svetlom aureolom. V strome pečene, lobulárnom a interlobulárnom spojivovom tkanive sa nachádzajú ohniskové lymfohystyocytické infiltráty.

Symptómy hepatitídy spôsobené vírusom herpes simplex typu 1 a 2

Novorodenci s vrodenou HSV-hepatitídou sa vo väčšine prípadov vyskytujú na plný úväzok s normálnou hmotnosťou a vstupujú do nemocnice v stave miernej závažnosti, menej často vo vážnom stave. Prejavy HSV infekcie pozorovaná vo forme pľuzgiere na pery, nos, krídel, palatal úchyty, na jazyku a mäkkého podnebia k hyperemického pozadia v 33-71% prípadov. Symptómy intoxikácie sú mierne exprimované. Deti sú ochabnuté, opakujú sa, zaryjú. Za normálnych okolností sa pozoruje závažný stav u novorodencov s vážnym postihnutím CNS.

Ichterický syndróm sa rozvíja v prvých troch dňoch - od miernej až po ťažké; u niektorých detí so všetkými ostatnými príznakmi hepatitídy môže chýbať žltačka.

Všetci pacienti majú hepatomegáliu. V tomto prípade vystupuje z hypochondria 3-5 cm pečeň strednej hustoty s hladkým povrchom s okrúhlou alebo ostrým okrajom, pričom väčšina pacientov (60-70%) je tiež zvýšená.

Biochemické parametre sa líšia. Aktivita enzýmov pečeňových buniek sa zvýši 2-5 krát, zatiaľ čo parametre ALT a ACT sú 80 až 450 U / l. Úroveň celkového bilirubínu sa zvyšuje 3-5 krát, u detí s cholestázou je 7-10-krát, zatiaľ čo konjugovaná a nekonjugovaná frakcia je takmer rovnaká. Pri syndróme cholestázy sa aktivita alkalickej fosfatázy a GGTP zvyšuje o 2-3 krát v porovnaní s normou.

U detí s cholestatickou formou hepatitídy je žltačka ťažká, s nazelenalým nádychom; deti sa obťažujú svrbením, spia majú zle. To sa prejavuje hemoragickým syndrómom vo forme ekchymózy na koži, krvácaním z miest vpichu, krvavým zvracaním. V mnohých prípadoch môže herpetická hepatitída mať fulminantnú formu s vážnymi klinickými a laboratórnymi prejavmi hemoragického syndrómu a rozvoja kómy.

Pri ultrazvuku na všetkých deťoch s vrodenou herpetickou hepatitídou dochádza k zvýšeniu echolokácie parenchýmu pečene.

Väčšina klinickí lekári si všimli, že deti s vrodenou herpetická hepatitída je dlhá zvýšená teplota, pozorovalo zvýšenie veľkosti niekoľkých skupín lymfatických uzlín a rôznych ochorení nervového systému (sval hypotenzia alebo hypertenzia, podráždenosť, hypertenzná syndróm, a ďalšie.).

Varianty toku

Vrodená hepatitída spôsobená infekciou HSV má akútny priebeh. Žltačka, dokonca intenzívna, zmizne do šiesteho mesiaca života. Hepatomegália pretrváva niekoľko mesiacov. Ukazovatele funkčných vzoriek pečene sú normálne až do 2-6. Mesiaca, nedôjde k pozorovaniu disproteinémie. Chronický priebeh vrodenej hepatitídy spôsobený vírusom neplodnosti herpesu sa nedodržal.

V mnohých prípadoch môže hepatitída legálne ukončiť, spravidla s vývojom fulminantnej formy ochorenia.

V súvislosti s rôznymi poruchami nervového systému, ktoré sa môžu prejaviť nielen pri narodení, ale aj v budúcnosti, deti sú na dlhú dobu kvôli neurológovi.

Diagnóza hepatitídy spôsobenej vírusom herpes simplex typu 1 a 2

Keď sa narodí dieťa s vrodenou hepatitídou, nie je vždy jasné, aký druh etiológie je poškodenie pečene.

Je potrebné vylúčiť rôzne intrauterinné infekcie sprevádzané syndrómom hepatitídy. Ide o vírusovú hepatitídu B, cytomegáliu, chlamýdiu, toxoplazmózu, septické bakteriálne procesy. Diagnóza HSV infekcie sa zameriava na prítomnosť skupinových vyrážok na koži a slizniciach u dieťaťa; niekedy existujú náznaky aktivácie genitálneho a labialného herpesu u matky počas tehotenstva.

Moderné špecifická diagnóza infekcie HSV na základe pozitívnych výsledkov detekcie HSV DNA v sére a iných biologických substrátov pomocou PCR, tak i na detekciu špecifických anti-HSV-triedy IgG titrov v rastúcej (viac ako 4-násobné zvýšenie).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba hepatitídy spôsobenej vírusom herpes simplex typu 1 a 2

Antivírusová terapia používa viferon v dennej dávke 500 tisíc IU počas 2-4 týždňov v kombinácii s hepatoprotektormi, napríklad s fosfoglymom. Pri cholestatickej variante hepatitídy je ursofalk predpísaný v kvapkách po dobu 2-3 týždňov, sorbenty, fenobarbitalu, 25% roztoku síranu horečnatého.

Acyclovir sa používa v kombinácii s hepatitídou s ťažkými CNS léziami v dávke 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň počas 7-10 dní v závislosti od stavu dieťaťa. V prípade potreby sa vykonáva detoxifikačná infúzna terapia. Lokálne liečené herpetické erupcie.

Prevencia

Aby sa zabránilo kontaminácii prenatálnej detekcie plodu aktívnej herpes infekcie u matky by mala byť vykonávaná nielen lokálnu liečbu lézií, ale aj antivírusovej terapie, napr. Je dovolené pre tehotné liek interferón alfa - viferonom dennú dávku 1-2 miliónov IU po dobu 2-3 týždňov pri časovanie tehotenstva dlhšie ako 16 týždňov,

Otázka podávania parenterálnych foriem rekombinantného interferónu alfa, ako aj antivírusových liekov z skupiny acyklovir sa rozhoduje striktne individuálne, berúc do úvahy skutočné riziko poškodenia plodu.

Vyvíja sa antiherpetická očkovacia látka.