Herpes simplex

Herpes simple (synonymum: herpes simple bubble) - chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje bublinovými vyrážkami na koži a slizniciach. Spolu s kožnými zmenami v patologickom procese môžu byť zahrnuté aj rôzne orgány a systémy tela.

[1], [2],

Príčiny oparov

Kauzálnym činidlom choroby je vírus herpes simplex (HSV). Je to prevažne dermatotropný vírus obsahujúci DNA, ktorý má tropizmus aj pre niektoré iné tkanivá.

Existujú vírusy jednoduchého herpes typu I a II. Vírus herpes simplex môže byť príčinou vzniku pohlavných a ne-genitálnych foriem ochorenia. Herpetická infekcia sa prenáša hlavne kontaktom (sexuálny kontakt, bozk, cez domácnosť). Rovnako je možná aj letecká prenosová cesta. Vírus preniká do tela cez kožu alebo sliznice, vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, krvi a vnútorných orgánov. V tele sa šíri hematogénne a pozdĺž nervových vlákien. Čoskoro po infekcii tvoria protilátky proti vírusu herpes simplex v tele.

[3], [4]

Gistopatologiya

Vyskytujú sa balónky a retikulárna dystrofia epidermis, akantóza, akantolýza, intra-epidermálne vezikuly. Obrovské viacjadrové keratinocyty majú vírusové inklúzie.

Symptómy oparov

Herpetická infekcia sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi, lokalizáciou, závažnosťou priebehu. V závislosti od priebehu jednoduchého herpes sú rozdelené na primárne a opakujúce sa.

Primárny herpes sa vyskytuje po prvom kontakte s vírusom herpes simplex. Choroba sa vyskytuje po inkubačnej dobe trvajúcej niekoľko dní až 2 týždne.

V závislosti od miesta kožného patologického procesu infekcie HSV sú klasifikované nasledovne:

• herpetické lézie na koži a slizniciach (herpes na perách, nosných dierok, tváre, rúk, stomatitída, zápal ďasien, zápal hltana, slizníc a kože penisu, vulvy, pošvy, krčka maternice a ďalšie.);
• herpetické lézie očí (konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída atď.);
• herpetické lézie nervového systému (meningitída, encefalitída, neuritída, meningoencefalitída atď.);
• generalizovaný a viscerálny herpes (pneumónia, hepatitída, ezofagitída atď.).

Akútna herpetická stomatitída je jedným z najčastejších klinických prejavov primárnej infekcie. Choroba sa vyskytuje často u malých detí. Doba inkubácie je od 8 dní, potom sa zoskupené bolestivé blistrové vyrážky objavia na báze edémy a hyperémie. Vyskytujú sa všeobecné klinické príznaky ochorenia: triaška, vysoká telesná teplota, bolesť hlavy, celková nevoľnosť. Bubliny v ústach často lokalizované v sliznici líc, ďasná, vnútorný povrch pier, jazyka, prinajmenšom - v mäkkom a tvrdom poschodí, poschodových kľučky a mandle. Rýchlo sa rozpadajú a vytvárajú eróziu s pozostatkami exfoliovaného epitelu. Na miestach postihnutých léziami sa tvoria sotva znateľné bodové erózie a keď sa spájajú - ohniská s vytesanými obrysmi na opuchnutom pozadí. Existuje prudké zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych a submandibulárnych).

V klinickej praxi je opakujúca sa forma primárneho herpesu bežná. V porovnaní s primárnym herpesom je intenzita a trvanie klinických prejavov relapsov menej výrazné a titer protilátok sa prakticky nemení s opakujúcim sa oparom.

Tento proces sa najčastejšie nachádza na tvári, spojovke, rohovke, pohlavných orgánoch a zadku.

Zvyčajne po prodromálnych javoch (pálenie, brnenie, pruritus alebo iné) sa na pozadí erytému objavujú zoskupené vezikuly 1,5 až 2 mm. Vyrážka sa často nachádza v samostatných ohniskách pozostávajúcich z 3 - 5 zlučujúcich sa vezikúl. V dôsledku traumatizácie a macerácie je kryt bubliniek zničený a tvoria mierne bolestivé erózie s vytesanými obrysmi. Jej dno je mäkké, hladké, načervenalé, povrch je vlhký. V prípade sekundárnej infekcie sa pozoruje hnisavý výboj, konsolidácia erózie (alebo vredov) erózie a výskyt zápalového ráfika, čo sprevádza zvýšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín. V priebehu času sa obsah bublín vylial do hnedo-žltkastých kôr, po ktorých padať sa objavujú pomaly miznúce sekundárne červenkasté hnedé škvrny. Primárny herpes sa líši od rekurentných s prudkým zvýšením hladiny protilátok v krvnom sére.

Atypické formy herpes simplex

Prideliť niektoré atypické formy herpes simplex: neúspešný, opuch, zosteriformnuyu hemoragickú, elefantiazopodobnuyu, nekrotizujúca.

Abortívna forma je charakterizovaná vývojom erytému a edému bez tvorby vezikúl. Táto forma infekcie zahŕňa prípady výskytu subjektívnych pocitov charakteristických pre herpes v miestach bežnej lokalizácie vo forme bolesti a pálenia, ale bez vyrážky.

Formy edémov sa líšia od typického ostrého edému podkožného tkaniva a návalov kože (častejšie na miešku, perách, viečkach), vezikuly môžu úplne chýbať.

Zosteriformný jednoduchý herpes v súvislosti s lokalizáciou vyrážok pozdĺž nervových kmeňov (na tvári, trupu, končatinách) pripomína herpes zoster, syndróm bolesti je menej výrazný.

Hemoragická forma je charakterizovaná hemoragickým obsahom vezikúl namiesto seróznych, často s následným rozvojom ulcerácie.

Ulcerózna-nekrotická forma sa vyvíja s výrazným imunitným deficitom. Na kožných vredoch sa vytvárajú rozsiahle vredovité povrchy s nekrotickým dnom a serózne hemoragické alebo hnisavé výboje sú niekedy pokryté krustami. Opačný vývoj patologického procesu s odmietaním kôrov, epitelizáciou a zjazveniami vredov nastáva veľmi pomaly.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serology

Najnovšou diagnostickou metódou je polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu / detekciu HSV protilátok.

Liečba herpes simplex

Hlavnými cieľmi antiherpetickej liečby sú:

• zníženie závažnosti alebo zníženie trvania takých symptómov, ako je svrbenie, bolesť, horúčka, lymfadenopatia;
• zníženie trvania a závažnosti izolácie vírusu v léziách;
• zníženie periódy úplného hojenia lézií;
• zníženie frekvencie a závažnosti recidív;
• Odstránenie infekcie, aby sa zabránilo relapsu.

Účinok možno dosiahnuť iba vtedy, ak sa začne liečba chemoterapiou počas prvých 24 hodín po primárnej infekcii, čo zabráni tomu, aby sa vírus stal latentným.

Hlavnou základnou liečbou je použitie antivírusových liekov (acyklovir, valtrex, famciklovir). Mechanizmus účinku acykloviru je založený na interakcii syntetických nukleozidov s replikačnými enzýmami herpesvírusu, ich inhibícii a potláčaní jednotlivých častí vírusovej reprodukcie.

Thymidín kináza herpesvírusu je tisíckrát rýchlejšia než bunková, viaže sa na acyklovir, takže sa liek akumuluje prakticky iba v infikovaných bunkách.

Acyclovir (ukaril, herpevir, vorraks) sa podáva perorálne 200 mg 5-krát denne počas 7-10 dní alebo 400 mg 3-krát denne počas 7-10 dní. Pri relapsovej forme sa odporúča užívať 400 mg 5-krát denne alebo 800 mg dvakrát denne počas 5 dní alebo 500 mg dvakrát denne počas 5 dní. Acyclovir a jeho analógy sa tiež odporúčajú pre tehotné ženy ako terapeutické a preventívne činidlo pre neonatálnu infekciu. Liečba opakovaného herpes simplexu sa vykonáva racionálnejšie v kombinácii s leukocytovým ľudským interferónom (v priebehu 3-5 injekcií) alebo induktory endogénneho interferónu. V opakovanom období sú uvedené opakované cykly antiherpetickej vakcíny, ktoré sa intradermálne injikujú do 0,2 ml 2-3 dní v jednom cykle - 5 injekcií. Cykly sa opakujú najmenej dvakrát ročne.

Pri exprimovanej supresii imunitnej väzby T-buniek je potrebné vymenovať imunotropné lieky (imunomodulín, tymalín, tactivín atď.). Proteflazitída súčasne má antivírusovú (potláča DNA polymerázu a tymidínkinázu vírusu) a imunokorporáciu. Liek sa používa na 20 kvapiek dvakrát denne počas 25 dní.

Navonok na herpes infekcie za použitia 0,25 až 0,5% banaftopovuyu ing, ing tebrafenovuyu%, 0,25 až 3% ing šťaveľová, 0,25% ing riodoksolovuyu masti, ktorý sa aplikuje na léziu 4-6-krát za deň počas 7 až 10 dní. Dobrý účinok sa pozoruje pri topickej aplikácii acykloviru (2,5 a 5% masť) počas 7 dní.