Herpes simplex

Herpes simplex (synonymum: herpes simplex vesicularis) je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje vezikulárnymi vyrážkami na koži a slizniciach. Spolu s kožnými zmenami môžu byť do patologického procesu zapojené rôzne orgány a systémy tela.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny herpes simplexu

Pôvodcom ochorenia je vírus herpes simplex (HSV). Je to prevažne dermato-neurotropný vírus obsahujúci DNA, ktorý má tropizmus aj pre niektoré ďalšie tkanivá.

Existujú vírusy herpes simplex typu I a II. Vírus herpes simplex môže byť pôvodcom genitálnych aj negenitálnych foriem ochorenia. Herpes infekcia sa prenáša najmä kontaktom (pohlavným stykom, bozkávaním, prostredníctvom domácich predmetov). Možný je aj prenos vzduchom. Vírus preniká do tela cez kožu alebo sliznice, dostáva sa do regionálnych lymfatických uzlín, krvi a vnútorných orgánov. V tele sa šíri hematogénne a pozdĺž nervových vlákien. Krátko po infekcii sa v tele tvoria protilátky proti vírusu herpes simplex.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatológia

Zaznamenáva sa balóniková a retikulárna dystrofia epidermy, akantóza, akantolýza a intraepidermálne vezikuly. Obrovské viacjadrové keratinocyty majú vírusové inklúzie.

Príznaky herpes simplexu

Herpesová infekcia sa vyznačuje rôznymi klinickými prejavmi, lokalizáciou a závažnosťou priebehu. V závislosti od priebehu sa jednoduchý herpes delí na primárny a recidivujúci.

Primárny herpes sa vyskytuje po prvom kontakte s vírusom herpes simplex. Ochorenie sa prejavuje po inkubačnej dobe niekoľkých dní až 2 týždňov.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu na koži sa infekcie HSV klasifikujú takto:

• herpetické lézie kože a slizníc (herpes pier, krídel nosa, tváre, rúk, stomatitída, gingivitída, faryngitída, sliznice a koža penisu, vulvy, vagíny, krčka maternice atď.);
• herpetické očné lézie (konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída atď.);
• herpetické lézie nervového systému (meningitída, encefalitída, neuritída, meningoencefalitída atď.);
• generalizovaný a viscerálny herpes (pneumónia, hepatitída, ezofagitída atď.).

Akútna herpetická stomatitída je jedným z najčastejších klinických prejavov primárnej infekcie. Ochorenie sa často vyskytuje u malých detí. Inkubačná doba je od 1 do 8 dní, potom sa na edematózno-hyperemickom podklade objavia zoskupené bolestivé vezikulárne vyrážky. Pozorujú sa všeobecné klinické príznaky ochorenia: zimnica, vysoká telesná teplota, bolesť hlavy, celková malátnosť. Pľuzgiere v ústnej dutine sú najčastejšie lokalizované na sliznici líc, ďasien, vnútorného povrchu pier, jazyka, menej často - na mäkkom a tvrdom podnebí, podnebných oblúkoch a mandliach. Rýchlo praskajú a tvoria erózie so zvyškami odlupujúceho sa epitelu. V miestach poškodenia sa tvoria sotva viditeľné bodové erózie a po ich zlúčení sa na edematóznom pozadí vytvárajú ložiská s vrúbkovaným obrysom. Zaznamenáva sa prudké zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (submandibulárnych a podčeľustných).

V klinickej praxi sa často vyskytuje recidivujúca forma primárneho herpesu. V porovnaní s primárnym herpesom je intenzita a trvanie klinických prejavov relapsov menej výrazné a titer protilátok sa pri recidivujúcom herpese prakticky nemení.

Proces sa najčastejšie nachádza na tvári, spojivke, rohovke, genitáliách a zadku.

Zvyčajne sa po prodromálnych javoch (pálenie, brnenie, svrbenie atď.) objavia zoskupené vezikuly s veľkosťou 1,5-2 mm, ktoré vznikajú na pozadí erytému. Vyrážka sa často nachádza v jednotlivých ložiskách pozostávajúcich z 3-5 spájajúcich sa vezikúl. V dôsledku traumy a macerácie sa obal vezikúl naruší a tvoria sa mierne bolestivé erózie s vrúbkovaným kontúrami. Ich dno je mäkké, hladké, červenkasté, povrch je vlhký. V prípade sekundárnej infekcie sa pozoruje hnisavý výtok, zhutnenie dna erózie (alebo vredu) a výskyt zápalového okraja, ktorý je sprevádzaný zväčšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. Postupom času obsah vezikúl vysychá do hnedožltých kôr, po ktorých odpadáva a pomaly miznú sekundárne červenohnedé škvrny. Primárny herpes sa od recidivujúceho herpesu líši prudkým zvýšením hladiny protilátok v krvnom sére.

Atypické formy herpes simplex

Existuje niekoľko atypických foriem herpes simplex: abortívna, edematózna, zosteriformná, hemoragická, podobná elefantiáze, ulcerózno-nekrotická.

Abortívna forma sa vyznačuje vývojom erytému a edému bez tvorby pľuzgierov. Táto forma infekcie zahŕňa prípady výskytu subjektívnych pocitov charakteristických pre herpes v miestach jeho obvyklej lokalizácie vo forme bolesti a pálenia, ale bez výskytu vyrážky.

Edematózna forma sa od typickej formy líši prudkým opuchom podkožného tkaniva a hyperémiou kože (zvyčajne na miešku, perách, očných viečkach); vezikuly môžu úplne chýbať.

Zosteriformný herpes simplex sa v dôsledku lokalizácie vyrážky pozdĺž nervových kmeňov (na tvári, trupe, končatinách) podobá herpes zoster, ale syndróm bolesti je výraznejší.

Hemoragická forma sa vyznačuje hemoragickým obsahom vezikúl namiesto serózneho, často s následným vznikom vredov.

Ulcerózno-nekrotická forma sa vyvíja s výraznou imunodeficienciou. Na koži sa tvoria vredy, rozsiahle povrchy vredov s nekrotickým dnom a serózno-hemoragickým alebo hnisavým výtokom sú niekedy pokryté kôrkami. Opačný vývoj patologického procesu s odmietnutím kôry, epitelizáciou a zjazvením vredov prebieha veľmi pomaly.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sérológia

Najmodernejšou diagnostickou metódou je polymerázová reťazová reakcia (PCR) na detekciu protilátok proti HSV.

Liečba herpes simplexu

Hlavné ciele antiherpetickej terapie sú:

• zníženie závažnosti alebo trvania príznakov, ako je svrbenie, bolesť, horúčka, lymfadenopatia;
• skrátenie trvania a závažnosti vylučovania vírusu na postihnutých miestach;
• skrátenie obdobia úplného hojenia lézií;
• zníženie frekvencie a závažnosti relapsov;
• odstránenie infekcie, aby sa zabránilo relapsu.

Účinok sa dá dosiahnuť iba vtedy, ak sa chemoterapia začne v priebehu prvých 24 hodín po primárnej infekcii, čo zabráni latentnému prechodu vírusu do inej fázy.

Hlavnou základnou liečbou je použitie antivírusových liekov (acyklovir, valtrex, famciklovir). Mechanizmus účinku acykloviru je založený na interakcii syntetických nukleozidov s replikačnými enzýmami herpesvírusov, ich inhibícii a potlačení jednotlivých článkov v reprodukcii vírusov.

Tymidínkináza herpesvírusu sa viaže na acyklovir tisíckrát rýchlejšie ako bunková tymidínkináza, takže sa liek hromadí takmer výlučne v infikovaných bunkách.

Acyklovir (ulkaril, herpevir, zavirax) sa predpisuje perorálne v dávke 200 mg 5-krát denne počas 7-10 dní alebo 400 mg 3-krát denne počas 7-10 dní. Pri rekurentnej forme sa odporúča 400 mg 5-krát denne alebo 800 mg 2-krát denne počas 5 dní, alebo sa valtrex predpisuje v dávke 500 mg 2-krát denne počas 5 dní. Acyklovir a jeho analógy sa tiež odporúčajú tehotným ženám ako terapeutický a profylaktický prostriedok pri neonatálnej infekcii. Racionálnejšie je liečiť rekurentný herpes simplex v kombinácii s leukocytovým ľudským interferónom (3-5 injekcií na cyklus) alebo endogénnymi induktormi interferónu. V interkurentnom období sú indikované opakované cykly antiherpetickej vakcíny, ktorá sa podáva intradermálne v dávke 0,2 ml každé 2-3 dni na cyklus - 5 injekcií. Cykly sa opakujú najmenej dvakrát ročne.

V prípade výrazného potlačenia T-bunkovej imunity je potrebné predpísať imunotropné lieky (imunomodulín, tymalín, taktivin atď.). Proteflazit má súčasne antivírusové (potláča DNA polymerázu a tymidínkinázu vírusu) a imunokorekčné vlastnosti. Liek sa užíva 20 kvapiek 2-krát denne počas 25 dní.

Na vonkajšie použitie pri herpes infekcii sa používajú masti s obsahom 0,25-0,5% banaftopu, 0,25% tebrafénu, 0,25-3% oxalínu, 0,25% riodoxolu, ktoré sa aplikujú na léziu 4-6 krát denne počas 7-10 dní. Dobrý účinok sa pozoruje pri lokálnej aplikácii acykloviru (2,5 a 5% masť) počas 7 dní.