Leptospirózna hepatitída

Leptospiróza je rozšírená na všetkých kontinentoch. Na konci XIX storočia. Nemecký lekár A. Weyl (1886) a ruský výskumník N.P. Vasiliev (1889) hlásil špeciálnu formu infekčnej žltačky, ku ktorej dochádza s pečeňou, obličkami a hemoragickým syndrómom. Táto nová nosologická forma bola nazvaná Weil-Vasilievova choroba. V roku 1915 sa objavil pôvodca choroby - leptospira.

V súčasnosti sa dobre skúma leptospiróza vrátane Ruskej federácie.

[1],

Príčiny leptospiróznej hepatitídy

Leptospira sú baktérie patriace do čeľade Leptospiraceae, rodu Leptospira. Existujú dva druhy Leptospira: patogénne Leptospira L. Interrogans, parazitmi u ľudí a zvierat, a saprofytické Leptospira - L. Biflexa, ktoré nie sú patogénne pre teplokrvné.

Medzi hlavné etiologické agens leptospiróze u ľudí sú zástupcovia týchto sérotypy: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, Hebdomadis, autumnalis, australis, Bataviae.

Leptospira preniká do ľudského tela prostredníctvom poškodenej kože, slizníc úst, tráviaceho traktu, očí, nosa. V mieste vstupných brán nie sú žiadne zápalové zmeny. Z vchodových brán sa leptospira dostáva do krvi a potom do vnútorných orgánov, kde sa reprodukujú, najmä intenzívne v pečeni a obličkách.

Leptospira produkuje toxíny spolu s produktmi bakteriálneho rozkladu, ktoré majú aktivačný účinok na zápalové mediátory, poškodzujú parenchým pečene a obličiek, ako aj steny krvných ciev. Leptospira môže preniknúť do cerebrospinálnej tekutiny a spôsobiť poškodenie mozgových membrán. Príčinou ťažkých foriem, komplikáciami vedúcimi k smrti je vznik infekčne toxického šoku.

Keď potrubie séroskupiny Leptospira patofyziologický jednotka a patologické procesy vznikajúce z infekcie mikroorganizmom Leptospira je rovnaké, a preto sa považujú za jeden ochorenie leptospiróze. Závažnosť ochorenia určuje stupeň virulencie patogénu, dráhu infekcie a stav makroorganizmu.

[2], [3], [4], [5]

Morfológia

Porážka pečene je mimoriadne charakteristická pre leptospirózu. Makroskopicky: pečeň je zväčšená, povrch je hladký, zelenkasto-hnedý, ľahko roztrhnutý. Lymfatické uzliny v bránach pečene sú zväčšené, s priemerom až 10 mm, šťavnaté.

Histologické vyšetrenie v pečeni určuje dekompozíciu hepatálnych tkanív, dystrofické zmeny v hepatocytoch, nepravidelnú veľkosť pečeňových buniek a ich jadier, prítomnosť dvojitých jadier. Mikroskopicky vyzerá pečeň ako "dlažba". Zaznamenali sa zápalové lymfohistiocytové infiltráty rôzneho stupňa závažnosti.

Spočiatku infiltrácie je slabý, a s rozvojom choroby sa môže podstatne zvýšiť, lokalizovaný okolo traktu portálu a vnútri pečene lobules, SS infiltrátmi pozorované zmesi jednotlivých segmentovaných neutrofilov. Vzhľadom na edém parenchýmu a diskomplexáciu pečeňových lúčov sú žlté kapiláry stlačené: výrazne sa prejavuje cholestáza v kapilárach. S striebrom na Vartan-Sterry sa na povrchu hepatocytov objaví leptospira čiernej farby.

Príznaky leptospiróznej hepatitídy

Inkubačná doba sa pohybuje od 6 do 20 dní. Choroba začína akútne, s nárastom telesnej teploty až po febrilné indexy. Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, nespavosť. Charakteristické sú bolesť lýtkových svalov, svalov chrbta a ramenný pás. 3-6-teho dňa choroby začalo v 10-30% pacientov na koži prsníka, krk, ramená, brucho a končatiny vyrážka, ktorá môže byť makulopapulárnej, bodkované, petechiálne. V rovnakých dňoch sa u 30-70% pacientov vyvinie žltačka s rôznou závažnosťou. Zvyšuje sa veľkosť pečene u takmer všetkých pacientov, zatiaľ čo pečeň je citlivá a hmatateľná 2 až 5 cm pod okrajom rebier.

U detí spolu s ikterickým, často bez žltačiek leptospirózy. U dospelých sa leptospiróza vyskytuje hlavne v ikterickej forme - v 61% prípadov. U dospelých pacientov sa v 85% prípadov vyskytuje leptospiróza v ťažkej forme s rozvojom akútnej renálne hepatickej insuficiencie.

Deti trpia leptospirózou v miernej a strednej forme.

V biochemickej analýze krvi sa zaznamenáva zvýšenie hladiny bilirubínu v dôsledku konjugovanej frakcie pigmentu (3-10 krát). Súčasne sa aktivita aminotransferáz zvyšuje veľmi mierne, 2-3 krát vyššia ako normálne. Charakteristické zvýšenie hladín močoviny, kreatinínu a CKK.

Klinická analýza krvi u väčšiny pacientov s leptospirózou je charakterizovaná leukocytózou, posunom leukocytového vzorca doľava, trombocytopéniou, anémiou a zvýšením ESR.

Od prvých dní ochorenia sa vyskytujú príznaky poškodenia obličiek: oligúria, albuminúria, cylindruria.

Priebeh leptospiróznej hepatitídy

Ochorenie zvyčajne trvá 4-6 týždňov. Horúčka pretrváva 3-5 dní, intoxikácia oslabuje za 5-6 dní. Žltačka je veľmi tvrdošíjná a trvá 7-15 dní. Postupne sa do 2 až 4 týždňov vráti do normálnych hraníc.

Pre relapsy leptospirózy (od jedného do štyroch) trvajúcich 1-6 dní sú charakteristické; relaps sa vyskytuje ľahšie ako základná choroba. Ako komplikácie sa vyskytuje infekčne toxický šok, pyelitída, poškodenie očí (uveitída, keratitída), zvyškové fenomény meningitídy.

Pri ťažkých ikterických formách, najmä pri poškodení CNS a obličiek, letalita dosahuje 10-48%. U väčšiny pacientov je prognóza priaznivá, dochádza k zotaveniu, nie je pozorovaná tvorba chronického procesu.

Diagnóza leptospiróznej hepatitídy

Na diagnostiku leptospirózy sa používajú klinické a epidemiologické údaje. Je dôležité zostať v prirodzenom zameraní leptospirózy, komunikácie so zvieratami, konzumácie kontaminovaných potravín, kúpanie v lesných nádržiach.

Mikrobiologická diagnostika leptospiróznej hepatitídy je zameraná na detekciu leptospiru v biologických materiáloch od pacienta. V prvom týždni od nástupu ochorenia sa vyšetrí krv na identifikáciu patogénu. Izolácia kultúry krvi slúži ako spoľahlivá metóda identifikácie leptospiru, ktorá dáva pozitívny výsledok vo viac ako 80% prípadov.

V 2-3. Týždni choroby sa uskutoční bakteriologická štúdia moču a tekutiny na leptospíre. V období rekonvalescencie sa izoluje uricokultúra.

Od konca 1. Týždeň vykonáva ochorení sérologické testy na prítomnosť špecifických (protivoleptospiroznyh) protilátky, za použitia metód PPGA, DGC, Riga, ELISA, atď. Medzi ďalšie sérologické metódy sú výhodné microagglutination reakcie, ktoré majú vysokú citlivosť a serogruppospetsifichnostyu. Pomocou tejto reakcie sa zistili špecifické aglutiníny typu izotypu IgM a IgG. V tomto prípade sa PMA používa na stanovenie špecifických protilátok pre súčasnú leptospirózu a retrospektívnu diagnostiku. V posledných rokoch na detekciu DNA leptospiru v biologických materiáloch od pacientov s použitím PCR.

V súvislosti s výskytom žltačky a hepatomegálie je potrebné odstrániť vírusovú hepatitídu. Medzi počiatočnými diagnózami s leptospirózou vedie diagnóza vírusovej hepatitídy - až 10% prípadov.

Na rozdiel od leptospirózy vírusová hepatitída začína postupne, horúčka je neobvyklá, nárast telesnej teploty je krátkodobý - 1-3 dni. Avšak výrazná bolesť v správnom hypochondriu a epigastriu. S palpáciou je pečeň bolestivá. Pri vírusovej hepatitíde nie je žiadny syndróm obličiek a tiež meningeálny. Na rozdiel od leptospirózy je hyperfermenémia typická pre vírusovú hepatitídu, keď ALT a ACT aktivita je 10 až 20 krát vyššia ako normálna, vrátane tých s anicterickými formami. Klinický krvný test u pacientov s vírusovou hepatitídou je zvyčajne normálny. Sérologické vyšetrenie u pacientov s leptospirózou má negatívny vplyv na markery vírusovej hepatitídy.

Vykonáva sa diferenciálna diagnostika leptospirózy s hemoragickými horúčkami, pretože tieto sú charakterizované intoxikáciou, hemoragickými a renálnymi syndrómami.

[6], [7]

Liečba leptospiróznej hepatitídy

Pacienti s leptospirózou sú hospitalizovaní. Zobrazujú stravovanie v posteli a mliečno-zeleninovú stravu.

Etiotropická liečba spočíva v predpisovaní antibiotík skupín s penicilínom alebo tetracyklínmi v počiatočných štádiách ochorenia. Pri ťažkých formách leptospirózy sa uvádzajú glukokortikoidy, kardiovaskulárne lieky. Pri zlyhaní obličiek so zvyšujúcou sa azotemiou je indikovaná hemodialýza.

Rekonvalescenti leptospirózy sa pozorujú 6 mesiacov špecialistom na infekčnú chorobu; v prípade potreby sa konzultuje s okulistom a neurológom.

Prevencia leptospiróznej hepatitídy

Bol vypracovaný program opatrení na prevenciu leptospirózy. Poskytuje kontrolu nad štátnej prírodnej a anthropurgic ohnísk endemické pre leptospiróze, výchovu k zdraviu obyvateľov týchto oblastí, ako aj očkovanie všetkých tých, ktorí z rôznych dôvodov, najmä odborných, je v nebezpečenstve infekcie Leptospira.

Leptospirozená koncentrovaná inaktivovaná kvapalná vakcína bola vyvinutá a úspešne používaná. Ide o zmes inaktivovaných koncentrovaných kultúr leptospiru štyroch sérologických skupín (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Vakcína poskytuje vývoj špecifickej imunity trvajúcej 1 rok. Špecifická vakcinácia začína vo veku 7 rokov.