Leptospiróza oka: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Leptospiróza je akútna infekčná choroba súvisiaca so zoonózami. Je charakterizovaná primárnou léziou pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému, nervového systému a oka.

[1], [2],

Príčiny a epidemiológia leptospirózy očí

Kauzatívy leptospirózy sú spirochety leptospira. Zdroje leptospira v prírode - hlodavce, niektoré domáce zvieratá (kravy, ošípané, psy atď.). Vylučujú leptospíry močom a výkalmi, kontaminujú pôdu, vodu, potraviny, domáce predmety. Infekcia ľudí sa vyskytuje hlavne počas kúpania, pitnej vody, menej často prostredníctvom kontaminovaných potravín, niekedy pri ošetrovaní chorých zvierat. Leptospira preniká do ľudského tela cez sliznicu úst, gastrointestinálneho traktu, ľahko poškodenú pokožku a spojivku bez toho, aby spôsobila lokálnu zápalovú reakciu. Choroby leptospirózy môžu byť sporadické, ale sú možné endemiky a epidémie, najmä tzv. Kúpacie epidémie v júni až septembri. V súčasnosti žltačka a želé podobné formy ochorenia nie sú rozoznateľné, pretože majú rovnakú patogénnu povahu a žltakové formy sa môžu vyskytnúť pri žltačke.

[3], [4], [5]

Patogenéza leptospirózy v očiach

Leptospíry sa hematogénne rozšíria do orgánov obsahujúcich retikuloendotelové tkanivo a množia sa v nich. Potom opäť vstúpia do krvi a spôsobia hypertermiu a intoxikáciu. V reakcii sa produkujú protilátky. Zničením leptospiru dochádza k uvoľňovaniu toxických produktov, čo sa prejavuje toxémiou. Anémia, žltačka, hemoragický syndróm sa vyvíjajú v súvislosti so poškodením endotelu kapilár. Navyše, v dôsledku rozpadu leptospiru akumulácia endogénnych biologicky aktívnych produktov spôsobuje senzibilizáciu tela, dochádza k alergickým reakciám. Počas 2-3 týždňa leptospirózy sa protilátky nahromadia v krvi, takže patogén zmizne z krvi, pričom sa koncentruje do orgánov a tkanív (nesterilná imunita). Počas tohto obdobia sa môžu objaviť komplikácie z očí, nervového systému, obličiek, pečene atď. V nich sa vyvinú zápalové a dystrofické procesy, funkcie sú narušené. Neskôr sa aglutiníny leptospirózy akumulujú v krvi a zabezpečujú vymiznutie patogénu (sterilná imunita).

Symptómy leptospirózy očí

Doba inkubácie je od 3 do 20 dní. Ochorenie sa môže vyskytnúť v miernej, strednej závažnosti a závažných formách. Proces začne prudko, telesná teplota stúpa na 39-40 ° C. Trvanie reakcie na teplotu je 2-3 týždne. Teplota klesá vo forme skrátenej lýzy. So zvyšujúcou sa teplotou sú príznaky intoxikácie. Charakteristické znaky leptospirózy sú výskyt silnej bolesti v svaloch lýtka a dolných svalov chrbta, ako aj polymorfná kožná vyrážka u niektorých pacientov s krvácaním. Zaznamenali sa príznaky zvýšenej krehkosti ciev. V rovnakom čase sa zvyšujú pečeň a slezina. Žltačka sa vyskytuje zvyčajne skoro, niekedy od 3. Do 6. Dňa choroby. Pri ťažkej leptospiróze vzniká neurologická symptomatológia - fenomén meningizmu alebo seróznej meningitídy. Medzi komplikácie leptospirózy patrí pneumónia, často endo-a myokarditída, polyneuritida, serózna meningitída alebo encefalomyelitída a poškodenie očí.

Očné lézie sa vyskytujú tak v skorom, ako aj neskorom období ochorenia, ale nie sú žiadne špecifické očné príznaky. Včasnými očnými prejavmi leptospiróze platí najmä katarálnej zápal spojiviek, ktorý je zvyčajne pozorovaná pri horúčke. Pozoruje sa to pomerne často - v 60% prípadov. Episkleritída často vyvinú, a niekedy ulceróznej keratitída alebo rohovky lézie pripomínajúce opar. Od 3. Až 6. Dňa ochorenia je možné žlté sfarbenie skléry. Počas hemoragické prejavy, počnúc 7-9-teho dňa, často pozorovaných krvácanie: spojivky a subkonjunktiválne, aspoň v prednej komore, sklovca, sietnice, a prípadné čiastkové retroretinalnye paramakulyarnye krvácanie. V niektorých prípadoch je fenomén meningoencefalitídy kvôli paréza nervu oculomotor objavia diplopia. Vzhľadom k výraznej intoxikácie niekedy vyvinúť papillita, neyroretinity retrobulbárna neuritída a zrakového nervu, a občas predné exsudatívna horioidity prejavuje zakalenie sklovitých a jemných zrazenín na zadnom povrchu rohovky. Kombinácia iridocyklitída a toxické optická neuritída, a pozorované v neskorších fázach - na 2 mesiace alebo viac po utrpenia leptospirózu. Ich trvanie je 2-4 týždne; prognóza je priaznivá.

Zápal vaskulárneho traktu je najčastejšou léziou očí pri leptospiróze. Vyskytuje sa v 5-44% prípadov, pozorovania ukazujú rôzne formy uveitídy v leptospiróze. Pri vývoji uveitídy je dôležité mať alergické faktory intoxikácie a intoxikácie.

V skorších dobách po leptospiróze ochorenie (počas prvých 2 mesiacov) rozvojových nongranulomatous iridocyklitída jednu alebo obe oči, charakterizované výskytom jemných zrazenín na zadnom povrchu rohovky, zadná synechií, žiakov nepravidelného tvaru a difúznej zákal sklovca. Ochorenie sa vyznačuje krátkym priebehom, priaznivým výsledkom. Oveľa menej v rovnakom období, vyvíja exudativní predné horioidity, ktoré sa objavujú len malé množstvo precipitátov pas zadné povrch rohovky a mierne zakalenie sklovca. Vo väčšine prípadov zmizne skoré očné zmeny počas niekoľkých týždňov bez veľkého dôsledku.

Po niekoľkých mesiacoch či dokonca 8-12 rokov potom, leptospiróze ochorenia vyskytujú vážnejšie lézie uveálním traktu vo forme predné uveitída nongranulomatous iridohorioidita alebo oboch očí. Takto zistených edém, Descemet záhyby "bolochki, zráža na zadnom povrchu rohovky, dúhovky hyperémia a zadné synechií podstatné zákal sklovca v dôsledku vypocování. Niekedy v sklovitom tele sa nájdu snehovité opacity alebo husté membrány a biele zrazeniny; pravdepodobne vývoj papillitidy zrakového nervu, opakované krvácanie v prednej komore oka, "rukavica. Zraková ostrosť je výrazne znížená. Zmeny zostávajú rody a sú charakteristické pre leptospirózne lézie. Liečba tejto formy uveitídy nie je dostatočne účinná. Vyskytujú sa exacerbácie a relapsy.

Možno, že vývoj leptospiróznej bilaterálnej hypopión-uveitídy, ktorá je charakterizovaná výskytom exsudátu v prednej komore a v oblasti žiakov, spôsobuje prudký pokles videnia. V bodke prednej komory oka sa nachádzajú najmä lymfocyty, polynukleotidové leukocyty a retikuloendotelové bunky. Tieto formy uveitídy môžu byť kombinované so seróznou meningitídou alebo encefalomyelitídou.

Najcharakteristickejšie očné komplikácie sú teda:

1. non-granulomatous iridocyclitis s priaznivým priebehom;
2. predná exudatívna, rýchlo tečúca choroiditída s tendenciou k úplnému vyriešeniu a obnoveniu videnia;
3. ťažké iridochorodity s pretrvávajúcou zákalom sklovca;
4. neuritída zrakového nervu.

Priebeh očných ochorení s leptospirózou sa môže predĺžiť, ale prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Len v 4,5% prípadov sa pozoroval vývoj komplikovaných šedých zákalov a 1,8% - čiastočná atrofia optických nervov. Zodpovedajú hlavne za výrazné zníženie videnia a slepoty.

Diagnóza leptospirózy očí

Diagnóza leptospiróznych očných lézií sa vykonáva s prihliadnutím na epidemiologické údaje, klinické znaky choroby. Laboratórny výskum je potrebný, najmä ak sa patológia oka vyvíja dlhodobo po prenesenej leptospiróze. V periférnej krvi s leptospirozou sa pozoruje neutrofilná leukocytóza a zvýšená ESR. Najspoľahlivejšou je detekcia leptospiru v krvi, cerebrospinálnej tekutine, moči a tiež v komorovej vlhkosti oka. Krv v akútnom období ochorenia sa užíva dvakrát v intervale 5 - 7 dní. Vysoká špecifickosť sa vyznačuje sérologickými reakciami na detekciu protilátok v krvnom sére: aglutinácia, lýza a väzba komplementu, ako aj mikroaglutinácia vlhkosti v prednej očnej komore. Pri 2. Týždni sa objaví pozitívny diagnostický titer aglutinázy 1: 100 a vyššie (až do 1: 100 000). Zohľadňuje sa jej nárast v priebehu ochorenia, čo potvrdzuje diagnostiku leptospirózy. RSK sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej metodiky. Diagnostické titre sú sérové riedenia 1:50 - 1: 100. Špecifické protilátky sa nachádzajú u pacientov, ktorí sa zotavili niekoľko rokov. Relatívna hodnota je biologický test - infekcia laboratórnych zvierat intraperitoneálnou, subkutánnou injekciou do prednej komory oka materiálu obsahujúceho leptosdir (krv, cerebrospinálna tekutina, moč, komorová vlhkosť). Laboratórna diagnostika leptospirózy sa vykonáva na oddeleniach obzvlášť nebezpečných infekcií na republikových, regionálnych a regionálnych sanitárno-epidemiologických staniciach.

[6], [7]

Liečba leptospirózy oka

Liečba leptospiróznych lézií očí sa primárne znižuje na liečbu leptospirózy. Pacienti sú hospitalizovaní v oddelení infekčných ochorení, kde je poskytovaná vhodná liečba. Predovšetkým intramuskulárne sa injekčne aplikuje v priebehu 3-4 dní anti-leptospirózový gama-globulín 5 až 10 ml. Aplikujte antibiotiká (penicilín, levomycetin alebo reťazec, antibiotiká zo skupiny tetracyklínov). Sú tiež uvedené dezintoxické prípravky: intravenózne injikované hemody, polyglucín, reopolyglucín, 5-10% roztok glukózy. V závažných prípadoch sa prednizolón používa (až do 40 mg denne). Široko predpísaná kyselina askorbová, kokarboksilazu, vitamínový komplex B v normálnych dávkach. Sú ukázané angioprotektory, hyposenzibilizujúce činidlá (suprastin, pipolfen, dimedrol, glukonát vápenatý). Keď sú postihnuté oči, vykonáva sa symptomatická liečba (lokálne mydriatické, kortikosteroidy, pyrogénne chronické formy, resorpčné látky). Liečba pacientov s oneskorenými komplikáciami leptospirózy sa vykonáva v oftalmologických zariadeniach.

Prevencia očnej leptospirózy

Prevencia sa obmedzuje na všeobecné opatrenia vrátane boja proti nosičom leptospiru, dezinfekcii, aktívnej imunizácii ľudí v oblastiach, kde sa vyskytujú ohniská. Je potrebná včasná diagnostika leptospirózy a včasná komplexná liečba (poradie