Biopsia prostaty pre rakovinu prostaty

Pred vznikom metóda pre stanovenie biopsie prostaty PSA sa uskutočnili len pre objasnenie diagnózy a hormonálnu terapiu prostaty palpácii pre detekciu zmien metastáz alebo rakoviny prostaty.

V súčasnosti môže včasná diagnostika odhaliť lokalizované formy rakoviny prostaty a vykonávať radikálnu liečbu, takže biopsia čaká na ďalšie informácie, ktoré ovplyvňujú výber liečby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Druhy biopsie prostaty

Hlavnou metódou biopsia - násobok ihla biopsia prostaty pod transrektálnu ultrazvukovú ihly 18 G. Počas súbežnej antibiotickej liečby, riziko komplikácií je nízka. Vykonávanie bioptickej ihly 14 G je vystavené vysokému riziku infekčných komplikácií a krvácania.

Asi 18% rakoviny prostaty je diagnostikované detekciou hmatateľnej tvorby prostaty. Súčasne je hladina PSA v 13 - 30% od 1 do 4 ng / ml. Pri palpácii uzla v žľaze sa odporúča cielená biopsia. Citlivosť biopsie, vykonávaná pod kontrolou duplexného ultrazvuku s kontrastom, nie je nižšia ako citlivosť viacerých biopsií. Napriek tomu však tento spôsob výskumu ešte nebol všeobecne uznávaný.

Podľa štúdií s obsahom PSA približne 4 až 10 ng / ml je rakovina potvrdená iba v 5,5% prípadov. Pri súčasnom vykonávaní primárnej biopsie sa tento parameter zvyšuje až na 20-30. Relatívna indikácia biopsie - zníženie prahovej hladiny PSA na 2,5 ng / ml. Počas sextantovou biopsiou sa hladiny PSA 2,5-4 ng / ml, detekcia karcinómu prostaty je 2-4%, ale postup rozšírená biopsia (12-14 vkoly) sa zvýši na 22-27%. Je potrebné poznamenať, že v 20% prípadov rakoviny vykazujú latentný (objem nádoru menší ako 0,2 cm ³ ). Zníženie hornej hranice normy PSA teda vedie k detekcii klinicky nevýznamných nádorov, ktoré by bez liečby neohrozili život. S cieľom stanoviť hornú hranicu normy PSA, ktorá umožňuje nájsť nenapraviteľné, ale klinicky významné nádory, údaje sú stále nedostatočné. Pri určovaní relatívnych indikácií je potrebné brať do úvahy ďalšie parametre PSA (prírastok, čas zdvojenia atď.). Zvyšovanie hornej hranice PSA, ktorá vyžaduje biopsiu, je iracionálne, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zistenia rakoviny prostaty. Len vo veku nad 75 rokov bolo možné zvýšiť hornú hranicu na 6,5 ng / ml.

Vizuálna biopsia prostaty je nevyhnutná len s hmatateľným nádorom a PSA vyššou ako 10 ng / ml. Na objasnenie diagnózy v metastatickom alebo lokálne pokročilom procese stačí získať 4 až 6 biopsií. V iných prípadoch sa odporúča viac biopsií.

V posledných 15 rokoch bola použitá technika biopsie, ktorú navrhla K.K. Hodge a kol. (1989). Podstata to - v odoberanie biopsiou pas uprostred medzi strednou ryhy a bočného okraja prostaty od základne, strednej a vrcholy oboch podielov, v súvislosti s ktorými sa nazýva metóda sektantnoy (6-bod) biopsia. Biopsia 6-bodové metóda sa ďalej zdokonalila tak, že patria do biopsia posterolaterálního dielov periférne zóne prostaty, ktoré sú k dispozícii so štandardnou technikou. Navyše, keď sa objem prostaty zvyšuje, výskyt detekcie rakoviny s použitím sektárskej techniky sa znižuje. Požadovaný počet vzoriek tkaniva vyžaduje špecifikáciu. Takmer vo všetkých štúdiách zvýšil počet biopsií citlivosť metódy (v porovnaní so 6-bodovou biopsií). Citlivosť biopsie je vyššia, tým viac sa vyšetruje počet biopsií. V štúdiách na modeloch prostaty zistili, že v prípade, že objem nádoru je 2,5, 5 alebo 20% objemu žľazy, nádor je diagnostikovaný, keď biopsia sektantnoy 36, 44 a 100% prípadov. Pri vykonávaní biopsie je potrebné mať na pamäti, že v 80% prípadov sa nádor objaví v periférnej zóne. Podľa jednej zo štúdií zvýšila citlivosť metódy o 35% o 13 až 18 biopsií. Normogramy vo Viedni (2003) odzrkadľujú vzťah medzi počtom injekcií, vekom pacienta a objemom prostaty. Zároveň prognóza je 90%.

Závislosť počtu biopsií na veku pacienta a objeme prostaty s presnosťou predpokladanej prediktívnej predpovede 90%

Vek, roky	Objem prostaty, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Bolo dokázané, že nie je vhodné zachytiť prechodnú zónu žľazy počas primárnej biopsie, pretože je veľmi zriedkavá pri rakovine (menej ako 2% prípadov). V súčasnosti je najbežnejšou 12-bodovou biopsii. Veľký význam má nielen počet úderov, ale aj sklon ihly.

Biopsia rakoviny prostaty

V histologickom závere sa musia zohľadniť nasledujúce pozície:

• lokalizácia bioptických vzoriek; je obzvlášť dôležitá pri plánovaní radikálnej prostatektómie; prevalencia nádoru na jednu alebo obidve časti sa berie do úvahy pri vykonávaní nervovo šetriacej operácie; keď je ovplyvnená horná časť žíl, stupeň jeho mobilizácie je komplikovanejší; pravdepodobnosť pozitívneho chirurgického rozpätia je vysoká pri prideľovaní zvierača močovej trubice;
• orientácia vzorky biopsie vo vzťahu k žľazovým kapsulám; na objasnenie je distálny (rektálny) segment zafarbený špeciálnym roztokom;
• prítomnosť IDU;
• množstvo poškodenia biopsie a počet pozitívnych úderov;
• diferenciácia nádorových buniek podľa Gleason;
• extrakapsulárne rozšírenie - detekcia kapsuly prostaty, tukového tkaniva a klíčiaceho nádorového tkaniva v bioptických vzorkách, ktorá je dôležitá pre výber spôsobu liečby;
• perineurálna invázia, čo naznačuje šírenie nádoru za prostatu s pravdepodobnosťou 96%;
• cievna invázia;
• iné histologické zmeny (zápal, hyperplázia prostaty).

Ak sa vyššie uvedené indikátory neodrazia v histologickom závere, je potrebné špecifikovať umiestnenie a počet pozitívnych biopsií, ako aj stupeň diferenciácie nádoru podľa Gleason.

[7],

Interpretácia bioptických údajov o rakovine prostaty

Interpretácia týchto biopsií vyžaduje individuálny prístup. Ak negatívny výsledok prvej biopsie vyžaduje opakovanú biopsiu, pravdepodobnosť odhalenia rakoviny v rovnakom čase je 10-35%. Pri ťažkej dysplázii dosahuje pravdepodobnosť detekcie rakoviny 50 až 100%. V tomto prípade je potrebné vykonať opakovanú biopsiu v nasledujúcich 3-6 mesiacoch. Je dokázané, že dve biopsie umožňujú zistiť väčšinu klinicky významných nádorov. Dokonca aj po užití veľkého počtu biopsií a negatívneho výsledku prvej biopsie opakovaná biopsia často odhaľuje rakovinu. Ak máte podozrenie na rakovinu prostaty, žiadna z diagnostických metód neposkytuje dostatočnú citlivosť, čo vám umožňuje odmietnuť opakovanú biopsiu. Prípady detekcie jedného krbu vyžadujú osobitnú pozornosť. Klinicky nevýznamné rakovina (objem nádoru menší ako 0,5 cm ³ ) po radikálnej prostatektómii sú pozorované u 6-41% prípadov. V takejto situácii by sa klinická situácia mala komplexne posúdiť a mala by sa určiť taktika liečby. Najdôležitejšou úlohou je vek pacienta, úroveň PSA, stupeň diferenciácie nádoru, množstvo poškodenia biopsie, klinická fáza. Prítomnosť vysoko kvalitnej prostatickej intraepiteliálnej neoplázie (PIN) v biopsii môže naznačovať malígny proces v prostatickej žľaze. Takýto pacient má opakovanú biopsiu po 3 až 12 mesiacoch, najmä ak boli pôvodne získané 6 biopsií. Indikácie opakovanej biopsie - hmatateľná tvorba prostaty, zvýšená hladina PSA a ťažká dysplázia pri prvej biopsii.