Atypická hyperplázia endometria

Atypická hyperplázia endometria je termín používaný na popis hypertrofických zmien v adenomatóznej povahe vyskytujúcich sa v endometriu v kombinácii s atypiou.

Pri tomto ochorení dochádza k abnormálnemu rozšíreniu endometria, zatiaľ čo v týchto nádorov sa vyskytuje prevaha žľazy, ktoré prešli celý rad úprav a odlišné od tých tkanív, z ktorých začali regeneráciu. V tomto prípade môže byť prítomnosť atypických buniek, to znamená tých, ktoré sa líšia svojim vzhľadom a charakteristikami nie sú charakteristické pre tie bunky, ktoré sa stali východiskovým materiálom pre ich vývoj.

Podobné zmeny v sliznici maternice môžu naznačovať začiatok premeny hyperplázie endometria na malígnu chorobu - endometriálny adenokarcinóm.

Atypická hyperplázia endometria má určité prejavy, ktorými sa dá odlíšiť od počiatočných štádií onkologického vývoja. Jednou z charakteristických vlastností je teda výskyt atypických zmien hlavne vo funkčnej vrstve sliznice maternice, odkiaľ dochádza k patologickému rastu. V prípade, že sa objaví výskyt atypických buniek v bazálnej vrstve, stroma, je to jeden z príznakov rakoviny začínajúceho v endometriu.

[1], [2], [3]

Príčiny atypická hyperplázia endometria

Príčiny atypickej hyperplázie endometria sú úzko spojené s narušením hypotalamu, kortexu, ktorý je zodpovedný za fungovanie endokrinného systému. To spôsobuje nepriaznivé zmeny v hormonálnom pozadí počas menštruácie. Na druhej strane poruchy fungovania hypofýzy, ktorá je hlavnou žľazou vnútornej sekrécie, ovplyvňujú normálnu činnosť vaječníkov.

V dôsledku týchto porušení v optimálnu rovnováhu endokrinných a metabolických zmien dochádza s tendenciou k zvýšeniu množstva estrogénu potrebnej v prvej polovici menštruačného cyklu, a v druhej polovici, v ktorej sú nevyhnutné hormóny poskytnutých progesterónu, ženské pohlavné hormón, ktorý je produkovaný nestačí.

Príčiny atypickej hyperplázie endometria sú tiež spôsobené tým, že hypertrofované endometrium vedie k nedostatku fázy sekrécie, pri ktorej je mukózna maternica pripravená prevziať embryo. V tomto prípade, ak fáza sekrécie nedôjde a proliferácia sliznice pokračuje po znížení hladiny estrogénov, dochádza k jej postupnému odmietnutiu. Je to sprevádzané dlhotrvajúcim a hrubým menštruačným krvácaním, ktoré sa môže vyskytnúť aj počas intermenštruačného obdobia.

Vzhľadom na vývoj patologických zmien sa vlastnosti sliznice maternice stávajú odlišnými, čo v súčasnosti vo veľkej miere prispieva k vzniku atypických buniek, čo sa môže stať znakom vývoja malígneho ochorenia.

[4]

Príznaky atypická hyperplázia endometria

Symptómy atypickej hyperplázie endometria sa vyskytujú vo forme určitých prejavov, ktoré sú vlastné každému špecifickému charakteru a typu vývoja patologického procesu.

Takže s žľazovitou formou choroby, ktorá je prirodzene benígna, dochádza k proliferácii stroma a endometrióznych žliaz. Existuje zhrubnutie sliznice a žľazy v strome sú umiestnené nesprávne.

Závažnosť procesov glandulárnej hyperplázie spôsobuje jej diferenciáciu na aktívny, akútny štádiu ochorenia a je v stave pokoja, jeho chronickej forme.

Aktívna forma je charakterizovaná veľkým počtom bunkových mitóz v strome a epiteliu žliaz, čo sa prejavuje ako dôsledok predĺženej nadmerne vysokej hladiny estrogénov. Vo fáze chronických ochorení sú mitózy zriedkavé, čo spôsobuje nedostatočnú hormonálnu stimuláciu kvôli malému množstvu estrogénov.

Symptómy atypickej hyperplázie endometria glandulárno-cystického typu sú podobné prejavom žliazovej hyperplázie, pričom jediný rozdiel je, že majú o niečo vyšší stupeň závažnosti. Jednou z charakteristických vlastností je cystické zväčšenie žliaz.

[5], [6], [7]

Formuláre

[8], [9], [10], [11]

Atypická glandulárna hyperplázia endometria

Atypická glandulárna hyperplázia endometria je proces proliferácie žliaz charakterizovaný vysokou intenzitou a významnou patologickou transformáciou na štrukturálnej úrovni.

Endometrioidné bunky okrem aktivácie procesov ich rastu a reprodukcie podliehajú zmenám v štruktúre jadier, čo môže s určitým súborom faktorov slúžiť ako znak malígnych procesov, ktoré začínajú.

Zložky vzhľadu môžu byť buď funkčná alebo bazálna vrstva sliznice maternice a obidva môžu byť zapojené do vývoja patológie. V prípade zničenia oboch týchto vrstiev sa zdá byť pravdepodobnosť získania neoplastických vlastností a kvalít onkologického charakteru obzvlášť vysoká.

Atypická glandulárna hyperplázia endometria sa môže vyskytnúť nielen ako výsledok hyperplastickej endometrioidnej vrstvy, ale aj v prípade jej riedenia a atrofických zmien.

Existujú dva typy tohto ochorenia - bunková a štrukturálna hyperplázia endometria.

V prvom prípade dochádza k patologickým procesom v epiteliálnych bunkách a v strome, zatiaľ čo druhý spôsob spôsobuje zmeny polohy a tvaru žliaz.

[12], [13], [14]

Komplexná atypická hyperplázia endometria

Komplexná atypická hyperplázia endometria sa vyznačuje veľkou konsolidáciou umiestnenia endometriálnych žliaz alebo ich samostatných ohniskov.

Toto poškodenie endometria maternice je poznačené významným stupňom prejavu žliazovej proliferácie. V žľazách postihnutých týmto procesom sa zaznamenajú patologické zmeny v štruktúre a forme. Existuje porušenie optimálneho pomeru v proliferácii žliaz a stroma. Existuje tiež fenomén výrazného mnohojadrenia epitelu. Atypická zmena jadier pri tejto chorobe nie je pozorovaná.

Komplexná atypická endometriálna hyperplázia je jednou z najnebezpečnejších foriem endometrodiových lézií u žien. To môže byť transformované na vysokú mieru rizika v onkológii maternice. Pravdepodobnosť takejto degenerácie do malígneho novotvaru je 22 - 57% prípadov.

Výraznými znakmi sú prítomnosť výraznej proliferácie epitelu s výskytom atypie v bunkách a tkanivách.

S rozvojom tejto patológie v sliznici maternicových žliaz získavajú nepravidelné tvary a vo veľkosti sa môžu významne odlišovať od seba a polymorfné jadrá sú predĺžené alebo zaoblené.

[15]

Ohnisková atypická hyperplázia endometria

Ohnisková atypická hyperplázia endometria sa môže vyvinúť podľa jedného z nasledujúcich scenárov.

V mnohých prípadoch príčinou ohniskovej eskalácie spočívajú fragmenty z nejakého dôvodu, ktoré neboli roztrhané tkanivami sliznice maternice. Často je to spôsobené všetkými druhmi endokrinných porúch a nerovnováhou v hormonálnom pozadí.

Za normálnych podmienok sa vrstva endometria maternice zahusťuje počas menštruačného cyklu, a ak sa nehrozí oplodnenie, potom sa vyskytuje čiastočne spolu s menštruačnou krvou. Neoddelí zvyšky endometria vrstvy väčšie spôsobuje intermenštruačné krvácanie z maternice, a následne môže spôsobiť ohniskovou proliferáciu endometria a spôsobujú tvorbu polypov vo vnútornej dutine maternice.

Ďalší mechanizmus vzniku výskytu lézií endometriózy je vyvolaný nedostatočným množstvom estrogénu v tele. Z tohto dôvodu nedochádza k dozrievaniu vajíčka, čo vedie k predĺženej nepravidelnej produkcii tohto ženského hormónu. Nakoniec nezrelé vajíčko nemôže opustiť vaječník a menštruačné krvácanie pokračuje dlhú dobu. V tomto prípade dochádza k postupnému odmietnutiu sliznice a niektoré z jeho častíc môžu pretrvávať.

Takéto fragmenty, ktoré zostávajú v dutine dutiny, sa stávajú dôvodom vzniku fokálnej atypickej endometriálnej hyperplázie na ich základe.

Endometriodnyh výskyt ložísk nádorov môže byť spustená, nárazu prevedené maternice zápalové ochorenia, traumatických faktorov, ťažkú prácu, potrat, porúch endokrinného systému, stres, problémy s nadváhou a t. D.

[16]

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria má množstvo špecifických vlastností.

Medzi nimi je prítomnosť zanedbateľnej prevahy štruktúr žľazového a stromálneho typu nad normálnymi.

Existuje nárast endometria v objeme, ako aj zmena jeho štruktúry, čo sa prejavuje v nasledujúcom texte. Stroma a žľazy sú aktívne, umiestnenie žliaz je nerovnomerné, niektoré z nich sú náchylné na zväčšenie cystiky.

Pokiaľ ide o stromu, treba poznamenať jednotné usporiadanie nádob v ňom.

Jednoduchá atypická hyperplázia endometria má tiež narušenie normálneho usporiadania buniek, ktoré sa líšia svojou nezvyčajnou, v mnohých prípadoch okrúhlou formou. Toto ochorenie je tiež charakterizované významným polymorfizmom bunkových jadier bez tendencie k atypii.

Okrem toho sú charakteristické prítomnosť bunkovej dyspolarity, anakitózy, hyperchromatizmu a zväčšenia veľkosti jadra. Z počtu bunkových zmien sa pozorovali aj javy expanzie vakuolov a cytoplazmatickej eozinofílie.

Stupeň rizika degenerácie do malígneho novotvaru sa určuje s pravdepodobnosťou 8 až 20 prípadov zo 100 prípadov.

Diagnostika atypická hyperplázia endometria

Diagnostika atypické hyperplázia endometria zahŕňa rad súvisiacich aktivít, ktorých cieľom je identifikovať špecifické zmeny a znaky označujú začiatok vývoja alebo prítomnosti určitej fáze ochorenia u žien.

Počiatočným diagnostickým účinkom je prejav gynekologického vyšetrenia, v dôsledku ktorého môže špecialista v prípade podozrenia predpísať ďalšie vyšetrenia s použitím rôznych metód techniky.

Skúmanie panvových orgánov pri ultrazvukovej diagnostiky s vnútrovaginálne podania, je možné detekovať zvýšenie hrúbky endometria, alebo vhodne tvarované útvary na určenie prítomnosti v dutine maternice polypov.

Metóda hysteroskopie spočíva v tom, že maternicová dutina sa skúma pomocou špeciálneho optického zariadenia a na histologickú analýzu na stanovenie typu hyperplázie sa vykoná samostatná diagnostická kyretáž.

Táto metóda diagnostiky patrí medzi najvhodnejšie, pretože zaisťuje vysokú presnosť diagnostiky.

Diagnóza atypickej endometriálnej hyperplázie sa vykonáva aj biopsii pri aspirácii, keď sa na histologické vyšetrenie oddelí fragment tkaniva endometria.

Pomoc pri určovaní ochorenia a pri stanovení jasnej diagnózy a výskumnej hladiny estrogénu a progesterónu av niektorých prípadoch aj hormónov nadobličiek a štítnej žľazy.

[17], [18], [19], [20]

Liečba atypická hyperplázia endometria

Liečba atypickej hyperplázie endometria sa môže teraz uskutočniť chirurgickým zákrokom a liečbou s použitím hormonálnych liekov.

Chirurgická liečba v jednom z jej spôsobov je redukovaná na postup oškrabávania vnútornej dutiny maternice. Táto liečebná a diagnostická operácia, vykonávaná nezávisle a sprevádzaná hysteroskopiou, je zameraná na odstránenie všetkých možných endometrií náchylnej hyperplázie z maternice. V tomto prípade údaje zhromaždené pomocou hysteroskopie umožňujú presne definovať typ hyperplázie.

Ďalším spôsobom liečby je použitie elektrického prúdu alebo laserového lúča v hysteroskopii.

Veľmi radikálnou metódou je extirpácia maternice, ktorá spočíva v úplnom odstránení tohto ženského orgánu. Indikácie pre jeho použitie v striktne individuálnom poradí môžu byť len neúčinnosťou všetkých ostatných typov liečby, atypickou povahou hyperplázie, recidívou choroby.

Liečba atypickej hyperplázie endometria môže byť menej radikálna ako chirurgia.

Priebeh liečby hormónmi je popri chirurgickom ošetrení predpísaný na základe výsledkov získaných histologickým vyšetrením.

Hormonálna terapia zahŕňa použitie progestogénu prípravkov skupina podávanie vnútromaternicové skrutkovici LNG a kombinovanej orálnej antikoncepcie - pre reguláciu menštruačného cyklu, ktorý prispieva k normalizácii procesu cyklického-odmietnutie uzlov v endometriu.

Prevencia

Prevencia atypické hyperplázia endometria, ako aj opatrenia zamerané na zamedzenie väčšinu chorôb ženských, obmedzená väčšinou na pravidelných návštev u lekára gynekológa.

Nie je potrebné opäť pripomenúť taký významný faktor, ktorý ovplyvňuje zdravý a vitálny tón celého organizmu, ako potrebu udržiavať zdravý životný štýl.

Športové aktivity a pravidelná fyzická aktivita výrazne znižujú pravdepodobnosť ohrozenia rozvoja tejto choroby.

Je tiež dôležité dodržiavať správnu výživu a kontrolovať udržiavanie indexu telesnej hmotnosti v rámci jej individuálneho optimálu.

Faktor príjmu kombinovaných perorálnych kontraceptív je skutočný tiež.

Prevencia atypickej hyperplázie endometria je tiež včasná detekcia porúch v nástupe ovulácie s okamžitým začiatkom liečby.

Metódy antikoncepcie s použitím hormonálnych liečiv, ktoré zabraňujú proliferácii, tj nadmernému nárastu endometria v dôsledku aktívneho procesu bunkového delenia, sú tiež preventívnym opatrením.

[21], [22], [23],

Predpoveď

Prognóza atypickej hyperplázie endometria je založená hlavne na tom, že je potrebné venovať osobitnú pozornosť stupňu pravdepodobnosti jej prechodu do kategórie onkologických ochorení.

Pre mladé ženy sa otázka výberu liečby kombinujúca najvyššiu možnú účinnosť s bezpodmienečnou možnosťou zachovania reprodukčnej funkcie stáva aktuálnym. V tomto prípade je najvhodnejšie uskutočňovanie priebehu konzervatívnej liečby progestínmi.

Ak je však detegovaná bunková atypia, ktorá predpokladá možnosť pretrvávajúcich procesov, progresiu a výskyt recidív, treba venovať väčšiu pozornosť takýmto prípadom.

Pre staršie ženy, ktoré vstúpili do menopauzy, vo väčšine prípadov je prakticky jednoznačným predpisom hysterektómia. Najmä v prípade výskytu atypickej hyperplázie.

To znamená, že prognóza atypické hyperplázia endometria bez atypiu bunkách za použitia konzervatívnych spôsobov liečby pod dohľadom príslušných odborníkov v oblasti gynekológie je priaznivá, pretože to znamená zachovanie v schopnosti mladých žien rodiť deti.

[24], [25], [26], [27], [28]