Skúmanie slzných orgánov

Externé vyšetrenie slzných orgánov

1. Okrajový slzný prúd oboch očí sa skúma pomocou štrbinovej lampy pred inými manipuláciami na očných viečkach alebo instiláciou lokálnych prípravkov, ktoré môžu zmeniť klinický obraz. Mnohí pacienti s roztrhnutím nemajú výraznú lakrymáciu, ale pri vyšetrení sú na postihnutej strane diagnostikovaní vysoký okrajový slzný prúd.
2. Očné viečka sa skúmajú na slznú ligáciu. Zvyčajne sú spodné slzné body otočené do očnej gule a nemôžu byť viditeľné bez otáčania okrajov očných viečok. Jednou z najčastejších príčin ektropia a preto slzného bodu - ektropia, ktoré môžu byť involuční, paralytický alebo jazva etiológie. Takýto ektropión môže zahŕňať slznú časť slzného bodu. Zriedkavou príčinou slzenia je Centurionov syndróm. Pacienti s týmto syndrómom trhaniu prejavuje v detstve a je spojená s everze stred storočia, s prechodom od slzných bodov slzných jazier v dôsledku silne favorizoval nosa. Niekedy slzy zahlteniu môže byť spôsobené veľkým plačtivého caruncle, ovplyvnenie dolný lakrimálne bod von z očnej buľvy, alebo upchatie dolného slzného bodu trojnásobného prebytku spojivku (konyunktivohalazis).
3. Je potrebné vyhodnotiť dynamiku uzavretia tohto storočia. Zvyčajne, keď sú okraje očných viečok úplne zatvorené, sú spojené slzné body. U pacientov so slabou hornou časťou očných viečok môže horné viečko otočiť dolné viečko alebo prekrývať slzný bod.
4. Bod odtrhnutia je lepšie skúmať v svetelnej štrbine. Okrem eversionu môže slza byť zapálená, stenótická alebo obtužená, niekedy s riasou. Kanál je charakterizovaný opuchom slzného bodu a uvoľnením hnisu pri pritláčaní tubulov prstom alebo sklenenou tyčinkou. Patológia u detí je reprezentovaná vývojom slzného bodu, ďalšou slzou alebo vrodenou slznou fistulou. 
5. Srdcový vak najskôr hmatom. Kliknutím na slzných kanáliky možno pozorovať výraz obsah sliznice u pacientov s mucoceles kanálikov v systéme, ale ak je obštrukcia dolný distálny koniec slzného vaku. Pri akútnej dakryocystitíde je palpácia veľmi bolestivá a je lepšie vyhnúť sa silnému tlaku. Niekedy, keď hmatom slzného vreca sa zistí zhutnenie alebo opuch. 
6. Test na oneskorenie (eluovanie) fluoresceínu sa uskutočňuje instiláciou 2% fluoresceínu do obidvoch spojivkových dutín. Zvyčajne po 3 minútach fluoresceín nezostáva alebo zostáva minimálne množstvo. Predĺžené oneskorenie v spojivkovej dutine naznačuje nedostatok odvodnenia slz.

[1], [2], [3], [4], [5]

Zvuk a pranie

Vykonajte len po priechodnosti lakrimálneho bodu. Pri lokálnej anestézii sa mierne zakrivená, tupá slzná kanyla na injekčnej striekačke s obsahom 2 ml hypertonického roztoku vloží do spodného slzného bodu a posunie sa pozdĺž tubusu. Keď sa pokúšate vstúpiť do slzného vreca, ktorého stredná stena je umiestnená oproti kozu slznej kosti, kanyla sa môže opierať o tvrdú alebo mäkkú stenu.

1. Pevná prekážka. Ak kanyla vstúpi do slzného vreca, spočíva na jej strednej stene, cez ktorú môžete cítiť ťažkú slznú kosť. Tým sa eliminuje úplná prekážka systému kanálov. Lekár položí prstom nad odtrhávací jamku a roztok injekčne vstrekuje. Ak roztok vstúpi do nosa - slzné kanáliky pacienta sú priechodné. Ak dôjde k obštrukcii nasolakritického kanála, roztok nevstúpi do nosa, čo znamená buď stenózu slzotvorného kanálika alebo poruchu mechanizmu lakratovej pumpy. V tejto situácii, pri zavlažovaní, slzný vrece rásť a kvapalina sa naleje späť cez horný slzný bod. Regurgitovaný materiál môže byť čistý, hlienový, mukopurulantný alebo purulentný, v závislosti od obsahu slzného vaku.
2. Mäkká prekážka. Ak kanyla spočíva na proximálnom kĺbe spoločného tubulu a slzotvorného vaku, t.j. V bočnej stene vrecka, ktorá nedosahuje, je mäkký odpor, pretože kanyla spočíva na mäkkých tkanivách spoločného tubusu a bočnej steny vrecka. Pri zavlažovaní sa taška nezvyšuje. V prípade nižšej obštrukcie tubulov bude spätný tok roztoku prechádzať cez spodný slzný bod. Reflux cez horný slzný bod indikuje priechodnosť horných aj dolných tubulov v prekážke spoločného tubulu.

Test Jones

Podáva sa pacientom s údajnou čiastočnou obštrukciou drenážneho systému. Majú výraznejšiu slzu, ale slzný systém môže byť dobre priechodný. Skúška s farbením nezáleží na úplnej prekážke.

Skúška tuberkulóza (prvý test) rozlišuje čiastočnú obštrukciu slzných priechodov od primárnej hypersekrécie slzu. Spočiatku vložte fluoresceín 2% do spojivkovej dutiny. Približne 5 m. Bavlnený tampón nasiaknutý lokálnym anestetikom sa vloží do dolného nosného kanálika na mieste výstupu nasolakriálneho kanála. Výsledok sa interpretuje nasledovne.

• pozitívny: bavlnený tampón odstránený z nosa a sfarbený fluoresceínom indikuje priechodnosť slzných ciest. Lachrymácia je spojená s primárnou hypersekréciou, takže nie je potrebný ďalší výskum;
• negatívny: bavlnený tampón nie je zafarbený, preto je čiastočná prekážka (miesto nie je známe) alebo odtrhávacie čerpadlo nefunguje. V takejto situácii sa okamžite vykoná druhá skúška.

U 22% zdravých ľudí je prvý Jonesov test negatívny.

Nosový test (druhý test) odhalil pravdepodobné miesto čiastočnej obštrukcie založenej na príjme fluoresceínu, mletého pri prvom teste. Inštaláciou lokálneho anestetika sa odstráni všetok zvyškový fluoresceín. Potom sa do systému šitia zavedie soľný roztok s bavlneným tampónom v dolnom nosnom kanáli.

• pozitívny: fluoresceínom farbený soľ vstupuje do nosa, čo naznačuje, že fluoresceín prenikol do slzného vaku. Preto je potvrdená funkčná konzistencia horných slzných ciest, je vylúčená čiastočná obštrukcia nazolakritických dráh;
• negatívny: nenasiaknutý soľný roztok vstúpi do nosa, čo naznačuje, že. že fluoresceín sa nedostal do slzného vaku. To znamená čiastočnú obštrukciu horného slzného priechodu (slzný bod, tubuly alebo bežný tubus) alebo porušenie mechanizmu nasávajúceho slznú tekutinu.