Verjo

Nystagmus je ťažká forma okulomotorických porúch, ktoré sa prejavujú spontánnymi oscilačnými pohybmi očí a sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti - videnia.

Nystagmus je opakujúca sa nedobrovoľná kyvadlová oscilacia očí, ktorá môže byť fyziologická a patologická. Takže nystagmus, ktorý sa objavuje v reakcii na rotáciu optokinetického bubna alebo tela v priestore, je normálny a slúži na zachovanie dobrého videnia. Pohyby očí, ktoré vykonávajú fixáciu na objekt, sa nazývajú foveiruyuschimi a tie, ktoré posúvajú foveu z objektu, sú obranné. Pri patologickom nystagme sa každý cyklus pohybu zvyčajne začína nedobrovoľnou odchýlkou oka od objektu, po ktorom nasleduje spätný reflexívny pohyb hrudníka. V smere nystagmus môže byť horizontálne, vertikálne, torzné alebo nešpecifické. Amplitúda nystagmus môže byť malokalibrovú alebo ťažký (amplitúda nystagmus určuje stupeň odchýlky oka) a nystagmu frekvencia môže byť vysoká, stredná a nízka (ktoré je určené k frekvencii kmitania oka).

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje nystagmus?

Vývoj nystagmu môže byť spôsobený účinkom centrálnych alebo lokálnych faktorov.

Nystagmus zvyčajne dochádza pri vrodenej alebo ranopriobretennom zhoršenie videnia v spojení s rôznymi chorobami očí (opar optické médiá, atrofia optického nervu, albinizmus, retinálna dystrofia, atď), čo vedie k narušenej vizuálnej fixačné mechanizmus.

Fyziologický nystagmus

1. Inštalačný nystagmus je malý, trhavý nystagmus s malou frekvenciou s extrémnym pohľadom. Rýchla fáza je v smere oka.
2. Optokinetický nystagmus je impulzívny nystagmus spôsobený opakovanými pohybmi objektu v zornom poli. Pomalá fáza je sledovanie pohybu očí za objektom; rýchla fáza je saccadic pohyb v opačnom smere, takže oči fix ďalšieho objektu. Ak optokinetický pásku alebo bubon pohybuje sprava doľava, ovládacie ľavej temennej, tylový oblasť pomalá (tracking) fáza ľavej a ľavého čelného laloku - fast (sakkalicheskuyu) fázu na pravej strane. Optokinetický nystagmus sa používa na identifikáciu simulanty, simulujúce slepotu a zrakovú ostrosť u malých detí. Môže byť tiež užitočný pri určovaní príčiny izolovanej homonymnej hemianopsie (pozri nižšie).
3. Vestibulárny nystagmus je trhavý nystagmus spôsobený zmeneným vstupom z vestibulárneho jadra do centier horizontálnych očných pohybov. Pomalá fáza je iniciovaná vestibulárnym jadrom a rýchla je iniciovaná mozgovým kmeňom a front-mesencephalic spôsobom. Nystagmus rotátora je zvyčajne spojený s patológiou vestibulárneho systému. Vestibulárny nystagmus môže byť spôsobený kalorickou stimuláciou:
   • Keď sa studená voda naleje do pravého ucha, objaví sa ľavostranný pustulárny nystagmus (tj rýchla fáza vľavo).
   • Keď sa teplá voda naleje do pravého ucha, objaví sa pravostranný zovretý nystagmus (tj rýchla fáza napravo). Pri zapamätaní si smeru je nystagmus pomôcť mnemotechnickým "COWS" (studený-opačný, teplý-rovnaký), čo znamená: studený je opak, teplo je rovnaké.
   • Keď sa súčasne nalieva studená voda do obidvoch uší, objaví sa hnusný nystagmus s rýchlou fázou nahor; teplá voda v oboch ušiach spôsobuje nystagmus s rýchlou fázou nadol.

Nystagmus motorickej nerovnováhy

Nystagmusová motorická nerovnováha sa prejavuje ako dôsledok primárnych defektov eferentných mechanizmov.

Vrodený nystagmus

Dedičstvo môže byť X-viazané recesívnym alebo autozomálne dominantným.

Vrodený nystagmus sa prejavuje 2-3 mesiace po narodení a pretrváva počas celého života.

Symptómy vrodeného nystagmu

• Horizontálny nystagmus, zvyčajne impulzívneho typu.
• To môže byť oslabené konvergenciou a nezaznamenané počas spánku.
• Zvyčajne je tu bodka - smer, v ktorom je nystagmus minimálny.
• Pri montáži očí na nulový bod môže byť zaznamenaná abnormálna poloha hlavy.

[5], [6], [7], [8], [9],

Zvierací kŕč

Ide o zriedkavý stav medzi 3 a 18 mesiacmi.

Príznaky

• • Jednostranný alebo obojstranný jemne amplitúdový vysokofrekvenčný horizontálny nystagmus s kĺbom hlavy.
  • Nystagmus je často asymetrický, s nárastom amplitúdy počas olova.
  • Môžu byť zaznamenané vertikálne a torzné komponenty.

Dôvody

• Idiopatický krvný kŕč je spontánne vyriešený o 3 roky.
• Glióm predných častí optickej dráhy, syndróm prázdneho tureckého sedla a porentsefálovej cysty.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Latentný nystagmus

Je spojená s infantilnou esotropiou a nie je kombinovaná s vertikálnou odchýlkou. Vyznačuje sa týmito faktormi:

• Keď sú obe oči otvorené, nystagmus chýba.
• Horizontálny nystagmus sa objaví, ak je jedno oko zakryté alebo množstvo svetla, ktoré vstupuje do oka, sa zníži.
• Rýchla fáza v smere neuzavretého fixačného oka.
• Niekedy je zjavný nystagmus obložený prvkom latentného, takže ak je jedno oko zakryté, zvyšuje sa amplitúda nystagmu (nystagmus latentného manifestu).

Periodický striedajúci sa nystagmus

Príznaky

• Priateľský horizontálny trhavý nystagmus, ktorý pravidelne prechádza opačným smerom.
• Každý cyklus sa dá rozdeliť na aktívnu fázu a fázu nehybnosti.
• Počas aktívnej fázy sa amplitúda, frekvencia a rýchlosť pomalej fázy nystagmu postupne postupne zvyšujú a potom klesajú.
• Potom je tu krátka, pokojná interludia trvajúca 4-20 sekúnd, počas ktorej oči vykonávajú nízke amplitúdy, často kyvadlové pohyby.
• Potom nasleduje podobná sekvencia pohybov v opačnom smere, celý cyklus trvá 1-3 minúty.

Príčiny: mozočkové ochorenie, demyelinizácia, ataxia-telangiektázia (Louis-Barov syndróm), lieky ako fenytoín.

Konvergenčný-retrakčný nystagmus

Je spôsobená súčasným kontrakciou extraokulárnych svalov, najmä mediálnych línií.

Príznaky

• Zostrihnutý nystagmus spôsobený pohybom pásky, aby pozoroval OKH nadol.
• Horná rcfixačná sakáda vedie oči k sebe v konvergentnom pohybe.
• Spája sa so zatahovaním oka na obežnú dráhu.

Príčiny: lézie oblasti prefektúry, ako sú pinealómy a cievne nehody.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "biť" nadol

Symptómy: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou,. "Bití" smerom dole, tzn. čo je jednoduchšie zavolať pri pohľade nadol.

Dôvody

• Patológia kraniocervikálneho uzla na úrovni foramen magnum, ako je malformácia Aniold-Cliiari a sriningobulbia.
• Lieky (zlúčeniny lítia, fenytoín, karbamazepín a barbituráty).
• Wernicke encefalopatia, demyelinizácia a hydrocefalus.

Nystagmus, "bije" hore

Príznaky: vertikálny nystagmus s rýchlou fázou, "bije" hore.

Príčiny: patológia zadnej lebečnej kosti, drogy a encefalopatia Wernicke.

Recipročný nystagmus Maddox

Symptómy: kyvadlový nystagmus, v ktorom jedno oko stúpa a otáča sa dovnútra a druhé oko súčasne padá a otáča sa vonku; tak sa oči otáčajú opačným smerom.

Príčiny: paraselárne nádory, ktoré často spôsobujú bitemporálnu hemianopsiu, syringobulbiu a mŕtvicu lokalizácie trupu.

Ataxický Nystagm

Ataxický nystagmus je horizontálny nystagmus. Vznikajúce v zasunutom oku pacienta s internukleárnou oftalmoplegiou {pozri. Atď.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus senzorickej deprivácie

Nystagmusová senzorická deprivácia (oko) je dôsledkom poškodenia zraku. Závažnosť stavu je určená stupňom straty zraku. Horizontálny a pendulárny nystagmus môže s konvergenciou klesať. Aby sa znížila amplitúda nystagmu, pacient môže zaujať nútenú polohu hlavy. Dôvodom na nystagmus zmyslového deprivácie je vážne narušenie centrálneho videnia v ranom veku (napr. Vrodené katarakty, makulárna hypoplázia). Nystagmus sa spravidla rozvíja u detí mladších ako 2 roky s dvojstrannou stratou videnia.

Symptómy Nystagmusu

V niektorých odrodách nystagmu zostáva dostatočne vysoká zraková ostrosť, v takýchto prípadoch príčina jeho vývoja spočíva v poruchách regulácie okulomotorického aparátu.

V závislosti na smere vibračných pohybov rozlíšiť horizontálne (najčastejšie pozorované), vertikálne, diagonálne, a rotačné nystagmus, podľa povahy pohybu - ako dochádzanie tvaru (s rovnakou amplitúdou vibračných pohybov) tolchkoobrazny (v rôznych amplitúd oscilácií pomalá fáza - v jednom smere a rýchlo - do druhej) v zmesi (zjavné, že ako dochádzanie tvaru, že trhavé pohyby). Trhavé nystagmus nazvaný vľavo alebo vpravo v závislosti od smeru jeho rýchle fázy. Keď poznamenal nystagmus trhané nútení otáčanie hlavy smerom k rýchlej fázy. Táto postupnosť pacienta kompenzuje slabosť očných svalov, a nystagmus amplitúda klesá, takže ak sa otočil hlavu doprava, slabé sú považované za "správne" svaly: bočné rectus pravého oka a vnútorné rovná ľavé oko. Takýto nystagmus sa nazýva pravostranný.

Nystagmus môže byť ťažký (s vibračnou amplitúdou očných pohybov o viac než 15 °), srednekaliberny (s amplitúdou 15-5 ° C), v malom otvore (s amplitúdou menšou ako 5 °).

Ak chcete určiť amplitúdu, frekvenciu a povahe vibračných pohybov nistagmoidnyh používajú objektívne metódy vyšetrovania - nistagmografiyu. Pokiaľ nie je nystagmus amplitúda znak nistagmografa sa môže stanoviť podľa stupňa posunu svetelného reflexu na rohovke oftalmoskopom. V prípade, že svetlo reflex sa oscilačných pohybov oka sa pohybuje od stredu rohovky do polovice vzdialenosti medzi stredom a okrajom žiaka, hovoriť o malom otvoru, melkorazmashisty nystagmus ak mimo tieto limity - veľké ráže. Ak pohyby oboch očí nie sú rovnaké, takýto nystagmus sa nazýva disociovaný. Je to veľmi zriedkavé.

Druhy Nystagmusu

1. Zostrihnutý nystagmus s pomalým odchylujúcim "driftingovým" pohybom a rýchlym korekčným reflexívnym trhavým pohybom. Smer nystagmu je indikovaný smerom rýchlej zložky, takže trhnutý nystagmus môže byť pravostranný, ľavostranný, horný, dolný alebo rotačný. Kŕčovitý nystagmus sa môže rozdeliť na nastavenie (vestibulárny) a nystagmus s očným pohľadom (pomalý a zvyčajne známkou poškodenia mozgového kmeňa).
2. Pendulum nystagmus, v ktorom sú obe foveirujushchie a depoeveirujushchie pohyby pomalé (rýchlostný nystagmus je identický v oboch smeroch).
   • Vrodený kyvadlový nystagmus, - horizontálny a má tendenciu pohybovať sa do členku pri pohľade na stranu.
   • Získaný nystagmus kyvadla má horizontálne, vertikálne a torzné zložky.
   • Ak sú horizontálne a vertikálne komponenty kyvadlového nystagmu vo fáze (tj vyskytujú súčasne), vnímaný smer je šikmý.
   • Ak horizontálne a vertikálne komponenty nie sú v fáze, smer sa zdá byť eliptický alebo rotačný.

Zmiešaný nystagmus zahŕňa kyvadlový nystagmus v primárnej polohe a pustulárny nystagmus pri pohľade na stranu.

Diagnóza nystagmusu

V štúdii pacientov s nystagmus dôležitých výsledkov elektrofyziologické štúdie (elektroretinograme, zrakové evokované potenciály, atď.), Ktoré umožňujú presné diagnózy, na určenie stupňa organických lézií, prítomnosť amblyopia a stanovenie liečebnej stratégie.

Pri nystagme sa očná ostrosť každého oka skúma v okuliaroch a bez okuliarov s priamou a nútenou polohou hlavy. V tejto polohe zvyčajne klesá amplitúda nystagmu a zraková ostrosť sa stane vyššou. Toto kritérium sa používa na rozhodovanie o účelnosti chirurgickej intervencie na očné motorové svaly. Je dôležité určiť zrakovú ostrosť dvomi otvorenými očami (v okuliaroch a bez okuliarov), pretože pri binokulárnej fixácii sa tiež znižuje amplitúda nystagu a zraková ostrosť sa zvyšuje.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Liečba nystagmusu

Systém opatrení na zvýšenie vizuálnych funkcií v nystagme zahŕňa starostlivo vybranú optickú korekciu vzdialenosti a blízkosti. Pri albinizmus, retinálna dystrofiou, čiastočná atrofia zrakového nervu účelné výber ochranných a zvýšenie zrakovej ostrosti farebného filtra (neutrálny, žlté, oranžové, hnedé) hustoty, ktorý poskytuje maximálny vizuálny ostrosť.

Keď narušený nystagmus aj akomodačná schopnosť a relatívnej amblyopia známe, však pleoptické predpísal liečbu a cvičenia tréningový ubytovanie. Užitočné oslnenia cez červený filter (na monobinoskope), selektívne stimulujúce centrálne sietnice oblasť stimulácia kontrastný-frekvencie a farby testovacích objektov (zariadenie "Illusion", počítačových cvičenie Program "Zebra", "pavúk", "Crosses", "na oko" ). Tieto cvičenia je možné vykonávať konzistentne pre každé oko a dve otvorené oči. Veľmi užitočné cvičenie a binokulárne liečba diploptic (metóda "disociácia", binarimet-dencia), tiež pomáha znížiť amplitúdu nystagmom a zlepšenie zrakovej ostrosti.

Lekárska liečba nystagmusu sa používa na zlepšenie výživy očných tkanív, sietnice (vazodilatačné liečivá, komplex vitamínov).

Chirurgická liečba nystagmusu sa vykonáva na zníženie vibračných pohybov očí. Keď nystagmus trhavé kedy diagnóza nútenej otáčanie hlavy so zvýšenou zrakovej ostrosti a zníženie amplitúdy nystagmus medzery ( "zóny pokoja"), za účelom operácie - pohyb "pokojového zónu" v strednej polohe. Aby ste to dosiahli, oslaďte silnejšie svaly (na strane pomalej fázy) a posilnite slabšie svaly (na strane rýchlej fázy). V dôsledku toho sa poloha hlavy narovná, nystagmus klesá a zraková ostrosť sa zvyšuje.