Zastrešenie vetví brušnej časti aorty: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Rôzne vetvy aorty môžu byť uzavreté v dôsledku aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie alebo iných stavov, čo vedie k symptómom ischémie alebo infarktu.

Diagnóza sa stanovuje pomocou vizualizačných štúdií. Liečba zahŕňa embolektómiu, angioplastiku alebo (niekedy) chirurgický bypass.

[1], [2], [3]

Príčiny oklúzie pobočiek brušnej aorty

Akútna oklúzia vetiev brušnej časti aorty môže byť výsledkom embólie, trombózy aterosklerotického poškodeného cievneho zväzku alebo zväzku. Chronická oklúzia sa vyvíja s aterosklerózou, fibromuskulárnou dyspláziou alebo vonkajšou kompresiou (z mnohých dôvodov). Častá lokalizácia oklúzie zahŕňa tepny orgánov (napr. Horná mezenterická tepna, celiakický kmeň, renálne artérie) a bifurkácia aorty. Chronická oklúzia trupu celiakie je bežnejšia u žien z nejasných dôvodov.

[4], [5], [6], [7]

Symptómy oklúzie vetví brušnej aorty

Symptómy (napríklad bolesť, zlyhanie orgánov, nekróza) sú výsledkom ischémie alebo infarktu. Akútna oklúzia mezenterickej artérie spôsobuje črevnú ischémiu a srdcový záchvat, čo vedie k ťažkej bolesti brucha ("akútne brucho"). Akútna oklúzia celiaka môže spôsobiť infarkt sleziny alebo pečene. Chronická mezenterická cievna nedostatočnosť zriedka spôsobuje príznaky v prípade, a lepšie mezenterické artérie a Celiakálna kufor nie je významne zúžených alebo upchatých, pretože existuje rozsiahla kolaterálne obeh medzi hlavnými arteriálnej kmeňmi. Znaky chronického zlyhania obehového systému v mezenterickej tepne sa zvyčajne objavujú po požití (ako je angina pectoris), pretože trávenie vyžaduje zvýšený mezenterický prietok krvi. Bolesť začína po asi 30 minút alebo 1 hodinu po jedle a trvajúci výrazný znak je lokalizovaný okolo pupka (to sa môže znížiť príjem nitroglycerín sublinguálního). Pacienti sa začínajú obávať jesť, často dochádza k strate telesnej hmotnosti (až po kritické). Niekedy sa vyvine malabsorpcia, čo prispieva k strate telesnej hmotnosti. V brušnej dutine môže dochádzať k rozrušeniu, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, tmavé stolice.

Akútna oklúzia spôsobená embolizáciou v renálnej artérii spôsobuje náhlu bolesť v jednej polovici tela, po ktorej nasleduje hematúria. Chronická oklúzia môže byť asymptomatická alebo môže viesť k vzniku hypertenzie, vzniku jej rezistencie na liečbu a ďalších komplikácií zlyhania obličiek.

Akútna oklúzia bifurkácie aorty alebo distálnych vetiev môže spôsobiť náhlu bolesť v pokoji, bledú pokožku a sliznice, ochrnutie, nedostatok periférneho pulzu a chladných končatín. Chronická oklúzia môže viesť k prerušovanému klaudikácii (na nohách a zadku) ak erektilnej dysfunkcii (Lerishov syndróm). Femorálny impulz chýba. Nedostatok končatiny je možný.

Diagnóza a liečba oklúzie vetví brušnej aorty

Diagnóza je založená predovšetkým na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Potvrďte diagnózu dvojrozmerným ultrazvukom, CTA, MRA alebo tradičnou angiografiou. Akútna oklúzia je naliehavý chirurgický stav vyžadujúci embollektómiu alebo perkutánnu intravaskulárnu angioplastiku (PTCA) s alebo bez stentovania. Chronická oklúzia, ak spôsobuje klinické príznaky, môže vyžadovať chirurgický zákrok alebo angioplastiku. Je potrebné vylúčiť rizikové faktory a protidoštičkové lieky.

Akútna oklúzia mezenterickej tepny (napríklad horná mezenterická artéria) spôsobuje významnú morbiditu a mortalitu, vyžaduje rýchlu protetickú artériu. Prognóza je nepriaznivá vtedy, ak nie je obnovená črevná krv v priebehu 4-6 hodín.

S chronickou oklúziou hornej mezenterickej tepny a celiakie môže nitroglycerín dočasne znižovať prejavy. Ak sú príznaky závažné, zvyčajne sa používa chirurgické posunutie aorty do orgánových artérií, ktoré sú vzdialené od miesta oklúzie, čo zvyčajne vedie k obnoveniu dodávky krvi. Dlhodobý účinok presahuje 90%. U niektorých pacientov (najmä u starších vekových skupín, kde existuje vysoké riziko chirurgického zákroku) môže byť revaskularizácia úspešná s použitím NDA s alebo bez stentovania. Možno rýchle zmiznutie klinických príznakov s obnovou telesnej hmotnosti.

Akútna oklúzia renálnej artérie - indikácia embobectómie, niekedy môžete vykonať NDA. Počiatočná liečba chronickej oklúzie zahŕňa antihypertenzívne lieky. Ak nie je korigovaný krvný tlak alebo funkcia obličiek sa zhoršuje, NDA sa vykonáva stentingom. Ak sa NDA nedá uskutočniť, môže otvorená chirurgická anastomóza alebo embobectómia zlepšiť tok krvi.

Oklúzia bifurkácie aorty je indikáciou pre naliehavú embolktómiu, ktorá sa zvyčajne vykonáva cez femorálnu artériu. Ak chronická oklúzia bifurkácie aorty spôsobí krívanie, môže sa uskutočniť aorto-iliac alebo aortoskopický chirurgický bypass s chirurgickým obtokom obštrukcie. NDA je pre niektorých pacientov alternatívou.

[8], [9]