Zlomenina humeru: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Kód ICD-10

• S42.2. Zlomenina horného konca ramennej kosti.
• S42.3. Zlomenina tela [diafýza] humeru.
• S42.4. Zlomenina dolného konca ramennej kosti.

Epidemiológia zlomeniny kostí

V praxi traumatológov sú fraktúry proximálneho konca humerusu pomerne časté a predstavujú 5-7% všetkých zlomenín kostry a takmer polovica zlomenín humeru. 80% alebo viac postihnutých ľudí má viac ako 60 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatómia humeru

Humerus sa označuje ako dlhé tubulárne kosti, rozlišuje proximálne a distálne konce a medzi nimi humerusové telo.

Proximálny koniec humerusu pozostáva z hlavy pologuľovitého tvaru, ktorý sa mení na kruhovú drážku nazývanú anatomický krk. Vonkajšie a predná časť hlavy sú dva tuberkulózy s hrebenatkami. Vonkajší tuberkulovitý, väčší, sa nazýva veľký, vnútorný - malý tuberkulár. Medzi nimi je mezhbugorkovaya brázda, v ktorej leží šľacha dlhej hlavy svalov bicepsu. Časť kosti ležiaca pod tuberkulami sa nazýva chirurgický krk ramena (miesto najčastejších zlomenín).

Na prednom povrchu tela humerusu je vedľajšia tuberosita a vedľa neho, ale za ním je brázda radiálneho nervu. Telo humeru nadobúda trojuholníkový tvar a tvorí stredový predný, bočný predný a zadný povrch.

Distálny koniec predstavuje kondyle humeru. Prekvapujúco, v niektorých, dokonca aj v moderných monografiách (2004), dochádza k rozdeleniu distálneho humeru na dva kondyly: mediálne a laterálne. Podľa anatomickej nomenklatúry je kondóm ramena jeden! Jeho kĺbový povrch pozostáva z hlavy kondylu a bloku humeru. V prednej a zadnej časti kondylu sa nachádzajú drážky nazývané koronárne dutiny a dutiny lakte. Na vonkajšom a vnútornom povrchu kondylu sú kostičkové výčnelky - epikondylová časť ramena. Medikálny epikondyl výrazne presahuje bočný rozmer, navyše mimo neho je depresia - drážka ulnatého nervu.

Svaly ramena sú rozdelené do prednej a zadnej časti. Prvé zahŕňajú flexory predlaktia (bicepsy a brachiálne svaly), druhá - extenzory (trojpodlažný sval a lak).

Krvný obeh je spôsobený brachiálnou tepnou a jej vetvami. Inervácia extenzoru je radiálna a flexor predlaktia je vykonávaný muskulokutánnym nervom.

[9], [10]

Klasifikácia zlomeniny kostí

V domácej klasifikácii sa rozlišujú nasledujúce typy zlomenín proximálneho konca humeru: prekrývajúce sa alebo intraartikulárne zlomeniny hlavy ramena; zlomeniny anatomického krku; podugugkovye alebo extraartikulárne zlomeniny ugibugu; izolované zlomeniny veľkých a malých tuberkulín; zlomeniny chirurgického krku.

[11], [12]

Chyby, nebezpečenstvá a komplikácie pri zlomeninách humeru

Pri zlomeninách humeru je potrebné kontrolovať pulzáciu ciev, citlivosť na kožu a funkciu končatín v oblasti inervácie axilárnych, radiálnych, ulných a stredných nervov. Najčastejšie sa vyskytuje axilárny poškodenie nervov, obálkovanie zadnej oblasti chirurgických krku, radiálne nervu, špirálu obklopujúce zadnú plochu stredného telesa humeru a lakťového nervu - s vnútornou zlomenín epicondyle.

V prípade poškodenia axilárny nerv, bez ohľadu na spôsob liečby chirurgické krku lomu ramena, akcia je nutné vylúčiť hmotnosť končatiny. Dosiahnutie tohto trojuholníkový obväz alebo šatňu desault sa dobre sedí na bandáž kolesá, siahajúci pod lakťového kĺbu, a potom hore. Bez toho, nikdy vyriešený obrna deltového svalu, a to aj na pozadí intenzívnu lekársku (monofostiamin, pyridoxín, neostigmín, atď) a fyzioterapia (pozdĺžny galvanizačné nervov, elektrickej stimulácie svalu, atď.).

Ak existuje podozrenie na zlomeninu, predovšetkým na proximálny alebo distálny koniec humerusu, sú x-žiarenia v dvoch projekciách povinné.

Pri premiestňovaní zlomenín by sa humerus humerus nemal vykonávať viac ako dva alebo tri pokusy. Ak zlyháte, musíte použiť metódu skeletovej trakcie alebo premiestnenia hardvéru. Ak to nie je možné, potom (ako výnimka) je potrebné uložiť dĺžku sádry a po 2-3 dňoch zopakovať pokus o repozíciu alebo operáciu pacienta.

Ak je končatina obete znehybnená kruhovým liatinovým pásom, najmä pri opakovaných pokusoch o premiestnenie, pacient musí byť hospitalizovaný na dynamické pozorovanie - je možné vyvinúť Folkmannovu ischemickú kontraktúru.

V tých prípadoch, keď sa po operácii má použiť kruhový obväz, pokožka pokryje kožou.

Po šití pokožky, udržiavaní sterility, vykonajte rádiografiu. Po uistení, že je príchytka na mieste, sa aplikuje ovíjací obväz. Ak na rádiografe nie je stojace fragmenty chirurgovi uspokojivé, je možné švy rozpustiť a poškodiť.

Porovnanie fragmentov a ich upevnenie uzavretým alebo otvoreným spôsobom znamená dokončenie iba prvej fázy liečby. Okamžite je potrebné pred ukončením imobilizačného obdobia predpísať liečebnú liečbu a fyzioterapiu, ako aj cvičebnú terapiu. Po odstránení náplasti je potrebné priradiť komplexnú liečbu zameranú na odstránenie bolesti, zníženie opuchov, normalizácia krvného obehu, elasticitu tkaniva, prevenciu tvorby jaziev a skostnatenie, obnovenie rozsah pohybu v kĺbe.

Aby sa zabránilo ossificans periartritída a rozvoj závažnej trvalej kontraktúry sa nesmú predpisovať pohybová terapia predčasne predĺžiť nepohyblivosť končatín, produkovať masáž lakťového kĺbu, aby sa zapojili do skorých štádiách zranenia (v procese konsolidácie) používanie tepelných úprav: parafínové kúpele, teplé komprimovať, atď. ,

Pri intraartikulárnych zlomeninách musí byť kondóm ramena opatrný s prognózou a musí prijať všetky potrebné opatrenia na zachovanie funkcie kĺbu. Je známe, že kolenný kĺb je najviac "náladový" zo všetkých kĺbov, výsledkom čoho nie je funkčný výsledok vždy predvídateľný. Niekedy, dokonca aj pri modrinách, pretrvávajú ťažké kontrakcie lakťového kĺbu.

[13], [14], [15]