Príčiny pneumónie u detí

Príčiny komunitnej (domácej) pneumónie u detí

Etiológie CAP v 50% prípadov prezentované zmiešané mikroflóry, a vo väčšine (30% prípadov) komunitnej pneumónie spôsobenej vírusovou, bakteriálne združenia. Tento dôvod sa častejšie vyskytuje u detí v ranom a predškolskom veku. V prípadoch, je malá časť (5-7%), predstavovaná etiológiu vírusového-vírusové zmiešané mikroflóry a 13-15% - bakteriálne-bakteriálne pridružení pridružení napríklad Streptococcus pneumoniae s beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Vo zvyšných 50% prípadov je etiológia pneumónie získanej v komunite iba bakteriálna. Typ baktériového patogénu závisí od veku dieťaťa.

V prvých 6 mesiacoch života etiologického role o pneumokokovej a Haemophilus influenzae je zanedbateľný, pretože v maternici z matky prešiel protilátok proti týmto patogénom. Vedúcu úlohu v tomto veku hrajú E. Coli, K. Pneumoniae a S. Aureus a epidermidis. Etiologické význam každého z nich je malá a nepresahuje 15-20%, ale oni sú zodpovední za najzávažnejšie formy ochorenia u detí, komplikovaný vývoj infekčné toxického šoku a ničenia pľúc. V 3% prípadov sa vyskytuje Moraxella catarrhalis. Ďalšia skupina pneumóniou v tomto veku - pneumónie spôsobenej atypickými patogénmi, predovšetkým Chlamydia trachomatis, ktoré deti sú infikované matky, alebo tehotenských (zriedka prenatálne), alebo v prvých dňoch života. Okrem toho je možná infekcia Pneumocystis carinii (najmä u nedonosených).

Od 6 mesiacov veku až do 6-7 rokov vrátane pneumónie je spôsobená predovšetkým tým, Streptococcus pneumoniae, čo predstavuje 60% všetkých prípadov zápalu pľúc. Často, ako už bolo spomenuté, je tiež osiata bezsemenná hemofilná tyč. Haemophilus influenzae typu b sú menej časté (v 7-10% prípadov). Tento príčinný činiteľ spravidla spôsobuje ťažkú pneumóniu, komplikovanú deštrukciou pľúc a pleuritídou. Choroby spôsobené S. Aureus, S. Epidermidis a S. Pyogenes, zvyčajne vyvinúť ako komplikácia závažných vírusových infekcií, ako je chrípka, ovčie kiahne, osýpky, herpes infekcie, a nepresahujú 23% frekvencie. Pneumónia spôsobená atypickými patogénmi u detí tohto veku je spôsobená hlavne baktériami M. Pneumoniae a C. Pneumoniae. Treba poznamenať, že úloha M. Pneumoniae ako príčiny pneumónie u detí sa v posledných rokoch jednoznačne zvýšila. Infekcia mykoplaziem sa začína častejšie diagnostikovať v druhom treťom veku života. C. Pneumoniae sa zvyčajne vyskytuje u detí starších ako 5 rokov.

Etiológia pneumónie u detí starších ako 7 rokov sa prakticky nelíši od výskytu dospelých. Často je pneumónia spôsobená S. Pneumoniae (až 35-40% všetkých prípadov), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Takéto patogény ako H. influenzae typu b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli atď.), S. Aureus a S. Epidermidis prakticky neodhaľujú.

Vírusy môžu tiež spôsobiť zápal pľúc v komunite. Môžu byť nezávislou príčinou tejto choroby a (oveľa častejšie) vytvárajú asociácie vírusov a baktérií. Najdôležitejším je PC vírus, ktorý sa vyskytuje v približne 50% prípadov vírusových a vírusovo-bakteriálnych ochorení; v 25% prípadov je príčinou ochorenia parainfluenza vírusy 3. A 1. Typu. Chrípkové vírusy A a B a adenovírusy majú malú úlohu. Rinovírusy, enterovírusy, koronavírusy sa zisťujú menej často. Treba poznamenať. že pneumónia spôsobená vírusmi osýpok, rubeoly, ovčie kiahne je opísaná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nemocnica (nemocnica, nosokomiálna) pneumónia u detí

Nemocná pneumónia sa významne líši od pneumónie získanej v komunite v spektre patogénov a ich odolnosti voči antibiotikám. Spektrum bakteriálnych a plesňových patogénov nefon-asociovanej pneumónie v nemocnici je v určitej závislosti na profile nemocnice, kde je pacient. Preto u pacientov s terapeutickým oddelením môže byť pneumónia spôsobená pneumokokom, ale častejšie - S. Aureus alebo S. Epidermidis alebo K. Pneumonia. Predčasne v nemocnici v druhom stupni ošetrovania - S. Aureus alebo S. Epidermidis alebo K. Pneumoniae alebo (vo viac zriedkavých prípadoch) Pneumocystis carinii.

Bakteriálna etiológia hospitalizovanej pneumónie súvisiacej s ventilátorom v závislosti od pobytu pacienta

Charakter separácie	Patogény zápalu pľúc
Resuscitácia, intenzívna starostlivosť	Ps. aeruginosa S. Aureus a epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgia, spálenie oddelenia	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus a epidermidis Anaeróbne
Onkohematolohyya	Ps. aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli a ďalšie enterobaktérie S. aureus a epidermidis Aspergillus spp
Terapeutické oddelenia	S. Aureus a epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Úseky druhej etapy ošetrovateľského predčasného pôrodu	S. Aureus a epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Etiológie nozokomiálnou pneumónia (rovnako ako v etiológie Získané komunitnej) u detí vyvíja značný (až 20% prípadov) obsadzujú respiračných vírusov. Tieto patogény spôsobujú ochorenia buď samostatne alebo častejšie vo forme vírusových a bakteriálnych združení v 7% prípadov - vo forme huby združení Candida vírusov alebo vírusov a baktérií. Medzi vírusy, ktoré spôsobili nozokomiálnou pneumónie, dominuje vírusy chrípky A, aspoň - vírusy chrípky typu B, vírus parainfluenzy, adenovírus a vírusy Coxsackie v sledovanom viac zriedka, a PC-vírusy a vírusy Coxsackie A detekované v jednom pozorovaní.

Medzi pneumónmi spojenými s ventilátorom sú izolované skoré a neskoré zápaly pľúc. Ich etiológia je iná. Pneumónia, ktorá sa vyvinula v prvých 72 hodinách po intubácii, má zvyčajne rovnakú etiológiu ako pneumónia získaná v komunite u pacientov rovnakého veku. To je spôsobené v prvom rade na to, že v patogenéze primárny význam microaspiration orofaryngeálne obsahu a príslušne mikroflóry, ktoré sú znečistené a kolonizovať sliznice horných dýchacích ciest. Preto u detí vo veku od 2 týždňov do veku 6 až 7 mesiacov sú včasné VAP spôsobené E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus a epidermidis. U detí vo veku 6-7 mesiacov až 6-7 rokov - S. Pneumoniae, aj keď môže byť zápal pľúc spôsobený H. Influenzae. U detí a adolescentov starších ako 7 rokov pneumónie sa zvyčajne spôsobuje zápal pľúc M. Pneumonia a zriedkavejšie S. Pneumoniae.

Za neskoré VAP (pri pneumónie sa vyvíja v priebehu 72 hodín vetranie) v etiológii nozokomiálnou pneumónie prevládajúcich patogénov, ako je Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, rovnako ako S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , a ďalšie. Dôvodom pre to je, že neskorší VAP spôsobil nemocničné mikroflóry, kolonizovať dýchací prístroj, a preto tu už vedie hodnota nonfermentative Gram-negatívne baktérie a predovšetkým Pseudomonas aeruginosa. Etiológia ventilátora asociovanej pneumónie je uvedená v tabuľke. 76-2.

Príčiny hospitalizovanej pneumónie súvisiacej s fanúšikmi u detí

Pneumónia spojená s ventilátorom	Patogény zápalu pľúc
Zavčas	Etiológia zodpovedá veku súvisiacej etiologickej štruktúre pneumónie získanej v komunite
Neskoro	Ps. aeruginosa Acinetoacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Zvlášť je potrebné povedať o etiológii pneumónie u pacientov s imunodeficienciou. Deti s primárnou bunkovej imunodeficiencie, HIV-infikovaných osôb a pacientov s AIDS často pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii, a huby rodu Candida, rovnako ako M. Avium-intracellulare a herpes vírus, cytomegalovírus. Keď humorálnej imunodeficiencie pneumónie často spôsobená S. Pneumoniae, dobre ako stafylokoky a enterobaktérií, neutropénia - Gram-negatívne enterobaktérie a plesní.

[8], [9], [10],

Príčiny pneumónie u imunokompromitovaných pacientov

Skupiny pacientov	Patogény zápalu pľúc
Pacienti s primárnou bunkovou imunodeficienciou	Pneumocystis Huby rodu Candida
Pacienti s primárnou humorálnou imunodeficienciou	Pneumococcus pneumoniae Stafylokoky Enterobaktérií
Pacienti so získanou imunodeficienciou (HIV-infikovaní, pacienti s AIDS)	Pneumónia cytomegalovírus Herpes Vírusy Mycobacterium tuberculosis huby rodu Candida
Pacienti s neutropéniou	Gram-negatívne enterobaktérie Huby rodu Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenéza pneumónie u detí

Pri patogenéze zápalu pľúc zohráva určitá úloha nízka úroveň protiinfekčnej ochrany u detí (v porovnaní s dospelými). Najmä je to typické pre deti v ranom veku, preto je náchylnosť na rozvoj pneumónie vyššia. Okrem toho je dôležitá relatívna nedostatočnosť mukociliárneho klírensu, najmä pri vývoji respiračnej vírusovej infekcie. S ktorým spravidla začína pneumónia u dieťaťa, najmä v mladšom veku. Treba tiež poznamenať sklon sliznice dýchacieho traktu k edému a tvorbe viskózneho hlienu pri vývoji zápalu, ktorý tiež porušuje mukociliárnu klírensu u dieťaťa.

Existujú štyri základné patogénne mechanizmus pneumónie: microaspiration orofaryngeálnej sekrétov, inhalácie aerosólu, ktorý obsahuje mikroorganizmy, hematogénne šíreniu mikroorganizmov mimopľúcna infekcie zameranie a nasmerovanie šírenie infekcie susedného postihnutých orgánov.

Z týchto mechanizmov u detí je najdôležitejšia mikroabsorpcia sekrécie orofaryngu. Zohráva dôležitú úlohu v patogenéze ako cesta získaná v komunite. A pneumónia v nemocnici. Najmä v prípadoch bronchiálneho obštrukčného syndrómu, ktorý je taký častý u detí v ranom a predškolskom veku, hrá obštrukcia dýchacích ciest tiež významnú úlohu pri mikrodáži. Často pozorujte kombináciu týchto mechanizmov. Vdýchnutie veľkého množstva obsahu horných dýchacích ciest a / alebo žalúdka je charakteristické pre novorodencov a deti v prvých mesiacoch života a vyskytuje sa počas kŕmenia a / alebo vracania, ako aj pri regurgitácii.

Pri microaspiration (alebo aspirácie alebo inhalácie aerosólu, ktorý obsahuje baktérie) sa zhoduje s postihnutého dieťaťa nešpecifickými mechanizmy odolnosť organizmu, ako je napríklad SARS, vytvoriť priaznivé podmienky pre rozvoj pneumónie. Hematogetické rozšírenie mikroorganizmov z extrapulmonárneho zamerania infekcie a priame šírenie infekcie zo susedných poškodených orgánov má tiež veľký význam pre patogenézu. Tieto mechanizmy však častejšie hrajú dôležitú úlohu pri rozvoji sekundárnej pneumónie.

Faktory, ktoré predisponujú mikroaspiráciu a následne na vývoj pneumónie:

• vek do 6 mesiacov, najmä predčasne narodené deti;
• encefalopatia rôzneho pôvodu (posthypoxická, s malformáciami mozgu a dedičnými chorobami, konvulzívny syndróm);
• Dysfágia (zvracanie a regurgitácia, pažerákové tracheálne fistuly, achalázia, gastroezofageálny reflux);
• broncho-obštrukčný syndróm s respiračnou, vrátane vírusovej infekcie;
• mechanické poškodenie ochranných bariér (nasogastrická trubica, endotracheálna intubácia, tracheostómia, gastroduodenoskopia);
• opakované zvracanie počas intestinálnej parézy, ťažké infekčné a somatické ochorenia;
• vykonávanie mechanickej ventilácie; o vývoj kritického stavu v dôsledku základnej choroby;
• prítomnosť malformácií (najmä porúch srdca a pľúc);
• neuromuskulárna blokáda.