Diagnostika pyelonefritídy

Diagnóza pyelonefritídy je založená na charakteristických klinických prejavoch a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

• definovanie charakteristických lokálnych symptómov (bolesť a svalové napätie v bedrovej oblasti, pozitívny symptóm výtoku);
• výskum sedimentu moču kvantitatívnymi metódami;
• bakteriologický výskum moču;
• Funkčné štúdie obličiek (zníženie hustoty moču, možná azotemia);
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• vylučujúca urografia;
• dynamická scintigrafia;
• CT a MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie pyelonefritídy

Pri skúmaní zvyčajne upozorňujeme na príznaky dehydratácie, suchý lemovaný jazyk. Možné nadúvanie, nútené ohýbanie a uvedenie nohy do tela na strane lézie. Napätie svalov v oblasti bedrovej oblasti, bolestivosť so súčasným bilaterálnym palpáciou oblasti obličiek, ostrý bolesť v rebrá-vertebrálnom rohu príslušnej strany sú zaznamenané. Určte rýchly impulz; hypotenzia je možná.

[8], [9], [10], [11]

Laboratórna diagnostika pyelonefritídy

Charakteristické laboratórne znaky pyelonefritídy zahŕňajú:

• bakteriúria;
• leukocytúria (môže byť neprítomná v prípade ureterovej oklúzie na strane lézie);
• mikrogematuriya;
• proteinúria (zvyčajne nepresahuje 1-2 g / deň);
• cylindrúria.

Makrogematúria je možná pri obličkovej kolicii spôsobenej urolitiázou, ako aj pri nekróze papilátov. Relatívna hustota moču sa môže znížiť nielen v chronickom priebehu ochorenia, ale aj prechodne v akútnom štádiu ochorenia. Určené leukocytóza posun vľavo leukocytov (zvlášť významný posun leukocytov pozorované hnisavé infekcie), k miernemu poklesu hladín hemoglobínu, zvýšenie ESR. V akútnom štádiu ochorenia, ak sa podieľa na procese druhej obličky, môže dôjsť k zvýšeniu obsahu močoviny a kreatinínu v sére.

Diagnóza akútnych foriem pyelonefritídy spravidla nespôsobuje veľa ťažkostí - je to oveľa ťažšie diagnostikovať v chronických formách, najmä pri latentnom (latentnom) toku.

Inštrumentálna diagnostika pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde ultrazvuk môže určiť:

• relatívny vzrast veľkosti obličiek;
• obmedzenie pohyblivosti obličiek počas dýchania v dôsledku opuchu paranefrického vlákna;
• zahusťovanie parenchýmu obličiek v dôsledku intersticiálnej edém, vzhľad ložiskových zmien v parenchýme (hypoechogenní oblasti) v hnisavý pyelonefritídy (najmä, renálna carbuncle);
• rozšírenie systému pohárika a panvy v prípade porušenia odtoku moču.

Okrem toho ultrazvuk dokáže detegovať konkrecie a abnormality vývoja obličiek. Na neskoršie prejavy (s chronickou pyelonefritídou) patria:

• deformácia obličkového obrysu;
• zníženie jeho lineárnych rozmerov a hrúbky parenchýmu (zmena renálno-kortikálneho indexu);
• hrubnutie kontúry pohárov.

Pomocou röntgenových vyšetrovacích metód je možné odhaliť:

• rozšírenie a deformácia panvy;
• spazmus alebo dilatácia kalichových krkov, zmena ich štruktúry;
• pyeloectasia;
• asymetria a nerovnomerné obrysy jednej alebo oboch obličiek.

Rádionuklidové metódy umožňujú identifikovať funkčný parenchýma, vymedzujúcu miesta zjazvenia.

Počítačová tomografia nemá veľkú výhodu v porovnaní s ultrazvukom a používa sa predovšetkým na:

• diferenciácia pyelonefritídy s nádorovými procesmi;
• objasnenie funkcie, obličkovej parenchýmu (akútna pyelonefritída umožňuje vŕtať deštruktívne zmeny v parenchýme obličiek), panvicu, stopka, lymfatické uzliny, perirenálne tuku.

Výhodou magnetickej rezonancie je možnosť jeho použitia s neznášanlivosťou kontrastných látok obsahujúcich jód, ako aj chronické zlyhanie obličiek, keď je kontraindikácia kontraindikovaná.

Biopsia obličiek na diagnostiku má malú dôležitosť v dôsledku ohniskovej charakteristiky lézie.

Diagnóza chronickej pyelonefritídy by mala zahŕňať lekárske histórie ukazujú nerozdelený predchádzajúcej epizódy akútnej pyelonefritídy (vrátane tehotenským žien), zápal močového mechúra a ďalších infekcií močových ciest.

Diferenciálna diagnostika pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritídy by mali byť vylúčené cholecystitída, zápal pankreasu, zápal slepého čreva, ženy - adnexitídy (a ďalšie gynekologické patológie) u mužov - prostaty ochorenia. U detí, starších a senilných pacientov je potrebné mať na pamäti potrebu diferenciálnej diagnózy akútnej pyelonefritídy s akútnymi infekciami (chrípka, pneumónia, niektoré črevné infekcie). V diferenciálnej diagnostike ušľatenej nefritídy vznikajú veľké ťažkosti. V týchto prípadoch najspoľahlivejšia spoľahlivá počítačová tomografia.

Diagnostické kritériá akútnej pyelonefritídy:

• bolesť v bedrovej oblasti, horúčka, zimnica, nadmerné potenie, dyzúria;
• pozitívny symptóm Pasternatsky;
• pozitívne výsledky rýchleho testu na bakteriúru a leukocyturiu.

Ženy musia vylúčiť gynekologickú patológiu u mužov - ochorenia prostaty.

Chronická pyelonefritída latentné súčasný klinický obraz podobný chronickej glomerulonefritídy latentnej predmetu, chronická intersticiálnej nefritídy, hypertenzie a tuberkulózy obličiek, takže diferenciálnej diagnostike pyelonefritídy je založený na identifikácii asymetrické povahy obličkových lézií (scintigrafie, vylučovací urografia, ultrasonografia), charakteristické zmeny moču sedimentu , anamnéza údajov.

[12], [13], [14], [15]