Liečba a prevencia akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy je nasledovná:

• Účinky na etiologický faktor - streptokoková infekcia (pacienti a ich príbuzní).
• Normalizácia krvného tlaku, zníženie edému.
• Udržiavanie rovnováhy vody a elektrolytov.
• Liečba komplikácií (encefalopatia, hyperkaleémia, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek).
• Imunodepresívna liečba - s nefrotickým syndrómom a dlhotrvajúcim prietokom.

Vzhľadom k tomu, združenia usadený akútnej nefritídy streptokokovej infekcie, liečba akútneho post-streptokokovú glomerulonefritídy požadovaného v počiatkoch ochorenia zo skupiny cieľových antibiotické penicilíny (napr, penicilín - 125 mg každých šesť hodín počas 7-10 dní) a alergie na ne - erytromycín (250 mg každých 6 hodín po dobu 7-10 dní). Táto terapia je zvlášť uvedené, ak dôjde k ochoreniu po utrpení hltana, zápal mandlí, kožné lézie, zvlášť keď pozitívne kultúry z kože, hrdla, rovnako ako vysoké titre antistreptococcal protilátky v krvi. Trvanie antibiotickej liečbe akútneho post-streptokokovú glomerulonefritídy je nevyhnutná pre vývoj akútnej nefritídu v rámci sepsa vrátane septického endokarditída.

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída - režim a diéta

V prvých 3-4 týždňoch ochorenia s veľkým edémom, makrogémúriou, vysokou hypertenziou a srdcovým zlyhaním je potrebné prísne priľnúť k odpočinku v posteli.

V akútnom období ochorenia, najmä pri výrazných príznakoch nefritídy (turbulentné, začínajúce edémom, oligúriou a hypertenziou), by sa mal výrazne obmedziť príjem sodíka (až do 1-2 g / deň) a vody. Počas prvých 24 hodín sa odporúča úplné zastavenie príjmu tekutiny, čo samo o sebe môže viesť k zníženiu opuchu. V budúcnosti by príjem tekutiny nemal prekročiť jeho vypúšťanie. Obmedzenie sodíka a vody znižuje objem extracelulárnej tekutiny, ktorá prispieva k liečbe hypertenzie. Pri výraznom znížení CF, oligúrie je žiaduce obmedziť príjem proteínu [až do 0,5 g / kg].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Liečba výpotkov pri akútnej poststreptokokovej glomerulonefritíde

Vzhľadom na primárnu retenciu tekutín, ktorá podporuje vývoj edému pri akútnej poststreptokokovej epomerulonefritíde, liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy je obmedzená na sodík a vodu:

• hypotiazid 50-100 mg / deň (neúčinný s výrazným poklesom CF);
• furosemid v dávke 80-120 mg / deň (účinný a so zníženým CF);
• spironolaktóny a triamteren sa nepoužívajú z dôvodu hrozby rozvoja hyperkaleémie.

Edém pľúc, ktorý komplikuje priebeh syndrómu akútnej chladu, je zvyčajne výsledkom hypervolémie spôsobenej retenciou sodíka a vody, a nie srdcového zlyhania. V tomto prípade je digitalizácia neúčinná a môže spôsobiť intoxikáciu.

Liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy zahŕňa obmedzenie sodíka a vody, silné slučkové diuretiká, morfín a kyslík.

Liečba arteriálnej hypertenzie pri akútnej poststreptokokovej glomerulonefritíde

• Strava s obmedzením sodíka a vody, odpočinok v posteli a používanie diuretík (furosemid) zvyčajne monitorujú strednú arteriálnu hypertenziu (diastolický krvný tlak <100 mmHg). Diuretiká ako súčasť antihypertenznej terapie znižujú potrebu iných antihypertenzív.
• Vasodilatátory - blokátory kalciového kanála (nifedipín 10 mg opakovane na deň) sú uprednostňované s výraznejšou a pretrvávajúcou hypertenziou.
• ACE inhibítory sa používajú s opatrnosťou z dôvodu rizika hyperkaleémie.
• Furosemid vo vysokých dávkach, intravenózna hydralazín, Nitroprusid sodný, diazoxid potrebné ako urgentné aktivity v hypertenzná encefalopatia (úporné bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie) v dôsledku mozgového edému.
• Diazepam (na rozdiel od iných antikonvulzívnych liekov sa metabolizuje v pečeni a nevylučuje sa obličkami), parenterálne, ak je to potrebné, intubáciou - s vývojom konvulzívneho syndrómu.

Akútne zlyhanie obličiek a akútna poststreptokoková glomerulonefritída

Predĺžená oligúria s akútnou poststreptokokovou gmomerulonefritídou sa vyskytuje u 5-10% pacientov.

Liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy v týchto prípadoch zahŕňa ostré obmedzenie sodíka a vody, draslíka a bielkovín v strave. So zvyšujúcou sa azotémiou a najmä hyperkaliémiou je indikovaná hemodialýza.

U pacientov s akútnou poststreptokokovou gemerulonefritídou sa často pozoruje mierna hyperkalémia a pri závažnej hyperkaleémii je potrebné vykonať mimoriadne opatrenia:

• furosemid vo vysokých dávkach na stimuláciu uránu draslíka;
• inzulín intravenózne, glukózu, vápnik a hydrogenuhličitan sodný;
• naliehavú hemodialýzu vo vývoji život ohrozujúcej hyperkaliémie.

[7], [8]

Imunosupresívna liečba a akútna poststreptokoková glomerulonefritída

• U pacientov s dlhotrvajúcou a pripojila nefrotického syndrómu (väčší ako 2 týždne), zvýšená hladina kreatinínu, ktorý nemá sklon k ďalšiemu zvýšeniu, ale nevráti k normálu, prípad zlyhania biopsia obličiek ukazuje prednizolón [1 mg / kghsut)].
• Pacienti s rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek potrebujú biopsiu obličiek. Ak sa zistí polčas, odporúča sa krátky cyklus pulznej liečby metylprednizolónom (500-1000 mg intravenózne denne počas 3-5 dní).

Prevencia akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Osobitným problémom je diagnóza streptokoková faryngitída prírode u pacientov bez nefritídy, ktorí sa sťažujú na bolesť v krku. Vzhľadom k tomu, dospelých 10-15% všetkých infekčných ochorení hrdla spôsobené Streptococcus a Streptococcus kultúry v prideľovaní hltane obdrží 10% falošne negatívnych a falošne pozitívne rýchlosť 30-50% (hlavne u nosičov Streptococcus), k riešeniu možno použiť otázka antibiotík nasledovne klinický prístup.

Horúčka, zvýšenie mandlí a lymfatických uzlín je častejšia u streptokokovej infekcie, a absencia týchto troch symptómov robí streptokoková infekcie nepravdepodobné. Vzhľadom k vysokej miere falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov bakteriologického izoláciu streptokokov z hrdla kultúry u všetkých pacientov s klinickou trojicou horúčky, zvýšenie mandlí a lymfatických uzlín - by mala byť predpísaná antibiotiká. Pri absencii všetkých týchto symptómov nie je antibiotická liečba indikovaná bez ohľadu na výsledky bakteriologickej štúdie. Ak existujú určité príznaky, antibiotiká sa predpisujú, ak sa získajú pozitívne bakteriologické výsledky.

Vzhľadom k tomu, príbuzní pacientov s akútnym post-streptokokovej gpomerulonefritom po dobu 2-3 týždňov vo väčšine prípadov odhalila dôkazy o streptokokovej infekcie a viac ako 1/3 rozvojovom nefritídy v období epidémie odôvodnené preventívnu liečbu akútneho post-streptokokovej glomerulonefritída antibiotík príbuzných a ďalších ľudí, ktorí sú vystavení riziku nákazy ,