Akútna post-streptokoková glomerulonefritída: prehľad informácií

Akútna glomerulonefritída - forma glomerulonefritídy, ktorý sa vyznačuje náhlym vývojom hematúria, proteinúria, hypertenzia a edém, ktoré v niektorých prípadoch v kombinácii s prechodným renálnej dysfunkcie. Akútna glomerulonefritída je často spojená s infekčnými ochoreniami. Jeden taký postinfekčnej akútnej poststreptokoková nefritída je glomerulonefritída, difúzna proliferatívne (OPSGN), ktorý sa líši od ostatných akútnej glomerulonefritída typické sérologické a histologické znaky.

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída sa vyskytuje vo forme sporadických prípadov alebo epidémií. Akútna difúzna proliferatívna post-streptokoková glomerulonefritída je oveľa bežnejšia u detí ako u dospelých; Špičkový výskyt klesá vo veku od 2 do 6 rokov; asi 5% - pre deti do 2 rokov a od 5 do 10% - pre dospelých nad 40 rokov. Subklinické formy sa zisťujú 4-10 krát častejšie ako formy s klinickými príznakmi, zatiaľ čo jasný klinický obraz sa zvyčajne pozoruje u mužov. Akútna poststreptokoková glomerulonefritída sa často vyvíja počas zimných mesiacov a hlavne po faryngitíde.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída je spôsobená streptokokmi skupiny A, najmä niektorými ich typmi. Tipiruyut streptokoky skupiny A za použitia špecifických antisér smerujúce k mikrobiálnych proteínov bunkovej steny (M a T-proteíny). Najznámejšie kmene zahŕňajú nefritogennym M typy 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 a 60. Avšak, mnoho prípadov akútnej difúzna proliferatívna glomerulonefritída, post-streptokokových sérotypov streptokokov spojené s nemajú proteínmi M, alebo T ,

Riziko vzniku akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy po infekcii nefritogénnym kmeňom streptokokov závisí od lokalizácie zamerania infekcie. Napríklad, ak ste infikovaný streptokokom sérotypom 49, riziko vzniku glomerulonefritídy s kožnou infekciou je 5-krát vyššie ako pri faryngitíde.

Zníženie frekvencie post-streptokoková glomerulonefritída pozorované v Spojených štátoch, Veľkej Británii a v strednej Európe, kde v niektorých regiónoch je prakticky zmizol. Dôvod nie je dostatočne jasný, ale naznačuje spojitosť so zlepšením životných podmienok a zvýšením prirodzeného odporu obyvateľstva. Avšak, post-streptokoková glomerulonefritída zostáva rozšírené ochorenie v iných krajinách: vo Venezuele a Singapure, viac ako 70% detí hospitalizovaných s akútnou glomerulonefritídou, odhaľuje streptokokovej etiológie.

V sporadických a epidemických prípadoch sa post-streptokoková glomerulonefritída vyvíja po infekcii horných dýchacích ciest alebo kože. Riziko vzniku glomerulonefritídy po streptokokovej infekcii je v priemere okolo 15%, ale v epidemickom období je to 5 až 25%.

Sporadické prípady sú pozorované vo forme skupinových ochorení v chudobných mestských a vidieckych oblastiach. Epidemické epidémie sa rozvíjajú v uzavretých komunitách alebo v husto osídlených oblastiach. V určitých oblastiach so slabými sociálno-ekonomickými a hygienickými podmienkami sa tieto epidémie stávajú cyklickými; najznámejšie sú opakované epidémie v indickej rezervácii na Red Lake v Minnesote, Trinidade a Maracaibo. Správa o obmedzených prepuknutiach členov ragby s infikovaným zranením kože bola hlásená, keď sa choroba stala známa ako "oblička bojovníkov".

[5], [6], [7]

Čo spôsobuje akútnu poststreptokokovú glomerulonefritídu?

Najprv je popísané akútne post-streptokokovú glomerulonefritídy Shick v roku 1907, kedy sa vedec, že prítomnosť latentného obdobia medzi šarlach a rozvoju glomerulonefritídy a navrhol spoločné patogenéze nefritídy po šarlachu a experimentálne sérovej choroby. Po identifikácii príčin streptokoková šarlach vyvíja jej nefrit bol videný ako "alergická" reakcia na zavedenie baktérií. Aj keď tu boli identifikované a charakterizované nefritogennye druhov Streptococcus, sekvencie reakcií, ktoré vedú k tvorbe imunitných vkladov a zápalu v glomerulárnych, stále ešte nie je úplne objasnený. Mnohí vedci sa zamerali na charakterizáciu týchto druhov nefritogennyh streptokokov a ich produktov, čo má za následok má tri hlavné teórie patogenézy akútneho post-streptokokovej glomerulonefritídy.

Príčiny a patogenéza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy spôsobenej hemolytickým streptokokom skupiny A sú dobre známe. Vývoj jade predchádza latentné obdobie, ktoré po faryngitíde priemerne 1-2 týždne a po infekcii kože je zvyčajne 3-6 týždňov. Počas tejto latentnej periódy môžu niektorí pacienti mať mikrohematúru, ktorá predchádza rozvinutému klinickému obrazu nefritídy.

U niektorých chorých jediným symptómom akútnej glomerulonefritídy môže byť mikrohematúriou, iní vyvinúť hematúria, proteinúria, nefrotický niekedy dosahujú úrovňou (> 3,5 g / deň / 1,73 m ² ), hypertenzia a opuchy.

Symptómy akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Akútna poststreptokoková glomerulonefritída je vždy sprevádzaná patologickými zmenami v moči. Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy ukazuje prítomnosť hematúrie a proteinúrie, zvyčajne existujú valce.

Čerstvo odobraté vzorky moču často ukazujú erytrocytovej vojne, pri použití fázového kontrastného mikroskopu môže detekovať dizmorfnye ( "modifikovaný"), červených krviniek, čo svedčí o glomerulárnej hematúria pôvod. Často sa vyskytujú aj tubulárne epiteliálne bunky, granulované a pigmentové valce a leukocyty. U pacientov s ťažkou exsudatívnou glomerulonefritídou sa niekedy objavujú aj leukocyty. Proteinúria je charakteristický klinický príznak akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy; nefrotický syndróm na začiatku ochorenia je prítomný len u 5% pacientov.

Diagnóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

[8], [9], [10], [11], [12]

Liečba akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

S ohľadom na spojenie zavedené akútnej nefritídy streptokokovej infekcie, liečba akútnej po streptokokovej glomerulonefritídy sa podáva v počiatkoch ochorenia zo skupiny pozostávajúcej z antibiotík penicilínu (penicilín - 125 mg každých 6 hodín počas 7-10 dní), a alergie na ne - erytromycín (250 mg každých 6 hodín po dobu 7-10 dní). Takáto liečba akútnej glomerulonefritídy poststreptokoková predovšetkým zobrazené, ak dôjde k akútnej glomerulonefritída poststreptokoková po utrpení hltana, zápal mandlí, kožné lézie, a to najmä v kultúrach pozitívnych výsledkov z kože, hltana, a tiež pri vysokých titroch antistreptococcal protilátok v krvi. Trvanie antibiotickej liečbe akútneho post-streptokokovú glomerulonefritídy je nevyhnutná pre vývoj akútnej nefritídu v rámci sepsa vrátane septického endokarditída.

Liečba a prevencia akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Prognóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy

Vo všeobecnosti je prognóza akútnej poststreptokokovej glomerulonefritídy pomerne priaznivá. U detí je veľmi dobré, progresia na konečné chronické zlyhanie obličiek sa vyskytuje v menej ako 2% prípadov. U dospelých je prognóza dobrá, ale niektoré môžu mať príznaky nepriaznivého priebehu ochorenia:

• rýchle progresívne zlyhanie obličiek;
• veľké množstvo polovičiek v biopsii obličiek;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Smrť v akútnom období alebo terminálne zlyhanie obličiek sa pozoruje u menej ako 2% pacientov. To súvisí s priaznivým prirodzeným priebehom ochorenia as modernými možnosťami na liečbu komplikácií akútnej difúznej proliferatívnej post-streptokokovej glomerulonefritídy. Deti majú lepšiu prognózu ako dospelí.

Prognóza je horšia u pacientov starších ako 40 rokov s rýchlo progresívnym zlyhaním obličiek a extracapilárnou glomerulonefritídou. Zdá sa, že neexistujú významné rozdiely vo výsledkoch medzi sporadickými a epidemickými formami. Pretrvávajúce zmeny v moči a morfológii sa pozorujú pomerne často a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Akútna poststreptokoková glomerulonefritída vo väčšine prípadov končí priaznivo a výskyt chronického zlyhania obličiek je extrémne nízky. Napriek tomu v jednej štúdii (Baldwin et al.), U významného počtu pacientov po mnoho rokov po epizóde akútnej glomerulonefritídy vyvinuté pretrvávajúce hypertenzie a / alebo konečného zlyhanie obličiek. V tejto štúdii sme neboli schopní určiť, aké bolo spojené progresívne zlyhanie obličiek - s vývojom obličkovej zjazveniu kvôli zlej regulácii krvného tlaku, alebo z dôvodu rastúcej súkromnej sklerotické procesu v glomeruloch obličiek.