Liečba Wilmsovho nádoru

Liečba Wilmsovho nádoru pozostáva z multimodálneho prístupu, vrátane chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie. Všetci pacienti podstupujú nefrektómiu a cytostatickú liečbu. Otázka optimálnej sekvencie chirurgie a chemoterapie zostáva kontroverzná. Rádioterapia sa vykonáva v adjuvantnom režime s vysokou prevalenciou nádorového procesu, ako aj v prítomnosti nepriaznivých faktorov progresie ochorenia. Liečenie Wilmsovho nádoru sa stanoví na základe štádia ochorenia a nádorovej anaplazie.

V Severnej Amerike je štandardným prístupom k liečbe Wilmsovho tumoru okamžitá nefrektómia nasledovaná chemoterapiou s alebo bez pooperačnej rádioterapie.

Liečba Wilmsovho nádoru v závislosti od štádia a histologickej štruktúry nádoru

Etapa nádoru	Histológia	Operácie	Chemoterapia	Radiačná terapia
I, II	Priaznivý	Nefrektómie	Vincristín, dactinomycín (18 týždňov)	žiadny
Ja	Anaplazie
III, IV	Priaznivý	Nefrektómie	Vincristín, daktinomycín, doxorubicín (24 dní)	že
II, III, IV	Ohnisková anaplazia
II, III, IV	Difúzna anaplazia	Nefrektómie	Vincristín, doxorubicín, cyklofosfamid, estoposid (24 mesh)	že

* Celkové ohniskové dávky: na lôžku odstránenej obličky - 10,8 Gy. Na všetkých pľúcach u pacientov s metastázami do pľúc - 12 Gy.

V Európe, na pacientov nádorových Wilmsovho prijímať predoperačné chemoterapiou s vinkristínom a dactinomycin nefrektómiu s následnú realizáciu a vykonávanie pooperačnú starostlivosť, z toho s rôznych štádiách ochorenia ošetrenie významne nelíšili od severoamerických noriem uvedených vyššie. Európsky protokol na liečbu Wilmsovho nádoru zahŕňa použitie vyšších dávok žiarenia (15-30 Gy).

Chemoterapia používaná v nádore Wilms je založená na režime so zahrnutím daktinomycínu. Vinkristínu a doxorubicínu ako liečby prvej línie a cyklofosfamidu, etopozidu - ako záchrannej liečby pre Wilmsovu nádor v prípade recidívy nádoru alebo u pacientov s nízkou prognostickou skupinou. Dávky protinádorových liekov závisia od stupňa a povrchu tela dieťaťa.

Vypočítané dávky protinádorových liečiv použité v nádore Wilms

štádium	Liečivo	dávkovať
ja	Daktinomitsin	1000 ug / m 2
	vinkristín	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 ug / m 2
	vinkristín	1,5 mg / m 2
	doxorubicín	40 mg / m 2
	cyklofosfamid	100 mg / m 2
	etopozid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (nie viac ako 2 mg)
	vinkristín	1,5 mg / m 2
	doxorubicín	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etopozid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (nie viac ako 2 mg)
	vinkristín	1,5 mg / m 2
	doxorubicín	50 mg / m 2
	cyklofosfamid	600 mg / m 2
	etopozid	100 mg / m 2

Ďalšie riadenie

S cieľom včasnej detekcie a adekvátnej liečby Wilmsovho nádoru sa pozorne monitoruje recidíva nádoru u všetkých pacientov, ktorých frekvencia a typ sa určuje podľa štádia a histologickej štruktúry nádoru.

Taktika dynamického pozorovania pacientov s nádorom Wilms

Štádium a histologická štruktúra	Druh skúšky	Režim
Všetci pacienti	RTG hrudníka	6 týždňov a 3 mesiace po operácii, potom každé 3 mesiace (5 krát), každých 6 mesiacov (3 krát), ročne (2-krát)
Etapy 1 a II, priaznivá histologická štruktúra	Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor	Ročne (6 krát)
Štádium III, priaznivá histologická štruktúra	Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor	6 týždňov a 3 mesiace po operácii. Potom každé 3 mesiace (5 krát). Každý 6 mesiacov (3 krát), ročne 12 krát)
Všetky štádiá, nepriaznivá histologická štruktúra	Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor	Každých 3 mesiace (4 krát), potom každých 6 mesiacov (4 krát)

Prognóza Wilmsovho nádoru

Prognóza u detí trpiacich nádorom Wilms je priaznivá. Troj-modálna liečba Wilmsovho nádoru vedie k zotaveniu 80-90% prípadov.

S výhodného prevedenia histologického nádoru štvorročného bez relapsu a celkové prežívanie pacientov s štádiu I bola 98 a 92%, II stupeň - 96 a 85%, III stupeň - 95 a 90%, IV stupeň - 90 a 80%, v tomto poradí.

Pacienti so synchrónnymi bilaterálnymi nádormi majú dlhodobú mieru prežitia, dosahujúca 70-80%, metachrónna 45-50%. Wilmsov nádor s relapsmi má strednú prognózu (celkové prežívanie je 30-40%).