Liečba difúzneho toxického ropného gesta

V súčasnosti existujú tri hlavné metódy liečby difúznej toxickej chrípky: farmakoterapia, chirurgická intervencia - subtotálna resekcia štítnej žľazy a liečba rádioaktívnym jódom. Všetky dostupné metódy terapie pre difúzne toxické škvrny vedú k zníženiu zvýšenej hladiny cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy na normálne počty. Každá z týchto metód má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie a mala by byť určená pre pacientov individuálne. Výber metódy závisí od závažnosti ochorenia, veľkosti štítnej žľazy, veku pacientov, sprievodných ochorení.

Liečba difúzneho toxického ropného gesta

Pre farmakologickej liečbe difúznej toxické strumy drogy tiomočoviny - merkazolil (metimazol a zahraničné náprotivky thiamazole), karbimazol a propyltiouracil, blokuje syntézu hormónov štítnej žľazy na prechode hladiny v monojodtyrozin dijodtyrozin. Nedávno sa vyskytli údaje o účinku tyreostatických liekov na imunitný systém tela. Merkazolila imunosupresívnej účinok spoločne s priamym účinkom na syntézu hormónov štítnej žľazy, zdá sa, že spôsobuje merkazolila výhodu pre liečbu difúzne toxické strumy nad inými imunosupresívnymi činidlami, pretože žiadna z nich má schopnosť narušovať syntézu hormónov štítnej žľazy a selektívne hromadí v štítnej žľaze. Liečba Mercazolilom sa môže vykonať pre akúkoľvek závažnosť ochorenia. Podmienkou úspešnej liečby liekov je však zvýšenie žľazy na stupeň III. Vo vážnejších prípadoch, pacienti po stabilizácii tyreostatík zamerané na chirurgickú liečbu alebo radioiodterapiyu. Dávky Mercazolilu sa pohybujú od 20 do 40 mg / deň v závislosti od závažnosti ochorenia. Liečba sa vykonáva pod kontrolou frekvencie pulzu, telesnej hmotnosti, klinického krvného testu. Po znížení príznakov udržiavacích dávok hypertyreóza predpísaných meraní-zolila (2,5 až 10 mg / deň). Celková dĺžka trvania farmakoterapie pre difúznu toxickú burzu je 12-18 mesiacov. Ak to nie je možné, aby sa odstránili Mercazolilum v dôsledku zhoršenia vzhľadu a udržiavacie dávky u pacientov recidíva by mala byť zameraná na chirurgické alebo rádiojódu ošetrenie. Pacienti so sklonom k relapsu v upravenej merkazolilom neodporúča po mnoho rokov, pretože je možné na pozadí zvýšenej produkcie tyrotropín morfologických zmien v štítnej žľaze. Na výsledok dlhodobého pravdepodobnosti výskytu rakoviny štítnej žľazy už niekoľko rokov sleduje tyrostatický terapiu ukazujú mnoho autorov. Na stanovenie aktivity imunitných zmien počas tyreostatickej liečby neexistujú spoľahlivé metódy. Stanovenie protilátok stimulujúcich štítnu žľazu je prospešné pre prognózu remisie alebo jej absenciu. V tých prípadoch, keď eutyroidný dosiahnuté, a obsah neznižuje stimulujúci štítnu žľazu protilátky obvykle k recidíve. Podľa posledných údajov môže byť užitočné určiť histokompatibilitu systému HLA. Nosiče niektorých antigénov (B8, DR3) po chemoterapii signifikantne častejšie recidivujúce priebeh. V terapii tyreostatiká komplikácie môžu nastať vo forme toxických a alergické reakcie (svrbenie, žihľavka, agranulocytózy a podobné. D.), strumigenní účinok lieku hypotyreóza. Najzávažnejšou komplikáciou je agranulocytóza, ktorá sa vyskytuje u 0,4-0,7% pacientov. Jedným z prvých príznakov tohto stavu je bolesť v krku, takže vzhľad sťažností pacienta bolesti alebo nepríjemné pocity v hrdle by nemala byť ignorovaná. Je potrebné pozorne sledovať počet leukocytov v periférnej krvi. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú dermatitídu merkazolila, bolesť kĺbov, svalov, horúčka. Potom, čo príznaky intolerancie tyreostatík liečby Mercazolilum by mala byť prerušená. Strumigenní účinok je dôsledkom nadmerného blokády syntézy hormónov štítnej žľazy, s následným uvoľnením TSH, čo zase spôsobuje, hypertrofia a hyperplázia štítnej žľazy. Aby sa zabránilo strumigenní stave ak je euthyrosis liečba Mercazolilum pridaný tyroxín 25-50 mikrogramov.

Terapeutické použitie jódových prípravkov je teraz prísne obmedzené. U pacientov s difúznym toxickým hýrom (Gravesovou chorobou) v dôsledku dlhodobej liečby týmito liečivami sa štítna žľaza zväčšuje a zhutňuje pri nedostatočnej kompenzácii tyreotoxikózy. Účinok lieku je prechodný, pozoruje sa postupné návrat symptómov tyreotoxikózy s vývojom refraktórnosti na jódové a antityroidné lieky. Použitie prvého faktora neovplyvňuje hladinu tyrostimulačnej aktivity krvi pacientov s difúznym toxickým ropom. Jódové prípravky sa zriedkavo môžu používať ako metóda nezávislého liečenia v zriedkavých prípadoch.

Difúzna toxická burza je lekárska indikácia na umelé ukončenie tehotenstva v trvaní do 12 týždňov. V súčasnej dobe, keď sú kombinované tehotenstvo a difúzny toxický chliever s miernou a strednou závažnosťou a malým zvýšením štítnej žľazy, sú predpísané antityroidné lieky. Pri závažnejšej tyreotoxikóze sa pacientom odporúča chirurgická liečba. Počas tehotenstva by mala byť dávka tyreostatických liekov znížená na minimum (nie viac ako 20 mg / deň). Thyrostetika (okrem propitsylu) je kontraindikovaná pri dojčení. Pridanie prípravkov štítnej žľazy na tyreostatické lieky počas tehotenstva je kontraindikované, pretože antityroidné látky, na rozdiel od tyroxínu, prechádzajú placentou. Preto, aby sa dosiahol euthyroidný stav, matka potrebuje zvýšenie dávky merkazolilu, čo je nežiaduce pre plod.

Medzi antitéroidné lieky používané na liečbu difúzneho toxického hýrenia patrí perchlorát draselný, ktorý blokuje penetráciu jódu do štítnej žľazy. Dávky chloristanu draselného sa vyberajú v závislosti od záchvatu ¹³¹ I štítnou žľazou. Pri mierných formách určite 0,5-0,75 g / deň, s formami strednej závažnosti - 1-1,5 g / deň. Použitie chloristanu draselného niekedy spôsobuje dyspepsiu a alergické reakcie na pokožku. Zriedkavé komplikácie spojené s používaním tohto lieku zahŕňajú aplastickú anémiu a agranulocytózu. Preto je povinnou podmienkou jeho používania systematické monitorovanie obrazu periférnej krvi.

Ako nezávislú terapiu miernej až stredne ťažkej tyreotoxikózy sa v niektorých prípadoch používa uhličitan lítny. Existujú dva možné spôsoby, ako ovplyvňovať lítium na funkciu štítnej žľazy: priamu inhibíciu syntézy hormónov v žľaze a účinok na periférny metabolizmus tyronínov. Uhličitan lítny v tabletách s dávkou 300 mg je predpísaný dávkou 900-1500 mg / deň v závislosti od závažnosti príznakov. V tomto prípade je účinná terapeutická koncentrácia lítia iónov v krvi 0,4-0,8 meq / l, čo zriedkavo vedie k nežiaducim vedľajším reakciám.

Vzhľadom k patogenetické mechanizmy kardiovaskulárnych porúch difúzna toxické strumy, beta-blokátory sa používajú spolu s thyrotoxic liekmi (Inderal, obzidan, inderal). Podľa našich údajov, beta-blokátory podstatne rozšíriť možnosti liečebných zákrokov v difúznej toxické strumy (Gravesova choroba), a ich racionálne využitie zvyšuje účinnosť terapie. Indikácie pre účely týchto prípravkov sú stabilné, nie je horší ako terapia tireostatikami, tachykardia, poruchy srdcového rytmu v podobe arytmia, atriálna arytmia. Predpisovanie vykonaná s ohľadom na individuálne citlivosti a vykonávať predbežné funkčné testy pacientom pod dohľadom EKG. Dávky liekov sa pohybujú od 40 mg do 100-120 mg / deň. Známky primeranosti dávky sú zníženie srdcovej frekvencie, bolesť v srdci, žiadne vedľajšie účinky. Komplexné terapia beta-blokátorov v je zreteľný pozitívny účinok, zlepšuje celkový stav pacientov po dobu 5-7 dní, spomaľuje srdcovej frekvencie, zníženie alebo zmizne tepov, tachysystolic fibrilácia predsiení stáva normou alebo tvar bradisistolicheskuyu, a v niektorých prípadoch obnovená srdcový rytmus; bolesti v oblasti srdca poklesne alebo zmizne. Určenie betablokátorov má pozitívny vplyv na pacientov, ktorí už boli liečení tyreostatiká bez veľkého účinku, a okrem toho umožňuje v niektorých prípadoch významne znížiť merkazolila dávky. Beta-blokátory boli úspešne použité pri predoperačnej príprave pacientov s neznášanlivosťou veľmi malých dávok tyreostatík. Udalosť v takýchto prípadoch obsidan atenolol alebo v kombinácii s prednizolónom (10 až 15 mg) alebo hydrokortizónu (50-75 mg) umožňuje kompenzáciu klinickej hypertyreózy. Beta-blokátory pôsobia na sympatického nervového systému (simpatolicheskoe akcie) a priamo do srdcového svalu, čím sa znižuje jeho spotreba kyslíka. Okrem toho tieto lieky ovplyvňujú metabolizmus hormónov štítnej žľazy, tyroxínu v podpore premenu neaktívnej forme trijódtyronín - reverznej ( _R T ₃ ) T ₃. Zníženie úrovne T ₃, rastúce _R T ₃ je považovaný za špecifický účinok propranololu na výmenu hormónov štítnej žľazy v periférii.

Pri liečbe difúzneho toxického ropného gélu sa široko používajú kortikosteroidy. Pozitívny účinok kortikosteroidov spôsobený kompenzovaný relatívna nedostatočnosť nadobličiek u difúzne toxické strumy, vplyv na metabolizmus hormónov štítnej žľazy (tyroxínu pôsobením glukokortikoidov prevedie na _R T ₃ ), rovnako ako imunosupresívne účinky. Pre kompenzáciu nedostatočnosť nadobličiek v závislosti od závažnosti jeho použitie vo fyziologických dávkach prednizolónu - 10 až 15 mg / deň. V závažnejších prípadoch sa odporúča parenterálne podávanie glukokortikoidov: 50-75 mg hydrokortizónu, intramuskulárne alebo intravenózne.

Liečba sa vykonáva spoločne endokrinný oftalmopatii endokrinológa a očného lekára s závažnosti aktivity ochorenia a imunitných procesov, za prítomnosti klinických príznakov ochorenia štítnej žľazy. Nevyhnutnou podmienkou pre úspešnú liečbu oftalmopatie v difúznom toxickom rodom (Gravesova choroba) je dosiahnutie euthyroidného stavu. Patogenetickou metódou liečby EOC je terapia glukokortikoidmi, ktoré majú imunosupresívny, protizápalový, protiedematózny účinok. Denná dávka 40-80 mg prednizolónu s postupným znižovaním po 2-3 týždňoch a úplné zrušenie po 3 až 4 mesiacoch. Retrobulbárna injekcia prednizolónu je nepraktická v súvislosti s tvorbou jazvového tkaniva v retrobulbárnej oblasti, ktorá bráni odtoku krvi a lymfy. Okrem toho vplyv HA na EOC súvisí s ich systémovou, a nie lokálnou činnosťou.

V literatúre existujú konfliktné údaje o účinnosti liečby exophthalmu a myopatie s imunosupresívami (cyklofosfamid, cyklosporín, azathiaprín). Avšak tieto lieky majú veľký počet vedľajších účinkov, nie sú žiadne presvedčivé dôkazy o ich účinnosti doteraz. V tejto súvislosti by sa nemali odporúčať na široké použitie.

Jedným z možných mediátorov patologického procesu v obežných dráhach je inzulín-podobný rastový faktor I, preto ako liečba pre oftalmopatiu bol navrhnutý dlhodobo pôsobiaci somatostatínový oktreotidový analóg. Octreotid, ktorý potláča sekréciu rastového hormónu, znižuje aktivitu inzulínu podobného rastového faktora I a inhibuje jeho účinok na periférii.

Pri steroidných rezistentných formách oftalmopatie sa uskutočňuje plazmaferéza alebo hemosorpcia. Plasmaferéza - selektívne odstránenie plazmy z tela s následnou výmenou jeho čerstvo zmrazenej donorovej plazmy. Hemosorpcia má široké spektrum účinku: imunoreguláciu, detoxikáciu, zvýšenie citlivosti buniek na glukokortikoidy. Spravidla sa hemosorpcia kombinuje s liečbou steroidmi. Priebeh liečby pozostáva z 2-3 relácií s intervalom 1 týždeň.

V ťažkých foriem očné choroby, ktoré sa prejavujú výrazný exophthalmos, opuch a začervenanie spojovky, znehybnenie očí, oslabuje konvergenciu, vznik dvojité videnie, vyjadrená bolesť v očnej buľvy, sa koná vzdialenej rádioterapiu v oblasti obežnej dráhy s priamym a bočných oblastiach predného segmentu ochranu očí. Rádioterapia má antiproliferatívny, protizápalový účinok, čo vedie k zníženej produkcii cytokínov a fibroblastov sekrečnú aktivitu. Značené účinnosť a bezpečnosť nízkych dávok rádioterapii (16-20 Gy do kurzu každý deň alebo každý druhý deň v dávke 75-200 ° F). Najlepší terapeutický účinok sa pozoruje pri kombinácii rádioterapie s glukokortikoidmi. Účinnosť röntgenovej terapie sa má posúdiť do 2 mesiacov po ukončení liečby.

Chirurgická liečba oftalmopatie sa uskutočňuje v štádiu fibrózy. Existujú tri kategórie chirurgických zákrokov:

1. Operácia očných viečok v súvislosti s porážkou rohovky;
2. Korektívne operácie na okulomotorických svaloch s diplopiou;
3. Dekompresia orbity.

Liečba thyrotoxic kríza je zameraný predovšetkým na zníženie hladín hormónov štítnej žľazy, liečbu nedostatočnosti nadobličiek, prevencia dehydratácie a boj, odstránenie kardiovaskulárnych a neuro-vegetatívne poruchy. S rozvojom tyreotoxických reakcií vo forme horúčky, excitácie, tachykardie je potrebné začať s opatreniami na odstránenie hroziacich symptómov.

Pacienti zvyšujú dávky tyreostatických liekov, predpisujú kortikosteroidy. Pri vzniku krízy intravenózne vstrekne 1% roztok Lugolu (nahradením jodidu draselného jodidom sodným).

Na zastavenie príznakov hypokortizmu sa používajú veľké dávky kortikosteroidov (hydrokortizón 400-600 mg / deň, prednizolón 200-300 mg), prípravky Doxa. Denná dávka hydrokortizónu sa určí podľa závažnosti stavu pacienta av prípade potreby sa môže zvýšiť.

Beta-adrenoblokátory sa používajú na zníženie hemodynamických porúch a prejavov hyperreaktivity sympatiko-nadobličky. Propranolol alebo inderal sa podáva intravenózne - 1-5 mg 0,1% roztoku, ale nie viac ako 10 mg počas 1 dňa. Potom prejdú na perorálne lieky (obzidan, anaprilin). Beta-blokátory by sa mali používať opatrne, pod kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku by sa mali postupne zrušiť.

Zdá sa, že barbituráty, sedatíva znižujú príznaky nervového vzrušenia. Je potrebné prijať opatrenia proti výskytu srdcového zlyhania. Zavedenie vlhkého kyslíka je zobrazené. Dehydratácia a hypertermia sú bojované. Keď je infekcia pripojená, antibiotiká so širokým spektrom účinku sú predpísané.

Boli hlásené, že na liečbu pacientov s tyreotoxickou krízou sa začalo uchýliť k plazmaferéze ako metóda, ktorá umožňuje rýchlo odstrániť veľké množstvo tyroidných hormónov a imunoglobulínov, ktoré cirkulujú v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Chirurgická liečba difúzneho toxického ropného gesta

Indikácie na chirurgickú liečbu Gravesovej choroby je veľké veľkosti strumy, upevnenie alebo posunutie priedušnice, pažerák a veľkých ciev, retrosternálna strumy, ťažká tyreotoxikózou, komplikovaný fibrilácia predsiení, nedostatok stabilného kompenzácia na pozadí liekovej terapie, a tendencia k relapsu, neznášanlivosti thyrotoxic drog.

Pacienti sa po predbežnej príprave podávajú s chirurgickými liečeniami s tyreotoxickými liekmi v kombinácii s kortikosteroidmi a beta-blokátormi. Keď sa objavia alergické reakcie a intolerancia na Mercazolil, potrebný predoperačný prípravok sa uskutočňuje s veľkými dávkami kortikosteroidov a beta-blokátorov. Medzi hlavné klinické príznaky pacienta je pripravený na prevádzku stáť v blízkosti štítnej žľazy, zníženie tachykardia, normalizácia krvného tlaku, zvýšenie telesnej hmotnosti, normalizácia mentálnych a emocionálnych stavov.

V prípade difúznej toxickej chlopne je subtotálna subfasciálna resekcia štítnej žľazy uskutočnená podľa metódy O. Nikolajeva. Komplexná patogeneticky oprávnená predoperačná príprava, dodržiavanie všetkých údajov o operatívnom zákroku zaručuje priaznivý priebeh pooperačného obdobia a dobrý výsledok operácie.

Terapeutická aplikácia ¹³¹ I

Využitie rádioaktívnych ¹³¹ I na lekárske účely získalo široké uznanie v domácej i zahraničnej lekárskej praxi.

Použitie ^131I s terapeutickým účelom predchádzalo veľké množstvo experimentálnych štúdií. Zistilo sa, že zavedenie extrémne širokých dávok ¹³¹ I zvieratám spôsobuje úplnú deštrukciu štítnej žľazy, ale nepoškodzuje ostatné orgány a tkanivá. Rádioaktívny jód, vstupujúci do štítnej žľazy je nerovnomerne v ňom, a terapeutický účinok je primárne ovplyvňuje centrálnej oblasti a okrajové oblasti epitelu zachovávajú schopnosť produkovať hormóny. Táto selektívna koncentrácia a neprítomnosť výrazného vedľajšieho účinku na okolité tkanivá závisia od fyzikálnych vlastností izotopu vytvoreného počas rozpadu beta a gama častíc, ktoré sa správajú odlišne v tkanivách. Hlavná časť ¹³¹ I pozostáva z beta častíc s maximálnou energiou 0,612 MeV a strednej voľnej dráhy najviac 2,2 mm. Sú úplne absorbované centrálnymi časťami tkaniva štítnej žľazy a zničené, zatiaľ čo okolité prištítne telieska, priedušnica, hrtan, rekurentný nerv nie sú takmer vystavené účinku lúčov. Na rozdiel od beta-lúčov majú gama lúče s energiou od 0,089 do 0,367 MeV výraznú penetračnú silu. Zároveň sa negatívny účinok rádioizotopu na okolité tkanivá zvyšuje v pomere k nárastu chudnutia. Bolo zistené, že počiatočné obdobie liečenia je charakterizované koncentrácia účinnej rádioizotopu v difúznej časti hyperplázie žliaz vyjadrená v ppm, potom sa hromadí v zostávajúcom uzla. Z tohto dôvodu je účinok liečby zmiešanou goiterom oveľa nižší a podľa našich údajov nepresahuje 71%.

Indikácie na liečbu ¹³¹ I: liečba sa má vykonať vo veku najmenej 40 rokov; závažné zlyhanie srdca u pacientov, u ktorých je chirurgická liečba riziková; kombinácia difúzneho toxického rodom (Gravesovu chorobu) s tuberkulózou, ťažkou hypertenziou, infarktom myokardu, neuropsychiatrickými poruchami, hemoragickým syndrómom; recidivu tyreotoxikózy po subtotalnej tyreidektómii, kategorické odmietnutie pacienta pri chirurgickom zákroku na žľaze.

Kontraindikácie liečby ¹³¹ I: tehotenstvo, laktácia, deti, mládež a mladý vek; väčší stupeň rozšírenia štítnej žľazy alebo šupinatého miesta hrubého čreva; ochorenia krvi, obličiek a peptického vredu.

Predbežná príprava v nemocnici zahŕňa vykonanie opatrení proti kardiovaskulárnemu zlyhaniu, leukopénii, nervovej excitabilite. V období liečby spojeného so zvýšeným príjmom hormónov do krvného obehu je potrebné predpisovať tyreostatické lieky niekoľko dní pred a do 2-4 týždňov po podaní I. Avšak táto kombinácia prirodzene, do určitej miery, znižuje terapeutický účinok ^131I, ale nevyvíja výrazné vedľajšie účinky. Tak, L. G. Alekseev a kol., Použitie kombinovanej liečby, hypotyreóza uvedené len v 0.5-2.1% pacientov, zatiaľ čo zavedenie iba jedného ¹³¹ Aj percento zvýšenia hypotyreózy na 7,4%.

Okrem tejto kombinácie je možné kombinovať ¹³¹ I s beta-blokátormi, o ktorých je známe, že zhoršujú mnohé príznaky tyreotoxikózy. Pri racionálnej príprave pacientov na liečbu ¹³¹ pripisujem značný význam liečbe vitamínmi, hlavne pri použití komplexu vitamínov B a kyseliny askorbovej.

Pri výbere terapeutickej dávky je dôležitá závažnosť ochorenia. Takže podľa našich údajov bola priemerná dávka u balistických pacientov so stredne ťažkou hypertyreózou 4 až 7,33 mCi a u ťažkých pacientov 11,38 mCi. Rovnako dôležitá je hmotnosť žľazy, ktorá je určená metódou skenovania. Rozhodujúcu úlohu pri výbere dávky zohrávajú diagnostické indexy ¹³¹ I v železe. Je potrebné poznamenať, že čím vyššie sú, tým vyššie dávky sa musia použiť. Pri ich výpočte sa zohľadňuje skutočný polčas. V prípade závažných pacientov s tyreotoxikózou sa výrazne urýchľuje. Pri správnom výbere dávky je potrebné brať do úvahy vek pacientov. Je známe, že citlivosť žľazy na ožarovanie u starších ľudí sa zvyšuje. V súvislosti s rôznymi dôvodmi, ktoré ovplyvňujú výber terapeutickej dávky, sa navrhuje niekoľko vzorcov, ktoré uľahčujú túto úlohu.

Rovnako dôležitá je aj metóda aplikácie. Niektorí ľudia sa domnievajú, že môžete zadať len raz celej dávky, ostatné - frakčný - počas 5-6 dní, a nakoniec nepatrne nad. Zástancovia prvej metódy je to, že použitie tak ¹³¹ môžem rýchlo odstrániť hypertyreóza a vylúčiť možnosť vzniku rezistencie štítnej ¹³¹ I. Zasadzuje zlomkových a frakčných rozšírených metód namietať, že takéto podanie berie do úvahy jednotlivé vlastnosti organizmu, a tým môže zabrániť rozvoju hypotyreózy , Interval medzi prvou a druhou predmetov - 2-3 mesiacov - umožňuje obnovenie funkcie kostnej drene a ďalších orgánov po počiatočnej expozícii žiarenia dávky jódu a brániť rýchlemu zničeniu štítnej žľazy a maximom zaplavenie tela hormóny štítnej žľazy. Aby sa zabránilo hypotyreózy, zadajte frakčnej drogu. Navyše pacienti s ťažkým tyreotoxykózou tiež odporúča kurzy podávaného lieku pre prevenciu a iných komplikácií (thyrotoxic kríza, chronickej hepatitídy, a tak ďalej. P.).

U pacientov s miernym priebehom ochorenia možno obmedziť na jednorazové zavedenie ¹³¹ I. Opakovaný príjem sa najlepšie vykoná po 2-3 mesiacoch. Hodnota opakovanej dávky má aj praktickú hodnotu. Mala by sa zvýšiť o 25-50% v porovnaní s počiatočnou dávkou s čiastočným zavedením a mala by sa znížiť o polovicu na jednu dávku.

Pri výpočte dávky, podľa našich údajov, na 1 g hmotnosti štítnej žľazy u pacientov so stredne nad hypertyreózou sa musí zadať od 60-70 mCi, zatiaľ čo silné a mladší osoby do 100 mCi, kde počiatočné výpočtu dávky pre všetky formy choroba by nemala presiahnuť 4 - 8 μCi. Výsledky liečby ovplyvňujú po 2-3 týždňoch: potenie, zníženie tachykardie, poklesy teploty, úbytok hmotnosti. Po 2-3 mesiacoch úplne zmizne srdcový tep a slabosť a obnoví sa pracovná kapacita. Úplná remisia po liečbe sa vyskytuje v 90-95% prípadov. Reakcia tyreotoxikózy je možná nie viac ako 2 až 5% prípadov. Často sa vyskytuje u pacientov so zmiešanou bolesťou hlavy a u DTZ nie viac ako 1% pacientov.

Kritériom pre vyhodnotenie terapeutického účinku je, že funkčný stav štítnej žľazy, je definovaný obsah tyroxínu, trijódtyronín, hormón stimulujúci štítnu žľazu skúšobnú tireoliberinom s alebo zabudovanie v štítnej žľaze 99mTc.

Ďalšie komplikácie po liečbe sa môžu vyskytnúť už v prvých hodinách po zavedení ¹³¹ I (bolesti hlavy, palpitácie, pocit tepla po tele, závraty, hnačka a bolesť po celom tele). Netrvajú dlho a neopúšťajú následky. Neskoré komplikácie sa vyskytujú v 5. - 6. Deň a vyznačujú sa výraznejšími príznakmi: výskytom alebo intenzifikáciou kardiovaskulárneho zlyhania, bolesťou kostí a opuchom. Môže nastať mierne zvýšenie objemu krku, sčervenenie štítnej žľazy a bolesť - začína tzv. Aseptická tyroiditída, ktorá sa vyskytuje v 2 až 6% prípadov. Môže sa tiež objaviť žltačka, ktorá poukazuje na toxickú hepatitídu. Najzávažnejšou komplikáciou je tyreotoxická kríza, ale nezaznamenáva sa viac ako 0,88%. Jednou z častých komplikácií je hypotyreóza, ktorá sa pozoruje v 1 až 10% prípadov.

E. Eriksson a kol. Veria, že liečba tejto komplikácie substitučnou terapiou - tyroxínom - sa má začať, ak sa hladina TSH v krvi zdvojnásobí bez ohľadu na klinické prejavy. Pretrvávajúca hypotyreóza sa môže vyvinúť s veľkými aj malými dávkami.

Prognóza a schopnosť pracovať

Prognóza pacientov s difúznou toxickou chlopňou je určená včasnosťou diagnózy a primeranosti liečby. V počiatočnom štádiu ochorenia pacienti majú tendenciu dobre reagovať na adekvátne zvolenú liečbu, možno praktické zotavenie.

Neskorá diagnóza difúzie toxických rias, ako aj nedostatočná liečba prispievajú k ďalšiemu vývoju ochorenia a postihnutia. Výskyt závažných príznakov nedostatočnosti kôry nadobličiek, poškodenia pečene, zlyhania srdca komplikuje priebeh a výsledok ochorenia, predpovedá schopnosť pracovať a nepriaznivý život pacientov.

Prognóza oftalmopatie je komplikovaná a nie vždy paralelná s dynamikou symptómov tyreotoxikózy. Dokonca aj s dosiahnutím euthyroidného stavu často dochádza k rozvoju oftalmopatie.

Správne používanie pacientov s difúznym toxickým brušným gulôkom podporuje zachovanie ich pracovnej kapacity. Podľa rozhodnutia konzultačnej komisie (CEC) by pacienti mali byť oslobodení od ťažkej fyzickej práce, nočných presunov, nadčasových prác. Pri ťažkých formách rozptýleného toxického gotiky dochádza k prudkému poklesu fyzickej výkonnosti. Počas tohto obdobia sú zdravotne postihnuté a na základe rozhodnutia WTEC môžu byť prevedené na zdravotné postihnutie. Keď sa stav zlepší, je možné vrátiť sa k duševnej alebo ľahkej fyzickej práci. V každom prípade sa o otázke zdravotného postihnutia rozhoduje individuálne.