Liečba divertikulózy čriev

Liečba divertikulózy čriev je zameraná na zlepšenie kvality života pacientov s divertikulárnym ochorením, preto je potrebné tieto príznaky zastaviť.

Včasná liečba akútnej divertikulitídy na prevenciu život ohrozujúcich komplikácií. Kritériom účinnosti liečby divertikulitídy je dosiahnutie klinicky laboratórnej remisie alebo aspoň úľava od syndrómu akútneho zápalového procesu a bolesti. Prevencia komplikácií divertikulárnej choroby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Divertikulóza čreva bez divertikulitídy alebo mimo exacerbácie chronickej divertikulitídy sa lieči ambulantne. Potreba hospitalizácie vzniká v týchto prípadoch:

• akútna divertikulitída (exacerbácia chronickej divertikulitídy);
• výrazná intoxikácia;
• neschopnosť jesť cez ústa;
• pacient má viac ako 85 rokov;
• ťažké komorbiditá;
• vysoká horúčka (39 - 41 ° C);
• príznaky podráždenia peritonea;
• výrazná leukocytóza - viac ako 15x10 ⁹ / l (v starobe nemusí byť);
• prítomnosť imunosupresie u pacienta vrátane iatrogénnych, napríklad v dôsledku príjmu glukokortikoidov.

Indikácie pre špecializované konzultácie

S rozvojom komplikácií intestinálnej divertikulózy je nevyhnutné zapojiť chirurga tak pre konzultácie, ako aj pre stanovenie indikácie pre chirurgickú liečbu.

Liečba divertikulózy čriev bez liečiv

Režim

Je potrebné opustiť čistiace klysty a, ak je to možné, preháňadlá. Priaznivým účinkom je rozšírenie telesnej aktivity v dôsledku zrýchleného prechodu črevného obsahu a zníženia tlaku v lúmeni čreva.

Diéta

Pacienti s nekomplikovanou divertikulární ochorenia obohatenie stravy odporúča vlákniny (okrem veľmi vlákninu: kvaka, reďkovka, reďkev, ananás, tomel) - viac ako 32 g / d ako vláknina znížiť tlak v priechode syndrómom hrubého čreva.

Ak je diéta zle tolerovaná, odporúča sa používať potraviny bohaté na vlákninu v drvenej forme, zeleninu po varení. Zaručuje sa obmedzenie produktov tvoriacich plyn (kapusta, hrozno atď.), Vylúčenie strukovín, sýtené nápoje. Je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny - 1,5-2 litrov (pri absencii kontraindikácií).

V súčasnosti sa neodporúča vylúčenie výrobkov obsahujúcich malé semená a orechy.

[1], [2]

Liečba divertikulózy čriev

Nekomplikovaná divertikulóza čriev

Nasledujúce skupiny liekov sa používajú ako ambulantne na divertikulózu čriev.

• spazmolytiká
• Blokátory kalciových kanálov: mebeverín (200 mg dvakrát denne), pinaveriumbromid (50 mg trikrát denne).
• Holinoblokatorы: giostsina buibromid. Platifillin.
• Myotropická antispasmodika: papaverín, benzyklán alebo drotaverínchlorid.

Určenie antispazmikcie vedie k zníženiu bolestivého syndrómu. Dávka, trvanie a spôsob podávania sa vyberajú individuálne.

Prostriedky na reguláciu stolice

Vyhnite sa stimulačným laxatívom, pretože môžu zvýšiť tlak v čreve a spôsobiť bolesť. Odporúča sa užívať osmotické preháňadlá a prostriedky, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. Osmotické preháňadlo na reguláciu stolice - laktosu. Počiatočná dávka 15-45 ml denne, pričom sa udržuje dávka 10-30 ml denne ráno. Korekcia dávky sa vykoná po 2 dňoch bez účinku. Plantain seed coat - prípravok zo škrupín semien indického plantaina Plantago ovata . Odporúčaný príjem lieku v dávke 2-6 vrecúšok denne. Účinok je spôsobený zmäkčovaním črevného obsahu a zvýšením jeho objemu. S hnačkovým syndrómom - adstringenty, adsorbenty (smektitové dioktaedrálne, prípravky bizmutu). Pri meteorizme sú predpísané adsorbenty, simetikón. Bezpečnostné opatrenia: mali by sa vyhnúť užívaniu liekov zo skupiny morfínu a podobných látok v štruktúre syntetických zlúčenín, ktoré zvyšujú tón hladkých svalov.

Akútna divertikulitída

V akútnej divertikulitída alebo exacerbácie chronickej divertikulitídy odporúča hospitalizácii pre chirurgiu (proctologic) nemocnice, infúznej terapie plazmozameshchath a detoxikačných riešenie, predpisovaní antibakteriálnych liekov širokospektrálne dobré preniknutie do tkaniva a aktívne, pokiaľ ide o črevnej mikroflóry (cefalosporíny II generácie, nitroimidazolov, chinolóny a a kol.).

Prvá fáza (začiatok a výška zápalu) - 7-10 dní. Po dobu 2-3 dní sa úplne eliminuje príjem potravy a predpisuje sa orálna a parenterálna rehydratácia. Posledná uvedená je výhodná v ťažkom stave pacienta. Po niekoľkých dňoch starostlivo rozšírite stravu. Určenie stravy obohatenej o vlákninu je možné až po úplnom vyriešení akútnej divertikulitídy. Pri vracaní, nadúvaní sa indikuje zavedenie nasogastrickej trubice. Vykonajte detoxikačnú liečbu. Aplikujte antibiotiká, účinné proti gramnegatívnej a anaeróbnej mikroflóre. Nasledujúce schémy sú možné:

• monoterapia - druhá generácia csfalosporínu alebo chráneného penicilínu (účinnosť monoterapie podľa niektorých štúdií nie je nižšia ako účinnosť viacerých antibiotík);
• liečba dvoma antibiotikami: liek účinný proti anaeróbnej mikroflóre, aminoglykozid, cefalosporín tretej generácie alebo monobaktám; liečba tromi antibiotikami: ampicilín, gentamycín a metronidazol.

Pri absencii účinku liečby po 2-3 dňoch by sa malo vylúčiť tvorba abscesu.

Pri mierne výraznom zápalovom procese (bez intoxikácie, príznakov podráždenia peritonea, normálnej alebo subfebrilnej telesnej teploty) sa antibiotiká podávajú perorálne. Najvhodnejší liek amoxicilín + kyselina klavulanová (chránený penicilín) vo vnútri v dávke 875 mg každých 12 hodín.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Prípravy a dávkovanie

Cefoxytin (cefalosporín druhej generácie) - 2 g IV každých 6 hodín.

Ampicilín + sulbaktám (chránený penicilín) - 3 g IV každých 6 hodín.

Ticarcillin + kyselina klavulanová (chránený penicilín) - 3,1 g IV každé 6 hodín.

Imipenem + cilastatín (p-laktámové antibiotikum) - 500 mg iv každých 6 hodín.

Metronidazol 500 mg IV každých 6 hodín v kombinácii s (jednou z možností):

• gentamycín v dennej dávke 3-5 mg / kg, rozdelenej na 2 ~ 3 podanie;
• ceftriaxón v dávke 1 g IV každých 24 hodín; ciprofloxacínu v dávke 400 mg IV každých 12 hodín.

Ampicilín v dávke 2 g IV každých 6 hodín v kombinácii s gentamicínom v dennej dávke 3-5 mg / kg, rozdelený na 2-3 injekcie a metronidazol 500 mg iv každých 6 hodín.

Spazmolytické lieky a anticholinergiká sú predpísané na parenterálnu bolesť. Regulácia funkcie čriev je znázornená: s zápchou, vazelínovým olejom (nie dlhším ako 5-7 dní), makrogolom, slivkovým plátkom; s hnačkou - adsorbentmi, astringentmi.

Druhý stupeň (stagnácia zápalu) - 7-10 dní. Strava sa postupne rozširuje. Podľa indikácií pokračuje antibakteriálna liečba (súčasne sa liek musí zmeniť). Regulujú motilitu čriev a vykonávajú liečbu vitamínmi.

Treťou etapou je udržiavacia terapia a pozorovanie. Vykonávané ambulantne. Je znázornený komplex opatrení, podobný ako pri liečbe divertikulárneho ochorenia mimo exacerbácie divertikulitídy.

Chirurgická liečba divertikulózy čriev

Chirurgická liečba črevných divertikulózy znázornené na komplikácie ochorenia, čo predstavuje priame ohrozenie života pacienta, - divertikul perforácia do dutiny brušnej, črevnej obštrukcie, silné krvácanie, prítomnosť fistuly (interintestinal, cystická gastrorezistentné, črevné-vaginálne), opakujúce sa divertikulitída komplikuje abscesu. črevnej divertikulóza liečba sa vykonáva v chirurgickom oddelení.

Škoricový absces je čakacia a taktická (s abscesmi menšími ako 2 cm vo veľkosti blízko mesenteriu hrubého čreva, konzervatívna taktika sa ospravedlňujú). Placentné, retroperitoneálne abscesy, peritonitída sú indikáciou pre chirurgickú liečbu. Pri abscesoch je možné vykonať perkutánnu drenáž pod röntgenovou kontrolou.

Voľba prevádzky spôsob v každom prípade závisí od viacerých faktorov: povaha komplikácií, prevalencia proces zápalová zmena tkaniva diverticulum, hrubého steny a okolité tkanivá, je prítomnosť zápalu alebo perifokalyyugo peritonitídy. Hlavnú úlohu zohrávajú sprievodné ochorenia, ktoré sa často pozorujú na starších uliciach. Je výhodné vykonať resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom pri súčasnej aplikácii anastomózy. Operácia sa uskutočňuje po 6-12 mede po zatvorení akútneho záchvatu divertikulitídy.

Referenčné taktiky

Asymptomatická divertikulóza čriev, náhodne diagnostikovaná, nevyžaduje špeciálnu liečbu. Aby sa zabránilo progresii ochorenia a zabránilo možným komplikáciám, odporúča sa pacientovi strava bohatá na rastlinné vlákno.

Keď divertikulóza symptomatická aplikovať zložité lekárske akcie: preháňadlo diétu, spazmolytiká lieky, ktoré regulujú motorickú funkciu čreva. U väčšiny pacientov s klinicky exprimovaným divertikulárnym ochorením hrubého čreva má konzervatívna liečba divertikulózy čriev trvalý pozitívny účinok.

Keď divertikulitída poukazuje na vymenovanie antibiotík, intestinálnych antiseptických látok, osmotických laxatív.

Ďalšie riadenie pacienta

Každoročné vyšetrenie lekára a rutinné vyšetrenie na ambulantnej báze sú uvedené.

Po vymiznutí akútnych divertikulitídy je nutné vyšetrenie na vylúčenie iných ochorení hrubého čreva (predovšetkým rakovina diagnostikovaná u 6% pacientov s divertikulózy) - ako je zobrazené kolonoskopia 1 mesiac po vymiznutí divertikulitídy.

Po vyriešení divertikulitídy treba pozorne sledovať, aby nedošlo k jeho komplikácie (absces, fistula, zúženie čriev): pozor anamnéza, ak je to nutné - plán röntgen brucha, iriografie s iriografie, CT brucha.

Pri pozorovaní pacienta s divertikulárnym ochorením je potrebná včasná detekcia divertikulitídy, ktorej hlavnými klinickými prejavmi sú bolesť brucha a horúčka.

Vzdelávanie pacientov

Pacient musí poskytnúť úplné informácie o svojej chorobe, upozorniť na príznaky a nebezpečenstvo akútnej divertikulitídy.

Podrobné odporúčania týkajúce sa stravovania by mali byť uvedené.

Je potrebné poradiť pacienta, aby zvýšil telesnú aktivitu.