Sarkoidóza a glaukóm
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Sarkoidóza je systémové ochorenie charakterizované tvorbou nešetrujúcich, granulomatóznych zápalových infiltrátov v pľúcach, pokožke, pečeni, slezine, centrálnom nervovom systéme a oči.
Poškodenie oka sa pozoruje u 10-38% pacientov trpiacich systémovou sarkoidózou. Sarkoidóza oka, prejavujúca sa ako predná, stredná, zadná alebo panveitída, vedie k vzniku chronickej granulomatóznej uveitídy.
Epidemiológia glaukómu spojeného so sarkoidózou
V populácii africkej Ameriky sa sarkoidóza vyskytuje 8 až 10-krát častejšie ako u bielej populácie a 82 prípadov na 100 000. Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale je častejšia u pacientov vo veku 20 až 50 rokov. Pri sarkoidóze sa spája asi 5% dospelých uveitídy a 1% uveitídy u detí. V 70% prípadov očných lézií pri sarkoidóze je ovplyvnený predný segment a lézie zadného segmentu je pozorovaná na menej ako 33%. Približne 11-25% pacientov so sarkoidózou má sekundárny glaukóm, častejšie s poškodením predného segmentu. Afroameričanmi so sarkoidózou sa častejšie objavuje sekundárny glaukóm a slepota.
Čo spôsobuje sarkoidózu?
Vývoj chorých sa sarkoidózou očné hypertenziou a glaukómom sa vyskytuje v trabekulárnej sieťoviny obštrukcie v dôsledku chronického zápalu, ako aj uzavretie uhla prednej komory v dôsledku tvorby periférneho predného a zadného synechií a dúhovky bombazh. Na narušenie odtoku vnútroočnej tekutiny môže dôjsť aj k neovaskularizácii predného segmentu oka a predĺženému podaniu glukokortikoidov.
Symptómy glaukómu spojené so sarkoidózou
U väčšiny dospelých pacientov so sarkoidózou sú počas fyzickej námahy postihnuté pľúca, kašeľ, sipot, sipot alebo dýchavičnosť. Ďalšie prejavy sarkoidózy zahŕňajú všeobecné symptómy, ako je horúčka, únava a strata hmotnosti. Často v čase diagnostiky nemusí symptomatológia chýbať. Keď sú ovplyvnené oči, pacienti majú tendenciu sa sťažovať na bolesť v očích, sčervenanie, fotofóbiu, plávajúce nepriehľadnosti, rozmazanie obrazu alebo zníženie ostrosti zraku.
Priebeh choroby
Sarkoidóza oka môže byť akútna a samočinne sa zastavená alebo má chronický recidívny alebo súvislý priebeh. Prognóza chronickej formy uveitídy sarkoidózy je najviac nepriaznivá v súvislosti s vývojom komplikácií (glaukóm, katarakta alebo makulárny edém).
Diagnóza glaukómu súvisiace so sarkoidózou
Diferenciálna diagnostika sarkoidózy by malo byť vykonané s ďalšími podmienkami, za ktorých sa vyvíja granulomatózna panuveit príklad syndróm Vogt-Koynagiho-Harada sympatická oftalmie a tuberkulózy. Treba mať na pamäti možnosť poškodenia očí pri syfilisoch, Lymeho chorobe, primárnom vnútroočnom lymfóme a parsanlitíde.
[9],
Laboratórny výskum
"Sarkoidóza" Diagnóza na základe zistení, že neboli caseating granulómov alebo nekrotické alebo granulomatózna zápal v biopsia tkaniva pacienta, ktorého druhý granulomatózne ochorenia (tuberkulózy, a plesňové infekcie), boli vylúčení. Pri počiatočnej diagnóze sarkoidózy sa má vykonať pľúcna rádiografia a stanoviť hladinu sérového enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Koncentrácia lyzozýmu v sére môže byť zvýšená, čo je menej špecifické ako koncentrácia ACE, marker choroby. Koncentrácia ACE sa však môže zvýšiť u zdravých detí, takže toto kritérium pre deti je v diagnostike menej cenné. Zobrazenie zvýšenie vnútroočného a ACE v mozgovomiechovom moku u pacientov s sarkoidoznym lézie oka a centrálneho nervového systému (v tomto poradí sarkoidozny uveitída a neurosarkoidózou). Z ďalšej štúdie pomôcť potvrdzujú štúdie diagnóza imunologickej tolerancie, pľúcnych funkčných testov, štúdie Ga-kontrastný počítačová tomografia hrudníka, bronchoalveolárnej laváže a transbronchiální biopsia.
Oftalmologické vyšetrenie
Poranenie očí pri sarkoidóze je spravidla bilaterálne, aj keď môže byť jednostranné alebo s výraznou asymetriou. Častejšie so sarkoidózou sa objavuje granulomatózna uveitída, ale môže byť nerigulomatózna. Vyšetrovanie odhaľuje granulómy kože a obežných dráh, zvýšenie slzných žliaz a nodulárnu tvorbu očných viečok a líc. Pri skúmaní rohovky sa zvyčajne identifikujú veľké mazové zrazeniny a mincovité infiltráty, menej často sa pozoruje zakalenie endotelu v dolnej časti rohovky. Pri rozsiahlej zadnej a periférnej prednej synechii sa zvyšuje vnútroočný tlak a vzniká sekundárny zápalový glaukóm, ktorý súvisí so zatvorením uhla prednej komory alebo s bombardovaním dúhovky. Často s ťažkým zápalom predného segmentu oka sa odhalia uzliny Coeppe a Busacca (Busacca) na dúhovke.
Zadného segmentu oka porážke pri sarkoidózy, je menšia ako predného segmentu porážky. V štúdii sklovca často vykazujú zápal s krytím a akumuláciou zápalových produktov v dolnej časti. Vyšetrenie fundus možné detekovať rôzne modifikácie, vrátane periférnej sietnice vaskulitída, periférne typ exsudácia záveje, krvácanie, retinálne exsudáty perivaskulárnej tvorbu granulomatózna uzliny, Dalen-Fuchs uzliny a retinálnej neovaskularizácie a subretinálna neovaskularizácie očného nervu. Aj toto granulómy v sietnici, cievnatky, alebo zrakového nervu. Zníženie ostrosti videnia v sarkoidózy dochádza v dôsledku tvorby cystickej makulárny edém, očné neuritída pri granulomatózna infiltrácie a sekundárny glaukóm.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba glaukómu súvisiaceho so sarkoidózou
Hlavnou metódou liečby systémovej aj očnej sarkoidózy je liečba glukokortikoidmi. Ak je ovplyvnený predný segment, sú ich oči aplikované lokálne alebo dovnútra. Systémová liečba je potrebná pri dvojstrannej bilaterálnej uveitíde. Pri sarkoidóze sa ukazuje účinnosť iných imunosupresívnych činidiel, napríklad použitie cyklosporínu a metotrexátu. Majú sa použiť v prípade chronického priebehu ochorenia a potreby dlhodobej liečby glukokortikoidmi. Liečba glaukómu s liekmi, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny, by sa mala vykonávať čo najdlhšie. Argon-laserová trabekuloplastika často nemá žiadny účinok. Voľbou pre žiakový blok je laserová iridotómia alebo chirurgická iridektómia. Ak je vnútroočný tlak stále vysoký, odporúča sa implantovať buď filtračnú operáciu, alebo tubulárnu drenáž. Účinnosť chirurgického zákroku sa zvyšuje, ak sa pred operáciou zastaví zápalový proces. Pri trabeculektómii, najmä u afroamerických pacientov, sa odporúčajú antimetabolity.