Sarkoidóza pľúc: diagnostika

Program vyšetrenia sarkoidózy dýchacieho systému

1. Bežné krvné testy, testy moču.
2. Biochemická analýza krvi: stanovenie bilirubínu, transamináz, alkalickej fosfatázy, celkovej proteínové frakcie a proteínové seromucoid, kyselinou sialovej, haptoglobín, bez vápnika a hydroxyprolínu viazaný na bielkoviny.
3. Imunologické štúdie: stanovenie B a T-lymfocytov, subpopulácie T-lymfocytov, imunoglobulíny, cirkulujúce imunitné komplexy.
4. Štúdium bronchiálna laváž kvapaliny: cytologických analýza, stanovenie T-lymfocytov a ich podskupín, NK buniek, imunoglobulíny, enzýmov a proteolytických inhibítorov aktivity proteolýze.
5. Röntgenové vyšetrenie pľúc.
6. Spirograph.
7. CT.
8. Bronchoskopia.
9. Biopsia a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek z lymfatických uzlín a pľúcneho tkaniva získaných transbronchiálnou alebo otvorenou pľúcnou biopsií.

Laboratórne údaje

Všeobecný krvný test. Neexistujú žiadne konkrétne zmeny. Obsah hemoglobínu a počet erytrocytov sú zvyčajne normálne. U pacientov s akútnou formou ochorenia dochádza k zvýšeniu ESR a leukocytózy, v chronickej forme ochorenia nemožno žiadne významné zmeny. Erozinofília sa zaznamenáva u 20% pacientov a absolútnej lymfopénie u 50%.

Všeobecná analýza moču - bez významných zmien.

Biochemická analýza krvi - Akútna forma sarkoidózy môže zvýšiť hladiny seromucoid, haptoglobín, kyselina sialovej (biochemické markery zápalu), gama-globulíny. V chronickej forme ochorenia sa tieto parametre veľmi líšia. Ak sa podieľa na patologickom procese pečene, môže dôjsť k zvýšeniu hladiny bilirubínu a aktivity aminotransferázy.

Približne 15-20% pacientov zvýšilo obsah vápnika v krvi. Charakteristické je tiež zvýšenie hladín proteolytických enzýmov v krvi a antiproteolytická aktivita. V aktívnej fáze ochorenia môžu byť registrované zvýšenie celkového alebo viazaný na bielkoviny hydroxyprolín, ktorý je sprevádzaný zvýšeným vylučovaním hydroxyprolínu, glykozaminoglykánov uroglikoproteidov ktorý odráža fibroobrazovaniya procesy v pľúcach. V chronickom priebehu sarkoidózy sa tieto parametre mierne líšia.

U pacientov so sarkoidózou bol zaznamenaný nárast obsahu enzýmu konvertujúceho angiotenzín. Táto skutočnosť je dôležitá pre diagnózu sarkoidózy, ako aj určenie jej aktivity. Angiotenzín-konvertujúci enzým je produkovaný endotelovými bunkami pľúcnych ciev, rovnako ako epitelioidnými bunkami sarkoidných granulómov. V iných ochorení, bronchopulmonálna systému (TBC, astma, chronické obštrukčné bronchitídy, rakoviny pľúc ), je znížená angiotenzín-konvertujúceho enzýmu hladiny v sére. Súčasne je hladina tohto enzýmu zvýšená u diabetes mellitus, vírusovej hepatitídy, hypertyroidizmu, silikózy, azbestózy, Gaucherovej choroby.

U pacientov so sarkoidózou došlo tiež k zvýšeniu obsahu lyzozýmu v krvi.

Imunologický výskum. Pre akútne formy sarkoidózy a vyjadrené exacerbácie chronickej zníženie prietokové charakteristiky z T-lymfocytov a ich funkčné schopnosti, o čom svedčí reakcií transformácia lymfocytov výbuchu podľa fytohemaglutinín. Charakteristickým znakom je tiež zníženie obsahu T-lymfocytárnych pomocníkov a následne pokles indexu T-helper / T supresor.

Pacienti s stupeň I pľúcnej sarkoidózy aktivity NK buniek znížená vo fázach II a III v akútnej fáze - zvýšená, v remisii - výrazne nemení. V aktívnej fáze ochorenia dochádza tiež k zníženiu fagocytárnej funkcie leukocytov. U mnohých pacientov bolo absolútne zvýšenie počet B-lymfocytov, ako aj hladinu IgG, IgA, a cirkulujúcich imunokomplexov predovšetkým v aktívnej fáze (akútne exacerbácie chronickej sarkoidózy a tvaru). V niektorých prípadoch sa v krvi nachádzajú aj protipľúcne protilátky

Test Kweim - používa sa na diagnostiku sarkoidózy. Štandardné sarkoidnyi antigénu intradermálne v oblasti predlaktia (0,15-0,2 ml) a po 34 týždňoch (čas k tvorbe granulómov), miesto vpichu sa vyreže antigén (koža spolu s podkožného tukového tkaniva), aj keď žiadne viditeľné zmeny. Biopsia sa histologicky vyšetruje. Pozitívna reakcia je charakterizovaná vývojom typického sarkoidového granulómu. Erytém, ktorý sa vyskytuje 3-4 dni po podaní antigénu, sa neberie do úvahy. Obsah diagnostických informácií vo vzorke je približne 60-70%.

Klinické vyšetrenie sputa - zvyčajne nie sú zistené žiadne významné zmeny.

Vyšetrenie tekutiny pri výplachu priedušiek. Štúdia tekutiny získanej premytím priedušiek (tekutiny pre výplach do bronchiálnej tekutiny) má veľkú diagnostickú hodnotu. Nasledujúce zmeny sú typické:

• cytologické vyšetrenie bronchiálna výplachu - značené zvýšenie celkového počtu buniek, zvýšenie počtu lymfocytov, pričom uvedené zmeny výrazný najmä v aktívnej fáze ochorenia a menej viditeľný v remisii. Ako sarkoidóza postupuje a rastové procesy fibrózy v bronchiálnej laváže kvapaliny zvyšuje neutrofilov. Obsah alveolárnych makrofágov v aktívnej fáze ochorenia sa znižuje, ako je aktívny proces stihanija - zvyšuje. Jeden nesmie samozrejme nadhodnocujú význam cytologické vyšetrenie bronchiálneho výplachu alebo evdopulmonalnoy cytogramu, pretože vysoký obsah lymfocytov je tiež uvedené v mnohých pacientov vdiopaticheskim fibrotizující alveolitída, difúzny ochorenie spojivového tkaniva s léziami pľúcneho parenchýmu, rakovina pľúc a AIDS;
• Imunologická štúdia - zvýšený obsah IgA a IgM v aktívnej fáze choroby; zvýšil počet T-pomocníkov, znížil hladinu T-supresorov, významne zvýšil pomer T-helper / T-supresor (na rozdiel od zmien periférnej krvi); prudko zvýšila aktivitu prirodzených zabijakov. Tieto imunologické zmeny vo výplachovej tekutine priedušiek sú oveľa menej výrazné vo fáze remisie;
• biochemická štúdia - zvýšená aktivita enzýmu konvertujúceho angiotenzín, proteolytické enzýmy (vrátane elastáz) a zníženie antiproteolytickej aktivity.

Inštrumentálny výskum

Röntgenové vyšetrenie pľúc. Táto metóda má veľký význam pri diagnostike sarkoidózy, najmä pokiaľ ide o formy ochorenia, ktoré nevykazujú jasnú klinickú symptomatológiu. Ako už bolo uvedené, na základe údajov z röntgenovej štúdie Wurm dokonca identifikuje štádia sarkoidózy.

Hlavné rádiografické prejavy sarkoidózy pľúc sú nasledovné:

• zvýšenie je pozorovaná u 80-95% pacientov, vnútrohrudný lymfatických uzlín (lymfadenopatia mediastinálne) a je v podstate prvá rádiografický symptomatická sarkoidóza (I krok sarkoidóza pľúc Wurm). Zvýšenie intraorakálnych (bronchopulmonárnych) lymfatických uzlín je zvyčajne bilaterálne (niekedy jednostranné na začiatku ochorenia). Zvyšovaním intratorakálnych lymfatických uzlín sa korene pľúc zvyšujú a rozširujú. Zväčšené lymfatické uzliny majú jasné polycyklické obrysy a homogénnu štruktúru. Stupňovitý obrys obrazu lymfatických uzlín je veľmi charakteristický kvôli uloženiu tieňov v prednej a zadnej skupine bronchopulmonálnych lymfatických uzlín.

Je tiež možné rozšíriť stredový odtieň v oblasti mediastína súčasným zvýšením paratracheálnych a tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Približne 1 / 3-1 / 4 pacientov v rozšírených lymfatických uzlinách vykazuje kalcifikácie - kalcifikácie rôznych foriem. Kalcináty sa zvyčajne zistia počas predĺženého priebehu primárnej chronickej formy sarkoidózy. V niektorých prípadoch sa zvýšili vnútrohrudný uzliny stláčať obklopujúce priedušky, čo vedie k vzniku oblastí hypoventilácie a dokonca pľúc Atelektáza (vzácny symptóm).

Tieto zmeny zo strany intratorakálnych lymfatických uzlín sú lepšie detegované výpočtovou tomografiou pľúc alebo rentgenovou tomografiou.

Ako bolo uvedené, so sarkoidózou, spontánne alebo pod vplyvom regresie liečby ochorenia; v tomto prípade sú lymfatické uzliny výrazne znížené, polycyklicita ich kontúr zmizne a nevyzerajú ako konglomeráty;

• Rôntgenové zmeny v pľúcach závisia od trvania sarkoidózy. V počiatočných štádiách ochorenia sa zaznamenáva obohatenie pľúcneho obrazu v dôsledku peribronchiálnej a perivaskulárnej siete a tieňov (stupeň II podľa Wurm). Ďalšie fokálne tiene rôzneho okrúhleho tvaru sa objavujú, bilaterálne, rozptýlené vo všetkých pľúcnych poliach (stupeň IIB-IIB-IIG podľa Wurma v závislosti od veľkosti ohniska).

Centrá sú umiestnené symetricky, hlavne v dolnej a strednej časti pľúc. Charakterizovaná výraznejšou léziou koreňových zón než periférnymi časťami.

Pri resorpcii ohnisiek sa pľúcny vzor postupne normalizuje. Avšak s progresiou procesu dochádza k intenzívnej proliferácii spojivového tkaniva - difúznych pneumoklerotických zmien ("plástové pľúca") (stupeň III Wurmom). U niektorých pacientov je možné pozorovať veľké únikové formácie. Možné atypické rádiografické zmeny v pľúcach vo forme infiltračných zmien. Pravdepodobne aj porážka pleury s akumuláciou tekutiny v pleurálnych dutinách.

Rádio-izotopové skenovanie pľúc. Táto metóda je založená na schopnosti granulomatóznych ložísk akumulovať 67Ga citrátový izotop. Izotop sa hromadí v lymfatických uzlinách (intrathorakické, cervikálne, submaxilárne, ak sú ovplyvnené), pľúcnych ohniskách, pečeni, slezine a ďalších postihnutých orgánoch.

Bronchoskopia. Zmeny priedušiek sa pozorujú u všetkých pacientov s akútnou formou sarkoidózy a exacerbácie chronickej formy ochorenia. Vyznačujúci sa tým, cievnych zmien bronchiálnej sliznice (expanzia, zahusťovanie, křivolakost) a Bugorkova vyrážky (sarkoidní granulóm) vo forme dosiek rôznych veľkostí (od proso zrna na hrášku). V štádiu tvorby fibrózy granulómov na bronchiálnej sliznici sú viditeľné ischemické škvrny - bledé oblasti bez ciev.

Skúmanie funkcie vonkajšieho dýchania. U pacientov so sarkoidózou v štádiu I nedochádza k významným poruchám vo funkcii vonkajšieho dýchania. Po progresii patologického procesu sa vyvinie mierne výrazný reštriktívny syndróm charakterizovaný poklesom LEL, miernym poklesom difuzivity pľúc a poklesom parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. Pri vyjadrenej porážke pľúc pri dlhodobom patologickom procese možno pozorovať poruchy bronchiálnej priechodnosti (približne u 10-15% pacientov).

Histologické vyšetrenie biopsie postihnutých orgánov. Histologické vyšetrenie biopsie umožňuje overenie diagnózy sarkoidózy. Po prvé, biopsia je vyrobená z najdostupnejších miest - postihnutých oblastí kože, zväčšených periférnych lymfatických uzlín. Vhodné ako bronchiálna biopsia sliznica v prípade odhalenia počas bronchoskopia sarkoid pahorky V niektorých prípadoch to môže byť účinné transbronchiální biopsie lymfatických uzlín a pľúcnom tkanive. Pri zvýšení vnútrohrudný uzliny izolované mediastinoskopia vykonáva vhodným biopsia lymfatických uzlín alebo parasternální mediastinotomie.

Ak výsledky transbronchiální pľúcnej biopsie boli negatívne, a zároveň existujú rádiografického známky dvojstranných ložiskových zmien pľúcneho tkaniva v neprítomnosti hilovou lymfadenopatiu (vzácny stav), uskutočnila otvorenú biopsia pľúc. Keď je pečeň silne postihnutá, ide o biopsiu pri laparoskopickej kontrole a menej často o biopsiu slinných žliaz.

Sarkoidóza je diagnostický kritérium detekcia v tkanivových biopsiou epiteliovdno bunkových granulómov bez nekrózy (pozri podrobný opis granulómov. "Patogenéze sarkoidózy a patomorfologija").

Thorakoskopia - sa vykonáva, keď sú príznaky pleurálneho postihnutia v patologickom procese. Na pleurálnom povrchu sú viditeľné belavé žltkasté sarkoidné granulómy, ktoré tiež podliehajú biopsii.

EKG zmeny sú pozorované v srdcovej zapojení do procesu ochorenia a vyznačuje extrasystolic arytmia, zriedka - predsieňovej arytmie, zhoršenie atrioventrikulárne vedenie a intraventrikulárna, znižujú amplitúdu vlny T, s výhodou na ľavej strane hrudi vedie. Keď primárna chronický priebeh a vývoj závažným respiračným zlyhaním môže os odchýlka vpravo, vzhľad známky zvýšenej záťaže na myokardu pravej predsiene (vysoká zašpicatené výčnelky P).

Ultrazvukové vyšetrenie srdca - keď sa podieľa na patologickom procese myokardu, odhaľuje dilatáciu srdcových dutín, čo znižuje kontraktilitu myokardu.

Určenie aktivity patologického procesu

Určenie aktivity sarkoidózy má veľký klinický význam, pretože umožňuje rozhodnúť o potrebe určenia liečby glukokortikoidmi.

Podľa konferencie v Los Angeles (USA, 1993) sú najinformatívnejšie testy, ktoré umožňujú určiť aktivitu patologického procesu pri sarkoidóze:

• Klinický priebeh ochorenia (horúčka, polyarthralgia, artritídy, kožné zmeny, erytém nodosum, uveitída, splenomegália, zvýšená dýchavičnosť a kašeľ);
• negatívna dynamika rádiografického obrazu pľúc;
• zhoršenie ventilačnej kapacity pľúc;
• zvýšená aktivita enzýmu konvertujúceho angiotenzín v krvnom sére;
• zmena pomeru bunkových populácií a pomeru T-pomocníkov / T-supresorov.

Samozrejme, treba brať do úvahy zvýšenie ESR, vysokú úroveň cirkulujúcich imunitných komplexov, "biochemický zápalový syndróm", ale všetky tieto ukazovatele sú menej dôležité.

Diferenciálna diagnostika respiračnej sarkoidózy

Limfogranulematoz

Lymfóm (Hodgkinova choroba) - primárne malignitou lymfatického systému, vyznačujúci sa tým, granulomatózna svojej štruktúry s prítomnosťou obrovských buniek Berezovskij-Sternberg vyplývajúce z lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

Diferenciálna diagnostika sarkoidózy a lymfogranulomatózy je mimoriadne dôležitá z hľadiska liečby a prognózy.

Lymfosarkoma

Lymfosarkom - vnekostnomozgovaya malígny tumor lymfoblastov (alebo lymfoblastov a prolymphocytes). Ochorenie je častejšia u mužov vo veku nad 50 rokov primárne zameranie (Organy, z ktorej nádor pochádza klan) - to je lymfatické uzliny v krku (zvyčajne jednostranný choroba), menej -ostatné skupina lymfatických uzlín v niektorých prípadoch môže byť primárna umiestnenie nádoru v lymfatických uzlín mediastinálneho Táto lokalizácia lymfatických uzlín (krk, mediastinálne) pre odlíšenie sarkoidózy spôsobuje ochorenie.

Špecifické vlastnosti postihnutia lymfatických uzlín v lymfosarkóme sú tieto:

• zachovanie normálnych vlastností rozšírených lymfatických uzlín na samom začiatku ochorenia (lymfatické uzliny sú pohyblivé, bezbolestné, husto-elastické);
• rýchly rast, konsolidácia a tvorba konglomerátov v budúcnosti;
• fúzia lymfatických uzlín s okolitými tkanivami, zmiznutie mobility s ďalším rastom.

Tieto vlastnosti nie sú charakteristické pre sarkoidózu.

Pri mezenterická alebo gastrointestinálneho lokalizácie lymfosarkom takmer vždy môže byť detekovaná tvorba pohmatom nádoru v brušnej dutine, s výraznou bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, časté krvácanie, môže nastať príznaky črevnej obštrukcie.

V neskorom štádiu lymfosarkómu je možné zväčšiť rozšírenie lymfatických uzlín, pozoruje sa poškodenie pľúc, ktoré sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, hemoptýzou. V mnohých prípadoch dochádza k exudatívnej pleuristike, renálnemu postihnutiu s hematúriou, rozširovaniu pečene

Lymfosarkóm je sprevádzaný horúčkou, vylievaním potu, úbytkom hmotnosti. Nikdy nedochádza k spontánnemu zotaveniu alebo aspoň k zníženiu symptómov ochorenia.

Takýto priebeh ochorenia na sarkoidózu nie je typický, ale treba pamätať na to, že v sarkoidóze je možné v zriedkavých prípadoch poraziť mezenterické alebo dokonca retroperitoneálne lymfatické uzliny.

Konečná diagnóza lymfosarkómu sa stanovuje pomocou biopsie lymfatických uzlín. Tumorové bunky sú identické s bunkami akútnej lymfoblastickej leukémie (lymfoblasty).

Ochorenia typu Briel-Simmers

Bril-Simmersova choroba - nehodgkinský lymfóm B-bunkového pôvodu je bežnejší u mužov stredného a staršieho veku. Počas choroby sa rozlišujú dve etapy: benígna (skorá) - trvá 4-6 rokov a zhubná - trvá asi 1-2 roky. V počiatočnom štádiu dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín jednej skupiny, najčastejšie krčnej, menej často axilárnej, inguinálnej. Zväčšené lymfatické uzliny sú bezbolestné, nie navzájom spájané, na kožu, sú pohyblivé.

V druhom (malígnom) štádiu je klinický obraz identický s klinickým obrazom generalizovaného lymfosarkómu. Charakteristický je aj vývoj kompresného syndrómu (s léziou mediastinálnych lymfatických uzlín) alebo ascitu (s léziou mezenterických lymfatických uzlín).

Diagnóza ochorenia sa overuje použitím biopsie lymfatických uzlín. V počiatočnom štádiu je charakteristickým znakom prudké zvýšenie folikulov (makrofolikulárny lymfóm). V malígnom štádiu s biopsiou lymfatických uzlín sa zistilo, že je charakteristický pre lymfosarkóm.

Rakovinové metastázy v periférnych lymfatických uzlinách

Pri malígnych nádoroch je možné metasgas a zvýšiť rovnaké skupiny lymfatických uzlín ako pri sarkoidóze. V cervikálnych lymfatických uzlinách najčastejšie metastázujú rakovinu štítnej žľazy, hrtan; v supraklavikulárnom - rakovina prsníka, štítnej žľazy, žalúdka (ľavostranné metastázy Vikhrovej); v rakovine prsníka - rakoviny prsníka a pľúc; V inguinálnych - nádoroch močových pohlavných orgánov.

Povaha nárastu lymfatických uzlín je pomerne jednoduchá - berú sa do úvahy klinické príznaky primárneho nádoru, ako aj výsledky biopsie zväčšených lymfatických uzlín. V biopsii sa stanovujú atypické bunky a často bunky, ktoré sú charakteristické pre konkrétny nádor (napríklad pri hypernáriu, pri rakovine štítnej žľazy).

Rakovina pľúc

Diferencujte sarkoidózu s rakovinou pľúc obvykle v prvom a druhom štádiu sarkoidózy.

Akútna leukémia

V akútnej leukémie, spolu so zvýšením v periférnych lymfatických uzlín môžu zvýšiť vnútrohrudný lymfatických uzlín, čo diferenciálnu diagnostiku medzi akútnou lymfoblastickou leukémiou a sarkoidózy. Diferenciálna diagnostika medzi týmito ochoreniami je jednoduchá. Pre akútnej leukémie, vyznačujúci sa tým, ťažkým progresívnym priebehom bez spontánnej remisie, horúčka, závažné potenie, závažné toxicite, anémia, trombocytopénia, hemoragickej syndróm. Vzhľad blastových buniek v periférnej krvi, leukemické "zlyhanie" (v počte leukocytov určená najmladších buniek a zrelých, počet medziľahlých foriem výrazne znížená alebo neexistujú vôbec). Rozhodujúci význam pri diagnostike akútnej leukémie je, samozrejme, stenná punkcia. V myelóme je zistené veľké množstvo výbuchov (viac ako 30%).

Tuberkulóza

Často je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku sarkoidózy a pľúcnych foriem tuberkulózy.

Účasť lymfatických uzlín na sarkoidóze by mala byť tiež diferencovaná od tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín.

Porážka lymfatických uzlín tuberkulóza môže byť lokálna (zväčšenie výhodne hrdlo, aspoň - axilárny, veľmi zriedka - trieslovinové lymfatické uzliny), alebo generalizované (zapojenie do procesu ochorenia aspoň tri skupiny uzlov).

Tuberkulóza periférnych lymfatických uzlín má nasledujúce charakteristické znaky:

• dlhý, vlnitý prúd;
• mierna alebo stredne hustá konzistencia lymfatických uzlín, ich malá mobilita (v súvislosti s vývojom zápalového procesu);
• absencia bolesti pri palpácii;
• kazuové tavenie lymfatických uzlín; s kože nad uzlom hyperemic, tenšie, tam je kolísanie, potom tam je prelom obsahu, fistula je tvorená. Pri následnom hojení fistuly dochádza k tvorbe kožnej jazvy;
• redukcia a významná konsolidácia postihnutých lymfatických uzlín (ktoré sa podobajú okrúhlym kútikom) po odpustení kazuového procesu v nich;
• možnosť recidívy tuberkulóznych lézií a kazuistiky;
• detekcia fistuly Mycobacterium tuberculosis.

Tieto znaky postihnutia lymfatických uzlín v tuberkulóze nie sú celkom charakteristické pre sarkoidózu. V ťažkých prípadoch diagnózy je potrebné vykonať biopsiu postihnutej lymfatickej uzliny s následným histologickým vyšetrením. Tuberkulózna lymfadenitída je tiež charakterizovaná pozitívnym tuberkulínovým testom.

Chronická lymfatická leukémia

Pri chronickej lymfocytovej leukémii sa vyvíja výrazná periférna lymfadenopatia, a preto je potrebné diferencovať chronickú lymfocytovú leukémiu so sarkodózou.

Chronická lymfocytová leukémia je charakterizovaná nasledujúcimi znakmi:

• zväčšené lymfatické uzliny (prednostne krčnej, axilárne) dosiahnuť značných rozmerov, bezbolestné, nie je fúzovania s navzájom a s pokožkou, nie je ulcerovat a abscesu;
• slezina a pečeň sú zväčšené;
• počet leukocytov v krvi sa zvyšuje periférny postupne dosiahne veľké množstvo (50 až 100 x 10 ⁹ / ak je viac), pozorovanú absolútna lymfocytóza (75-90% lymfocytov v buffy vzorci) s prevahou zrelých buniek;
• v krvnom škvrne Botkin-Humprecht bunky - lymfocyty zničené pri príprave náteru sú stanovené.

Zvyčajne tieto znaky umožňujú diagnostikovať chronickú lymfocytickú leukémiu. Ak existujú nejaké pochybnosti o diagnostike, môže sa vykonať biopsia periférnych lymfatických uzlín. Pathomorphological substrát chronickej leukémie sú výhodne zrelé bunky, ale sú tiež prítomné a prolymphocytes lymfoblasty.

Lymphocytoma

Lymfocytom je dobre diferencovaný lymfocytový nádor. Primárna lokalizácia nádoru je extrasternálna, v periférnych lymfatických uzlinách, slezine, menej často v žalúdku, pľúcach a pokožke. Ak je primárna lokalizácia nádorového klonu periférnymi lymfatickými uzlinami, je častejšie zaznamenané zvýšenie krčných alebo axilárnych lymfatických uzlín. V budúcnosti sa však nevyhnutne uskutoční zovšeobecnenie patologického procesu, ktorý spočíva v náraste ostatných skupín periférnych lymfatických uzlín a sleziny. Tento stupeň je charakterizovaný výrazným zvýšením lymfocytov v periférnej krvi. V tomto štádiu nie je ťažké rozlíšiť lymfocyty zo sarkoidózy. V obtiažnych prípadoch sa môže vykonať biopsia periférnych lymfatických uzlín, a tým rozlíšiť obe ochorenia. Treba poznamenať, že s významným rozšírením procesu je ťažké rozlíšiť lymfocyty od chronickej lymfocytovej leukémie.

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza je vždy sprevádzaná nárastom periférnych lymfatických uzlín, takže je potrebné toto ochorenie a sarkoidózu diferencovať.

Diferenciácia infekčnej mononukleózy môže byť založená na nasledujúcich charakteristických symptómoch:

• zvyšovať zadnesheynyh a krčné lymfatické uzliny, ktoré plotnoelasticheskoy konzistencie mierne bolestivé, nie je spájkované k okolitým tkanivám neotvoril, netvoria fistula;
• spontánne zníženie veľkosti zväčšených lymfatických uzlín o 10 až 14 dní choroby;
• prítomnosť horúčky, hepatosplenomegalie;
• detekcie testu v periférnej krvi leukocytóza, lymfocytóza, a funkcia monocotyledonae monocytóza - atypické mononukleárny bunky (limfomonotsitov);
• séropozitívne Paul-Bunnelya pozitívny test Lovrika-VÖLNER (aglutinácii červených krviniek oviec buniek ošetrených s papaínom) Goff-Bauer (aglutinácia kone červených krviniek).

Infekčná lymfocytóza

Infekčná lymfocytóza je ochorenie vírusovej etiológie charakterizované lymfocytózou. Môže dôjsť k zvýšeniu cervikálnych lymfatických uzlín.

Charakteristické znaky infekčnej lymfocytózy sú:

• mierny nárast krčných lymfatických uzlín a veľmi zriedkavo iných;
• telesná teplota podhryznutia, slabosť, rinitída, konjunktivitída, dyspeptické javy, bolesť brucha;
• výrazná leukocytóza (30-100 x ¹⁰⁹ / l), významná prevaha leukocytového vzorca lymfocytov - 60-90% všetkých buniek;
• benígny priebeh - rýchly nástup obnovy, zmiznutie klinických príznakov ochorenia, úplná normalizácia obrazu periférnej krvi.

Príklady formulácie diagnózy

1. Sarkoidóza pľúc, fáza I, fáza remisie, DNI.
2. Sarkoidóza pľúc, stupeň II, fáza exacerbácie, DNI. Sarkoidóza kože zadného povrchu oboch predlaktia. Nodulárny erytém v oblasti oboch hrán.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]