Frederickov syndróm

Frederick syndróm - komplex príznakov, skladajúci sa z klinických príznakov ochorenia a elektrokardiografické prejavy vyplývajúce z úplného AV bloku so zrýchleným poklesom jednotlivých svalových vlákien srdca, lámanie srdcovej frekvencie (pulz rytmický, ale veľmi zriedkavé) a funkcie čerpania.

Pri Fredericovom syndróme sa najčastejším porušením stabilnej predsieňovej práce začalo hádať. Zriedkavo sa fibrilácia predsiení objavuje na kardiograme namiesto fibrilácie predsiení a vyšetrenia srdca odhalia zlyhanie stabilného intrakardiálneho krvného obehu. To všetko vedie k zastaveniu pohybu elektrických impulzov z predsiene do komôr, čo zahŕňa úplnú atrioventrikulárnu blokádu.

Vo fenoméne Fredericu sú ovplyvnené rôzne funkčné oddelenia srdca a pohyb riadiacich elektrických impulzov je narušený. Na začiatku používa ľudské telo interné rezervy. Potom sa na kardiograme prejavia patologické procesy a pacient si začína všimnúť rôzne znaky svojho zdravotného stavu. Takáto nestabilná situácia môže byť porušená, rezervy vyčerpané a pacient potrebuje naliehavú liečbu s pochybnými šancami na úspech.

[1], [2]

Príčiny frederick syndróm

Zdroje závažnej srdcovej patológie môžu zahŕňať:

• Chronická ischémia srdca (angína pectoris) v stave napätia a pokoja.
• Kardiosklerotické prejavy, ku ktorým dochádza po infarkte.
• Myokarditída (poškodenie srdcového svalu, zápalová genéza).
• Závažné vrodené alebo získané zmeny v štruktúre srdca.
• Kardiomyopatia (zmena srdcového svalu nejasnej etiológie).
• Infarkt myokardu (koronárna choroba srdca (CHD), čo vedie k nekróze myokardu v dôsledku nedostatku krvného zásobovania).

So všetkými vyššie uvedenými chorobami dochádza k vaskulárnej skleróze, ktorá vedie k proliferácii spojivového tkaniva v srdcovom svale. Zápal a dystrofické procesy myokardu výrazne ovplyvňujú tento rast. Pri tvorbe spojivového tkaniva sa nahradí typickými bunkami (kardiomyocyty), ktoré vedú elektrické impulzy. To všetko vedie k zmene funkčnej vodivosti a prejavu AV blokády.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju Fredericovho syndrómu, zahŕňajú:

• užívanie určitých liekov (M-holinoblokatory, beta-adrenomimetiki a niektoré blokátory sodíka);
• nadmerné fyzické námahy, keď sú stimulované farmaceutickými liečivami;
• srdcové a cievne ochorenia akéhokoľvek pôvodu;
• dedičný faktor (familiárna hyperlipidémia);
• neurocirkulačná dystonia;
• narušenie rovnováhy elektrolytov.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Príznaky frederick syndróm

Pomocou EKG môžete presne povedať, že pacient má fenomén Fredericka. Klinické prejavy, ktoré ho sprevádzajú v každodennom živote a vyžadujú si pozornosť, sú nasledovné:

• Vzácny, ale správny pulz.
• Frekvencia skratiek je 30 až 60 krát za minútu.
• Únava.
• Ospalosť.
• Závraty.
• Mäkké stavy.
• Cyanóza tváre.
• Kŕče.

Všetky uvedené príznaky sú charakteristické pre stav nedostatku kyslíka v mozgu. Tieto symptómy môžu tiež naznačovať iné ochorenia kardiovaskulárnych aj nervových systémov.

Použitie kardiogramu s vysokou pravdepodobnosťou nám umožňuje potvrdiť alebo poprieť, že pacient má fenomén Frederic. Klinické prejavy, ktoré ho sprevádzajú v každodennom živote, ktoré by mali pacientovi venovať pozornosť zriedkavému, ale správnemu pulzu so srdcovou frekvenciou najmenej 30 a nie viac ako 60 krát za minútu. Pokles srdcovej frekvencie je zaznamenaný kvôli zníženiu čerpania srdca.

Ak osoba nepripisuje dôležitosť uvedeným príznakom, môže sa zhoršiť, existuje krátkodobá (5-7 sekúnd) Zastavenie srdca, strata vedomia v dôsledku rýchleho kontrakcie komôr.

Prvé príznaky Frederickovho syndrómu

Fredericov fenomén možno podozrievať v sťažnostiach pacienta:

• Nestabilná práca srdca.
• Srdcový rytmus je znížený.
• Zaznamenala sa slabosť.
• Dýchavičnosť v kombinácii s nepravidelnosťou a spomalením rytmu.
• Vzhľad periférneho edému spojov členku na konci dňa.
• Na elektrokardiograme, atriálnej fibrilácii.

Neexistujú žiadne jasne vyjadrené známky fenoménu Fredericu, sú viac podobné rôznym srdcovým ochoreniam.

Diagnostika frederick syndróm

Klinika ochorenia vo fenoméne Fredericu stráca charakteristické vlastnosti fibrilácie predsiení. Zmeny spojené s celkovou priečnou blokádou začínajú prvá:

• Žiadne sťažnosti týkajúce sa srdcového tepu a nepravidelnosti srdcového svalu.
• Sú záchvaty závratov.
• Strata vedomia.
• Srdcové zvuky sú rytmické.
• Pulz je správny, zriedkavý.

Klinicky sa diagnostikuje tento syndróm je ťažké. Tento stav sa môže u pacienta podozrievať len vtedy, ak existuje konštantná forma atriálnej fibrilácie, ako aj strata vedomia, tenký tlkot srdca. Ak sa predsieňová fibrilácia kombinuje s atrioventrikulárnym blokom, zhoršuje sa stav pacienta, najmä so zriedkavým výskytom komorových kontrakcií (20 až 30 úderov za minútu). Pacient môže mať stratu vedomia. Sú spojené s nedostatočným príjmom kyslíka do mozgu počas obdobia dlhotrvajúceho zastavenia činnosti srdca s vymiznutím bioelektrickej aktivity. Počas tohto obdobia môže dôjsť k úmrtiu.

Zobrazuje alebo zvyšuje stupeň srdcového zlyhania. Pri Frederickovom syndróme pacientov stav veľmi závisí od stanovenej frekvencie kontrakcie komôr. V niektorých prípadoch, ak je CSF nastavená v rozsahu 50-60 úderov za minútu, pacient môže byť v uspokojivom stave. Znepokojujúce subjektivní prejavy fibrilácie predsiení zmiznú:

• tlkot srdca
• Prerušenia práce srdca
• Pulz - pravý rytmický
• Pacient a často lekár s vývojom artiktikulárnej blokády sa zdá, že predsieňová fibrilácia zmizla, sínusový rytmus sa zotavil. Krvný obeh trvá dlhú dobu na dobrej úrovni.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analýzy

Keď sa zistí taká patológia, ako je Frederickov syndróm, možno vykonať nasledujúce vyšetrenia na úplnejšie vyšetrenie pacienta:

• Klinická analýza krvi - metóda laboratórnej diagnostiky vrátane počítania rôznych typov buniek v krvi, ich veľkosti, tvaru atď .; hladina hemoglobínu; leukocytový vzorec; gemakrit.
• Biochemická analýza krvi - laboratórna štúdia, ktorá umožňuje zistiť, ako fungujú vnútorné orgány (obličky, pečeň atď.); získať informácie o metabolických procesoch (lipidy, bielkoviny, uhľovodíky); Určite potrebu organizmu stopových prvkov.
• Lipidogram - krvný test na cholesterol, lipoproteíny s nízkou hustotou, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy a dôvody zmeny ukazovateľov tejto štúdie.
• Test Reberg alebo klírens endogénneho kreatinínu. Pomáha lekárovi posúdiť vylučovaciu činnosť obličiek, okrem toho schopnosť izolovať alebo absorbovať rôzne látky obličkovými tubulmi.
• Klinická analýza moču je štúdia vykonaná v laboratóriu, ktorá umožňuje posúdenie fyzikálno-chemických vlastností moču a mikroskopie sedimentu.
• Analýza moču na nechyporenko - laboratórne metódy diagnostiky, čím sa stanovila prítomnosť leukocytov v moči, erytrocyty a vojne, možno odhadnúť stav, obličiek a močových ciest.

[27]

Inštrumentálna diagnostika

Na stanovenie primeranej diagnózy možno priradiť tieto typy štúdií:

• Elektrokardiogram (EKG) dokáže detekovať tachy- alebo bradykardiu, rôzne bloká- cie srdca.
• Holter monitoring (XM) je funkčná štúdia CCC (kardiovaskulárneho systému).
• Transézofageálne elektrofyziologické vyšetrenie sa používa na diagnostikovanie prechodných blokád s bežnými EKG a XM metódami.
• Rádiografia hrudných orgánov pomáha určiť veľkosť tónu srdca a prítomnosť žilovej stazy.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) srdca pomáha zistiť patologické zmeny myokardu
• Test na bežiacom páse alebo veloergometria - identifikuje IHD a odhaduje zvýšenie kontraktov srdcovej frekvencie pod vplyvom fyzickej aktivity.

EKG príznaky Frederickovho syndrómu

Keď Frederickov fenomén nadobudne pretrvávajúci charakter, zaznamená EKG:

• vodivý systém v komorách je deformovaný a zväčšený;
• zub P zmizne;
• Pozoruhodne je frekvencia ff vln, ktoré odrážajú predsieňovú fibriláciu alebo zaznamenávajú veľké vlny FF, čo naznačuje predsieňový flutter;
• Ventrikulárny rytmus nie-sínusovej prírody - ektopická (uzlová alebo idioventrikulárna);
• Interval RR je konštantný (rytmus je správny);
• Počet komorových kontrakcií nie je vyšší ako 40 - 60 za minútu.

Syndróm Fredericu je 10 až 27% s detekciou úplnej atrioventikulárnej blokády.

[28]

Odlišná diagnóza

Fredericov syndróm sa musí odlíšiť od bradystolickej fibrilácie predsiení. Pri bradystolickej fibrilácii predsiení sa zaznamenávajú chaotické komorové kontrakcie a pri Fredericovom syndróme je vzdialenosť R-R rovnaká. Fyzické cvičenie prispieva k zvýšeniu srdcovej frekvencie s arytmiou a pri SF je rytmus správny. Treba mať na pamäti, že hlavným rozdielom v bradysystolickej forme predsieňovej fibrilácie je nekompletná priečná srdcová blokáda.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Liečba frederick syndróm

Ak je detegovaná AV blokáda srdca, bude potrebná závažná a dlhotrvajúca liečba. Cieľmi takejto terapie sú:

• Preventívne opatrenia na zabránenie náhlej smrti spôsobenej nesprávnou funkciou srdca.
• Zmiernenie klinických prejavov.
• Prevencia exacerbácií (zlyhanie srdca).

Liečba zahŕňa liečbu a nefarmakologickú liečbu. Nežiaduce liečenie je založené na dodržiavaní výživových pokynov u pacientov, ktorí majú CHD, hypertenziu a dekompenzáciu srdca v anamnéze. Ak je to možné, zrušte lieky, ktoré zhoršujú blokádu srdca. Také liečivá zahŕňajú antiarytmiká, antagonisty vápnika a iné.

Liečebná terapia sa používa na odstránenie príčin, ktoré spôsobili úplnú blokádu. Jeho hlavným zameraním je aj liečba základnej choroby. Je potrebné obmedziť alebo vylúčiť lieky, ktoré degradujú AV vodivosť.

Recepcia anticholinergík, napríklad atropínu, je zakázaná v dôsledku výskytu patológií zo strany centrálneho nervového systému u pacienta ("atropínové delirium").

Operatívna liečba

Blokáda tretieho stupňa v kombinácii s ventrikulárnou fibriláciou si vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej hlavnou úlohou je implantácia konštantného kardiostimulátora.

Pri chirurgickom zákroku sa môže použiť jednokomorová komorová stimulácia (VVI alebo VVIR). Pre tento postup sú elektródy umiestnené do srdcovej komory, jedna stimuluje srdcový sval a druhá spôsobuje kontrakciu. Počet skratiek je nastavený vopred (zvyčajne nastavený na 70 bitov za minútu).

Režim VVIR znamená nasledovné - dve elektródy (stimulujúce a vnímané) sú v pravej komore a so spontánnou aktivitou komory bude jeho stimulácia blokovaná. Ide o najoptimálnejšiu metódu stimulácie.

Prevencia

Blokáda srdca je veľmi vážna choroba. Ak dôjde k zhoršeniu prognózy a ďalším ochoreniam, sú potrebné pravidelné návštevy kardiológa. Ak sa počas vyšetrenia objavia nejaké problémy, je potrebné ihneď začať liečbu bez zanedbania odporúčaní lekára.

Na udržanie srdcového svalu je potrebný príjem liekov obsahujúcich horčík a draslík. Potrebný počet týchto prvkov pomôže vybrať lekára.

Pri Frederickovom syndróme by sa malo vynaložiť všetko úsilie na udržanie srdca, ale toto úsilie vedie k predĺženiu života.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Predpoveď

Podmienky pracovnej neschopnosti a prognózy závisia od závažnosti základnej choroby.

Ak by došlo k slabý, spôsobené prudkým znížením srdcovej frekvencie a mozgovej ischémie v dôsledku náhlej srdcovej arytmie (záchvat Morgagniho-Adams-Stroksa) a bola vykonaná implantácia kardiostimulátora (stimulácia), dĺžka života pacienta je približne dva a pol roka.

Zlepšovanie kvality života pacientov je spôsobené neustálou stimuláciou.

[50], [51], [52], [53]