Stupne adenoidov u detí: čo robiť, stojí za to odstrániť?

Adenoidy - toto slovo je neustále na perách mnohých rodičov, najmä v zime, keď je problém respiračných ochorení tak naliehavý. Zvýšené adenoidy u dieťaťa a potreba ich odstránenia ako nebezpečného zdroja na šírenie patogénnych mikroorganizmov sa nemusia len obávať starostlivosti mamičky a otca. Avšak rôzne stupne adenoidov u detí vyžadujú odlišný prístup k ich liečbe a nie vždy sa musia uchýliť k chirurgii.

Takže zvážme, aké sú adenoidy, prečo sú potrebné, aký stupeň adenoidov sa vyskytujú u detí a aké sú prístupy k ich liečbe.

Tieto hrozné adenoidy

V skutočnosti nie je nič strašné v nich. Adenoidy sú prirodzené fyziologicky podmienené formácie v ľudskom tele, pozostávajúce z lymfatického tkaniva. Sú umiestnené v oblasti hltana a nosa v ústnej dutine. Práve tieto formulácie pomáhajú udržiavať v nadmorskej výške detskú imunitu a oneskorujú infiltráciu infekčného faktora ďalej do tela cez dýchacie cesty.

Bohužiaľ často nedostatočne upravené respiračné ochorenia infekčné-zápalové (SARS, chrípka, angína, atď.), Vedie k proliferáciu tkanív nosné mandle, ktorá už chrániť telo, ale skôr sú vnútorné zdrojom problémov pre neho, čo prispieva k množeniu vírusov a baktérií v ústa. Vzhľadom k tomu, zápal je narušený krvný obeh a lymfatický tok, stagnujúci procesy prebiehajú v tele, čo vedie k oslabeniu imunitného systému už nie sú plne tvoril dieťaťa.

Inými slovami, to, čo má chrániť, sa stáva zdrojom nebezpečenstva pre telo dieťaťa. Tieto zmeny môžete vidieť nasledujúcimi príznakmi:

• dieťa spí s otvorenými ústami, pretože jeho nos dobre nedýcha,
• dieťa sa stáva bezbolestné a apatiatické, sťažuje sa na bolesti hlavy,
• jeho sluch sa zhoršuje,
• dieťa sa cíti unavené aj po prebudení,
• dochádza k zmenám hlasu (stane sa hluchým, niekedy chrapľavým) alebo ťažkosťami s rečou,
• dieťa začína trpieť viac respiračnými ochoreniami.

Keď počet adenoidov narastá, pridá sa počet problémov, ktoré spôsobuje. Táto zmena tvaru tváre v dôsledku potreby dýchať s otvorenými ústami, poruchy tráviaceho systému, anémia, nočné pomočovanie, astmatické záchvaty, zvýšenie telesnej teploty nad 39 stupňov, poruchy centrálneho nervového systému, zlá akademický výkon, atď

Najčastejšie je nárast adenoidov u detí diagnostikovaný vo veku 3-5 rokov. V poslednom čase sa však vyskytli prípady významného rastu lymfatického tkaniva a u detí asi 1 rok. Deti, ktorí neboli predtým chodil do škôlky a trochu zle, môžu trpieť nosné mandle sú staršie (6-8 rokov), keď idú do školy, kde v dôsledku nahromadenia detí nejaká infekcia stala veľmi rozšírená.

Našťastie vo veku do 12 rokov došlo k zníženiu veľkosti adenoidov. Vo väčšine prípadov, na začiatku dospelosti, problém adenoidov zmizne úplne, pretože lymfatické tkanivo postupne atrofuje. U dospelých sa zvýšenie adenoidov považuje za výnimku z pravidla.

Ale u detí sa to stáva pomerne často. Súčasne sa zápalové lymfatické formácie spájajú s množstvom nepríjemných symptómov, ktoré sa zvyšujú pri rozvoji ochorenia.

V lekárskej literatúre je zvykom rozlišovať 3 stupne adenoidov u detí. Napriek tomu niektoré zdroje rozširujú túto klasifikáciu na 4 stupne. Môžete samozrejme argumentovať o platnosti konkrétnej klasifikácii, na vine lekári diagnostikovaná "nosné mandle 4 stupne" Dieťa neschopnosti, ale je nepravdepodobné, že k vyriešeniu problému samotného. Na konci posledné slovo zostáva pre lekára, ktorý zrazu dal Hippokratova prísaha, a je nepravdepodobné, že by sa to zlomiť, ochromujúce zdravotné nesprávny prístup dieťaťa k diagnostike a liečbe chorôb.

Pripomeňme si, že deti majú ešte 4 stupne adenoidov. Ale adenoidy 5. Stupňa v dieťati - to je viac fenomén z oblasti fantázie. Takáto diagnóza by bola zjavne nesprávna.

Konečná diagnóza toho, či má dieťa hypertrofiu adenoidov a čo dosiahla určitý stupeň, robí otolaryngológ (alebo tradičná ENT). Ak chcete diagnostikovať lekára, samozrejme budete musieť vykonať určité vyšetrenie pacienta.

Najjednoduchšou a najdostupnejšou metódou na detekciu rozšírených adenoidov je palpácia mandlí. Lekár v sterilnom prstovom rukaviciach preniká do ústnej dutiny, dosahuje zadnejšiu dolnú časť nazofaryngu a dráždi na určenie povahy a rozsahu adenoidov. Nevýhodou tejto metódy je považovaná za možné pozorovať obraz procesu pohmat mandle ochorení, rovnako ako negatívny postoj detí do tohto postupu v prípade nejakého nepohodlie počas nej.

Súbežne s palpáciou je možné vykonať postup zadnej rhinoskopie. Hlboko v ústach pacienta je zavedené špeciálne zrkadlo, ktoré umožňuje vizuálne posúdiť vzhľad a veľkosť adenoidov, ako aj stupeň prekrývajúceho sa dýchacieho traktu.

Modernejšie metódy výskumu sú:

• radiografia nosa a nosohltanu (nevýhodou je určitá dávka žiarenia, takže táto štúdia nie je vždy určená),
• endoskopické vyšetrenie, čo vám umožní vidieť zväčšené úplný obraz nosné mandle v detaile pomocou fiberscope vložená nosom s minikameroy, informácie, ktoré sa zobrazí na monitore (navrátenie: trochu nepohodlia pri zavádzaní endoskopické trubice do nosových priechodov).

Posledná metóda vyšetrovania sa považuje za najpresnejšiu a preferovanú. Umožňuje vám stanoviť presnú diagnózu, keď uvidíte lekára o porušení nazálneho dýchania spojeného s množením adenoidov.

Zostáva zvážiť, ako určiť stupeň adenoidov pre symptómy a vizuálny obraz, ako aj ako liečiť chorobu v stanovenom štádiu.

Adenoides 1 stupňa

Ako sa zvyčajne používa v lekárskej terminológii, závažnosť ochorenia sa zvyšuje, pretože počet, ktorý ju naznačuje, sa zvyšuje. To znamená, že  adenoidy prvého stupňa u dieťaťa  - to je najjednoduchšia fáza patológie. Táto štádium je v zásade stále ťažké nazvať chorobou. Jedná sa skôr o hranicu, o potrebu liečby, čo je veľa sporov medzi lekármi.

Zvyčajne nie je ľahké si všimnúť nárast adenoidov v tejto fáze. Ale pre skúseného lekára s vhodným nástrojom nebude ťažké zaznamenať určitú hypertrofiu mandlí, čo naznačuje proliferáciu lymfatického tkaniva. V takom prípade pediatr alebo ORL nie vždy hovorí o patologickom náraste adenoidov.

Veľa závisí od času návštevy lekára. Ak má dieťa ochorenie alebo nedávno utrpela jednu z infekčných zápalových ochorení horných dýchacích ciest, zvýšenie tonzilov sa nepovažuje za patológiu. Ide o normálnu reakciu a veľkosť mandlí by sa mala nakoniec vrátiť do normálu.

Ďalšia vec, ak je malý nárast objemu lymfatického tkaniva, ktorý doktor poznamenáva na pozadí absolútneho zdravia dieťaťa. Toto je pre odborníka alarmujúci príznak. A aké symptómy by mali rodičia znepokojovať?

Takže adenoidy prvého stupňa sa môžu prejaviť nasledovne:

• Najprv je zaznamenané narušenie nosového dýchania. Z tohto dôvodu dieťa začína dýchať s ústami vo sne, aj keď počas bdenia dýchanie dieťaťa sa zdá normálne. Rodičia by mali vždy upozorňovať na mierne otvorené ústa dieťaťa počas nočného alebo denného odpočinku.
• Dokonca aj keď je ústa uzatvorené, dýchanie dieťaťa sa stane hlučným a pravidelne otvára ústa pre inhalovanie alebo vydychovanie.
• V nose začína objavovať hlienu, ktoré v dôsledku opuchu alebo vylúčené (výtok z nosa), alebo prúdi do nosohltanu a dieťa ju prehltne.
• Nezvyčajné čuchanie počas spánku, ktoré predtým nebolo pozorované.

V zásade s adenoidmi 1 stupeň existuje len mierny nárast mandlí. Všetky vyššie uvedené príznaky súvisia so skutočnosťou, že adenoidy sa mierne zvyšujú a prekrývajú približne z ¼ lumenu nosných kanálikov v oblasti vomeru (kosť zadnej nosnej oblasti). V horizontálnej polohe majú adenoidy ešte väčšiu plochu, čo značne bráni dýchaniu dieťaťa vo sne.

Narušenie nosové dýchanie počas spánku je nočný spánok nedostatočné, čo má za následok dieťa cíti unavený a frustrovaný, keď spomalil kognitívne procesy, efektívnosť zhoršuje.

Metódy liečby prvého stupňa adenoidov u detí zvolených lekárom závisia od veku malého pacienta. Ak dieťa vo veku 10 až 11 rokov môže vziať čakajúci postoj, ako niektorí lekári odporúčajú, a neprijmú žiadne lekárske opatrenia. Ako sme už uviedli, vo veku 12 rokov sa problém adenoidov zvyčajne rieši prirodzene, takže je možné počkať rok alebo dva, ak nie je ďalší rast tonsilového tkaniva.

Pre malé deti je tento prístup neprijateľný. Mierne zväčšené adenoidy nezostanú tak dlho. Spájanie respiračné infekcie, prispeje k rastu lymfatickým ochoreniam spojivového tkaniva a pri prechode na novú úroveň. Kým rodičia budú čakať niekoľko rokov, než sa atrofovaný nosné mandle, dieťa bude mať rôzne abnormality, bude to držať krok so svojimi rovesníkmi a stať sa terčom vtipov o vzhľade (trvale otvorenými ústami robiť tvár dieťaťa viac pretiahnuté tváre niekedy označuje ako forma adenoidov).

V prípade zvýšenia adenoidov u malých detí odporúčajú lekári konzervatívnu liečbu, ktorá zahŕňa použitie liekov aj alternatívnych prostriedkov. Účinnými opatreniami v tomto prípade budú:

• vytvrdzovanie, nabíjanie, outdoorové aktivity,
• umývanie výtoku roztokom vody a soli alebo špeciálnymi sprejmi založenými na morskej vode s cieľom vyčistiť hlien a bakteriálny faktor,
• vasoconstrictors aplikácie vo forme kvapiek a sprejov,
• s trojročným použitím protizápalových hormonálnych látok vo forme sprejov, ktoré zastavujú zápal v žľazách a nosu.
• použitie multivitamínových komplexov a rastlinných prípravkov na zvýšenie imunity,
• ak je to potrebné, užívanie antihistaminík,
• Vdýchnutie esenciálnymi olejmi z eukalyptu alebo thujy,
• fyzioterapeutické postupy: inhalačná liečba, magneto- a laserová terapia.

Pozrime sa podrobnejšie na inovatívny spôsob konzervatívnej liečby adenoidov v počiatočných fázach ich vývoja - liečba laserom. Laserový lúč je v tomto prípade napomáha účinne odstrániť v nosovej kongescie, a tiež vykazuje baktericídny účinok, ktorý zabraňuje rozvoju zápalovej reakcie, ktoré ovplyvňujú slizničnej horné a dolné dýchacie cesty. Výsledkom bude postupné bezpečné a bezbolestné zníženie veľkosti adenoidu a normalizácia nosového dýchania.

Procedúry by sa mali užívať každý deň počas 1,5-2 týždňov. Pretože adenoidy majú tendenciu k relapsu (aj po odstránení), odporúča sa preventívny priebeh laserovej terapie raz za 6 mesiacov. Pri oslabenej imunite je takáto liečba preukázaná skôr, ako dieťa dosiahne vek, keď lymfatické tkanivo začne atrofovať.

[1], [2]

Adenoides 2. Stupňa

Druhý stupeň adenoidov u detí je povedal, ak niektoré problémy s nosovým dýchaním u dieťaťa sa vyskytujú nielen počas spánku, ale aj počas bdenia. Anatomicky sa tento stupeň ochorenia prejavuje prekrytím lymfatického tkaniva o polovicu dĺžky otvárača. V tomto prípade je lúmen nazálnych priechodov pri vstupe z nosohltanu prekrytý polovicou.

K symptómom charakteristickým pre 1 stupeň patológie sa pridávajú ďalšie závažnejšie:

• Dieťa neustále dýcha otvorenými ústami (ako v noci aj počas dňa), ktorý spôsobuje prenikanie do infekcií dolných dýchacích ciest, ktoré teraz nezostáva v nose, stále viac a viac prípadov respiračných ochorení, vrátane zápalu dolných dýchacích ciest, choroba trvá dlhšie a je oveľa závažnejšie;

V nosových priechodoch musí byť navlhčené a očistené vzduch, ktorý vstupuje do tela, ale vzduch sa teraz pohybuje,

• vo sne dieťa nielen zacvakne, ale aj jasne zúri, pretože adenoidy blokujú dýchacie cesty,
• opuch nosa sa zhoršuje, takže dieťa dýcha ústami pre pohodlie a necháva ho neustále otvorené (to dáva osobe špecifické formy a výraz)
• stroba hlasu sa mení, stane sa hluchým alebo trochu chrapľavým, nasálnym,
• v dôsledku nedostatku kyslíka a narušenia nočného spánku z dôvodu problémov s dýchaním sa celková pohoda dieťaťa zhoršuje, čo spôsobuje, že je náladový,
• pretrvávajú trvalé problémy s ušami: uši sú blokované, sluch sa zhoršuje, časté recidívy otitis,
• začnú mať problémy s jedlom, pretože nedostatok chuti k jedlu, dieťa buď odmieta jesť vôbec, alebo jedá málo a neochotne.

Príznaky ochorenia u rôznych detí sa môžu líšiť, ale v každom prípade nemajú najlepší účinok na zdravie a vývoj dieťaťa. Preto je veľmi dôležité, aby rodičia venovali pozornosť najmenším prejavom  adenoidov 2. Stupňa u detí, kým choroba neprešla do štádia vyžadujúceho okamžitú chirurgickú liečbu.

Rovnako ako v prípade adenoidov prvého stupňa je ťažké určiť hyperpláziu lymfatického tkaniva v ďalšom štádiu ochorenia. To je dôvod, prečo patológia zostáva bez povšimnutia, keď sa dá stále konzervatívne vyliečiť bez toho, aby sa uchýlila k operácii.

Liečebný režim konzervatívnej liečby zahŕňa nasledujúce činnosti:

• dôkladné premývanie mandlí a nosa soľnými roztokmi (môžu to byť ako farmaceutické prípravky, tak aj prípravky pripravené vlastnou prípravou),
• inhalačná liečba s použitím esenciálnych olejov, bylinné odvarové roztoky, fyziologický roztok (inhalácia sa najlepšie vykoná špeciálnym inhalačným prístrojom nazývaným nebulizér),
• instilácia do nosných kvapiek a zavlažovanie mukóznych sprejov s protizápalovým, antibakteriálnym a sušiacim účinkom,
• homeopatické liečenie zamerané na odstránenie opuchy a zápalu mandlí, ako aj zvýšenie všeobecnej a lokálnej imunity,
• vitamínová terapia na stimuláciu imunitného systému,
• príjem imunostimulačných prípravkov na rastlinnej báze
• fyzioterapia.

Ako vidíte, konzervatívna liečba adenoidov stupňa 2 u detí sa prakticky nelíši od liečby počiatočného štádia ochorenia. Používa sa to isté:

• Soľné roztoky (domáce prípravky a lekáreň "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroidy vo forme sprejov: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" atď.
• antibakteriálne kvapky: "Isofra", "Polidex" atď.
• homeopatické lieky: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh atď.
• antihistaminiká: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil" atď.
• kvapky na báze liečivých rastlín domácej prípravy (šťava z listov aloe, vývar z kvetov heřmánku a nechtíka, olej z rakytníka, olej z thujy ),
• kvapky so sušiacim účinkom: Protargol, Collargol, atď.

Chirurgická liečba adenoidov stupňa 2 u detí je predpísaná, len ak:

• neefektívnosť priebehu konzervatívnej terapie,
• výrazne narušená dýchanie nosom, čo spôsobuje pokles výkonu, vývojové oneskorenie, zhoršená tvorba hrudi, rovnako ako vzhľadu abnormalít štruktúry čeľustí, zmeny záberu, zmena tváre forme na adenoidnuju,
• poruchy sluchu v dôsledku opuchu sluchovej trubice a zápalových procesov, ktoré sa v ňom vyvíjajú,
• prechod zápalového procesu v mandlích na chronickú formu, zvýšenie počtu mandlí, časté recidívy nachladnutia (viac ako 5 krát za rok).

V tomto prípade chirurgické odstránenie mandlí ostane jediným spôsobom, ako dieťaťu poskytnúť príležitosť dýchať úplne s pomocou nosa.

[3], [4]

Adenoidy 3 a 4 stupne

Napriek všetkým nepríjemným a hrozivým príznakom sa adenoidy 1 a 2 stupňov považujú za ľahkú formu patológie, ktorá sa v prevažnej väčšine prípadov konzervatívne spracováva. O adenoidoch tretieho stupňa to nemožno povedať. 

Obraz, ktorý doktor vidí, je desivý. Adenoidy tretieho stupňa u dieťaťa takmer úplne prekrývajú otváračskú kosť a ponechajú len malý lúmen na dýchanie s nosom. Niekedy dokonca čiastočne pokrývajú ušný kanál, čo spôsobuje stagnujúce javy a zápal vnútorného ucha.

Vonkajšie sa táto choroba prejavuje v skutočnej absencii schopnosti dýchať cez nos. Pokúšajú sa vdychovať alebo vydychovať vzduch koncom nosa so silným opuchom krídel nosa a silným sipotom. Kyslík súčasne vstupuje do tela veľmi málo, dieťa sa udusí a zastaví bolestivé, ale neúspešné pokusy o obnovenie normálneho dýchania.

Dieťa začína dýchať len ústa v každom počasí, voľne preniká do nosohltanu a ešte hlbšie, baktérie a vírusy vyvolávajú trvalé respiračné infekcie a zápalové ochorenia. Kvôli pretrvávajúcim ochoreniam a prítomnosti nezmeneného zamerania reprodukcie baktérií v nazofarynxe sa výrazne znižuje imunita dieťaťa. Choroby sú veľmi ťažké, zle liečiteľné a náchylné na časté recidívy.

Silný rast lymfatického tkaniva je v tomto prípade nevyhnutne sprevádzaný zápalovými reakciami v mandlích. Nedostatok kyslíka v dôsledku nižšieho dýchania ovplyvňuje vývoj reči a duševných schopností dieťaťa. Dieťa je veľmi roztrúsené, je pre neho ťažké sústrediť pozornosť, problémy so spomienkou na informácie začínajú.

V dôsledku nesprávneho dýchania sa hrudník deformuje, obrysy zmeny tváre, nasolabiálny trojuholník je vyhladený. Nepríjemné zmeny vzhľadu dieťaťa a nosového hlasu sa stanú predmetom zosmiešňovania vrstevníkov, ktoré nemôžu ovplyvniť psychiku malého pacienta.

Obraz nie je príliš príjemný. A ak si myslíte, že všetky vyššie uvedené sú dôsledkom nepozornosti alebo nečinnosti rodičov, je to ešte smutnejšie. Ale adenoids nemôže rásť v kritickej veľkosti. Ich rast sa uskutočňoval postupne, sprevádzaný narušením nosového dýchania v rôznej miere, so všetkými následnými následkami. A len neopatrnosť rodičov by mohla umožniť chorobe dosiahnuť také rozmery.

Pri 3 stupňoch adenoidov u detí sa jedinou účinnou liečbou považuje za adenotómiu. Toto sa nazýva chirurgická excízia adenoidov, ktorá sa často vykonáva paralelne s odstránením časti modifikovaného mandlí (tonzilotómia).

Tradične sú adenoidy zvyčajne odstránené špeciálnym nožom - adenotómom. Operácia sa môže uskutočňovať pri lokálnej aj krátkodobej celkovej anestézii. Ten sa praktizuje u malých detí, ktoré ešte nerozumejú tomu, čo sa s nimi deje, môže sa vystrašiť a zasahovať do priebehu operácie.

Dôležitou nevýhodou chirurgického odstránenia adenoidov je pomerne ťažké krvácanie spôsobené rezaním hypertrofovaných tkanív. Napriek tomu, že krv prechádza krátky čas, dieťa sa môže stále vystrašiť a zabrániť pokračovaniu operácie.

Ďalšou nevýhodou je nedostatočná schopnosť vizuálne sledovať priebeh operácie a úplné odstránenie zväčšeného lymfatického tkaniva, čo môže následne viesť k relapsu choroby.

Endoskopická chirurgia sa považuje za modernejší a účinnejší spôsob odstraňovania adenoidov. V zásade môže byť adenotómia vykonaná s rovnakým adenotómom, ale priebeh operácie a všetky nuansy, ktoré sú s ňou spojené, sa môžu pozorovať na obrazovke počítača. Endoskop v tomto prípade slúži ako diagnostický a terapeutický prostriedok, t.j. Operácia na indikáciách sa môže vykonať priamo počas vyšetrenia bez toho, aby sa hadica s fotoaparátom vybrala z nosa dieťaťa.

Iný typ operácie, ktorá je považovaná za najmenej traumatickú, ale zároveň najbezpečnejšiu a takmer krvnú, je odstránenie adenoidov pomocou laseru. Chirurgia sa vykonáva pomocou lúča s vyššou silou ako lúč na laserovú terapiu. Laserový lúč úplne zhavuje a odstraňuje prerastené tkanivá. Komplikácie po operácii sa zvyčajne nevyskytujú.

Napriek všetkým výhodám vyššie uvedenej metódy, laserové odstránenie adenoidov zatiaľ nenašiel široké uplatnenie. Lekári majú stále tendenciu k endoskopickej chirurgii a laser sa používa na vylučovanie tkanív, aby zastavili krvácanie a zabránili infekčným komplikáciám.

Čo sa týka sporných adenoidov stupňa 4 u detí, je tu skôr komplikácia silnej proliferácie zápalového procesu lymfoidného tkaniva, v dôsledku čoho sa nosové dýchanie úplne zastaví. V skutočnosti ide o komplikovaný priebeh tretieho stupňa adenoidov (adenoiditída). Na vytiahnutie v tomto prípade nie je miesto, preto pre dieťa je urgentná operácia na excíziu adenoidov a časť hypertrofovaných mandlí s následnou protizápalovou liečbou.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]