Myoglobinúrie

Keď sa myoglobín zistí v močovej tekutine, lekári diagnostikujú myoglobinúriu. Pre veľkú väčšinu pacientov je tento pojem nepochopiteľný a dokonca aj podozrivý. Čo sa skrýva myoglobinúria a stojí za to, aby sa táto situácia obávala?

Myoglobín sa týka pigmentovej proteínovej látky, ktorá je súčasťou bunkovej štruktúry svalov. Je považovaná za banálnu respiračnú pigmentovú zložku zodpovednú za dočasnú rezervu kyslíka v svalovom tkanive. Myoglobín sa zúčastňuje vnútrobunkového transportu kyslíka.

Pred vznikom myoglobinúrie sa zvyčajne vyskytuje iný stav - myoglobinémia.

[1], [2], [3],

Epidemiológia

Myoglobinúria je považovaná za pomerne zriedkavý stav. Pre sto tisíc ľudí je riziko vzniku ochorenia prítomné u 6 až 8 ľudí.

Mladí ľudia vyvíjajú hlavne myoglobinúriu dedičného typu. Ak choroba postihuje ľudí po 30 rokoch, potom v podobnej situácii je potrebné hľadať iné dôvody, ktoré v niektorých prípadoch nemožno identifikovať.

[4], [5], [6], [7],

Príčiny myoglobinúrie

Patológie dedičnej rodiny:

1. s objasneným mechanizmom anomálie (Mc-Ardlov syndróm, TARUI syndróm, nedostatok karnitín palmitáttransferázy);
2. s neznámou primárnou anomáliou (malígna forma hypertermie, porucha syntézy kyseliny mliečnej, abnormálna oxidácia mastných kyselín);
3. kongenitálny variant myopatie na pozadí dodatočného faktora - anestézia (svalová dystrofia Shi a Meji, Duchenne myopatia, chondrodystrofická myotónia).

Získané patológie:

1. zmeny spojené s mechanickou poruchou (trauma, srdcový záchvat, ischémia);
2. hyper záťaž na svalstvo (preťaženie netrénovaných svalov, zdvíhanie ťažkých predmetov, epistatus, psychózy, zásah elektrickým prúdom);
3. horúčkovité stavy (intoxikácie, infekcie atď.);
4. infekcia bez horúčky (chrípka, tetanus, choroby sprevádzané acidózou a porušenie rovnováhy elektrolytov);
5. zápalové procesy, otravy, intoxikácia.

Choroba s nejasným dôvodom.

[8], [9], [10]

Rizikové faktory

Medzi provokujúce faktory myoglobinúrie patria:

• fyzická hyper-úsilie;
• nadmerné svalové napätie;
• obmedzený príjem sacharidov do tela;
• zápalové ochorenia svalového tkaniva;
• mechanické poškodenie svalového tkaniva (trauma, syndróm nárazu, syndróm pozicovej kompresie);
• pretrénovania;
• súčasná expozícia;
• intoxikácia (liečivá, alkoholická, atď.).

Myoglobinúria sa môže vyvinúť u ľudí s alkoholovou závislosťou, rovnako ako u tých, ktorí denne fajčia viac balení cigariet. V podobnej situácii vzniká patológia toxických účinkov etylalkoholu, oxidu uhoľnatého a nikotínových živíc.

Ochorenie často postihuje fanúšikov kokaínu, heroínu, amfetamínu a tiež pozoruje po uhryznutí hadov, škorpiónov, jedovatých pavúkov po otravách hubami.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenézy

Patogenéza rôznych typov myoglobinúrie má veľa spoločného. Vyjadrené deštruktívne procesy v svalstve, bez ohľadu na základnú príčinu choroby, vyvolávajú uvoľňovanie myoglobínov. Na porovnanie, jeden sval stráca asi 75% pigmentu a 65% draslíka.

Myoglobín má malú molekulovú hmotnosť, na rozdiel od hemoglobínu (resp. 16 - 20 tisíc a 64,5 tisíc). Z tohto dôvodu je myoglobín 25 krát vyššia pravdepodobnosť prekonania filtračného systému a objavuje sa v močovej tekutine počas prvého dňa po vylučovaní z tkanív. V kyslom prostredí je myoglobín schopný precipitovať, aby vytvoril kyselinový hematín - to spôsobuje upchatie vzostupného segmentu obličkových slučiek (Henle).

Myoglobín toxický: akumuluje vo vzdialených oblastiach renálnych štruktúrnych jednotiek, vyvoláva myoglobinurickú nefrózu a následne akútny tubulárny nekrotický proces. Obličky tiež trpia inými toxickými metabolickými produktmi, rovnako ako draslík - plazmatický obsah draslíka v poškodení mäkkých tkanív sa zvyšuje na 7-11 mmol. Porušili hemodynamické procesy v obličkách sa zvyšuje tubulárnej absorpcie inverzný vody a sodíka, ako sa vyskytuje hmotnostný výťažok antidiuretického hormónu, spolu s aldosterónu. Uvedené momenty v komplexe ovplyvňujú ďalší vývoj akútneho zlyhania obličiek.

[19], [20], [21],

Príznaky myoglobinúrie

Symptomatológia myoglobinúrie je zďaleka rovnaká vo všetkých prípadoch: závisí to od koncentrácie myoglobínu a prítomnosti sprievodných patologických porúch. Väčšina pacientov sa sťažuje na náhlu silnú slabosť, citlivosť svalov, ťažkosti v bedrovej oblasti, záchvaty nevoľnosti. Objem vylučovanej močovej kvapaliny je ostro a výrazne znížený - vývoj anúrie nie je vylúčený. Pozornosť sa venuje zmene farby moču. Prvé príznaky myoglobinúrie teda spočívajú v tom, že močová kvapalina sa nasýti červenou na nasýtenie hnedého až do zčernenia.

Benzidínový test je pozitívny. Špecifická hmotnosť moču sa postupne znižuje, detekuje sa proteinúria. Močový sediment obsahuje valce, hematín, erytrocyty.

Ak sa objaví ďalšie akútne renálne zlyhanie, objavia sa príznaky celkovej intoxikácie, azotemia, hyperkalémia a acidóza.

Etapy

Izolujte stupeň I - až 2 dni po ukončení kompresie. Táto fáza sa nazýva obdobie lokálnych zmien a vnútornej intoxikácie. Pre toto obdobie sú charakteristické: bolesť v poranenej končatine, porucha funkcie motora, zvyšujúci sa edém, "stuhnutie" svalov, modrá koža, slabosť, nevoľnosť, pokles krvného tlaku, závrat. Ďalšími typickými príznakmi sú myoglobinémia, zvýšené vlastnosti zrážanlivosti krvi, zvýšené hladiny draslíka a fosforu a zníženie množstva moču. V močovej tekutine sa určuje proteín, valce, farba sa mení na tmavohnedú. Ak je v tomto štádiu kvalitatívna lekárska starostlivosť (vrátane chirurgickej), potom existuje krátka "osvietenie" vo forme symptomatológie. Avšak ďalej dochádza k prudkému zhoršeniu, čo je druhá fáza myoglobinúrie - akútne zlyhanie činnosti obličiek, ktoré môže trvať 3 až 12 dní.

V priebehu II. Štádia sa objavuje napučanie, intradermálne pľuzgiere a hematómy. Skvapalnenie krvi nahrádza hemodiluciu, anémia sa zvyšuje, vylučovanie močovej tekutiny úplne zastaví. Toto obdobie zvlášť často končí smrteľným výsledkom - v približne 35% prípadov.

Štádium III - obnovenie - začína s priaznivým výsledkom predchádzajúceho štádia, keď sa funkcia obličiek stabilizuje, hladina proteínov a elektrolytov v krvnom riečisku sa vráti do normálu. Toto obdobie nie je menej nebezpečné: vývoj infekčných komplikácií, septické stavy nie sú vylúčené.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formuláre

Myoglobinúria je rozdelená na niekoľko odrôd:

• Paroxyzmálna myoglobinúrie, ktorý je charakterizovaný tým, myalgia, všeobecné a náhle svalovej slabosti, svalovej paralýzy, horúčka, bolesť v bruchu, hnedo červená farba moču nasýtené kvapaliny.
• Idiopatická myoglobinúrie, ktorý je charakterizovaný tým, vývoj nekrotických procesov v svale, nefronekrozom, nedostatočnej funkcie obličiek, akútne mioglobinuricheskogo myozitídy a svalovej porfýriou (v dôsledku porúch metabolizmu porfyrínu).
• Traumatická myoglobinúria, typická pre syndróm "drvenia" (syndróm havárie). Začína s náhlym stmavnutie kvapalného močovej (viac ako 2-3 hodiny po traumatizácii), proti a rozdrviť existujúce poškodeného svalového tkaniva (tzv forma "rybie mäso").
• Postobická myoglobinúria je dôsledkom tepelných a elektrických popálení, ktoré sú veľké vo veľkosti a hĺbke (čo sa týka symptómov, má veľa spoločného s traumatickým typom patológie).
• Obturacná myoglobinúria je spojená s akútnou arteriálnou obštrukciou, cievnou obturou a v dôsledku toho s akútnou svalovou ischémiou.
• Jedovatá alimentárna myoglobinúria sa vyskytuje, keď sa z určitých vodných plôch používajú rybie produkty (napríklad jazero Yuksovskoe).
• Priebeh myoglobinúrie sa vyvíja po nadmernej fyzickej námahe na svalstvo. Často sa to často deje počas športu, a to: s intenzívnou chôdzou alebo behom, s dlhým lezením, počas lyžovania alebo cykloturistiky, kúpanie. Vyskytuje sa traumatická myozitída, bunkové membrány sú poškodené. Myoglobinúrie športovci sa prejavuje silné bolesti vo svaloch, opuchy v postihnutých svalové kŕče, horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, leukocytóza, porucha funkcie pečene a obličiek.

[29], [30]

Komplikácie a následky

Komplikácie myoglobinúrie nie sú nezvyčajné, ak pacient nedostane potrebnú lekársku starostlivosť, alebo jeho adresa lekárovi je oneskorená. V tejto situácii môžeme hovoriť o jedinom možnom dôsledku - vážnom zlyhaní obličiek, ktorého výsledkom je vývoj kómy a smrti.

Aby sa zabránilo týmto dôsledkom, lekárska starostlivosť sa poskytuje čo najskôr - to znamená okamžite.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnostika myoglobinúrie

Lekár stanovuje diagnózu a venuje pozornosť charakteristickému klinickému obrazu, vzhľadom na prítomnosť traumy alebo patológie, čo by mohlo viesť k vzniku myoglobinúrie. Okrem toho existujú testy na prítomnosť myoglobínu v krvi a močovej tekutine. Na identifikáciu myoglobínu sa používajú rôzne techniky s použitím kapilárnej elektroforézy (škrobový gél alebo papierový test), Blondheimovho testu a spektrofotometrie.

Myoglobín sa vzťahuje na svalové pigmenty a jeho chemická štruktúra je podobná hemoglobínu. Použitie štandardných chemických testov na krv nepomôže rozlíšiť jeden proteín od druhého. Pre identifikáciu sa preto používa špecifická inštrumentálna diagnostika. Elektroforéza na papieri sa používa na stanovenie svalových pigmentov v sére a močovej tekutine. Ako reakčné činidlá sa používa 3% kyselina sulfosalicylová a kryštalický síran amónny. Vezmite 1 ml moču, premiešajte 3 ml kyseliny sulfosalicylovej, prefiltrujte a odstreďte. Ak sa nakoniec vytvorí červeno-hnedá zrazenina, znamená to, že moč obsahuje akýkoľvek proteínový pigment. Aby sa objasnil, aký druh pigmentu sa v 5 ml močovej kvapaliny zriedi 2,8 g síranu amónneho. Pozitívna reakcia je indikovaná, ak koncentrácia myoglobínu nie je nižšia ako 30-40 mg%.

[37], [38], [39], [40], [41]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje medzi myoglobinúriou a hemoglobinúriou :

	myoglobinúrie	hemoglobinúria
Farbenie plazmy	Nie je škvrny	Farba
Vzhľad v moči	Takmer okamžite	Neskôr
Farbenie moču	Hnedo-hnedá farba	Čerešňovo červená farba ("mäsové šupky")
Zrážanie moču v  deň I	Neobsahuje tvarované prvky	Od prvého dňa obsahuje červené krvinky, pigmentové fľaše, hemosiderín
Prítomnosť hemosiderínu	žiadny	Prítomný

Liečba myoglobinúrie

Myoglobinúria je liečená len kvalifikovanými odborníkmi v nemocničných podmienkach, s neustálym sledovaním stavu rovnováhy elektrolytov.

Hlavný dôraz v terapii je kladený na rýchle čistenie krvi pacienta z toxických látok, ktoré vznikajú v dôsledku rozkladu myocytov. Toto čistenie sa uskutočňuje na pozadí stabilizácie funkčnosti močového systému.

Hlavné lekárske opatrenia sú:

1. Najprísnejšie odpočinok v posteli.
2. Zavedenie rehydratačných roztokov na elimináciu toxických látok.
3. Zavedenie diuretických liekov na odstránenie nadýchnutia (Furosemid, Manitol).
4. Vykonávanie transfúzie krvi (s intravaskulárnym koagulačným syndrómom).
5. Dialýza vo vývoji akútneho zlyhania obličiek (aby sa zabránilo kóme).
6. Ak je to potrebné, chirurgická liečba (ak je prítomná nekróza svalových vlákien).
7. Zavedenie analgetík zo skupiny ópia (nesteroidné protizápalové lieky sa v žiadnom prípade nepoužíva).
8. Diétne (niekedy parenterálne) jedlá s dôrazom na bielkoviny a draslík.
9. Zabezpečte dostatok tekutín do tela.

Po stabilizácii stavu pacienta sa môže preniesť na ambulantnú liečbu.

Lekárstvo

Na stabilizáciu krvného obehu, na prevenciu vývinu šoku a akútneho zlyhania obličiek v myoglobinúrii sa vykonáva infúzna liečba. Súčasne sú neustále monitorované diurézy a centrálne žilové tlakové indexy.

Za účelom detoxikácie a urýchlenia obnovy sa zavádzajú soľné prípravky, roztok glukózy 5%, izotonický roztok chloridu sodného, albumín, zamrazená plazma. Na optimalizáciu mikrocirkulačných procesov sa používa rehoolyglucín a heparín (5 tisíc jednotiek).

Na kompenzáciu metabolickej acidózy intravenózne kvapkajte roztok hydrogenuhličitanu sodného (4%). V prípade potreby sa antibakteriálne lieky používajú vo forme intramuskulárnych injekcií.

Veľká pozornosť sa venuje symptomatickej liečbe myoglobinúrie, ktorá môže zahŕňať užívanie diuretík, analgetík, antihistaminík a liekov na srdce.

So syndrómom havárie je vhodné vykonať skorú extrakorporálnu hemokrekciu - hemodialýzu, hemosorpciu, plazmospóru, plazmaferézu.

Vitamíny

Vo štádiu obnovy až po všeobecný priebeh liečby nevyhnutne zahŕňajú vitamíny.

• Kyanokobalamín (B ₁₂ ) - zlepšuje metabolizmus sacharidov, udržuje nervový systém, podporuje obnovu svalov poskytuje dostatočnú redukciu, vývoj a koordináciu svalov.
• Biotín - sa podieľa na metabolizme aminokyselín a poskytuje energetický potenciál.
• Riboflavín (B ₂ ), - sa podieľa na metabolizme bielkovín, oxidácie mastných kyselín, metabolizmus glukózy.
• Retinol (A) - sa podieľa na syntéze proteínov a produkcii glykogénu a poskytuje normálny rast svalov.
• Tokoferol (E) je antioxidant, ktorý chráni bunkové membrány, čo podporuje rast myocytov a obnovuje svalové tkanivo.
• Vitamín D - je potrebný na asimiláciu fosforu a vápnika, ktoré sú potrebné na zabezpečenie normálnej svalovej kontraktility.
• Pyridoxín (B ₆ ) - zaisťuje normálny metabolizmus proteínov a využitie uhľohydrátov.
• Kyselina askorbová - urýchľuje regeneráciu a rast myocytov, zúčastňuje sa tvorby kolagénu, zlepšuje asimiláciu železa.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia v myoglobinúrii sa nepoužíva.

Po chirurgickom zákroku v odľahlej fáze je predpísaná rehabilitačná liečba, ktorá zahŕňa masážne procedúry, fyzickú terapiu - predovšetkým na obnovenie funkcie poškodených svalov a zbavenie sa kontraktúr.

Alternatívna liečba

Liečba alternatívnymi látkami v období akútnych príznakov myoglobinúrie nie je vítaná, pretože to môže viesť k zhoršeniu stavu a zrýchleniu vývoja komplikácií. Takéto liečenie sa môže použiť iba v štádiu rehabilitácie, obnoviť telo po myoglobinúrii, ale len na pozadí iných lekárskych schôdzok.

Tieto alternatívne recepty môžete použiť:

• Vezmite 1 lyžičku. Jemne nakrájanej kôry z granátového jablka a 200 ml vriacej vody. Koža sa naleje do vriacej vody a trvá niekoľko hodín, prefiltruje sa. Piť 1 polievková lyžica. L. Trikrát denne pred jedlom.
• Vezmite polovicu kilogramov jabĺk zelených odrôd, 100 g tekvicovej buničiny, pár vetvičiek mäty, 2 lyžice. L. Cukor, vriacou vodou. Jablká sa umyjú a čistia, nakrájajú sa na kocky a umiestnia sa do nádoby. Nalejte rovnaké 1 st. L. Cukor, dať mätu, pridajte 500 ml vriacej vody a varíme na nízkej teplote po dobu 45 minút. Vypustite vytvorenú kvapalinu do inej nádoby, premiešajte varené jablká do stavu pyré. Tekvica sa vyčistí a nakrájame, pridajte 1 polievkovú lyžičku. L. Cukor, nalejte 1 liter vriacej vody a varíme na nízkej teplote po dobu jednej hodiny. Ďalej sa voda odčerpá a varí z tekvicového pyré.

Spojte dva druhy zemiakov so šupkou, nalejte tekutinu z jabĺk a dobre premiešajte. Uchovávajte v chladničke a vezmite 3 lyžice. L. Trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.

• Pripravte kompotu rakytníkov, bokov, niekoľkých lístkov citrónu. Lemon môže byť pridaný do hotového výrobku, rovnako ako med - pre sladkosti. Komposit drink 100 ml trikrát denne 20 minút pred jedlom.
• Naliať 500 litrov ovsa s jedným litrom vriacej vody, trvať 40 minút, filter. Infúzny nápoj 100 ml trikrát denne pred jedlom.

Alternatívna liečba, bohužiaľ, nenahradí lekárske predpisy. Treba mať na pamäti, že myoglobinúria je stav, ktorý si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, takže akékoľvek pokusy s vlastným liekom môžu viesť k extrémne negatívnym následkom.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Bylinné ošetrenie

V štádiu rehabilitácie po konzultácii s lekárom môžete použiť liečbu liečivých rastlín.

• Pripravte infúziu 1 polievková lyžica. L. Fialová farba, 1 polievková lyžica. L. Kvety celandine, 1 lyžička. Ľubovník bodkovaný, 1 polievková lyžica. L. Rizómami púpavy a 500 ml vody. Produkt sa naleje do vriacej vody a trvá 1 hodinu. Filtrujte a vypite trikrát pohár trikrát denne 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby - 4 týždne.
• Nalejte 1 polievková lyžica. L. Z divého višňového ovocia 200 ml vriacej vody, varíme 20 minút pri nízkej teplote a potom sa prefiltruje. Napíšte šálku štyri krát 4x denne, bez ohľadu na jedlo.
• Pripravte infúziu 200 g petržlenových listov, 100 g oregano, 50 g uhoriek a 1,5 litra vriacej vody. Po 40 minútach sa infúzia prefiltruje a pridá sa 1 lyžica. Soľ, miešajte. Po každom jedle vypite jednu štvrtinu pohára.

Homeopatie

Vo fáze rehabilitácie po myoglobinúrii je povolené používanie určitých homeopatických liekov:

• Adrenalín - stabilizuje krvný tlak, znižuje závažnosť bolesti;
• Aurum muriatikum - zlepšuje diurézu a spúšťa mechanizmy adaptácie v tele;
• Hamomilla - zlepšuje funkciu motora, eliminuje kŕče a kŕče, normalizuje spánok;
• Gelzemium - eliminuje nevoľnosť, trasenie v končatinách, kŕče, normalizuje pohybovú aktivitu;
• Kali muriatikum - pomáha s bludnými poruchami, normalizuje vylučovanie moču;
• Opium - normalizuje spánok, znižuje reflexnú excitabilitu, zlepšuje močenie;
• Solidoga - čistí krv toxických látok.

Nie je nutné užívať homeopatické lieky samostatne, je lepšie kontaktovať homeopatického lekára, ktorý pomôže vybrať ten správny liek a jeho dávkovanie.

Chirurgická liečba

Operatívna liečba môže pozostávať z:

• Fasciotómia, ktorá pomáha eliminovať silnú kompresiu tkanív;
• korekcia zlomenín, ktoré môžu situáciu zhoršiť;
• operácie pri odstraňovaní mŕtveho tkaniva.

Potreba chirurgického zákroku ako aj rozsah operácie je stanovená individuálne ošetrujúcim lekárom.

Fasciotómia sa vykonáva, ak sa zachová životaschopnosť svalov, ale subfasciálny edém sa prejavuje na pozadí narušeného prietoku krvi. Operácia zahŕňa revíziu a vyrezanie zväzkov mŕtvych svalov. Pri absencii hnisavého vyprázdňovania sa rana šití na 3-4 dni. To je možné, ak sa podfukovanie zhoršuje a celková pohoda pacienta má tendenciu sa zlepšovať.

Ak dôjde k pretrvávajúcej ischémii, potom jediným východiskom je amputácia končatiny nad miestom aplikovaného zväzku.

V iných situáciách sa vykonáva excízia mŕtveho tkaniva s rekonštrukciou životaschopných svalov. Hodnotenie životaschopnosti je možné len počas operácie. Ak má sval normálnu farbu, je schopný krvácania a kontrahovania, potom je uznaná ako schopná ďalšej existencie. Excízia je ukončená dôkladným umývaním tkanív antiseptickými roztokmi. Nie je potrebné šitie: povrch rany sa utiahne sekundárnym napätím.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu akútne zlyhanie funkcie zlyhanie na pozadí traumatického typu myoglobinúrie sú vyrobené včasné odstránenie odumretého tkaniva (niekedy úplne odstránené poranenú končatinu).

Pri poskytovaní prvej pomoci majú miestne postupy chladenia značnú preventívnu hodnotu. Ak sú končatiny poškodené, použite turniquet.

Na prevenciu netraumatickej myoglobinúrie je potrebné adekvátne liečiť základnú patológiu; pacienti s bažinnou myoglobinúriou by mali obmedziť čas chôdze a vyhnúť sa fyzickej námahe.

Všeobecné odporúčania na prevenciu patológie môžu byť nasledovné:

• Nemožno ignorovať žiadne zranenia, ktoré sprevádzajú poškodenie svalstva;
• počas fyzickej námahy počas liečby infekčných ochorení by sa po utrpení zranení mala venovať dostatočná pozornosť dodržiavaniu režimu pitnej vody - to znamená vypiť čistú vodu v množstvách potrebných pre telo;
• Intenzita športového zaťaženia musí byť kontrolovaná a korigovaná, aby sa predišlo preťaženiu;
• by mal opustiť alkohol, fajčiť, drogy;
• za žiadnych okolností by ste nemali umožňovať samošetrenie zranení a infekčných chorôb.

Ak sa pacient silou okolností nemôže pohybovať po určitú dobu (napríklad po poranení), potom by mal urobiť špeciálne dávkové cvičenia, ktoré zabránia stagnácii krvi v tkanivách. Takéto cvičenia sú vyvíjané a kontrolované ošetrujúcim lekárom.

[49], [50], [51], [52], [53]

Predpoveď

Prognóza závisí výlučne od priebehu základnej patológie a stupňa poškodenia obličkových štruktúr. Ak sa u pacienta objaví porucha činnosti obličiek a anúria, potom je pravdepodobnosť smrteľného výsledku vysoká.

Netraumatická myoglobinúria sa líši v pomerne priaznivej prognóze, ale je ťažké hovoriť o pozitívnom výsledku vývoja myoglobinurickej myozitídy.

[54], [55], [56], [57]

Užitočné odkazy

• Myoglobinúria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Myoglobinúria: pozadie, patofyziológia, epidemiológia https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Myoglobinúria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Myoglobinúria, hemoglobinúria a akútne zlyhanie obličiek https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[58],