Liečba klamnej schizofrénie

Úsilie psychiatra je zamerané na dosiahnutie udržateľnej remisie, to znamená odstránenie bolestivých prejavov, ktoré obmedzujú mieru osobnej slobody osoby, pre ktorú je nevyhnutnou podmienkou nadviazanie dôveryhodných vzťahov s pacientom a jeho príbuznými, spolupráca s nimi (tzv. Súlad). To prispieva k efektívnejšej terapii, pretože pacient sa nezávisle a svedomite riadi odporúčaným režimom užívania liekov a nevyhnutnými obmedzeniami v životnom štýle a správaní a jeho blízki ľudia ho podporujú a kontrolujú.

Včasná liečba schizofrénie je úspešnejšia, to znamená, že kvalitná terapia prvej epizódy vám umožňuje rýchlo odstrániť psychopatologické produktívne príznaky - delírium a halucinácie a predĺženú remisiu. Ak je začiatok liečby oneskorený, zastavenie následných epizód ilúznej halucinačnej psychózy je veľmi ťažké. Vyžaduje si vyššie dávky antipsychotík, príznaky sa stanú rezistentnými na liečbu, zreteľnejšie sa prejavuje zvýšenie zmien deficitu a tiež - zvyšuje sa potreba hospitalizácie pacienta a zvyšuje sa riziko rýchleho postihnutia.

V súčasnosti neexistuje žiadny špecifický liečebný protokol pre schizofréniu. Drogy a ich dávky sa vyberajú individuálne, v závislosti od štádia ochorenia, používa sa odlišný prístup k liečbe.

Každá recidíva znižuje šance na priaznivú prognózu a zvyšuje pravdepodobnosť rezistencie na farmakoterapiu. Preto je prevencia relapsu hlavným cieľom liečby. [1]

Oslobodenie od exacerbácie sa musí začať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky deliria. Zvyčajne predpisujte ten istý liek, ktorý bol účinný v predchádzajúcej epizóde, iba vo veľkých dávkach.

Obzvlášť dobrá prognóza pre liečbu, keď je choroba rozpoznaná v prodromálnom štádiu. Drogová terapia nie je zvyčajne predpísaná, ale pacient je pozorovaný psychiatrom, spolupracuje s ním, čo zabezpečuje včasné predpísanie lieku počas obdobia prejavenia prvých symptómov. V našom prípade ide o nezmysly a halucinácie, tzv. Produktívne príznaky, s ktorými sa v súčasnosti antipsychotiká vyrovnávajú.

A hoci v poslednej dobe mnohí psychiatri vyjadrili názor, že liečba v počiatočných štádiách by sa mala začať najmenej rok pred vývojom prvej epizódy psychózy, v skutočnosti stále neexistujú jasné kritériá na rozpoznanie prahu choroby, takže liečba sa začala počas prejavu prvých symptómov je veľmi dôležité, pretože určuje prognózu ďalšieho priebehu choroby. Ako odstrániť klamné halucinácie u pacienta so schizofréniou ? Iba lieky.

Moderné pohľady na liečbu schizofrénie naznačujú monoterapiu, to znamená liečbu jedným liekom. Tento prístup minimalizuje vedľajšie účinky, ktoré sú veľmi pôsobivé v psychotropných látkach a pri spoločnom použití môžu viesť k nežiaducim interakciám. Ďalším argumentom na použitie jedného lieku je nedostatok potreby pravidelného monitorovania funkcie kardiovaskulárneho systému. [2]

Väčšina psychiatrov na celom svete považuje atypické antipsychotiká za preferovaný liek na začatie liečby. Ľahšie sa tolerujú, majú široké spektrum účinku a vyrovnávajú vývoj nedostatočných symptómov. Stále sa používajú klasické antipsychotiká, aj keď hlavne ako lieky druhej línie. Súčasné podávanie dvoch alebo viacerých liekov tejto triedy sa neodporúča a väčšina odborníkov považuje polyterapiu za nebezpečnú. Riziko komplikácií kardiovaskulárneho systému sa zvyšuje a nežiaduce sú tiež celkové sedatívne účinky, dysfunkcia krvných doštičiek a ďalšie vedľajšie účinky.

V každom prípade je výber liečiva na uvážení lekára. V rámci dodržiavania sa v súčasnosti odporúča, aby sa pacient a jeho príbuzní, ako aj príbuzní odborníci, zapojili do procesu výberu liekov, samozrejme, nie v čase zmiernenia akútnej psychózy, ale pokiaľ ide o dlhodobé profylaktické podávanie. Liek sa predpisuje v závislosti od stupňa liečby (úľava od akútnej psychózy, stupňa stabilizácie, podpornej alebo profylaktickej), závažnosti, štruktúry a závažnosti vedúceho syndrómu, prítomnosti sprievodných chorôb, kontraindikácií. Ak pacient užíva iné lieky, aby sa vylúčili nežiaduce účinky zo vzájomného pôsobenia liekov, analyzujú sa vlastnosti ich pôsobenia.

Takzvané atypické antipsychotiká v porovnaní s klasickými nemajú taký silný vplyv na motorické funkcie pacienta. Ich pôsobenie sa nazýva atypické, pretože nemá výrazné extrapyramidálne poruchy, ale má aj zoznam vedľajších účinkov. Ich použitie vedie k poruchám kardiovaskulárneho systému, poruchám krvného obrazu, obezite a iným metabolickým poruchám. Nie je vylúčený ani vývoj motorického poškodenia. Liečba sa však zvyčajne začína antipsychotikami druhej generácie.

Atypické antipsychotiká, ako je olanzapín, risperidón, amisulpirid, v štúdiách preukázali pri zastavení prejavov pozitívnych symptómov, najmä blúzneho halucinačného syndrómu, ešte vyššiu účinnosť ako klasické. Znižujú tiež prejavy negatívnych symptómov a dokonca prispievajú k obnoveniu kognitívnych schopností a emocionality.

Olanzapín možno predpísať na závažný bludný halucinačný syndróm, najmä v prípadoch, keď je sprevádzaný zhoršeným účinkom, pretože liek má silný sedatívny účinok. Počas užívania olanzapínu sa u pacientov prejavuje zvýšená chuť do jedla, ktorá je sprevádzaná rýchlym prírastkom na váhe a je spojená so zodpovedajúcimi komplikáciami, napríklad vo forme diabetes mellitus. Typické vedľajšie účinky tohto liečiva, hoci sa často nevyvíjajú, sa nazývajú zníženie počtu neutrofilov v krvi (bunky kamikaze, ktoré absorbujú baktérie), krátkodobé zmeny aktivity pečeňových transamináz a tardívna dyskinéza.

Risperidón má v porovnaní s predchádzajúcim liekom mierny antipsychotický účinok, ktorý je stále vyšší ako v prípade klasických liekov. Často sa používa na prevenciu exacerbácií. Najčastejšie vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní sú hyperprolaktinémia a kŕče. Ihneď po začatí liečby sa môže vyskytnúť hypercitlivosť, nespavosť, bolesti hlavy, ktoré prešli od času. [3]

Amisulpirid na zníženie produktívnych príznakov sa používa vo vysokých dávkach (0,6 - 1 g). Liek sa dobre vyrovná s tradične farmakologicky rezistentnými stavmi - chronické systematické delírium, obsesie. Štatisticky významná účinnosť liečby sa zaznamená do konca prvého týždňa, relevantnosť klamných skúseností sa do konca druhého alebo tretieho týždňa výrazne zníži. Antipsychotický účinok amisulpiridu je kombinovaný s antidepresívom a antidefikáciou a vedľajšie účinky sú minimálne, pretože má vysokú selektivitu, selektívne blokuje dopaminergné (D2 a D3) receptory limbického systému a vyrovnáva rovnováhu dopamínu, na rozdiel od vyššie uvedených dvoch liekov, ktoré majú vysokú afinitu k serotonergné receptory. Tiež nemá afinitu k cholinergným receptorom, takže cholinolytické účinky: sucho v ústach, rozmazané videnie, zápcha, ťažkosti s prehĺtaním a iné nie sú typické pre tento liek. V zásade, keď sa užije, je narušený spánok, príliš dobrý chuť do jedla, môžu sa vyskytnúť paradoxné účinky - úzkosť, nadmerné vzrušenie. Amisulpirid, podobne ako iné antipsychotiká, môže zvyšovať hladiny prolaktínu, čo vyvoláva vývoj sexuálnej dysfunkcie.

Typické antipsychotiká sa používajú aj na liečenie schizofrénie, najmä paranoidov, pretože prejavy halucinácie s halucináciami sú dobre znížené. Často sa predpisujú v prípadoch, keď sa choroba prejavuje psychomotorickým nepokojom a jej vznik ešte nie je jasný. Ak sú účinné pre konkrétneho pacienta a sú dobre tolerované, používajú sa vo fáze udržiavacej terapie. Zmena lieku bez dostatočného dôvodu sa neodporúča.

Typické antipsychotiká bránia relapsu bludovo-halucinačného syndrómu, ale prakticky neznižujú zmeny deficitu, avšak s paranoidnou formou choroby sú takmer nezaznamenateľné, najmä v počiatočných štádiách. Klasické lieky tiež nemajú antidepresívny účinok a môžu dokonca vyvolať zvýšenú úzkosť, depresívnu náladu a prejav negatívnych symptómov. Z typických antipsychotík sa flupentixol, zuklopentixol a haloperidol považujú za najbezpečnejšie, najúčinnejšie zastavujúce bludy a halucinácie, ale tiež spôsobujú mnohé vedľajšie účinky, najmä extrapyramidálne, najmä vo vysokých dávkach.

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre menovanie antipsychotík pre schizofréniu, s výnimkou závažných fulminantných alergií. Relatívne sú tehotenstvo, dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému, ťažké zlyhanie pečene a obličiek, hypotenzia, prolaktín-dependentné neoplazmy, glaukóm, leukopénia, adenóm prostaty, leukopénia, akútna intoxikácia liekmi s centrálne pôsobiacimi liekmi, malígny antipsychotický syndróm.

Vývoj vedľajších účinkov je svojou povahou individuálny a závisí od veku pacienta, genetickej predispozície k vývoju určitých podmienok, prítomnosti sprievodných patológií a farmakodynamiky u konkrétneho pacienta.

Antipsychotiká môžu spôsobiť mnoho vedľajších účinkov a takmer u tretiny pacientov sa prejavujú pomerne silne. [4]

Najbežnejšou neurologickou komplikáciou vyplývajúcou z použitia antipsychotík sú extrapyramidálne poruchy. Sú dôvodom neustáleho hľadania nových liekov, pretože vážne komplikujú priebeh tohto už tak závažného ochorenia a znižujú kvalitu života pacienta, ako aj dôvod odmietnutia liečby. Môžu sa vyskytnúť pri akýchkoľvek príznakoch tohto spektra porúch: chvenie v končatinách a v celom tele; svalové kŕče a zášklby; výskyt vnútornej a vonkajšej motorickej úzkosti, nepravidelných, trhavých pohybov, ktoré zapadajú do príznakov akatízie, tík, atetózy, chorea; stereotypy; niekedy sa vyvíja celý rad neurologických príznakov - drogový parkinsonizmus. Najzávažnejším prejavom tohto vedľajšieho účinku je malígny antipsychotický syndróm. Výsledný komplex motorických porúch je spojený so zmenou dopaminergnej aktivity mozgu, príjem antipsychotík prvej generácie, najmä haloperidolu, často končí vývojom extrapyramidálnych komplikácií. Užívanie novších liekov však nezaručuje absenciu tohto konkrétneho účinku. Ešte väčšie riziko jeho vývoja sa vyskytuje pri kombinácii antipsychotík s antidepresívami, anticholinergík, antikonvulzív, antiarytmík a iných centrálne pôsobiacich liekov potrebných na zmiernenie príznakov spojených s delírium a halucináciami, pretože samotné môžu tiež viesť k výskytu motorických porúch. [5]

Vedľajšími vedľajšími účinkami liekov novších generácií sú negatívny účinok na činnosť kardiovaskulárneho systému, výraznejší účinok na procesy metabolizmu a hormonálneho metabolizmu, ktorý sa premieta do obezity, hyperprolaktinémie, sexuálnych porúch a rozvoja diabetes mellitus.

Prieskumy pacientov ukazujú, že je ťažké tolerovať účinky, ako je nadmerná sedácia, strata sily, letargia, ospalosť, zábudlivosť, ťažkosti s koncentráciou.

Cholinolytické účinky, ako je sucho v ústach, problémy so zrakom a vyprázdňovanie močového mechúra až po dysúriu, neruší život. Antipsychotiká môžu zmeniť krvný obraz, najmä klozapín, spôsobiť ďalšie patologické zmeny v somatickom zdraví - v pokynoch pre liek je uvedený dlhý zoznam možných komplikácií. Niekedy sú somatické patológie, ktoré sa vyvíjajú pri liečbe schizofrénie, veľmi závažné a napriek tomu sú pacienti (podľa prieskumov) viac znepokojení vedľajšími účinkami z oblasti duševných porúch. Vzrušenie, nespavosť, úzkosť sú zastavené krátkymi cyklami benzodiazepínov (fenazepam, diazepam).

Vzhľadom na vedľajšie účinky liečby a skutočnosť, že liečba by mala byť nepretržitá a zdĺhavá, je predpisovanie a dávkovanie najzodpovednejšou úlohou a vyžaduje si individuálny prístup ku každému pacientovi. V súčasnosti nie je možné schizofréniu úplne vyliečiť, hlavnou úlohou liečby je dosiahnutie a udržanie dlhodobého stavu terapeutického účinku. Pri častých exacerbáciách psychózy sa môže odporúčať celoživotný príjem účinného antipsychotika.

V pozorovaniach vedcov sa uvádza, že náhle nezávislé zastavenie liečby (a to sa často stáva - bolestivé vedľajšie účinky, neochota zmeniť životný štýl a opustiť zlé návyky, atď.), Exacerbácia vo väčšine prípadov sama o sebe nečaká a vyskytuje sa v najbližších niekoľkých prípadoch. Týždňov. Preto je pri liečbe schizofrénie veľmi dôležitá tvorba motivácie na dlhodobú liečbu a vykonávanie lekárskych odporúčaní.

Používajú sa rôzne metódy ovplyvňovania vedomia pacienta - rôzne metódy psychoterapie, neustála podpora pacienta od členov rodiny, sociálne služby a primárny lekár, ktorý musí urobiť všetko pre to, aby si udržal alebo obnovil svoj sociálny a pracovný stav.

Zistilo sa, že ľudia s diagnózou schizofrénie, ktorí majú komplexnú podporu zo všetkých možných strán, potrebujú menej antipsychotík, najmä vo vysokých dávkach, ako pacienti, ktorých pomoc je obmedzená iba farmakoterapiou. Súčasne sa sleduje aj inverzný vzťah - tí, ktorí dostávajú primeranú liekovú terapiu, s väčšou pravdepodobnosťou budú spolupracovať a dodržiavať režim obmedzení, súhlasia s návštevou psychoterapeuta a neodmietajú rôzne formy pomoci, a ich výsledky liečby sú vyššie.

Psychoterapia má veľký význam pri vytváraní súladu, liečbe, rehabilitácii a prevencii exacerbácií schizofrénie. Vykonáva sa rôznymi formami - individuálnymi, rodinnými a skupinovými. Začínajú to čo najskôr, hlavnou úlohou je prekonať stigmu alebo stigmu schizofrénie. Štýl práce s pacientom so schizofréniou je zvyčajne predpísaný, lekár by sa však mal snažiť vyhnúť zjavnému tlaku na pacienta, aby mu nespôsobil reakcie odmietnutia, úzkosti a strachu. Výmena psychoterapeuta, s ktorým bol nadviazaný dôverný vzťah, je nežiaduca. [6]

Používajú sa rôzne metódy práce s pacientom: psychoanalyticky orientovaná, existenciálna, na klienta zameraná, kognitívno-behaviorálna terapia, hypnoterapia, ergoterapia, zooterapia a ich kombinácie. Takýto integrovaný prístup spolu so sociálnou podporou (pomoc v oblasti vzdelávania, zamestnanosti, zlepšenia bývania) poskytuje dostatočne vysoké výsledky liečby.