Leukoplakia pažeráka

Ak sa epiteliálna vrstva sliznice horného zažívacieho traktu začne intenzívne keratinizovať, potom sa hovorí o vývoji leukoplakie pažeráka. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vytvorí hustý plak, ktorý sa hodí na odstránenie a prakticky nie je sprevádzaný známkami zápalového procesu. V priebehu času sa na lícach, jazyku a v ústach objavia deštruktívne zmeny na sliznici. Ak sa nelieči, existuje vysoké riziko vzniku malígneho procesu. [1]

Epidemiológia

Ak vezmeme do úvahy všeobecnú štatistiku liečby pacientov s pažerákovou leukoplakiou, potom sa ochorenie najčastejšie vyskytuje vo vekovej skupine pacientov od 30 do 70 rokov a viac u mužov (viac ako 4% u mužov v porovnaní s 2% v ženy).

Na každých sto prípadov pacientov s diagnostikovanou leukoplakiou možno pripočítať až 6% prekanceróznych patológií a až 5% skorých štádií rakoviny. Hovoríme hlavne o pacientoch s verukóznym a erozívno-ulceratívnym typom leukoplakie pažeráka: u týchto pacientov je prekancerózny stav schopný rekvalifikácie na invazívny proces rakoviny dlaždicových buniek.

Počiatočný alebo progresívny karcinóm slizničných tkanív pažeráka v dôsledku intenzívnej keratinizácie je niekedy podobný leukoplakii. Z tohto dôvodu je každá osoba s podozrením na túto chorobu odoslaná na histologické a iné štúdie na včasnú diagnostiku prekancerózneho alebo malígneho stavu.

Je potrebné poznamenať, že leukoplakia pažeráka je v porovnaní s orálnou leukoplakiou mimoriadne zriedkavá patológia. Môžeme povedať, že pomerne často sú tieto dve choroby identifikované, kvôli zhode klinických prejavov. V niektorých krajinách je pre presnejšiu formuláciu diagnózy termín „leukoplakia pažeráka“ nahradený výrazom „epidermoidná metaplázia pažeráka“.

Príčiny leukoplakia pažeráka

Odborníci zatiaľ neurčili presnú etiológiu vývoja leukoplakie pažeráka. Avšak aj teraz môžeme s istotou povedať, že patológia sa vyskytuje pod vplyvom hlavne vonkajších škodlivých faktorov - najmä tepelného, mechanického alebo chemického podráždenia. Riziká vzniku ochorenia sa významne zvyšujú pod vplyvom niekoľkých podobných faktorov súčasne. Napríklad leukoplakia pažeráka a ústnej dutiny sa často vyskytujú u „tvrdých“ fajčiarov: ich sliznica je pravidelne vystavená tepelným aj chemickým účinkom nikotínového dechtu a cigaretového dymu. [2]

Ak zvážime podrobnejšie, potom nasledujúce dôvody môžu viesť k rozvoju leukoplakie pažeráka:

• neurodystrofické poruchy ovplyvňujúce slizničné tkanivá;
• chronické zápalové procesy na koži a slizniciach, zažívacom systéme;
• genetická predispozícia (takzvaná „familiárna“ dyskeratóza);
• hypovitaminóza vitamínu A;
• involúcia slizničných tkanív;
• hormonálne poruchy, dlhotrvajúca alebo závažná hormonálna nerovnováha;
• infekčné lézie ústnej dutiny a tráviaceho traktu;
• škodlivé pracovné vplyvy vrátane chronických chorôb z povolania;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• používanie nadmerne teplého jedla, zneužívanie horúcich korenín a korenia;
• systematický príjem suchého jedla, pravidelné používanie hrubého a suchého jedla;
• choroby zubov, prítomnosť zubných implantátov;
• porušenie chrupu alebo absencia zubov, čo neumožňuje kvalitne prežúvať jedlo;
• patologicky oslabená imunita.

Rizikové faktory

Riziková skupina pre výskyt pažerákovej leukoplakie zahŕňa ľudí starších ako 30 rokov. V detstve sa patológia vyskytuje oveľa menej často.

Odborníci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku tohto porušenia:

• vírusové choroby, preprava vírusových infekcií (najmä herpesvírus atď.);
• infekčné a zápalové patológie, najmä s dlhým alebo chronickým priebehom;
• pravidelné mechanické, chemické alebo tepelné poranenia (časté opakované gastroduodenoskopické procedúry, konzumácia príliš hrubého suchého jedla alebo horúceho jedla, pitie agresívnych tekutín - napríklad silného alkoholu atď.);
• systematické fajčenie;
• pravidelné provokovanie zvracania (napríklad pri poruchách stravovania);
• pracovné riziká a patológie (vdýchnutie chemických výparov, prachu, práca s kyselinami a zásadami);
• zhoršená absorpcia vitamínov, nedostatok príjmu vitamínov v tele;
• prudké alebo silné oslabenie imunitnej obrany (najmä u pacientov s HIV a inými imunodeficientnými stavmi);
• dedičný faktor (prítomnosť podobnej patológie u blízkych príbuzných).

Okrem okamžitých príčin vzhľadu leukoplakie pažeráka lekári zdôrazňujú osobitný význam rizikových faktorov, ktoré sú spojené s genetickou predispozíciou, individuálnymi vlastnosťami a životným štýlom pacienta. Včasná korekcia alebo eliminácia týchto faktorov sa môže stať účinným krokom v prevencii tejto patológie: systematické konzultácie s terapeutom alebo gastroenterológom pomáhajú pacientom nielen dozvedieť sa viac o ich zdravotnom stave, ale aj odhaliť patológiu čo najskôr. V prípade potreby lekár okamžite predpíše príslušné diagnostické postupy a poskytne cielenú liečbu. [3]

Patogenézy

Tvorba patologických ložísk leukoplakie pažeráka je ovplyvnená rôznymi etiologickými faktormi, ktoré majú negatívny vplyv na slizničné tkanivá a na telo ako celok. Patogenetický mechanizmus ochorenia však nebol dôkladne študovaný: účasť interferónov a iných mediátorov imunity v patogenéze nedokazuje špecifickosť vývoja leukoplakie.

Pravdepodobne pod vplyvom určitých stimulov je narušená expresia adhézneho proteínu špecifického pre epitelové tkanivo. To vedie k zvýšeniu medzibunkovej interakcie epitelových buniek, čo aktivuje procesy bunkovej hyperdiferenciácie.

Z toho vyplýva, že nastáva nadmerná fyziologicky abnormálna keratinizácia a súčasne s potlačením apoptózy rastie bunková „zrelosť“. Výsledkom týchto procesov je, že sa zrohovatené bunky, „pečene“, „spojené s pečeňou“, neodlupujú, vytvárajú sa husté vrstvy hyperkeratózy. [4]

V priebehu času dochádza v dôsledku rôznych vonkajších vplyvov k deštruktívnym zmenám v tkanivách, čo vedie k zvýšenému množeniu buniek v bazálnej vrstve. Je pozoruhodné, že všetky vyššie uvedené procesy prebiehajú bez aktivácie reaktivity imunitného systému, ktorá je typická pre leukoplakiu. Z tohto dôvodu by liečba patológie mala byť založená na normalizácii medzibunkových interakcií.

Príznaky leukoplakia pažeráka

U mnohých pacientov je leukoplakia pažeráka sprevádzaná výrazným poklesom kvality života a nebezpečenstvo malignity ochorenia negatívne ovplyvňuje všeobecný psychologický stav pacientov.

Hlavné typy leukoplakie pažeráka sú:

• plochá alebo jednoduchá leukoplakia pažeráka;
• verukózny typ ochorenia;
• erozívny a ulceratívny typ;
• mierna leukoplakia.

Najčastejšie sa vyskytuje jednoduchá leukoplakia. Počas externého vyšetrenia zvyčajne nie je možné zistiť žiadne patologické abnormality. Palpácia zväčšenia blízkych lymfatických uzlín chýba. Počas vyšetrenia oblasti hltana lekár venuje pozornosť sliznici, ktorá by mala byť bežne dostatočne vlhká, lesklá a bledoružovej farby. Keď sa leukoplakia pažeráka rozšíri do hltana a ústnej dutiny, vytvoria sa obmedzené svetelné škvrny, ktoré majú jasnú konfiguráciu bez vydutín (akýsi belavý film, ktorý sa nedá oddeliť). Zóny keratózy sa často šíria ďalej - na vnútorný povrch líca a pier. Dôležité: nie je možné odstrániť belavé miesto ani pri použití sily.

Verukózny typ pažerákovej leukoplakie sa môže vyvinúť z jednoduchého (plochého) typu patológie. Pacienti hlasovo sťažujú na pálenie za hrudnou kosťou, pretrvávajúce potenie alebo sucho v krku, pocit nepohodlia pri prehĺtaní potravy (najmä pri suchom jedle). Bolesť a ďalšie príznaky sa nenašli. Počas prieskumu medzi pacientmi sa odhalila prítomnosť zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu), sprievodných ochorení tráviaceho, endokrinného alebo kardiovaskulárneho systému.

Verukózny typ leukoplakie sa môže vyskytnúť v dvoch variantoch:

• plaková leukoplakia pažeráka (sprevádzaná tvorbou bielych plakovitých ložísk);
• bradavičnatá leukoplakia pažeráka (husté výrastky sa tvoria ako bradavice).

Takéto zmeny na sliznici je možné zaznamenať iba pri vykonávaní endoskopie alebo pri rozšírení procesu na zadnú časť jazyka a jeho bočné povrchy, do ústnej dutiny, na alveolárny proces, na podnebí.

Vo variante plaku sú patologické ohniská obmedzené, vyčnievajú mierne nad povrch sliznice, líšia sa nepravidelnou konfiguráciou a jasnými kontúrami.

Pri bradavičnatom variante sa tuberkulóza objavuje nad sliznicou, hustá, nie je možné na nej vytvoriť záhyb. Farba vyvýšenia sa pohybuje od belavej po sýto žltú.

Pre erozívny typ leukoplakie pažeráka je charakteristická tvorba erozívnych defektov a trhlín, ktorá sa stáva dôsledkom nedostatku liečby pri možnostiach jednoduchej alebo verukóznej patológie. V dôsledku zjavného poškodenia tkaniva sa u pacienta objaví bolesť, pocit pálenia, zatvrdnutie, tlak. Bolesť nastáva po vystavení absolútne akejkoľvek dráždivej látke - najmä pri jedle a pití. Možné je krvácanie z rán.

Prvé príznaky leukoplakie pažeráka u všetkých ľudí sa prejavujú odlišne. Problém sa často objavuje bez zjavných príznakov, pretože môže existovať nepozorovane mnoho rokov.

V iných prípadoch sa leukoplakia prejavuje určitými pocitmi nepohodlia - napríklad ťažkosťami s prehĺtaním, šteklením a pocitom pálenia za hrudnou kosťou atď. Tieto príznaky sa však spravidla vyskytujú v pomerne neskorom štádiu ochorenia. [5]

Etapy

Štádiá leukoplakie pažeráka a ústnej dutiny sú určené typom ochorenia:

1. V prvom štádiu sa na sliznici objavia ľahké filmy, ktoré sa nedajú odstrániť tampónom. Ostatné patologické príznaky zvyčajne chýbajú. Liečba v tomto štádiu je najefektívnejšia, pretože je ovplyvnená iba submukózna vrstva pažeráka.
2. Pre druhý stupeň je charakteristický vzhľad vyvýšených tuberkulóz, ktoré sa môžu šíriť a spájať. Zároveň môžu byť ovplyvnené najbližšie lymfatické uzliny.
3. V tretej etape sa v oblasti tuberkulóz vytvárajú mikrodámy vo forme trhlín alebo erózie. Objavujú sa ďalšie bolestivé príznaky, ako je bolesť, pálenie, vyvolané časticami jedla a nápojov vstupujúcimi do rán. Na pozadí neustáleho nepohodlia je narušený psycho-neurologický stav pacienta, vyskytuje sa podráždenosť a nespavosť. Je možné výrazné zúženie pažeráka.

Klinický obraz leukoplakie pažeráka v jednom alebo druhom štádiu sa môže prejaviť komplexne aj jednotlivo, pretože závisí od mnohých faktorov: od prítomnosti ďalších patológií, od individuálnych charakteristík pacienta, od prevalencie bolestivých prejavov. Preto, ak sa počas používania alebo po jedle vyskytnú nepríjemné pocity, jedlo si vyžaduje odbornú radu od lekára príslušného profilu - najmä od gastroenterológa alebo zubného lekára.

Formuláre

Moderná klasifikácia predložená Svetovou zdravotníckou organizáciou rozdeľuje leukoplakiu na homogénnu a nehomogénnu formu. Nehomogénna forma sa ďalej člení na erytroplakiové, nodulárne, makulárne a verukózne typy.

Existujú informácie, že niektoré prípady nehomogénnej leukoplakie v každom druhom prípade sú epiteliálna dysplázia a majú vysoké riziko malignity.

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá naznačuje taký koncept ako „prekancerózny stav epitelu“: zahŕňa erytroplakiu a leukoplakiu. Podľa tohto histologického rozdelenia sa leukoplakia delí na fokálnu hyperpláziu epitelu bez známok atypických buniek, ako aj na nízku, strednú a ťažkú dyspláziu. Dysplázia je zase charakterizovaná ako skvamózna intraepiteliálna dysplázia (má tri stupne závažnosti).

Táto klasifikácia sa používa na patomorfologický popis a na doplnenie klinickej diagnózy.

Komplikácie a následky

Pri absencii potrebnej liečby alebo pri nesprávnej liečbe leukoplakie patologický proces rastie, tkanivá sa zahusťujú, čo v budúcnosti môže vyvolať zúženie pažeráka (stabilná stenóza lúmenu). Typické príznaky zhoršenia sú:

• výskyt chrapotu, sipot;
• neustále kašeľ bez zjavného dôvodu;
• neustále pocity cudzieho telesa v krku;
• bolestivé pocity, najmä keď sa snažíte prehltnúť jedlo.

Pacient začne mať ťažkosti s jedením, chudne, stáva sa podráždeným, je narušený spánok a klesá pracovná kapacita.

Najzložitejším a najnebezpečnejším dôsledkom pažerákovej leukoplakie však môže byť nádorový proces malígnej etiológie. Najčastejšie sa komplikácia vyvíja na pozadí verukózneho a erozívno-ulceratívneho typu ochorenia. Identifikujú sa dve formy rakoviny pažeráka:

• skvamocelulárny karcinóm, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych buniek, ktoré pokrývajú výstelku pažeráka;
• adenokarcinóm, ktorý sa vyskytuje v dolnom segmente pažeráka.

Ostatné typy malígnych procesov v pažeráku sú pomerne zriedkavé.

Ale v počiatočnom štádiu vývoja je leukoplakia vhodná na terapiu, ktorá sa vykonáva súčasne s elimináciou možných dráždivých faktorov vrátane zlých návykov.

Diagnostika leukoplakia pažeráka

Všeobecná diagnóza ochorení pažeráka zvyčajne zahŕňa:

• zbierka anamnézy;
• vizuálne vyšetrenie (kontrola);
• ezofagoskopia;
• elektrokardiografia (na diferenciálnu diagnostiku bolesti na hrudníku);
• Röntgenové vyšetrenie pažeráka;
• ezofagomanometria.

Testy zahŕňajú všeobecné testy krvi a moču. Pri podozrení na malígnu transformáciu je možné vykonať krvný test na nádorové markery - látky, ktoré sú tvorené nádorovými bunkami a vylučujú sa do biologických tekutín. Nádorové markery sa najčastejšie nachádzajú v krvi pacientov trpiacich onkologickými patológiami. [6]

Inštrumentálna diagnostika je vždy účinná, ak sa používa v kombinácii s inými diagnostickými metódami. V tomto prípade sa za hlavný postup považuje endoskopické vyšetrenie pažeráka: do jeho dutiny sa vloží mäkký endoskop, pomocou ktorého sa vykoná kompletné vyšetrenie celého mukózneho tkaniva a v prípade potreby aj biopsia je odobratá - častica tkaniva na histologickú analýzu.

Endoskopický obraz závisí od typu leukoplakie pažeráka:

• Pri plochej forme v epitelových bunkách je zaznamenaná akantóza s proliferatívnymi zmenami v bazálnych a tŕňových vrstvách, ako aj s fenoménom dysplázie s dominanciou parakeratózy. Navonok sa to prejavuje tvorbou obmedzených belavých škvŕn, ktoré vyzerajú ako lepené filmy.
• Vo verukóznej forme na rozdiel od plochej dominuje hyperkeratóza. Pozoruje sa typické bunkové zväčšenie chrbtice a bazálnej vrstvy na pozadí miernej atypie a polymorfizmu. V základných štruktúrach sa kapilárna sieť rozširuje, existujú príznaky fokálnej lymfoidnej infiltrácie s prítomnosťou niekoľkých eozinofilov a plazmatických buniek. Na sliznici sa nachádzajú vyvýšeniny rôznych tvarov a veľkostí, stlačené, svetlého odtieňa (vo forme plakov alebo bradavičnatých výrastkov).
• Pri erozívno-ulceratívnej forme sa nachádzajú všetky príznaky chronického zápalového procesu s tvorbou histiocytovo-lymfoidného infiltrátu. Vo vrstve defektného epitelu sa vyvíja intenzívna hyperkeratóza, vyskytuje sa dysplázia bazálnej vrstvy a objavujú sa ulcerované ohniská. Podkladové tkanivo podlieha bunkovej infiltrácii. Endoskopické vyšetrenie odhalí eróziu a / alebo praskliny, niekedy krvácajúce. Erozívne ohniská môžu mať diametrálne veľkosti od jedného milimetra do dvoch centimetrov. [7], [8]

Hyperplastika, parakeratóza, zmeny hyperkeratózy, zvýšenie počtu mitóz, zlyhanie bazálnej polarity, nukleárny polymorfizmus, bunková keratinizácia, hyperchromatizmus a ďalšie znaky sú odborníkmi považované za prekancerózny stav. Zaznamenáva sa nesprávny pomer triády, ktorý zahrnuje proliferačnú aktivitu, bunkovú diferenciáciu a procesy biochemickej anaplázie. [9]

Odlišná diagnóza

Plochý typ leukoplakie vyžaduje diferenciáciu od typického priebehu lichen planus, v ktorom sa nachádza charakteristická morfologická štruktúra, symetrické spojenie polygonálnych papulov. Prevažujúcou lokalizáciou patologických prvkov v lichen planus je retromolárna zóna a červený okraj pier.

Typický typ leukoplakie sa líši od obmedzenej hyperkeratózy, pri ktorej sa vytvára plochá oblasť lemovaná hustými šupinami a obklopená tenkou svetelnou eminenciou.

Verukózny typ leukoplakie sa líši od kandidálnej infekcie . Toto ochorenie je charakterizované výskytom belavo-sivastých filmov, tesne „sediacich“ na slizničnom tkanive. Pri pokuse o násilné odstránenie filmu sa otvorí jasný krvácajúci ulceratívny povrch. Pre ďalšiu diagnostiku sa vykoná cytologická analýza.

Erozívno-ulceratívny typ leukoplakie vyžaduje odlíšenie od podobného typu lichen planus , v ktorom sa pozdĺž okrajov patologických ložísk objavujú malé uzlíky (môžu byť prítomné aj na koži).

Ochorenie je navyše potrebné odlíšiť od prejavov sekundárneho syfilisu, od chronického mechanického poškodenia sliznice a refluxnej ezofagitídy, od chemických a tepelných popálenín pažeráka. Na identifikáciu týchto patológií je dôležité vziať do úvahy konfiguráciu ohniskov, ich vyvýšenie nad povrch sliznice, prítomnosť lesku, separáciu častíc počas škrabania a prítomnosť zmien v pozadí.

Pri stanovení diagnózy nie je ani zďaleka vždy možné založiť diagnózu na externom vyšetrení a odbere anamnézy pacienta. Nesmieme zabudnúť na taký variant patológie, ako je idiopatická leukoplakia pažeráka, ktorá sa vyvíja bez zjavného dôvodu. V tomto prípade je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika.

Nie všetci odborníci si všimnú potrebu oddeliť pojmy, ako je leukoplakia pažeráka a ústnej dutiny : tieto pojmy sa v mnohých ohľadoch kopírujú. A v histologickom dekódovaní môže úplne chýbať taký hlásiteľný príznak ako „leukoplakia pažeráka“: pre ošetrujúceho lekára je oveľa dôležitejšie poznať podstatu histologických procesov - to znamená, že ohniská zhutnenia boli tvorené - v dôsledku atrofie, opuchu, infiltrácie, akantózy strednej oblasti epitelu, hyperkeratóznych povrchových oblastí dlaždicového epiteliálneho tkaniva pažeráka. Tiež sú potrebné informácie o prítomnosti atypických buniek, dysplázie. To si vyžaduje rozšírený prístup k vyšetreniu pacienta.

Liečba leukoplakia pažeráka

Ezofageálna leukoplakia sa najefektívnejšie lieči chirurgickým zákrokom pomocou tekutého dusíka, laseru alebo elektrického koagulátora. Kryochirurgia sa súčasne považuje za najoptimálnejšiu metódu, pretože má minimálne riziko opakovanej patológie.

V priebehu liečby je potrebné aplikovať zložitú taktiku. Okrem kauterizácie patologických ložísk je nevyhnutné vykonať kurz antibiotickej terapie a dlho dodržiavať prísnu diétu s úplným vylúčením alkoholických nápojov, nestráviteľných, korenených, kyslých jedál.

Všeobecne sú terapeutické opatrenia na leukoplakiu pažeráka lokálne a všeobecné.

Nevyhnutným predpokladom účinných miestnych opatrení je neutralizácia škodlivého činiteľa. Pacient by mal napríklad prestať fajčiť a piť alkohol. Ak sa tak nestane, choroba bude nielen postupovať, ale tiež sa výrazne zvýši riziko malignity. Medzi ďalšie dôležité body - dodržiavanie všetkých pravidiel ústnej hygieny, ďalšie sanitačné opatrenia, používanie liekov a v prípade potreby pomoc chirurga.

Špecialisti praktizujú rôzne metódy terapeutických účinkov na postihnuté oblasti s pažerákovou leukoplakiou. Najbežnejším a cenovo dostupným prostriedkom je aplikácia olejového roztoku vitamínu A na ložiská patológie, ako aj vnútorný príjem kombinovaného prípravku Aevit (kombinácia vitamínov A a E).

Radikálna liečba je predpísaná, ak leukoplakia pažeráka dosiahla kritické štádium alebo v prípade, že použitie liekov nemá potrebný terapeutický účinok. [10]

Chirurgická liečba je excízia postihnutých oblastí skalpelom, laserovým lúčom (CO ₂  alebo hélium-neón), elektrokoagulátorom, kryodestruktorom. Je možné niekoľko spôsobov expozície. Táto liečba má však svoje nevýhody: tvoria sa jadrové zmeny, deformujú sa tkanivá, narúša sa funkčnosť pažeráka. Obnova tkaniva je zvyčajne dlhá, priemerná doba epitelizácie je asi 2 mesiace. Na operovaných miestach sa vyvíja serózny edém, vytvára sa plačúca chrasta a bunková aktivita, metabolické procesy bielkovín a sacharidov sú inhibované. To všetko priamo ovplyvňuje trvanie regeneračného obdobia. Dôležitý je ešte jeden bod: ani chirurgický zákrok nezaručuje ďalšiu absenciu relapsov a neznižuje pravdepodobnosť vzniku malígnej formácie. [11]

Používajú sa aj ďalšie kardinálne techniky - najmä nízkofrekvenčná ultrazvuková expozícia, fotodynamické ošetrenie založené na selektívnej deštrukcii modifikovaných tkanív stimuláciou fotocitlivých prvkov.

Je potrebné mať na pamäti, že možnosti chirurgickej liečby sú obmedzené: v prvom rade máme na mysli zvláštnosti prístupu k pažeráku, invazívnosť zákroku atď. [12]

Liečivá liečba pažerákovej leukoplakie

Na vnútorné podávanie je predpísaný retinol, tokoferol vo forme olejových roztokov, vitamíny skupiny B (najmä riboflavín 0,25 g dvakrát denne po dobu jedného mesiaca).

Je možné použiť regeneračné lieky, biogénne stimulanty, keratoplastické látky.

Aevit	Užíva sa dlho, asi 1,5 mesiaca, 1 kapsula denne. Druhý priebeh liečby je po 3 mesiacoch. Možné vedľajšie účinky: únava, poruchy spánku, nechutenstvo.
Plazmol	Injektuje sa subkutánne, 1 ml denne alebo každý druhý deň. Na jeden cyklus liečby je potrebných 10 injekcií. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť precitlivené reakcie na liek (svrbenie, vyrážky, horúčka).
Longidaza	Injikované subkutánne alebo intramuskulárne v množstve 3 000 IU. Kurz si vyžaduje päť až 25 injekcií. Interval medzi injekciami je 3 - 10 dní. Druhý kurz je možný za 2 - 3 mesiace. Možné vedľajšie reakcie: bolesť v oblasti vpichu, mierne začervenanie kože.
Lavomax (Tiloron)	Prvé dva dni užívajte 125 mg jedenkrát denne a potom 125 mg každý druhý deň. Liečivo má imunomodulačný a antivírusový účinok. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť alergia na zložky lieku.
Solkoseryl	Používa sa na intravenóznu infúziu s roztokom chloridu sodného alebo 5% glukózy. Dávkovanie a frekvenciu podávania určuje ošetrujúci lekár. Vedľajšie účinky sú extrémne zriedkavé, je možná mierna bolesť v oblasti vpichu.

Objem terapie určuje ošetrujúci lekár v závislosti od formy priebehu leukoplakie pažeráka, od veľkosti ložísk a od rýchlosti vývoja chorobného procesu. Vitamín A sa užíva perorálne vo forme 3,4% olejového roztoku retinol-acetátu alebo 5,5% retinolpalmitátu, 10 kvapiek trikrát denne počas 6-8 týždňov. Opakovanie liečebného kurzu - každé 4 - 6 mesiacov.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elimináciu zón leukoplakie pažeráka pomocou diatermokoagulácie alebo kryodestrukcie. Diatermokoagulácia sa vykonáva prerušovane, do stavu, v ktorom sú zóny hyperkeratózy úplne koagulované. Proces hojenia trvá 1-1,5 týždňa.

Kryodestrukcia sa dnes aktívne používa pri komplexnej liečbe prekanceróznych stavov. Postup nemá prakticky žiadne kontraindikácie, môže byť tiež predpísaný pacientom trpiacim komplexnými systémovými patológiami. Počas kryodestrukcie je možné použiť kontaktné zmrazenie v ťažko prístupných oblastiach. Teplotné ukazovatele expozície - 160-190 ° C, trvanie - 1-1,5 minúty. Doba rozmrazovania je asi tri minúty, doba hojenia je až 10 dní.

Fotodynamická liečba pacientov s pažerákovou leukoplakiou sa považuje za jednu z najpokročilejších metód. Zahŕňa aplikáciu fotosenzibilizátora aplikátorom na patologicky zmenené oblasti. Koncentrácia molekulárnej energie nastáva počas vystavenia svetlu vlnám určitej vlnovej dĺžky (v súlade s limitom absorpcie farbiva). Po uvoľnení ovplyvňuje prechod molekulárneho kyslíka z vonkajšieho prostredia do aktívnych nestabilných foriem - najmä do singletového kyslíka, ktorý môže zničiť mikrobiálnu bunku. Jedná sa o relatívne novú fyzioterapeutickú techniku, ktorá zatiaľ nie je k dispozícii vo všetkých lekárskych inštitúciách.

Bylinné ošetrenie

Alternatívne spôsoby liečby pažerákovej leukoplakie nie sú vždy vhodné a účinné. Môžu sa používať iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Faktom je, že predčasné a nesprávne použitie liečivých rastlín môže zhoršiť priebeh patologického procesu, zhoršiť existujúce problémy s gastrointestinálnym traktom a spôsobiť vznik komplikácií.

Zatiaľ sa najúspešnejšie používajú nasledujúce alternatívne recepty na leukoplakiu pažeráka:

• Jedľovec. [13]Kvetenstvo rastliny je rozdrvené, voľne naliate do pollitrovej nádoby na vrchol, naplnené vodkou a zakryté viečkom. Uchováva sa v chladničke tri týždne. Potom sa tinktúra filtruje a užíva sa podľa nasledujúcej schémy: prvý deň sa 2 kvapky tinktúry odoberú do 150 ml vody, potom sa dávka liečiva zvyšuje o jednu kvapku každý deň, čím sa dosiahne 40 kvapiek na dávka. Potom sa množstvo produktu začne opäť znižovať na počiatočné 2 kvapky.
• Infúzia borovicových ihiel. Čerstvé borovicové ihly sa zhromaždia, dajú sa do termosky a naplnia sa vriacou vodou (130 g ihličia na 500 ml vriacej vody). Trvajte na tom, aby ste trvali 8 hodín (ideálne nechajte pôsobiť cez noc). Potom sa liek prefiltruje a začne sa príjem, pričom sa počas dňa vypije niekoľko dúškov v niekoľkých prístupoch. Je vhodné pripraviť si čerstvý nálev na každý deň.
• Mrkvová a repná šťava. Čerstvo vylisovaná šťava z mrkvy a repy (asi 50:50) sa pripravuje a pije denne, nalačno, hodinu pred jedlom, každá po 150 ml.

Alternatívna medicína sa najlepšie používa ako doplnok k tradičnej liečbe. Nestojí za to spoliehať sa iba na alternatívne recepty, najmä pokiaľ ide o pokročilé štádiá leukoplakie pažeráka.

Prevencia

Prevencia vývoja leukoplakie pažeráka spočíva v odvykaní od fajčenia, pití alkoholických nápojov, obmedzovania stravy v korenených a kyslých potravinách, pravidelného vykonávania hygienických postupov na čistenie ústnej dutiny, včasnej liečby akýchkoľvek patológií tráviaceho traktu. Vyššie uvedený súbor opatrení je doplnený o dlhodobý príjem olejového roztoku vitamínu A alebo iných vitamínových prípravkov:

• Aevit - komplex olejových roztokov vitamínov A a E;
• Asepta je komplexná kombinácia vitamínov, orálneho vápnika, koenzýmu Q10, bylinných extraktov.

Bylinné extrakty a éterické oleje prírodného pôvodu priaznivo ovplyvňujú stav ústnej dutiny a celého tela všeobecne. Odporúča sa používať vysoko kvalitné zubné pasty s antibakteriálnym účinkom, ktoré chránia sliznicu pred patogénnymi baktériami a nemajú negatívny vplyv na prospešnú mikroflóru.

Je užitočné pravidelne si vypláchnuť ústa a konzumovať bylinné čaje na báze harmančeka, šalvie, nechtíka, ale aj iných rastlín, ktoré majú protizápalové a regeneračné vlastnosti.

Výťažok z rakytníka a éterický olej z pelargónie sa považujú za vynikajúce profylaktické činidlo. Tieto prostriedky pomáhajú udržiavať normálny stav sliznice pažeráka a tiež majú dosť silné antiseptické vlastnosti.

Predpoveď

Liečba leukoplakie pažeráka sa vykonáva pomocou rôznych metód. V miernych prípadoch je možné upustiť od konzervatívnej liečby založenej na príjme vitamínov rozpustných v tukoch (najmä vitamínu A), ako aj na posilnení prirodzenej obranyschopnosti tela. Priebeh samotnej patológie je pre každého pacienta nepredvídateľný a individuálny: niektorí chorí ľudia žijú s počiatočným štádiom ochorenia až do konca svojho života, bez toho, aby sa sťažovali na nepohodlie a zhoršenie svojho stavu. A u ďalších pacientov sa proces spinocelulárneho karcinómu môže vyvinúť do jedného roka.

Ak existuje podozrenie na nedostatok účinnosti konzervatívnej terapie, potom lekár predpisuje chirurgický zákrok s odstránením patologických ložísk a ich dôkladným histologickým vyšetrením.

Ak sa nelieči, riziko vzniku malígnej patológie sa významne zvyšuje. Preto patrí leukoplakia pažeráka do kategórie prekanceróznych stavov. Obzvlášť nebezpečný je v tomto zmysle ulceratívny a verukózny typ leukoplakie, ako aj šírenie patológie do oblasti jazyka.