Čo je prstencový erytém?

Patologické začervenanie kože v ohraničenej oblasti dermatológovia nazývajú erytém (z gréčtiny erythros - červený) a prstencový erytém alebo anulárny (z latinského anulus - prstenec) nie je choroba, ale typ kožnej vyrážky s výraznou ložiskovou hyperémiou vo forme prsteňom.[1]

Epidemiológia

Štatistiky o výskyte symptómov sa zvyčajne nevedú, takže nie je známe, ako často sa objavuje erythema annulare.

Je však známe, že pri lymskej borelióze (po uhryznutí kliešťom) sa tento typ erytému vyskytuje u 70 – 80 % pacientov.

A v takmer 70% prípadov je erythema annulare príznakom kožných ochorení, väčšinou plesňových.

Približne 10-20% detí s akútnou reumatickou horúčkou má okrajový anulárny erytém.[2]

Príčiny Čo je prstencový erytém?

Rovnako ako iné typy červených škvŕn na tele , prstencové červené škvrny sú príznakmi mnohých stavov. Preto koncept syndrómu erythema annulare kombinuje morfologické varianty tohto typu vyrážky a s ním spojené prejavy, vrátane svrbenia, deskvamácie, hyperkeratózy a ďalších.

Často nie je možné identifikovať konkrétnu príčinu erythema annulare (alebo špecifický spúšťač), ale to neznamená, že neexistuje žiadna príčina. Takéto kožné prejavy sú často spôsobené infekciami.

Kým prstencový erytém pri uštipnutí komárom, ale aj niektorým iným hmyzom sa môže objaviť len pri precitlivenosti človeka, prstencovitý erytém po uštipnutí kliešťom z čeľade ixodidov, prenášajúcim transmisívne spirochétu Borrelia burgdorferi je patognomický kožný príznak lymská borelióza (lymská borelióza) ,

Migrujúci prstencový erytém pri borelióze sa vyskytuje niekoľko dní po uhryznutí, je zaoblený a rýchlo sa zväčšuje; stred hyperemickej škvrny sa postupne zosvetľuje a v mieste uhryznutia môže byť bodka alebo papula. V ranom štádiu sa príznaky boreliózy prejavujú horúčkou, celkovou slabosťou, bolesťami svalov a kĺbov. Existuje tiež prstencový erytém a lymfadenopatia - zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín.

Pri Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), tj kožnej tuberkulóze, sa objavuje prstencový erytém na tvári, tele, nohách a rukách - vo forme hladkých alebo šupinatých plakov so svetlou škvrnou v strede.

Pri sekundárnom syfilise (ktorého pôvodcom je spirochéta Treponema pallidum) sa u niektorých pacientov na trupe, chodidlách a dlaniach pozoruje výskyt prstencového odstredivého erytému biette - s hyperkeratózou pozdĺž okraja zaoblených škvŕn.

Spomedzi vírusových infekcií ako príčinných faktorov vzniku červených prstencových vyrážok odborníci zdôrazňujú herpes vírus typu III ( vírus Varicella zoster ), čo vedie k rozvoju pásového oparu, ktorý sa nazýva pásový opar .

Infekčná mononukleóza spojená s herpes vírusom typu IV (vírus Epstein-Barrovej) sa prejavuje príznakmi, ako sú okrem iného opuchnuté krčné lymfatické uzliny, výrazná hyperémia hltana, tonzilitída a prstencový erytém na koži hornej časti tela.

Pri parazitárnych ochoreniach sa často vyskytujú kožné reakcie. Napríklad v dôsledku infekcie bičíkovitými parazitmi - trypanozómami (Trypanosoma cruzi), ktoré prenášajú triatómové ploštice, ktoré uhryznú ľudí - vzniká prstencový erytém pri Chagasovej chorobe - americkej trypanosomiáze .

A samozrejme, chronický prstencový erytém môže byť spojený s plesňovými ochoreniami - dermatofytózami alebo dermatomykózami (napríklad pri napadnutí hubou Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimochodom, u dospelých je to najčastejšia príčina kožných lézií v tvare prstenca.

Ale etiológia nemusí súvisieť s infekciou. Napríklad prstencový erytém pri SLE (systémový lupus erythematosus) sa najčastejšie vyskytuje pri subakútnej kožnej forme tohto autoimunitného ochorenia – s hlavnou lokalizáciou na trupe, stehnách a zadku. Podrobnosti v publikácii - Kožné zmeny pri lupus erythematosus .

Prstencový erytém pri reumatoidnej artritíde, autoimunitnom ochorení spojivového tkaniva zápalovej povahy, nie je pozorovaný u každého. V tomto prípade postihnuté oblasti zahŕňajú kožu trupu a končatín (na vnútornej strane), nie je svrbenie.

Okrem toho môže byť anulárny erytém iatrogénny, vyvolaný niektorými liekmi a vakcínami.[3]

Rizikové faktory

Okrem vyššie uvedených chorôb rizikové faktory erythema annulare zahŕňajú:

• sarkoidóza ;
• Hepatitída C, patológie pečene s cholestázou, biliárna cirhóza;
• Difúzna toxická struma vedúca k hypertyreóze;
• Sjogrenov syndróm ;
• endokrinné patológie (predovšetkým diabetes mellitus);
• rakovina (najčastejšie lymfóm, leukémia, myelóm, nádory prsníka, prostaty alebo týmusu);
• precitlivenosť tela a/alebo sklon k alergickým reakciám;
• genetická predispozícia;
• tehotenstva.

Patogenézy

Vedci považujú patogenézu tejto formy erytému za rozvoj hypersenzitívnej reakcie – kožnej vaskulárnej (so zvýšeným prietokom krvi v povrchových kapilárach kože), spojenej s imunitnou odpoveďou na antigén: pri plesňových a parazitárnych ochoreniach, mikrobiálnych a vírusových infekcií.[4]

Významnú úlohu v mechanizme anulárneho erytému zohráva zvýšenie hladiny eozinofilov v krvi - eozinofília .

Niekedy je anulárny erytém súčasťou paraneoplastického syndrómu v onkológii a hlavnou verziou jeho patogenézy je účinok cytokínov, makrofágov spojených s nádorom a proangiogénnych faktorov (najmä vaskulárneho endotelového rastového faktora VEGF-A).

U pacientov s diabetes mellitus je jednoduchý prstencový erytém pravdepodobne spôsobený akumuláciou konečných produktov glykácie proteínov v tkanivách, ktoré aktivujú zápalové reakcie.

Idiopatický familiárny erythema annulare u dojčiat sa prenáša s génovo-autozomálne dominantným typom dedičnosti.

A u tehotných žien sa prstencový erytém vysvetľuje všetkými rovnakými hormonálnymi zmenami: zvýšenými hladinami estrogénu a progesterónu v krvi.

Histologicky sa pri prstencovom erytéme vyskytujú určité zmeny v rôznych vrstvách kože: fokálny exsudatívny zápal a atrofia buniek epidermis (s poruchou keratinizácie), proliferácia Langerhansových buniek tŕňovej vrstvy, degenerácia buniek bazálnej vrstvy, edém papilárnej vrstvy. A v tkanivách obklopujúcich kožné kapiláry - difúzne infiltráty T-lymfocytov a eozinofilov.[5]

Formuláre

Anulárny erytém má niekoľko typov.

• Reumatický kruhový erytém.

Rozlišuje sa samostatne na základe etiologického princípu.

• Erythema migrans v tvare prstenca.

Považuje sa za chronickú, v porovnaní s prejavmi dermatologických ochorení rôzneho pôvodu av mnohých prípadoch spojených s infekciami a onkológiou. Najmä takýto erytém sa vyskytuje pri lymskej borelióze.

• Odstredivý erytém v tvare prstenca.

Synonymá: prstencový erytém darier, prstencový okrajový erytém. Prvé príznaky sa prejavujú ako malá ružová papula, ktorá sa postupne zväčšuje na hyperemickú škvrnu (alebo tenký plak) s kruhovým alebo oválnym tvarom. K zväčšeniu dochádza odstredivo – od stredu k okrajom, ktoré môžu byť na vnútornej strane pokryté šupinami oddelenej kože. Súčasne sa začervenanie v strede postupne znižuje a mizne.

• Multiformný erytém v tvare prstenca.

Ide o nesvrbivé, ostro ohraničené hyperemické škvrny, ktoré sa postupne zväčšujú a vytvárajú plaky. Centrálna časť erytému sa vyčistí alebo sa zmení štruktúra a farba.

Niektorí špecialisti navyše rozlišujú: nekrolytický migračný prstencový erytém (s tvorbou pľuzgierov, ktoré sú po ich vyriešení pokryté chrastami) a pretrvávajúci paraneoplastický - pri rakovine.

Kruhový erytém u detí

Anulárny erytém anularis je v dojčenskom veku zriedkavý a ukázalo sa, že idiopatický prstencový erytém je v tomto veku najčastejší.[6]

Parvovírus B19 (čeľaď Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), ktorý postihuje deti, spôsobuje nielen obvyklý erytém na lícach; v priebehu jedného až dvoch týždňov sa môže na trupe a končatinách objaviť takzvaný Chamerov prstencový erytém, pri ktorom centrálna časť vyrážky postupne zbledne. Po niekoľkých týždňoch spontánne ustúpi, ale počas prvého roku života sa môže opakovať – bez akýchkoľvek následkov.[7]

Ako komplikácia streptokokovej angíny alebo angíny môžu mať deti a dospievajúci erythema annulare pri reumatickej horúčke, jeden z jej hlavných príznakov spojených s aktiváciou zápalu kĺbov alebo srdcového svalu. Pre viac informácií viď. - Reumatická horúčka .

V tomto prípade prstencové erytematózne plaky s jasným stredom, ktoré nevyvolávajú pocity, sa rýchlo zväčšujú a rýchlo miznú, ale sú možné opakované vzplanutia.

Treba mať na pamäti aj rovnako závažné diagnostické varianty, ako je neonatálny lupus erythematosus, herpes zoster u detí a juvenilná reumatoidná artritída.[8]

Komplikácie a následky

V niektorých prípadoch prstencový erytém vymizne spontánne (niekedy s periodickými recidívami), v iných prípadoch, ak je infekcia závažná alebo ochorenie je systémové, dochádza k následkom a/alebo komplikáciám.

Napríklad pri lymskej borelióze vedie neskoré štádium erytému k chronickej atrofickej akrodermatitíde postihujúcej vonkajšie povrchy horných a dolných končatín.

Ak erytém spôsobuje silné svrbenie, česanie kože môže prejsť sekundárnou infekciou - s rozvojom zápalu.[9]

Diagnostika Čo je prstencový erytém?

Hoci sa najmenej polovica prípadov červených kožných vyrážok v tvare prstenca stále považuje za idiopatické, diagnostika začína vizuálnym vyšetrením, preskúmaním anamnézy pacienta (vrátane všetkých užívaných liekov a nedávnych imunizácií) a vyšetrením kože .

Na laboratórne testy sa odoberajú krvné testy: všeobecné klinické a podrobné, na reumatoidný faktor ELISA na protilátky (na vírusy, tuberkulózne mykobaktérie, streptokoky), na C3 zložku komplementu v krvi , na eozinofily, hormóny štítnej žľazy. Vykonáva sa aj všeobecná analýza moču a analýza stolice. Môže sa vyžadovať test na alergiu.

Na vylúčenie plesňovej infekcie sa vykonáva škrabanie kože a na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná biopsia kože a histologické vyšetrenie.

Inštrumentálna diagnostika môže byť obmedzená na dermatoskopiu .

Odlišná diagnóza

Prstencový erytém sa týka nešpecifických symptómov, preto úlohami, ktoré by mali riešiť diferenciálnu diagnostiku, je overenie príčinných faktorov a rozlíšenie iných morfologických typov vyrážok, napr. Mastocytóza, zápal vyrážok atď., a iné morfologické typy vyrážok.[10]

Liečba Čo je prstencový erytém?

Keď je identifikovaná choroba, ktorá spôsobila prstencový erytém, hlavná liečba je zameraná na ňu.

Ak je tento príznak spojený s tretím typom herpes vírusu, potrebujete liečbu pásového oparu .

Pri ťažkej reumatoidnej artritíde u pacientov starších ako 18 rokov sa môže použiť etanercept (Enbrel), ktorý sa podáva subkutánne. Tento liek sa predpisuje opatrne a iba vtedy, ak neexistujú žiadne akútne a chronické infekcie. V zozname jeho vedľajších účinkov sú zaznamenané: vývoj infekčného zápalu rôznych lokalizácií a kožných prejavov; negatívne účinky na nervový, kardiovaskulárny a močový systém a GI trakt.

Prečítajte si tiež - Liečba reumatoidnej artritídy

Dermatomykózu možno liečiť lokálnymi prostriedkami - účinnými masťami na plesne .

Existujú aj lieky na zmiernenie svrbenia: perorálne antihistaminiká alebo lokálne látky vo forme mastí proti svrbeniu .

Pri lokálnej liečbe sa tradične používajú masti s rôznym zložením na kožné vyrážky a v mnohých prípadoch sú to masti a krémy s kortikosteroidmi. Odporúčajú sa však aj nehormonálne látky: masť Protopik (s takrolimom) alebo krém Elidel (s pimekrolimom).

Pri absencii plesňových ochorení je možné predpísať systémové kortikosteroidy: Metylprednizolón, Betaspan (Betamethason, Diprospan) atď., ktorých uskutočniteľnosť a schéma aplikácie s presným dávkovaním určuje výlučne ošetrujúci lekár.

Môžu sa antibiotiká použiť na erythema annulare? Pri reumatickej horúčke sa podáva liečba antibakteriálnymi liekmi proti streptokokovej infekcii, bližšie viď. - Liečba streptokokovej infekcie .

Tiež užívané antibiotiká po uštipnutí kliešťom . A v prípadoch prstencového erytému pri americkej trypanozomiáze sa samotná choroba lieči antimikrobiálnymi látkami na báze derivátov nitrofuránu, medzi ktoré patrí Nifurtimox. Liek je kontraindikovaný pri problémoch s obličkami a pečeňou a jeho vedľajšie účinky sa môžu prejaviť nevoľnosťou a vracaním, závratmi a bolesťami hlavy.[11]

Prevencia

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na vznik tohto príznaku.

Predpoveď

Aj keď príčina anulárneho erytému nie je identifikovaná, môže spontánne zmiznúť.

V iných prípadoch je tento príznak prítomný pomerne dlho - od troch mesiacov do roka alebo viac, ale sám o sebe neovplyvňuje prognózu výsledku ochorenia. Prípadné recidívy kožných prejavov chronických ochorení však negatívne ovplyvňujú celkovú pohodu a znižujú kvalitu života.