Zovretý medzirebrový nerv

Pri stlačenom nerve sa vyskytuje, keď je vystavený predĺženej kompresii okolitými štruktúrami: kosti, chrupavka alebo mäkké tkanivá. A stlačené medzikostálne nervy - s prerušením jeho fungovania a výskytom rôznych symptómov - sa vzťahuje na lézie jednotlivých nervov, nervových koreňov a plexov, ktoré majú kód G50-G59 podľa ICD-10.

Príčiny Zovretie medzirebrového nervu

U ľudí je 11 párov medzikotových nervov (Nervi Intercostales), ktoré sú prednými vetvami prvých 11 hrudných miechových nervov a bežia laterálne za sympatickým kmeňom, vstupujúci do intercostálneho priestoru (Spatium Intercostale)-medzi parietálnou pleura a intercostaálnym membránom.

Myotómy horných medzikostálnych nervov (I-VI) zahŕňajú neďaleké medzikostálne svaly a priečny sval hrudníka a dolné svaly (VII-XI) inervujú zodpovedajúce medzikostné svaly a potom sa pohybujú do brušnej steny, zabezpečujú inerváciu brušných svalov (Rectus, priečne a oblaku). Okrem toho sa tieto nervy podieľajú na inervácii membrány a extrapulmonálneho plechu pleury a ich kožné vetvy spájajú receptory kože predných a bočných povrchov hrudníka a brucha s CNS. [1]

Najpravdepodobnejšie príčiny týchto nervov sú prikrývky a podráždené súvisiace: súvisia:

• S potlačami hrudníka a zlomeninami rebier;
• Tvorba jazvového tkaniva po torakotómii (chirurgia hrudníka) alebo torakoabdominálnej chirurgie. A tiež s tvorbou neurómu v mieste pooperačnej jazvy, ktorá preberá časť nervu a komprimuje ju vláknitým tkanivom.

Pinching môže byť výsledkom kyphóza hrudnej chrbtice alebo tvorby nádorov pľúc a mediastínu.

V dôsledku oslabenia vláknitého spojenia a zvýšenej mobility susedných chrupaviek rebier VIII-XI sa môžu posunúť relatívne k sebe navzájom, čo spôsobuje náraz a zmenu medzikostálneho nervu s vývojom bolestivého syndrómu RIP (alebo syndróm kĺzania rebier). [2]

Vytvárajte podmienky pre štipanie a kompresiu medzikostalných nervov a ich kožných vetiev, ako sú anomálie kostry, ako sú synostóza (fúzia) rebier, ako aj defekty v kostiach a neurovaskulárnych štruktúrach.

Zovretý medzikostálny nerv v tehotenstve (na konci druhého a tretieho trimestra) sa vyskytuje v dôsledku vytesnenia bránice a všetkých prekrývajúcich sa anatomických štruktúr hrudníka zväčšujúcou maternicou, ako aj silným napínaním brušných svalov.

Rizikové faktory

Špecialisti nazývajú také rizikové faktory pre stlačené medzikostálne nervy ako:

• Trauma hrudníka;
• Chirurgia hrudníka a brucha;
• Zakrivenie spinálneho stĺpca;
• Muskuloskeletálne choroby, najmä u starších ľudí;
• Patológie spojivového tkaniva, predovšetkým autoimunitnej etiológie;
• Pľúcne a mediastinálne novotvary (benígne a malígne).

U žien je riziko štipania (okrem všetkých vyššie uvedených faktorov) spojené s obdobím nosenia dieťaťa, ako aj chirurgickým zákrokom zdvíhania prsníka a zväčšenia prsníkov. [3]

Patogenézy

Medzihostné nervy sú súčasťou somatického nervového systému a reakcia na podráždenie nervových vlákien je neuralgická bolesť. Jeho patogenéza je podrobne diskutovaná v publikácii - neuropatická bolesť. [4]

A samotný mechanizmus pritlačenia môže byť ilustrovaný príkladom vývoja syndrómu chronickej neuropatickej bolesti brušnej steny, ktorý je spôsobený stlačením kožných vetiev intercostaálnych nervov VI-XI a XII subcostálnych nervov, ktoré rozvíjajú brušnú stenu.

V rámci neurovaskulárneho zväzku prechádzajú ventrálne a kaudálne cez vláknité tunely medzi vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi a prechádzajú pod uhlom do rektusovej brucha (musulus rectus abdominis) - s otočením pozdĺž jeho bočného ohraničenia. Tu sa môže vyskytnúť kompresia nervov. Pri syndróme bolesti brušnej steny existuje silná bolesť, ktorú pacienti vnímajú ako bolesť vnútorných orgánov brušnej dutiny, t. J. Viscerálnej bolesti. [5]

Neuropatológovia to vysvetľujú skutočnosťou, že bolesť kompresie nervov a viscerálna bolesť sú sprostredkované rôznymi nociceptormi, ale sympatické a somatické aferentné vlákna z receptorov idú do rovnakého dorzálneho rohu miechy. [6]

Pozri tiež - neurogénna bolesť brucha

Príznaky Zovretie medzirebrového nervu

Prvé príznaky zachytenia medzikostálnych nervov sa prejavujú bolesťou medzi rebrámi (pozdĺž medzibostálnych priestorov), ktoré môžu byť útočné - pálenie, ostré, strieľanie - a stáva sa silnejším s hlbokým dýchaním, kašeľom, kýchaním a akýkoľvek pohyb tela, ktorý sa týka hrudníka. Bolesť môže vyžarovať do oblasti srdca a lopatky, čo vedie k špekuláciám, že má srdcovú povahu, hoci v skutočnosti to nie je nič iné ako

Pozorujú sa aj neuralgické príznaky, ako napríklad pocit stlačenia v hrudi, brnenie, necitlivosť, pálenie, sfarbenie kože obmedzené na spúšťaciu zónu, nedobrovoľné škubnutie svalov.

V prípadoch chronického syndrómu neuropatickej bolesti brušnej steny sa intenzívna ostrá bolesť koncentruje v brušnej oblasti (u polovice pacientov - v pravom dolnom kvadrante), čo núti pacienta, aby držal antalgické držanie tela na zníženie bolesti; Existuje lokalizovaná hyperestézia (precitlivenosť) kože nad postihnutou kožnou vetvou medzikostálneho nervu.

Komplikácie a následky

Neuralgická bolesť so stočenými medzikostaálnymi nervami môže mať následky a komplikácie vo forme straty chuti do jedla, zhoršenia nočného spánku (až do nespavosti), úzkosti a depresie.

V závažných prípadoch neurológovia nevylučujú hrozbu atrofických procesov vo svaloch a kvôli poškodeniu nervových vlákien - paralýzy.

Diagnostika Zovretie medzirebrového nervu

V prípade zachytenia medzikostálnych nervov zahŕňa diagnóza a fyzické vyšetrenie s palpáciou postihnutých oblastí. Ak je podozrivý neurologický pôvod chronickej bolesti v brušnej stene, ktorá sa vyvíja, keď sa kožné vetvy Vi-XI medzikostatívnych nervov stlačia, hmatacia brucha s relaxovanou a napätou brušnou stenou (Carnett's Test) a diagnostická injekcia anestetiká (1% lidokaínu) pod leskami sú vykonávané. [7]

Inštrumentálna diagnóza sa dosahuje:

• Röntgen hrudníka;
• Hrudník CT sken, av prípade potreby, MRI;
• Ultrazvuk nervu;
• Elektrokardiografia (na vylúčenie kardiologickej etiológie syndrómu bolesti).

Odlišná diagnóza

Okrem anginy pectoris, perikarditídy, akútneho koronárneho syndrómu, diferenciálna diagnostika by mala vylučovať prítomnosť pleurisie, pleuropneumónie, pľúcnu embóliu, fibromyalgiu alebo syndróm bolesti myofasciálnej bolesti, syndróm rebríkov, rebrík svalových svalov, atď. U pacientov atď. [8]

Liečba Zovretie medzirebrového nervu

Symptomatická liečba by mala byť zameraná na zmiernenie bolesti, prečítajte si viac:

• Liečba neuropatickej bolesti
• Liečba medzikostálnej neuralgie

Lieky perorálne užívané: skupiny nesteroidných protizápalových liekov (ibuprofén atď.); Antikonvulzívne patriace do skupiny antikovulsantov - karbamazepín (Zeptol), gabapentín (Neuralgin), pregabalín; Analeptiká - imipramín (deprinol) v nízkych dávkach. Prečítajte si viac v publikácii - tablety neuralgia [9]

Externe, rozptyľovacie činidlá (mentol alebo korenie a masti obsahujúce kapsaicín), analgetické masti (5% lidokaínová masť atď.) A rôzne formulované pain Creams sa používajú.

Subfasciálna injekcia blok medzikostálneho nervu sa vykonáva s lokálnymi anestetikami. [10]

Liečba fyzioterapie elektroanalgéziou, fonoforáza liečiva, galvanoterapia, pulzná magnetoterapia atď. Pomáha zmierniť bolesť. Viac informácií v článku - fyzioterapia pre neuritídu a neuralgiu periférnych nervov.

Elektropunktúra a akupunktúra a akupunktúra. [11]

V závažných prípadoch - ak je hladina znižovania bolesti vyššie uvedenými metódami nedostatočná - používa sa chemická neurolýza alebo neurektómia. Prečítajte si viac - chirurgické metódy liečby bolesti.

Ak príznaky stlačeného medzikostalu môžu pomôcť ľudovej liečbe vo forme trenia bolestivej oblasti s alkoholom, alkoholovej tinktúry listov lila, koreňov Comfrey, šťavy z zázvorového koreňa alebo čiernej reďkovky, otepľovacie vrecká s horúcou soľou atď. [12]

Prevencia

Za predpokladu, že predchádzanie zachytávaniu medzikostálnych nervov by sa malo zakladať na klinicky založených usmerneniach, je pozoruhodný nedostatok takýchto usmernení.

A prevencia syndrómu bolesti znamená eliminovanie jeho príčiny. Je však dôležité vedieť, že fyzická aktivita zvyšuje citlivosť na bolesť. Preto by fyzická aktivita mala byť mierna a stručná.

Predpoveď

Bez náležitej diagnostiky a vhodnej liečby má tento syndróm sklamanú prognózu: kvalita života sa výrazne zníži av niektorých prípadoch dochádza k funkčnému postihnutiu.

Iba u tehotných žien sa po pôrode medzikostarová neuralgia spojená so stlačenými medzikostálnymi nervami po pôrode.