Svrbenie bez vyrážok

Bežný príznak, ako je svrbenie, je zvyčajne sprevádzaný vyrážkou. Avšak svrbenie bez vyrážok sa môže vyskytnúť aj v dôsledku širokého spektra patologických stavov a systémových ochorení.

Z hľadiska rozsahu môže byť svrbenie bez viditeľných kožných zmien generalizované (rozšírené) alebo lokalizované a z hľadiska trvania akútne, recidivujúce alebo chronické.

Príčiny Svrbenie bez vyrážok

Svrbenie bez vyrážok – pruritus sine materia (lat. Svrbenie bez hmoty), teda bez primárnych kožných lézií – väčšinou nesúvisí s kožnými ochoreniami a v dermatológii je diagnózou vylúčenia.

Najjednoduchší prípad - svrbenie rúk bez vyrážok - spôsobuje suchá pokožka na rukách . Malo by sa však vziať do úvahy, že suchá koža (xeróza) môže vyvolať poruchy štítnej žľazy a metabolické poruchy.

Ako poznamenali odborníci, svrbenie kože na rukách a na celom tele môže nejaký čas predchádzať vzniku vyrážky, napríklad pri infekcii intradermálnym svrabom (Sarcoptes scabiei) a rozvojom infekcie, ako je svrab ; so pásovým oparom, pri pálení, svrbení krížov bez vyrážok a bolestivých pocitov sa vyskytuje niekoľko dní predtým, ako sa vírus Varizella zoster (VZV) prejaví typickou pustulóznou vyrážkou.[1]

Medzi najpravdepodobnejšie experti považujú také príčiny svrbenia sine materia:

• prítomnosť diabetes mellitus;
• ochorenie obličiek vedúce k terminálnemu zlyhaniu obličiek (najmä u pacientov na dialýze);
• hepatitída, primárna biliárna cirhóza , [2]primárna sklerotizujúca cholangitída, [3]ako aj poškodenie pečene parazitmi, ako sú giardia (Giardia inneris), [4]opisthorchias - Opisthorchis felineus (mačací biceps) [5]alebo fasciola (Fasciola hepatica). [6]Mimochodom, ak má dieťa svrbenie kože bez vyrážok, prvá vec, ktorú treba podozrievať, je prítomnosť helmintov.

Nesprevádzané vyrážkou majú svrbenie kože v zozname príznakov:

• ochorenia pankreasu vrátane rakoviny;
• Problémy so štítnou žľazou - tyreotoxikóza, hypertyreóza;
• Nedostatok železa v tele (anémia z nedostatku železa) - vyvoláva svrbenie tváre bez vyrážok;
• refraktérna anémia alebo myelodysplastický syndróm ;[7]
• Erytrémia alebo skutočná polycytémia spojená s benígnou proliferáciou krvných buniek;[8]
• HIV infekcia.

Podľa onkológov sa prvé príznaky rakovinovej degenerácie tkanív rôznych orgánov môžu prejaviť svrbením v oblasti regionálnych lymfatických uzlín. Takéto svrbenie sa nazýva paraneoplastické svrbenie a je zaznamenané pri leukémii, lymfóme, plazmocytóme, ako aj pri rakovine žlčníka a pečene, karcinóme prostaty, adenokarcinóme pľúc a karcinoidnom syndróme.

Neurogénne alebo neuropatické sa označujú ako:

• Svrbenie rúk a nôh bez vyrážok pri roztrúsenej skleróze ;[9]
• Svrbenie hornej časti hrudníka a chrbta bez vyrážok pri notalgia paresthetica, dedičnej forme chronickej senzorickej neuropatie;[10]
• Svrbenie bedrovej oblasti bez vyrážok v prípadoch lézií nervových koreňov bedrovej miechy pri ochoreniach chrbtice.

Pri strese, depresii a duševných poruchách (psychóza, obsedantno-kompulzívna porucha , schizofrénia) sa svrbenie bez akýchkoľvek morfologických zmien na koži považuje za psychogénne alebo psychosomatické.

Svrbenie bez viditeľného poškodenia kože spôsobené kontaktom s vodou sa nazýva akvagénne.

Tehotné ženy pociťujú silné svrbenie kože na bruchu bez vyrážok v dôsledku napínania kože a zvýšenej hladiny hormónov; viac informácií v článku - Svrbenie v tehotenstve .

Svrbenie kože bez začervenania a vyrážok môžu navyše spôsobiť aj lieky: opiáty, statíny, antikoagulanciá, niektoré hypotenzíva, antimalariká, antibiotiká, perorálna antikoncepcia. A svrbenie tváre bez vyrážok môže byť výsledkom užívania niacínu (vitamín B3 alebo kyselina nikotínová).

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre fyziologické svrbenie bez akýchkoľvek prvkov vyrážky (vo forme papúl, vezikúl, makúl alebo pustúl) je suchá koža, ktorá môže súvisieť s používaním príliš horúcej vody na kúpanie, dedičné znaky kože, vekom podmienená xeróza.

U starších ľudí je vysoká prevalencia generalizovaného svrbenia bez vyrážky.

Rizikovými faktormi pre patologický pruritus sine materia sú endokrinné, hematologické, systémové, neurologické ochorenia a psychiatrické stavy, pri ktorých sa tento symptóm objavuje.

Patogenézy

Všeobecný mechanizmus svrbenia je rozobratý v publikácii - Patogenéza svrbenia kože .

Svrbenie po celom tele bez vyrážok po 65. Roku života je okrem vekom podmienených fyziologických zmien na pokožke – zhoršenie jej hydratácie a znížená tvorba kožného mazu, spojené s vekom podmienenou senzorickou neuropatiou, zmenami v imunitnom systéme a často neopodstatnené. Užívanie viacerých liekov (polypragmázia).

Svrbenie bez vyrážky často postihuje dolné končatiny diabetických pacientov a jeho patogenéza súvisí s dlhotrvajúcou hyperglykémiou a zlou cirkuláciou. Svrbenie je často príznakom poškodenia nervových vlákien v koži – diabetická polyneuropatia. Čítať viac - Svrbenie pri cukrovke 1. A 2. Typu .

Svrbenie bez vyrážok v tehotenstve alebo pruritus gravidarum je spôsobené zvýšením koncentrácie žlčových kyselín v sére v dôsledku intrahepatálnej cholestázy na konci druhého alebo tretieho trimestra (tzv. Cholestatická hepatóza tehotenstva). Prečo sa vyskytuje u niektorých tehotných žien, čo spôsobuje svrbenie kože končatín a žltačku pokožky tela, nie je úplne pochopené. Tento stav môže mať negatívny vplyv na výsledok tehotenstva.

Paraneoplastické svrbenie je výsledkom aktivity prozápalových cytokínov uvoľňovaných imunitnými bunkami v reakcii na malígnu transformáciu buniek a látok produkovaných nádorovými bunkami, ktoré môžu pôsobiť priamo na nervové zakončenia a spôsobiť uvoľňovanie histamínu. A pri rakovine pankreasu (najmä ak sa nádor vytvoril v hlave pankreasu) často dochádza k obštrukcii žlčových ciest, stagnácii žlče a následnému hromadeniu žlčových solí v koži, čo vyvoláva svrbenie. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať žltačku, bolesť brucha, ascites a zmenu farby stolice.

V niektorých prípadoch sa svrbenie bez vyrážok - najmä akvagénne svrbenie - môže objaviť mesiace pred diagnózou rakoviny, ako je napríklad nemalobunkový karcinóm pľúc alebo lymfóm. Intenzívne svrbenie začína vždy po kontakte s vodou pri polycytémii.

Mechanizmus psychogénneho svrbenia u pacientov s poruchami CNS a problémami duševného zdravia je spôsobený aktiváciou senzorických oblastí prednej kôry, doplnkových motorických oblastí a dolného parietálneho laloku acetylcholínom.

Svrbenie pri strese – s účinkom adrenalínu na β2-adrenoreceptory – je sprostredkované aktiváciou hypotalamo-hypofyzárneho systému a uvoľňovaním neurotransmiterov (neuropeptidov, neurotrofínov, lymfokínov) z nervových zakončení a dermálnych buniek, ako aj zvýšeným uvoľňovaním histamínu. Kožnými mastocytmi.

Diagnostika Svrbenie bez vyrážok

Pretože etiológia svrbenia je heterogénna, diagnostika základného ochorenia môže byť v niektorých prípadoch dosť náročná.

Viac informácií v materiáli - Diagnostika svrbiacej kožnej choroby

Zdravotná anamnéza (vrátane zoznamu užívaných liekov) a rodinná anamnéza sú kľúčové. Vyšetrenie kože (ako aj nechtov a vlasov); je tiež potrebné prehmatať lymfatické uzliny, pečeň a slezinu.

Systémové testy zahŕňajú krvné testy: úplné klinické testy, HIV, cukor, hormón štítnej žľazy, hematokrit a feritín, bilirubín, alkalická fosfáza a transamináza, močovina a kreatinín, protilátky (IgE, IgG, IgM), PCR na DNA VZV. Vykonáva sa aj analýza moču a koprogram. Ďalšie laboratórne testy môžu byť potrebné v akejkoľvek kombinácii.

Inštrumentálna diagnostika môže zahŕňať rôzne rádiologické štúdie, ultrazvuk štítnej žľazy, pečene a žlčníka atď.

Veľkú úlohu zohráva diferenciálna diagnostika, ktorá sleduje lokalizáciu svrbenia, jeho povahu a spúšťače a prítomnosť ďalších symptómov.

Liečba Svrbenie bez vyrážok

V každom prípade liečba svrbenia kože mala byť zameraná na základný stav, ktorý s tým súvisí.

Anémia z nedostatku železa sa dá liečiť užívaním doplnkov síranu železnatého a konzumáciou väčšieho množstva potravín bohatých na tento stopový prvok (červené mäso, vajcia, strukoviny, zelená listová zelenina, orechy atď.).

Ak sa zistí napadnutie parazitmi, použijú sa antihelmintiká, pozri - Najlepšie tabletky na odčervenie.

Orálne lieky môžu byť použité v terapii na zmiernenie/zníženie svrbenia. Ide predovšetkým o Fencarol , Loratadine (iné obchodné názvy sú Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexyl), Fexofenadine a ďalšie antihistaminiká.

Na neurogénny pruritus a pruritus spojený s chronickým ochorením obličiek možno predpísať antikonvulzíva - Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) alebo Pregabalín.

V prípade paraneoplastického a psychogénneho svrbenia bez vyrážok a svrbenia s cholestázou sa praktizuje použitie antidepresív zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu - Paxil (Paroxetín), Sertralín (Sertraloft, Asentra), ako aj tricyklické antidepresíva pôsobiace na histamín H1- receptory (doxepín alebo mirtazapín).

Liek zo skupiny inhibítorov kalcineurínu Cyklosporín má imunosupresívny účinok a používa sa na generalizované svrbenie (kontraindikované u tehotných žien). Štandardná denná dávka je 2,5 mg na kg telesnej hmotnosti (rozdelená do dvoch dávok). V zozname jeho vedľajších účinkov: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, kŕče, dysfunkcia obličiek, zmeny krvi.

Odporúča sa užívať vitamíny B, ako aj A, E, D.

V závislosti od etiológie svrbenia môže lekár odporučiť lokálne prostriedky: masti na svrbenie (vrátane kortikosteroidov, ktoré sa nesmú používať dlhšie ako dva týždne po sebe) alebo krémy na svrbenie – najmä zvlhčujúce a „chladiace“ vďaka obsahu mentolu.

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa fototerapiu (UVO), ktorá je najúčinnejšia pri svrbení kože u starších ľudí.

Ľudová liečba spočíva vo vonkajšej aplikácii zmesi ricínového oleja s mentolom (v pomere 3:1) alebo prášku z kurkumy (2:1), masáži svrbiacej oblasti pokožky kockou ľadu, ako aj mierne teplých kúpeľoch s mleté ​​a dusené ovsené vločky alebo anglická soľ.

Vyskúšať môžete aj bylinkovú kúru: vo forme chladivých obkladov s odvarmi z kvetov harmančeka, mäty piepornej alebo medovky, semien anízu alebo koreňa kostihoja lekárskeho.

Komplikácie a následky

Okamžité následky a komplikácie - sekundárne poškodenie kože česaním: ekzémové zmeny (otvorené rany a chrasty), lichenizácia (zhrubnutie kože v miestach česania), exkoriácia (škrabanie), hyperpigmentácia (hnedé škvrny), hypopigmentované atrofické jazvy.

Tieto lézie môžu byť bolestivé a môžu sa tiež infikovať.

Prevencia

Prevenciou suchej pokožky je pitie dostatočného množstva tekutín, vyhýbanie sa umývaniu príliš horúcou vodou a používanie hydratačných krémov. Zistite viac - Hydratačné krémy na suchú a šupinatú pokožku .

A skutočná prevencia väčšiny tých chorôb a stavov, v ktorých je svrbenie kože bez vyrážok, ako poznamenali lekári, je takmer nemožné.

Predpoveď

Prognóza svrbenia bez vyrážok je určite pozitívna pri suchej pokožke - pri správnej starostlivosti o pokožku a svrbenie u tehotných žien, ktoré po pôrode ustúpi. Tiež v prípadoch vysadenia lieku, ktorý spôsobuje svrbenie bez vyrážok.

V ostatných prípadoch všetko závisí od povahy základnej choroby a úspešnosti jej liečby.