Chesotka

Koža - infekcia kože klíšťatom Sarcoptes scabiei. Kúra spôsobuje vážne svrbenie, erytematózne papuly a podkožné kanáliky medzi prstami, zápästami, pásom a pohlavnými orgánmi. Diagnóza "svrabu" sa vykoná počas vyšetrenia a je založená na výsledkoch škrabancov. Pri liečbe lokálnych liekov sa používa alebo zriedkavo predpisuje perorálne podávanie ivermektínu.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiológia

Počas posledných dvoch desaťročí zaznamenal svet výrazný nárast výskytu svrabu. Podľa štatistík je svrab vo všeobecnej štruktúre výskytu svrabu 3,6 - 12,3%.

Infekcia svrabom sa vyskytuje od chorého k zdravému človeku av 50% - pri pohlavnom styku. Taktiež je možné prenášať roztoč roztočov nepriamo (s pomocou predmetov chorých, spoločné používanie postelí, županov, detských hračiek, písacích materiálov).

Nepriama cesta prenosu svrabu kliešť sa pozoruje veľmi zriedkavo kvôli slabej životaschopnosti kliešťa v prostredí. Živosť roztočov pri izbovej teplote 22 ° C a vlhkosti 35% nie je dlhšia ako 4 dni. Pri teplote 60 ° C parazity zomreli v priebehu 1 hodiny a pri teplote varu a teplote nižšej ako 0 ° C ihneď zomreli. Priaznivé prostredie pre osídlenie roztoče mimo hostiteľa sú domáci prach, prírodné tkaniny a drevené povrchy. Vajcia parazitov sú odolnejšie voči akaricídnym činidlám

Infekcia spôsobená roztočom sa môže vyskytovať v sprchách, saunách, kúpeľoch, hotelových izbách, vagónoch za podmienok porušenia sanitárneho režimu.

[5], [6], [7], [8], [9]

Príčiny svrab

Svrab (svrab) je spôsobený roztočom Sarcoptes scabiei. Životný cyklus kliešťa pozostáva z dvoch období: reprodukčného a metamorfného. Roztoč reprodukčný cyklus je nasledujúci: vajcia, ktorá má oválny tvar, je uložený v ženskej svrbivých zdvihu, v ktorej sa po chvíli vyliahnutých lariev. Kúra môže trvať približne 1,5 mesiaca a slúži ako zdroj ďalších infekcií. Metamorfní obdobie začína vzhľad larvy prenikajúce predmetu v koži a premenený protonymphs po pĺznutie a teleonimfu, ktorá sa prevedie na dospelého. Zubatý roztoč má tvar korytnačky s rozmermi 0,35x0,25 mm.

Veľkosť roztoče mužskej svätyne je oveľa menšia ako samica. Žena sa pohybuje pozdĺž kože pomocou dvoch predných nožičiek, na ktorých sú výhonky. V stratum corneum roztočov preniká pomocou masívnych čeľustí a koncových trsov predných párov labiek. Samica sa živí granulovanou vrstvou epidermis, ale súčasne sa pohybuje v stratum corneum. Pokládanie vajec sa vyskytuje vo vytvorených priechodoch v rade.

[10], [11], [12]

Patogenézy

Exkrement zanechaný parazitom v intradermálnych pasážach spôsobuje alergickú reakciu. V prípade porušenia imunitného systému dochádza k zovšeobecneniu procesu s vývojom nórskych svrabov.

Zástancovia imunologickej hypotézy spájajú trvalé kolísanie morbidity s imunobiologickými procesmi. Počas epidémie svrabovej hypersenzitivity na populáciu dochádza k určitému stupňu rezistencie voči patogénu, najmä u mladých ľudí. Existuje názor na vplyv sexuálnej promiskuity na výskyt svrabu, ktorý vznikol na základe vytvorenia spojenia medzi výskytom svrabu a pohlavne prenosnými chorobami

Keď je svrab jasne vyjadrená sezónna dynamika chorobnosti. Najvyšší počet pacientov je zaznamenaný na jeseň av zime, najmenší v lete.

Zvyšovať výskyt svrabu a prispievajú k nedostatkom v lekárskej služby: chyby v diagnostike, nízkej miery aktívnej detekcie, čiastočné zapojenie do vyhodnotenia a spracovania zdroja infekcie a osôb vystavených pacientmi.

[13], [14], [15], [16]

Príznaky svrab

Hlavné príznaky svrabu sú intenzívne svrbenie, zvyčajne horšie v noci, ale čas nie je určujúcim faktorom.

Formuláre

[17]

Klasická svrab

Najprv sa vytvárajú erytematózne papuly v medzizápalových záhyboch, v záhyboch lakťov a zápästí, v podpazuší, pozdĺž línie pasu alebo na zadku. Možno sa šíri do ktorejkoľvek časti tela, s výnimkou tváre u dospelých. Ochorenie je charakterizované prítomnosťou malých, vlnitých kurzov, šupinatých línií od niekoľkých milimetrov do 1 cm na dĺžku. Malá, tmavá papula - kliešť - je často viditeľná na jednom konci.

Príznaky klasickej svrabky môžu byť atypické. U černošských a čiernych ľudí sa svrab môže prejaviť ako granulomatózne uzliny. Dojčatá môžu mať dlani, chodidlá, zranenia tváre a hlavy, rovnako ako ušné auricles. U pacientov s nízkou imunitou je možný odlupovanie pokožky bez súvislého svrbenia (najmä na dlaňach a chodidlách dospelých a na pokožke hlavy u detí).

Doba inkubácie svraba trvá od 8 do 12 dní. Prvým a hlavným príznakom svrbenie je svrbenie kože, čo zvyšuje počas noci. Na pokožke sú spárované, svrbiace papulovičky. Intenzita pruritu sa zvyšuje s rastúcou trvania choroby a závisí od množstva roztočov a individuálnych vlastností organizmu (nervové úroveň stimulácie roztoče počas svojho pohybu po koži a senzibilizácie parazita a jeho odpadkov (trus tajomstvo vajíčkovod žliaz tajný vylučované na hlodání zdvihu )).

Rozloženie svrabu pozdĺž kože je určené rýchlosťou zotavenia epidermis, štruktúry a tepelného režimu pokožky. Koža ruky, zápästia a nohy má zníženú teplotu, maximálnu hrúbku stratum corneum epidermis a minimálnu pokožku na pokožku. Hustá horná vrstva v týchto miestach umožňuje larvy roztočov roztočiť z vajcia a neodtrhnúť s horny kožné váhy. Výška ochorenia je charakterizovaná polymorfizmom vyrážok: z folikulárnych erupcií, ku ktorým dochádza v mieste zavedenia parazita do kôr a erózií.

Diagnostickými kritériami pre svrab je prítomnosť svrbenia, papuly a vezikúl. Typická lokalizácia svrabu je oblasť rúk a lakťov, žalúdka, zadok, mliečnych žliaz, bokov. Často sú vymazané formy svrabu, ktoré sú často diagnostikované ako alergické dermatózy.

Ďalšie kožné vyrážky sú tiež možné so svrabom, ako je erózia, hemoragické krusty, excoriácia, erytematózne infiltračné škvrny. Pri pripojení bakteriálnej infekcie vznikajú pustuly a hnisavé kôry. V 20% prípadov sa pozoruje príznak Ardyho-Gorchakovovho: bodové hnisavé kôry na extenzívnom povrchu lakťových kĺbov.

Je možné rozlíšiť niekoľko samostatných foriem svrabu: nodulárna (postskabioznaya kožná lymfoplázia), svrab u detí, nórska svraba, pseudocysty.

Funkcia svrabu u detí v prvých mesiacoch života je rozsah poškodenia parazita: hrebene a krvavé krehké pľuzgiere sú umiestnené na koži chrbta, zadok a tváre. Často komplikuje pyoderma a sepsa až do smrti. U žiakov sa svrab často maskuje pod príznakmi detského pruritu, ekzému a pyodermy.

Diagnóza svrabu je založená na typických príznakoch, epidemiologických údajoch, výsledkoch laboratórnych testov.

[18], [19], [20]

Atypické klinické formy svrabu

Svrab bez mŕtvice je počiatočnou formou ochorenia alebo sa vyskytuje u ľudí, ktorí dodržiavajú pravidlá hygieny tela. Predpokladá sa, že v počiatočnom štádiu ochorenia je možný pohyb svrbenia u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi so svrabom a vysvetľuje ich infekcia larvami. V tomto prípade existujú ďalšie symptómy charakteristické pre svrab: svrbenie, ktoré sa vo večernom zosilní, papuly a vezikuly na miestach s typickou lokalizáciou.

V posledných rokoch sa prípady atypické formy ctertyh svrab - svrab takzvané "čisto" ľudia, v ktorých existujú sporadické výbuchy v podobe papuly a vačkov na trupe a flexorov plochách končatín, žiadne svrbenie ťahov.

Atypické formy zahŕňajú aj nórsky (cystický) svrab, ktorý prvýkrát opísal pred 100 rokmi nórsky vedec Danielson, ktorý ho pozoroval u pacientov s malomocenstvom. Vyskytuje sa so zníženou reaktivitou tela. Je charakterizovaná miernou infiltráciou kože s vrstvou masívnej špinavej šedej farby kôr až do hrúbky 3 cm, v niektorých prípadoch má tvar kožného rohu. U niektorých pacientov sa kortikálne vrstvy zachytávajú významné oblasti pokožky, ktoré sa podobajú na pevný nadržaný krunýř.

Norska svrab je často sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou pacienta, ktorá sa udržiava počas celej choroby.

[21], [22], [23], [24],

Svrab nie je rozpoznaný

Krysa nerozpoznaná (incognito) sa vyvíja na pozadí topickej aplikácie kortikosteroidov. Steroidy znižujú zápal a potláčajú svrbenie, pričom vytvárajú priaznivé podmienky reprodukcie kliešťov, čo vedie k veľkému počtu pohybov a zvýšenej nákazlivosti choroby. Svrab stráca svoje špecifické príznaky, take-dlaždicové pupienky, papuly, vezikulárnej a niekedy dokonca keratóza charakter a stáva odolný, paradoxne, v súvislosti s kortikosteroidmi.

Nodulárna svrab

Nodulárna svrab (post-scabiózna lymfoplázia) sa vyskytuje po úplnej liečbe ochorenia a je prezentovaná vo forme svrbivých uzlín. Predpokladá sa, že granulomatózna kožná reakcia sa môže vyskytnúť v dôsledku zavlečenia roztočov, kvôli podráždeniu pokožky počas česania alebo absorpcie produktov rozkladu exkrementov. Existujú správy o imunoalergickej genéze nodulárnej svrabu, v prospech ktorých naznačujú histologické dôkazy.

Klinicky sa ochorenie prejavuje výskytom okrúhlych, hustých uzlín až po fazuľa, cyanoticko-ružovú alebo hnedo-červenú s hladkým povrchom. Lokalizácia prvkov prevažne na uzavretých častiach tela. Kurz je benígny, ale trvalý (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov). Je možné spontánny regres nodulárnych prvkov a ich opätovné objavenie na rovnakých miestach.

Konvenčná lokálna a anti-stigma terapia je neúčinná. Odporúčame používať antihistaminiká vo vnútri, presocilné, vonkajšie steroidné masti na okluzívny obväz. Pri dlhodobo perzistentných uzlíkoch používajte kvapalný dusík, diatermokoaguláciu, laserovú terapiu, pijavice.

Psevdochesotka

Pseudochick je svrbivá dermatóza, ktorá sa vyskytuje, keď infikujete roztoče živočíchov. Najčastejším zdrojom infekcie človeka je svrab psov, zriedka iné zvieratá: ošípané, kone, králiky, ovce, kozy, líšky.

Inkubačná doba pseudotum je veľmi krátka a je niekoľko hodín. Pacienti sú trápi ťažkým svrbením. Krídla neprenikajú do epidermy a netvoria pohyby. Vyrážky sú asymetrické, lokalizované v miestach kontaktu s chorým zvieraťom. Vyrážka je prezentovaná vo forme urtikárie a prurigopodobnyh papuly, papulovesikuly, pľuzgiere s výraznou zápalovou zložkou. Od človeka k človeku sa choroba neprenáša, preto by sa nemali zaobchádzať s kontaktnými osobami. Laboratórna diagnóza je zložitá: zisťujú sa iba ženy a nedospelé štádia chýbajú.

Nórska svrab

Nórska svrab je choroba, ktorá bola prvýkrát opísaná v prieskume pacientov s malomocenstvom v Nórsku. Kauzálny činiteľ nórsky svrab je bežný roztoč roztoč. Nórska svrab sa vyznačuje týmito vlastnosťami:

• registrácia zriedkavých chorôb;
• špeciálny kontingent pacientov: Downovu chorobu, senilnú demenciu, infantilizmus, asténia, stavy imunitnej nedostatočnosti;
• ťažkosti s diagnostikovaním: často prechádza niekoľko mesiacov a dokonca rokov od začiatku lézií až do stanovenia diagnózy; To je preto, že svrbenie v priebehu ochorenia je často chýba a lézií v tvári, pokožku hlavy, klince vo forme chrasty a hyperkeratóza, pripomínajúce iné choroby - psoriáza, Darierova choroba, pityriasis, histiocytózou;
• slabo študovaná patogenéza; hlavná úloha sa venuje imunodeficiencii; existuje hypotéza o genetickej predispozícii organizmu na vývoj hyperkeratóznych lézií v súvislosti so znížením príjmu vitamínu A.

Medzi hlavné klinické príznaky tejto formy svrabu: masívny kôra svrbenie hýbe, polymorfná vyrážka (papuly, pľuzgieriky, vriedky, váhy, kôra) a erytrodermia. Obľúbená lokalizácia kôrov - horný a dolný koniec (lakte, kolená, dlaň, podrážka), zadok, tvár, uši, pokožka hlavy. Povrch kôry je hrubý, pokrytý prasklinami alebo bradavicami, ktoré sa podobajú rupii. Klinec šedo-žltej farby s hľuznatým povrchom, ľahko sa rozpadne, okraj sa zjedol. Zobrazuje sa palmar-plantárna hyperkeratóza. Zvyšuje sa v lymfatických uzlinách. Niekedy nórska svraba sprevádza zvýšenie telesnej teploty, ktorá sa zachováva počas celej choroby. Toto ochorenie je vysoko nákazlivé v súvislosti s množstvom roztočov: 1-200 na cm ² kože pacienta.

Komplikácie a následky

Najčastejšie komplikácie svrabu sú pyodermia a dermatitída, ekzém a urtikária sú menej časté. Je to mimoriadne zriedkavé poškodenie nechtov pri pacientoch so svrabom, hlavne u dojčiat.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika svrab

Diagnóza je stanovená počas fyzického vyšetrenia a je potvrdená prítomnosťou kliešťov, vajec alebo exkrementov počas mikroskopického vyšetrenia. Na odstránenie škrabancov na poškodenú pokožku sa aplikuje glycerín alebo minerálny olej (aby sa zabránilo rozptýleniu roztočov a materiálu), ktoré sa potom skarpejú. Materiál je umiestnený na šmýkačke a zakrytý krycím sklíčkom.

Metóda špecifickej laboratórnej diagnostiky svrabu je mikroskopické vyšetrenie kliešťa s ihlou od konca svrbenia. Je tiež možné vykonať alkalický prípravok: koža sa ošetrí 10% roztokom alkalickej látky, po ktorej nasleduje vyšetrenie škrabania macerovanej pokožky.

Diagnóza svrabu zahŕňa vyšetrenie materiálu (z pľuzgierov po oškrabaní ostrou lyžicou) na prítomnosť roztočov. Na mikroskopických roztočoch sa zistia ich vajíčka a exkrementy. Len v 30% prípadov je možné nájsť roztoč alebo vajíčka, takže diagnóza sa často robí na základe sťažností pacientov a klinického obrazu.

Laboratórna diagnostika svrabu

Niektoré metódy laboratórnej diagnostiky svrabu sú známe. Najstarším z nich je spôsob extrakcie kliešťa s ihlou. Avšak metóda škrabania papuly alebo vezikúl s ostrou lyžicou sa častejšie používa. V roku 1984-J9S5 rokov. Bola vyvinutá a zavedená do praxe nová metóda na rýchlu diagnostiku svrabov pomocou 40% vodného roztoku kyseliny mliečnej. Metóda je založená na schopnosti kyseliny mliečnej rýchlo zjasniť epidermis a kliešte v prípravku.

Táto kyselina nekryštalizuje, nedráždi pokožku a tiež uvoľní stratum corneum a epidermis pred poškriabaním, zabraňuje úniku materiálu pri škrabaní a rozvoji pyogénnymi komplikácií. Na prvok svrbenia sa aplikuje kvapka 40% kyseliny mliečnej (mŕtvica, papule, vezikuly, koichku idr.). Po 5 minútach je uvoľnená epidermis oškrabovaná ostrou okuliarnou lyžicou až do vzniku kapilárnej krvi. Materiál sa prenesie do šmýkačky v kvapke kyseliny mliečnej, potiahnutej krycou vrstvou a mikroskopicky. K dispozícii je tiež metóda tenkých sekcií postihnutej oblasti epidermis a zrohovatenej kože vrstvy-škrabanie techniky, kde namiesto roztoku 40% kyseliny mliečnej, v zmesi rovnakých objemových dielov 20% roztoku hydroxidu sodného sa glycerín.

Komplikácie môžu maskovať klinické prejavy svrabu, čo vedie k chybám v diagnostike. Časté sú dermatitída (jednoduchá alebo alergická), pyodermia, menej často - mikrobiálny ekzém a nodulárna lymfoplázia.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kritéria diagnostiky svrabu

Diagnóza svrabu sa stanovuje na základe:

• klinické údaje (večerné svrbenie, charakteristické vyrážky na typických miestach);
• epidemiologické informácie (vyšetrenie kontaktných osôb a odhaľovanie klinických príznakov svrabu, informácie o pobyte pacienta v epidógu, atď.);
• laboratórna diagnostika (detekcia kliešťa a jeho vajíčok v škrabákoch prvkov vyrážky).

[36], [37], [38], [39], [40],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza musí byť vykonané s chorobou sprevádzaných svrbením, - tvárnej klusavky, mikrobiálne ekzém, v ktorom svrbenie starosti počas dňa, nie vo večerných hodinách av noci, rovnako ako v svrab.

Stanovenie správnej diagnózy je uľahčené identifikáciou miesta typického miesta svrbenia, papulo-vezikuly, v ktorých je možné detegovať patogén choroby - svrbivé svrbenie.

[41], [42], [43], [44]

Liečba svrab

Pacienti sú hospitalizovaní z epidemiologických dôvodov. Špeciálny režim a strava sa nevyžadujú.

Liečba svrabu spočíva v použití liekov, ktoré majú škodlivý účinok na parazity v svraboch stratum corneum a ich larvách bez toho, aby spôsobovali nežiaduce účinky (všeobecné toxické, lokálne kožné podráždenie - jednoduché alebo alergické).

Na tento účel sa používajú početné prípravky, ktoré sa v súčasnosti používajú (zlúčeniny obsahujúce síru a síru, benzylbenzoát, syntetické pyretroidy atď.). Bez ohľadu na zvolenú liečbu a spôsob jej použitia na úspešné liečenie pacienta so svrabom je potrebné dodržať niekoľko všeobecných pravidiel:

• liečiť proti poškriabaniu všetku pokožku (s výnimkou pokožky hlavy), nielen postihnutých oblastí;
• vedie k liečbe večer, čo je spôsobené aktivitou patogénu v noci;
• prísne dodržiavať odporúčaný spôsob liečby;
• umyť okamžite pred a po ošetrení;
• Vymeňte posteľnú bielizeň pred a po ošetrení.

V posledných rokoch sa vďaka vysokej účinnosti a nízkej toxicite rozšíril benzylbenzoát (ester kyseliny benzylbenzoovej). Tento prípravok sa pripravuje vo forme oficiálnej emulzie masti (20% masť v skúmavke, 30 g), ktorá sa postupne 10 minút pretrepáva do pokožky s 10-minútovou prestávkou. Deti používajú 10% masť.

Po každej liečbe pacient mení posteľnú bielizeň a posteľnú bielizeň, špinavá bielizeň po praní je tepelne ošetrená. Trenie sa opakuje druhý deň (alebo štvrtý deň). To je odôvodnené skutočnosťou, že násadové larvy, ktoré sa vyliahli počas dvoch dní z vajíčok, sú prístupnejšie v dôsledku antisabíjovej liečby. 3 dni po ukončení liečby sa pacientovi odporúča pranie a opakovaná zmena oblečenia. Je potrebné dezinfikovať vonkajšie oblečenie a čalúnenie čalúnenia.

Z prípravkov obsahujúcich síru, sa najčastejšie používa sírová masť (20% pre deti 6-10%) a metódou Demjanová MP (zahŕňa sekvenčné spracovanie všetkého kože 60% roztokom tiosíranu sodného - 200 ml a 6% kyseliny chlorovodíkovej - 200 ml).

Vysoko účinné a bezpečné sú moderné svrab, ako je Spregal (esdepalletrin aerosol v kombinácii s piperonyl butoxidom vo fľaši, SCAT, Francúzsko) a lindan. Vo večerných hodinách bez predbežného prania pacient pokropí pokožkou (okrem hlavy a tváre) sprejom Spragal zo vzdialenosti 20-30 cm od povrchu, pričom žiadna časť tela neošetrená. Po 12 hodinách dôkladne umyte mydlom. Obvykle je dostatočná jedna aplikácia lieku. Po značné trvanie ochorenia sa pokožka ošetrí dvakrát (raz denne). Nežiaduce účinky (mravčenie kože a podráždenie hrtana) sú zriedkavé. Jeden balón stačí na zvládnutie 2-3 pacientov. Možno Spregalovo zaobchádzanie s deťmi.

Lindan je organochlorinový insekticíd (gama-hexachlórcyklohexán). Má vysokú účinnosť, bez farby a zápachu. 1% krém (emulzia) trie večer tri dni po sebe v celej pokožke od krku až po prsty prstov. Pred liečbou a každý deň 12-24 hodín po liečbe musíte mať teplú sprchu alebo kúpeľ. Tehotné ženy a deti s lindanom sa neodporúčajú.

Liečba svrabov je zameraná na zničenie patogénu pomocou akaricídnych liekov. Ideálny antiscalant by mal:

• majú rovnako účinný účinok na kliešte a ich larvy;
• mať minimálny senzibilizujúci a dráždivý vedľajší účinok aj v prípade pravidelnej aplikácie;
• rýchlo vylúčené z tela pri penetrácii cez kožu, t.j. Všeobecná toxicita činidla proti chrastu by mala byť zanedbateľná;
• byť jednoduché pri používaní a spôsob, akým sa používa, by malo byť jasne uvedené;
• aby ste boli dostatočne príjemní z kozmetického hľadiska: nemať zápach, nesmiete pokaziť oblečenie.

Na liečbu svrabov boli ponúkané rôzne lieky: sírová masť, Wilkinsonova masť, Helmerichova masť; Tekutiny z Flemings, Moore, Ehlers; Milánska pasta; roztoky kreolínu, lyzolu; čistý decht, etylénglykol, benzoát éter atď. Na dlhú dobu sa nepoužívali aj iné lieky, napríklad petrolej, benzín, vykurovací olej, autoglass, ropa, popolček. Od roku 1938, otvorila nová éra v liečbe svrabu vzhľadom k úvodnej sekvencii drog, ako je benzyl-benzoát (1936), D. T. (1946), krotamiton (1949), lindanu (1959), spregal (1984). Jednotný prístup k terapeutickým metódam na liečbu svrabu sa však v súčasnosti nevyvíjal. Treba tiež poznamenať, že vo väčšine predaných liekov je dávka liekov oveľa väčšia ako terapeutické potreby. Zároveň je potrebné dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá pri liečbe pacientov so svrabom:

• Celý povrch tela by sa mal liečiť, a to nielen postihnutých oblastí; prípravok sa má aplikovať tenkou, rovnomernou vrstvou; osobitná pozornosť by sa mala venovať spracovaniu rúk, nôh, medzipodnikových priestorov, podpaží, scrotika a perinea;
• Zabráňte kontaktu s očami a sliznicami.
• dávka by nemala byť príliš veľká; Zároveň by sa nemali používať iné miestne prostriedky s prípravkami proti poškriabaniu;
• V prípade pokročilého svrabu s komplikáciami by sa mali liečiť kožné lézie ako prvé; na liečbu sekundárnej infekcie sa používajú antiseptiká a metódy všeobecnej terapie na liečbu dermatitídy a liečiv na zmäkčovanie ekzémov miestneho účinku;
• v prípade nórskych svrabov je potrebné pomocou keratolytických činidiel predčistiť pokožku pokrytú kôrou a ihneď izolovať pacienta. Prípravky obsahujúce síru sa dlhodobo používajú na liečbu svrabov (masť Helmerich, milianová pasta, sírová masť). Sulfurová masť sa používa najčastejšie (33% pre dospelých a 10-15% pre deti). Pred začatím liečby sa pacient umyje teplou vodou a mydlom. Masť sa tretí do celej kože denne po dobu 5-7 dní. Po 6-8 dňoch sa pacient umyje mydlom a mení spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň. Pre deti sa odporúča 15% sírovej masti v prvý a štvrtý deň liečby. Nevýhody aplikácie sírnej masti: trvanie liečby, nepríjemný zápach, častý vývoj dermatitídy, kontaminácia bielizne.

Demjanovičova metóda

Metóda je založená na Demjanová akaricídny pôsobenie síry, oxidu siričitého uvoľneného v priebehu reakcie fosfornanu sodného a kyseliny chlorovodíkovej. Liečba zahŕňa sekvenčné vtiera do kože roztoku o 60% ditioničitan sodný (roztok № 1) a 6% roztoku kyseliny chlorovodíkovej (roztok 2 №). Pre deti sa používajú nižšie koncentrácie - 40% a 4%. Ditioničitan riešenie mierne zahriať pred použitím a vtiera do pokožky v určitom poradí: štart z kože oboma rukami, potom vtiera do ľavých a pravých horných končatín, potom - v trupe koži (hrudníka, brucha, chrbta, zadku oblasti genitálie), a konečne v koži dolných končatín na prstoch a chodidlách. Masážny každú oblasť trvá 2 minúty, celý postup by mal trvať menej ako 10 minút. Pri vysúšaní po dobu 10 minút, kryštály ditioničitan na koži objavia hmotnosť. Po intervale 10 minút k začatiu masážne 6% roztoku kyseliny chlorovodíkovej, ktorý sa vykonáva v poradí jednej minúty pre každý región 3 krát v intervale 5 minút do vysušenia. Na konci roka a po vysušení a šúchal kožu pacienta kladie na čisté oblečenie a čistý po dobu 3 dní, ale ruky sa trela riešenie opäť po každom umývaní. Po troch dňoch pacient umyje horúcu vodu a opäť mení oblečenie. Nevýhody: zložitosť, často pozorované relapsy, že je potrebné opakovaných liečebných cykloch.

Bogdanovičova metóda

Spôsob Bogdanovicha je založená na použití polysulfidu masť (koncentrácia 10% u dospelých a 5% - pre deti). Mazanie účinná zložka je polysulfid sodný, ku ktorého príprave sa pridá užívajúci 600 ml vody, 200 g hydroxidu sodného (kvalifikáciu "čistý"), a ihneď 200 g práškového síry ( "kvetiny síry" kvalifikácia "čistých") a potom sa mieša sklenenou tyčinkou. Pomer zložiek 3: 1: 1 (voda: NaOH: síra), obsah polysulfidu v roztoku - 27%. Polysulfidu riešenie je použiteľný do 1 roka, ak je uložený v pevne uzavretej nádobe. Základom masť je mydlo gél, ktorého príprava sa 50 g mletého mydla (výhodne "dieťa"), predhriaty v 1 litri vody do úplného rozpustenia, potom sa ochladí v otvorenej nádobe pri teplote miestnosti. Mazanie požadované koncentrácie sa pripraví nasledujúcim spôsobom: K 100 ml 5% mydla gélu sa pridalo 10 ml (na 10%) alebo roztok polysulfidu sodného a 2 ml slnečnicového oleja 5 ml (5%). Spôsob liečby: masť vtiera po dobu 10-15 minút v celom povrchu kože. Opakované trenie sa vykonáva 2. A 4. Deň. Kefy sa dodatočne ošetrujú po každom umývaní rúk. Kúpaním pred prvou a treťou trenie (1. A 4. Deň) a 2 dni po poslednej tretine trenie, t. E. šiesty deň. Výmena posteľnej bielizne po prvom trenie a 2 dni po poslednom trenia (6. Deň). Šírené a komplikované formy ochorenia sa odporúča trieť drogu denne (raz denne) po dobu 4-5 dní. Nevýhody: nepríjemný zápach sírovodíka, niekedy vyvinúť dermatitídu.

[45], [46]

Benzylbenzoát

Benzylbenzoát sa používa vo forme 20% suspenzie mydlovej vody, deti do 3 rokov - 10% suspenzie. Suspenzia lieči celú kožu (okrem hlavy) a deťom do 3 rokov - a pokožku tváre. Trenie by sa malo uskutočňovať v určitom poradí: začať súčasným trením oboch rúk do kože, potom do ľavej a pravej hornej končatiny, potom do kože trupu a nakoniec do kože dolných končatín. Odporúča sa modifikácia spôsobu liečby pacientov s benzylbenzoátom: 20% emulzie vody s mydlom sa tretí raz až prvý a štvrtý deň liečby. Zmena posteľnej bielizne a posteľnej bielizne sa uskutočňuje dvakrát: po prvom a druhom tretení prípravku. Pacient sa nepožíva počas nasledujúcich 3 dní, ale v rukách sa liečivo opakuje po každom umývaní. Po 3 dňoch sa pacient umyje horúcou vodou a opäť sa zmení oblečenie. U detí namiesto trenia utrácajte s týmito roztokmi povrch pokožky a opakujte priebeh liečby po 3-4 dňoch. Nevýhody lieku: vývoj dermatitídy, účinky na centrálny nervový systém, prípady akútnej intoxikácie.

[47], [48],

Lindán

Lindan - liek sa používa vo forme 1% krému, vody, šampónu, prášku, masti. Lindan alebo gama-benzén hexachloran je organochlorinový insekticíd, ktorý je izomér hexachlórcyklohexánu. Liečivo sa aplikuje počas 6 až 24 hodín, potom sa odmyje. Je potrebné prísne dodržiavať nasledujúce pravidlá: neodporúča sa používať lindan na liečbu bábätiek, detí a tehotných žien; liečivo by sa malo aplikovať v jednej dávke na studenú suchú pokožku; koncentrácia lieku by mala byť nižšia ako 1%. Nevýhody lieku: kontaktný ekzém; pri požití je toxický pre nervový systém a krv; preniká cez kožu novorodenca; lokálna a celková reakcia súvisiaca s prítomnosťou anestetika.

Crotamitonu

Crotamiton - krém obsahujúci 10% 11-etyl-0-krotonyltoludínu, je účinný ako protizápalové a protipruritické liečivo, ktoré nespôsobuje nežiaduce reakcie. Účinne sa používa pri liečbe novorodencov a detí. Crotamiton sa aplikuje po dvojnásobnom premytí v intervale 24 hodín alebo štyrikrát za 12 hodín po dobu 2 dní.

[49], [50], [51], [52]

Thiabendazole

Liečivo na báze tiabendazolu sa najprv úspešne použilo na orálne podávanie v dávke 25 mg / kg hmotnosti na deň počas 10 dní. Avšak v dôsledku nepriaznivého účinku na tráviaci trakt je jeho použitie v súčasnosti obmedzené. Následné štúdie boli spojené s vonkajším podaním tiabendazolu vo forme 5% krému 2-krát denne počas 5 dní a ako 10% suspenzie 2-krát denne počas 5 dní. Neboli pozorované žiadne nežiaduce klinické alebo biologické účinky.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - tento syntetický pyretrin sa používa ako aktívny štart aerosólu Spregal. Prípravok ošetruje celú pleť, s výnimkou tváre a pokožky hlavy, postriekaním zhora nad trupom a pokrčením ramien a nôh. Po 12 hodinách sa odporúča dôkladné umývanie mydlom. Zvyčajne postačuje iba jeden cyklus spracovania. Svrbenie a ďalšie príznaky sa môžu pozorovať po dobu 7-8 dní. Ak po tomto období príznaky pretrvávajú, opakovaná liečba sa vykonáva.

«Spregalь»

Aerosól znamená "Spregal" možno použiť na liečbu svrabu u tehotných žien, dojčiacich žien, novorodencov.

Permethrin

Permethrin sa používa ako 5% masť (alebo krém). Spôsob liečby: masť sa starostlivo vtierá do celého tela od hlavy až po nohy. Po 8-14 hodinách je sprcha odobratá. Jednorazové užívanie lieku je spravidla účinné.

Ivermektín

Ivermektín sa aplikuje perorálne raz v dávke 20 μg / kg hmotnosti pacienta. Ivermektín (ivermektín) je účinný a bezpečný. Liečivo sa tiež používa topicky jedenkrát denne, ale v 50% prípadov je potrebné opakovať liečbu po 5 dňoch.

Diethylkarbamazin

Diethylkarbamazín sa používa na liečbu svrab iba perorálne. Liek je predpísaný na 100 mg trikrát denne počas 7 dní. Nedostatok lieku: nízka klinická účinnosť (50%).

[53], [54],

Možnosti na liečbu svrabu a vší

Choroba	Liečivo	Inštrukcia	Komentáre
Chesotka	Permethrin 5% (60 g), krém	Aplikujte na celé telo, umyte po 8-14 hodinách	Liek z prvej línie môže spôsobiť pocit pálenia a svrbenie
	Lindan 1% (60 ml), krém	Aplikuje sa na celé telo, dospelí sa odmyjú po 8-12 hodinách, deti po 6 hodinách	Nie je predpisovaná pre deti mladšie ako 2 roky, tehotné ženy a ženy počas laktácie, s rozsiahlou dermatitídou, s kožnými poruchami spôsobenými možnou neurotoxicitou. Opakovaná žiadosť v týždni
	Ivermektín	200 mg / kg perorálne, opakujte po 7-10 dňoch	Pridelené ako dodatočné nápravné opatrenie pre permetrín. Používa sa pri epidémiách. Pri určovaní starších pacientov s ochorením pečene, obličiek a srdca by ste mali byť opatrní. Môže spôsobiť tachykardiu. Počas gravidity a laktácie sa neodporúča predpisovať žene. Bezpečnosť používania deťmi do 15 kg alebo do 5 rokov nie je preukázaná
	Crotamiton 10%, krém alebo pleťová voda	Naneste po kúpaní na celé telo, druhýkrát za 24 hodín, opláchnite po 48 hodinách	Opakujte do 7-10 dní
	Síra masť 6%	Aplikuje sa na celé telo pred spaním 3 dni	Veľmi efektívne a bezpečné
Pediculosis
Vąe vąe	Malácia 5%	Naneste na suché vlasy a vlasovú pokožku, umyte po 8-12 hod	Pri detekovaní živých nitov je potrebné ich opätovne použiť. Nepríjemný zápach
	Permethrin	Aplikujte na umyté vlhké vlasy za ušami a v oblasti krku, opláchnite po 10 minútach	Je potrebné opätovne aplikovať po 7 dňoch, ak sa zistia živé škvrny
	prehľadanie	Mala by byť použitá na akúkoľvek liečbu
	Lindane 1% šampón alebo pleťová voda	Opláchnite 4-5 minút, hrebeňte hrebeňmi s častými zubami alebo aplikujte pleťový krém a opláchnite po 12 hodinách	Je potrebné opakovať týždeň. Toxicita sa zvyčajne nedodáva, ale počas gravidity a laktácie sa nemá používať u detí mladších ako 2 roky. Nepoužívajte, ak stratíte riasy
	Ivermektín	Dávkovanie je rovnaké ako u svrabu	Účinné v plynulom toku
Baby vši		Miestna liečba sa nepoužíva, pretože sa na oblečení nachádzajú vši. Liečba je zameraná na zmiernenie svrbenia a odstránenie sekundárnej infekcie
Pubické vši	Lindan 1% (60 ml), šampón / pleťový krém	Rovnako ako pri liečbe vší vší
	Pyrethrin s piperonylbutoxidom (60 ml), šampónom	Naneste na suché vlasy a pokožku po dobu 10 minút, potom umyte, opakujte po 7-10 dňoch	Nepoužívajte viac ako 2-krát do 24 hodín
	Permethrin1% (60 ml), krém	Rovnako ako pri liečbe vší vší	Je potrebné opakovať do 10 dní
Légia rias	Masť na báze vazelíny Fluoresceínové kvapôčky 10-20%	Aplikujte 3-4 krát denne po dobu 8-10 dní Použite na očné viečka	Poskytuje okamžitý pedikulicídny účinok

Klinické vyšetrenie

Nepoužívajte výpomoc.

[55], [56], [57], [58]

Prevencia

Prevencia svrabov je založená na charakteristikách epidemiológie tejto choroby a zahŕňa nasledujúce činnosti:

• povinná hospitalizácia alebo ambulantná liečba pacientov;
• zistenie zdroja choroby;
• Vyšetrenie všetkých osôb, s ktorými mal pacient domácnosť alebo sexuálny kontakt;
• kontrola vyliečenia svraba sa uskutočňuje do 2 týždňov: pacienti a kontaktné osoby sa vyšetrujú dvakrát - počas počiatočnej liečby a po 2 týždňoch;
• vykonávanie súčasnej a konečnej dezinfekcie zamerania infekcie, oblečenia a posteľnej bielizne pacienta.

Dekontaminácia bielizne, uterákov a spodnej bielizne sa vykonáva v 1-2% roztoku sódy alebo akéhokoľvek detergentného prášku v priebehu 5-10 minút od okamihu varu. Vonkajšie oblečenie (šaty, obleky, nohavice, svetre, svetre) je na oboch stranách žehliť horúcou žehličkou. Časť vecí (kožušinové kabáty, kabáty, plášte do dažďa, veci vyrobené z kože a semišu) je možné dekontaminovať vysielaním vonku po dobu 5 dní. Oblečenie a podstielka, ktoré sa nedajú umývať pri teplotách nad 55 ° C, môžu byť dezinfikované aerosolom proti aerobicu A-PAR proti poškriabaniu. V miestnosti pacienta sa mokré čistenie miestnosti vykonáva denne s 1-2% roztokom mydla a sódy, vrátane umývania podlahy a utierania nábytku. Matrace a prikrývky sú dekontaminované v sušiarni pri teplote + 100 ° C počas 1 hodiny. V zimnej sezóne, pri teplotách nižších ako 0 °, to stojí za 3-4 hodiny vonku. Konečná dezinfekcia je vykonávaná zamestnanca SES dezotdeleniya po hospitalizácii, po ambulantné ošetrenie, a v skupinách detských dvakrát: po identifikácii pacienta v skupine a na konci liečby vo väzení.

Kúra je bežná choroba. Pojem veľmi malý, viditeľný iba roztočom zväčšovacieho skla, ktorý parazízuje pokožku a spôsobuje neznesiteľné svrbenie. Klíšťata sa môžu prenášať kontaktom s pacientom počas pohlavného styku pri používaní domácich predmetov a oblečenia pri cestovaní v hromadnej doprave na preplnených miestach (trhy, zábavné podujatia). Pri svrbivom koži, svrbivých vyrážkach je potrebné sa poradiť s lekárom infekčnej choroby alebo s dermatovenerológom, ktorý predpisuje účinnú liečbu za prítomnosti svrabu.

[59], [60], [61]