Ateroskleróza ciev dolných končatín
Posledná kontrola: 07.06.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Ochorenia obehovej sústavy sú početné a rôznorodé, medzi ne patrí aj ochorenie periférnych artérií - ateroskleróza ciev dolných končatín alebo aterosklerotická angiopatia dolných končatín (kód I70.2 podľa MKCH-10).
Epidemiológia
Prevalencia vaskulárnej aterosklerózy dolných končatín medzi osobami staršími ako 70 rokov a fajčiarmi nad 50 rokov sa odhaduje na 30 %.
Ateroskleróza ciev nôh predstavuje viac ako 90 % prípadov angiopatie dolných končatín.[1]
Príčiny Ateroskleróza ciev dolných končatín
Príčiny chronického artériosklerotického ochorenia ciev - zúženie alebo upchatie priesvitu ciev obliterujúcich aterosklerózu dolných končatín - súvisia s poruchou metabolizmu tukov (metabolizmus lipidov), ktorá vedie k hypercholesterolémii , teda zvýšenej hladine cholesterolu v krvi. Práve to spôsobuje rozvoj aterosklerózy.[2]
Prečítajte si viac v publikáciách:
Z tepien dolných končatín sú najčastejšie postihnuté povrchové stehenné a hamstringové tepny (až v 80 – 90 % prípadov), postihnuté však môžu byť aj malé a tibiálne tepny.
Rizikové faktory
Špecialisti zaznamenávajú také rizikové faktory aterosklerotických lézií periférnych ciev, ako sú: fajčenie (fajčiari majú 2,5-krát vyššie riziko vzniku tohto ochorenia), arteriálna hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť (obezita), endokrinné patológie (diabetes mellitus, hypotyreóza), dedičná predispozícia, vek (60 rokov a starší).
Vyššiemu riziku sú vystavení ľudia s cerebrovaskulárnym ochorením, srdcovými problémami ischemickej povahy a ochorením obličiek súvisiacim s hemodialýzou.[3]
Patogenézy
Pri aterosklerotických léziách ciev nôh je patogenéza spôsobená ukladaním cholesterolu a akumulácie vápnika v arteriálnej stene - medzi vnútornou stenou (tunica intima) a strednou stenou (tunica media) - vo forme aterosklerotických plátov . Z krvi je cholesterol transportovaný do cievnej steny pomocou lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), ktoré sú oxidované leukocytmi alebo voľnými radikálmi a vychytávané imunitnými krvinkami – makrofágmi. Súčasne sa makrofágy transformujú na penové bunky naplnené lipidmi a hromadia sa vo vnútornej cievnej stene (intima).
V dôsledku toho sa stena zahusťuje a stráca elasticitu; jeho subendoteliálna vrstva sa zahusťuje; plaky podliehajú fibróze a začínajú vyčnievať do lúmenu tepny a jej vnútorný priemer sa zmenšuje.[4]
Zúženie tepien a ich obštrukcia (oklúzia) spôsobuje znížený alebo zastavený prietok krvi a poruchy prekrvenia nôh .
Prečítajte si tiež - Obliteratívne ochorenia dolných končatín: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba
Príznaky Ateroskleróza ciev dolných končatín
Najprv sú artériosklerotické lézie ciev nôh asymptomatické. Toto je štádium I choroby. Potom sa môžu objaviť prvé príznaky vo forme bolesti v nohách počas krátkej chôdze, ktorá prechádza po odpočinku.
Hlavné príznaky závisia od štádia patologického procesu: v štádiu II je prerušovaná klaudikácia, kŕče a bolesti nôh. Bolesť pri ateroskleróze dolných končatín je najčastejšie pociťovaná v oblasti stehien a dolných končatín.
V štádiu III – v pokročilých prípadoch – môže byť prítomná pokojová bolesť (ischemická pokojová bolesť) a v štádiu IV v dôsledku progresívneho zhoršovania trofizmu tkaniva vzniká výrazná ischémia.[5]
V tepnách (pod kolenom, na stehne, na chodidlách) nie je pulzácia; vlasy na nohách vypadávajú a koža sa stáva bledou a hladkou a lesklou; nohy sú neustále studené, prsty sú znecitlivené; v dôsledku ischémie sa objem svalov zmenšuje, čiže dochádza k ich atrofii. Tento súbor príznakov sa nazýva Lerichov syndróm .
Existujú také typy ako obliterujúca alebo stenózna ateroskleróza ciev dolných končatín (pri ktorej je znížený lúmen tepny a znižuje sa prietok krvi v nej) a neobliterujúca alebo nestenosujúca ateroskleróza ciev dolných končatín - s poškodením cievnej steny, ale bez jej zúženia.[6]
Komplikácie a následky
Hlavné komplikácie a následky vaskulárnej aterosklerózy nôh vyplývajú z nedostatočného prekrvenia postihnutej končatiny as tým spojenej ischemickej lézie, ktorá vedie k vzniku arteriálnych trofických vredov na predkolení alebo na chodidlách.
A vredy zase môžu vyvolať aterosklerotickú gangrénu nohy (jedna alebo obe), ktorá si v niektorých prípadoch vyžaduje amputáciu postihnutej končatiny, ktorej výskyt je 3-4%.
Diagnostika Ateroskleróza ciev dolných končatín
Komplexná diagnostika aterosklerotických lézií ciev nôh zahŕňa štúdium anamnézy, fyzikálne vyšetrenie a kompletné vyšetrenie pacienta.
Laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú: krvné testy vrátane všeobecných, biochemických, na hladinu celkového cholesterolu, LDL, HDL, triglyceridov; na prítomnosť sérového C-reaktívneho proteínu.
Vykonáva sa prístrojová diagnostika: Dopplerografia tepien dolných končatín - ultrazvuk periférnych tepien, duplexné skenovanie tepien dolných končatín , počítačová tomografická angiografia (CTA). Na zistenie stavu krvného obehu v cievach nôh sa vyšetruje periférna hemodynamika pri zaťažení - pomocou funkčných testov dolných končatín .[7]
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnóza by mala vylúčiť diabetickú angiopatiu, obliteratívnu trombangiitídu (obliteratívnu endarteritídu), oklúziu abdominálnej aorty a iliakálnu dyspláziu (ktorá sa prejavuje ako Lericheov syndróm), ako aj neurogénne klaudikácie a všetky ostatné ochorenia nôh s podobnou symptomatológiou.
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba Ateroskleróza ciev dolných končatín
V skorých štádiách je možné medicínsky liečiť aterosklerózu ciev nôh, ktorej cieľom je zníženie hladiny cholesterolu v krvi a zlepšenie periférnej cirkulácie.
Na tento účel sa predpisujú lieky ako Simvastatin (iné obchodné názvy sú Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) a iné tabletky na vysoký cholesterol.
Ak je metabolizmus lipidov narušený, používa sa prípravok tioktovej (α-lipoovej) kyseliny Berlithion (Thiogamma). Odporúča sa tiež užívať angioprotektívne činidlo Pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamín PP (kyselina nikotínová) ; kyselina pangamová - vitamín B15 ; vitamínové komplexy, napríklad Angiovit.
Viac informácií v materiáloch:
Pri hypercholesterolémii nie je vylúčená a liečba bylinami (prispievajúci k zníženiu cholesterolu): pripravené a vnútorne prijaté odvary z ďateliny lúčnej (kvety), púpavy (listy a korene), senovky gréckej, rebríka. Prečítajte si aj - Ako znížiť hladinu cholesterolu v krvi bez liekov?
Doplnky stravy pri ateroskleróze ciev dolných končatín s esenciálnymi polynenasýtenými mastnými kyselinami (omega-3), s extraktom z Ginkgo biloba a pod., treba však myslieť na to, že výroba doplnkov stravy nie je regulovaná a nie sú lieky a nie sú testované na bezpečnosť. Treba si však uvedomiť, že výroba biodoplnkov nie je regulovaná, nejde o lieky a nie sú testované na bezpečnosť.
V prípade trofických vredov sa na ich hojenie používajú masti: Actovegin (Solcoseryl), masť Methyluracil alebo masti s antibiotikom .
K zlepšeniu arteriálneho prietoku krvi pomáha fyzioterapeutická liečba elektroforézou liekov s vazodilatanciami, ultratonoterapiou atď.
Na aktiváciu mikrocirkulácie v cievach možno použiť terapeutickú masáž pri ateroskleróze ciev dolných končatín, ale mala by byť povrchná. A v prípade výraznej obliterácie cievy je masáž kontraindikovaná.
Užitočná je gymnastika nôh, ale aj nácvik chôdze pri ateroskleróze ciev dolných končatín s prerušovanými klaudikáciami a bolesťami nôh, ktorých podstatou je postupné predlžovanie prejdenej vzdialenosti bez bolesti (prípadne tréningový čas na bežiacom páse ).[8]
Správna výživa pri ateroskleróze ciev dolných končatín nie je nepodstatná. Aká by mala byť strava pre aterosklerózu ciev dolných končatín, podrobne v článkoch:
Fajčenie je kategoricky kontraindikované pri ateroskleróze ciev dolných končatín!
Pacienti s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín - so zjavným zhoršením trofizmu tkaniva a výraznou ischémiou - vyžadujú chirurgickú liečbu. Metódy chirurgickej intervencie zahŕňajú:
- transdermálna intravaskulárna angioplastika (s umiestnením stentu alebo bez neho v lúmene cievy);
- Vytvorenie cesty pre prietok krvi, ktorá obchádza sklerotizovanú časť tepny pomocou bypassu;
- obnovenie lúmenu uzavretej cievy - endovaskulárna rekanalizácia arteriálnej oklúzie.
Prevencia
Aká je prevencia aterosklerotických lézií periférnych ciev?
Pri sledovaní cholesterolu a TK v krvi, normalizácii telesnej hmotnosti, racionálnej strave a odvykaní od fajčenia, v dostatočnej fyzickej aktivite.
Predpoveď
Ako dlho žijú ľudia s aterosklerózou ciev dolných končatín? Ak sa vzdáte zlých návykov a prejdete na zdravý spôsob života, budete sledovať svoje zdravie a budete dodržiavať odporúčania lekára, môžete zastaviť progresiu aterosklerózy a žiť dostatočne dlho. Alebo môžete prísť o nohu a dostať invaliditu.
O úplne priaznivej prognóze tohto bežného ochorenia obehovej sústavy nemožno uvažovať a závisí od mnohých faktorov.