Reumatická perikarditída

U ľudí so systémovými ochoreniami – vrátane reumatických – sa zápalový proces môže šíriť do štruktúr srdca a pri postihnutí okolitého spojivového tkaniva (perikard) vzniká reumatická perikarditída.[1]

Epidemiológia

Podľa lekárov a výskumníkov:

• Každoročne je akútna reumatická horúčka diagnostikovaná asi u 325 000 detí (väčšinou v rozvojových krajinách) a perikarditída sa vyskytuje u 5-10 % pacientov s reumatickou horúčkou;
• Reumatické ochorenie srdca postihuje 35-39 miliónov ľudí na celom svete;
• Reumatická perikarditída sa vyskytuje u 30-50% pacientov s reumatoidnou artritídou, 20-50% pacientov so SLE a 17% pacientov so systémovou sklerodermiou.

Príčiny Reumatická perikarditída

V prvom rade sú kľúčové príčiny reumatickej perikarditídy spojené s chronickými reumatickými ochoreniami systémového charakteru: zápalové poškodenie srdcového svalu a chlopní - reumocarditída alebo reumatická choroba srdca, reumatoidná alebo reumatická artritída a polyartritída .

Táto skupina ochorení, ktorými sú autoimunitné zápaly spojivového tkaniva srdcovo-cievneho systému, kĺbov a iných orgánov, sú súhrnne dôsledkom akútnej reumatickej horúčky , ktorá vzniká pri postihnutí streptokokovou infekciou - tuctom reumatogénnych kmeňov skupiny A beta- hemolytický streptokok (Streptococcus pyogenes).[2]

V niektorých prípadoch reumatická horúčka spôsobuje dlhodobé poškodenie srdca zápal všetkých srdcových membrán - pankarditídu - čo môže viesť k perikarditíde, myokarditíde a endokarditíde.[3]

Okrem toho môžu byť reumatické perikardiálne lézie dôsledkom autoimunitného ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (SLE), chronická polysystémová Behçetova choroba , sklerodermia, Sjögrenov syndróm , geneticky podmienená familiárna stredomorská horúčka .

Prečítajte si tiež:

• Perikarditída: všeobecné informácie
• Čo spôsobuje perikarditídu?

Rizikové faktory

Všetky vyššie uvedené ochorenia sú rizikovými faktormi pre rozvoj reumatickej perikarditídy. A ich výskyt je zase najčastejšie spôsobený neliečenými alebo nedostatočne liečenými streptokokovými infekciami, najmä chronická tonzilitída , faryngitída, šarlatina, po ktorých o tri až štyri týždne neskôr v 3-6 % prípadov akútna reumatická horúčka zobrazí sa.

Reuma sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no zvyčajne postihuje deti vo veku 5-15 rokov.

Zvýšená pravdepodobnosť reumatických lézií perikardiálneho vačku je v prípade genetickej náchylnosti, ako aj predispozície k zápalovým ochoreniam autoimunitnej povahy - so zvýšenou reakciou (precitlivenosťou) imunitného systému.[4]

Patogenézy

V prípadoch reumatickej perikarditídy spočíva patogenéza lézie vonkajšej membrány spojivového tkaniva srdca v tom, že existuje podobnosť medzi skupinou buniek (epitopom) antigénov Streptococcus pyogenes skupiny A (streptokokové povrchové proteíny M) a niekoľko proteínových buniek tkanív srdcovej membrány, čo spôsobuje hypersenzitívnu reakciu imunitného systému typu II a III. To znamená, že po interakcii so stafylokokmi skupiny A u niektorých ľudí ochranné bunky humorálneho imunitného systému začnú napádať bunky perikardiálneho tkaniva, ktoré si mýlia s bakteriálnymi proteínmi. A tento mechanizmus sa nazýva molekulárne mimikry.

V tomto prípade zrelé antigén prezentujúce B bunky (B-lymfocyty) prezentujú bakteriálny antigén pomocným T-bunkám (Th2 a CD4+T bunkám), ktoré uvoľňujú zápalové mediátory (cytokíny), podporujú rast cytotoxických T-leukocytov a zvýšiť aktivitu iných imunitných buniek – fagocytov (makrofágov a neutrofilov).[5]

Th2 bunky sa potom transformujú na plazmatické bunky a indukujú produkciu protilátok (globulárnych proteínov alebo imunoglobulínov) proti proteínom bakteriálnej bunkovej steny. Ale súčasne - kvôli jedinečnej reakcii hostiteľa na špecifický streptokokový antigén - protilátky ovplyvňujú myokardiálne, endokardiálne a perikardiálne tkanivá srdca a spúšťajú ich zápal.

Takže akútna reumatická horúčka, reumatické ochorenie srdca a reumatická perikarditída sú považované za výsledok autoimunitnej odpovede.[6]

Príznaky Reumatická perikarditída

Špecialisti rozlišujú tieto typy tejto patológie:

• Akútna reumatická perikarditída ;
• Reumatická chronická perikarditída ;
• reumatická serózna perikarditída;
• Reumatická serózno-fibrinózna alebo fibrinózna perikarditída ;
• Reumatická exsudatívna perikarditída ;
• Kompresívna alebo konstriktívna reumatická perikarditída (následkom ktorej je strata normálnej elasticity perikardiálneho vaku).

Ultrazvuk a iné zobrazovacie metódy vyšetrenia srdca môžu určiť objem abnormálnej akumulácie tekutiny v perikardiálnej dutine - výpotok perikardiálnej dutiny , ktorý môže byť malý, stredný alebo významný.

A štyri štádiá ochorenia (difúzna elevácia ST segmentu vo všetkých zvodoch, pseudonormalizácia. Obrátené T-zárezy a normalizácia) určujú špecialisti na EKG.

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky reumatickej perikarditídy prejavujú pocitom tiaže a tlaku v oblasti srdca, celkovou slabosťou, závratmi a dýchavičnosťou.

Ďalšími príznakmi sú ľavostranné bolesti na hrudníku rôzneho trvania a intenzity (často ožarujúce do podkľúčových a iných oblastí), sínusová tachykardia v pokoji, edém, zvýšený tlak v krčnej žile a znížený krvný tlak.

Pacienti s akútnou reumatickou perikarditídou majú ostrú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa zmierňuje sedením alebo predklonom. Takmer vo všetkých prípadoch je počuť perikardiálny trecí šelest.[7]

Všetky podrobnosti v publikácii - Príznaky perikarditídy

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky reumatickej perikardiálnej lézie sú kongestívne srdcové zlyhanie, tvorba ložísk kalcinózy v perikarde, ako aj kompresný účinok na srdce (v dôsledku hromadenia výpotku a zvýšeného tlaku v perikardiálnej dutine) a obehové zlyhanie v dôsledku zníženia srdcový výdaj a systémová venózna stáza – srdcová tamponáda [8]a kardiogénny obštrukčný šok.[9]

Diagnostika Reumatická perikarditída

Prečítajte si: Diagnostika perikarditídy

Krvné testy: celkové, COE, sérová hladina C-reaktívneho proteínu, močovinový dusík a kreatinín, IgM autoprotilátky (reumatoidný faktor), protilátky proti streptolyzínu - titer antistreptolyzín O ), protilátky proti enzýmom Streptococcus pyogenes (streptokináza, hyaluronidáza a pod.). Vykonáva sa aj laboratórne vyšetrenie perikardiálnej tekutiny.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: EKG, transtorakálne EchoCG, RTG hrudníka, CT a MRI mediastinálnej oblasti, perikardioskopia. Viac informácií v publikácii - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa reumokarditídu, endokarditídu, myokarditídu, iné typy perikarditídy, disekciu aorty s traumatickým výpotkom do perikardiálnej dutiny a infarkt myokardu.

Liečba Reumatická perikarditída

Prečítajte si článok - Liečba perikarditídy

Aké lieky sa používajú na reumatickú perikarditídu?

Bolesť sa zvyčajne zvláda pomocou nesteroidných protizápalových liekov: Aspirín (kyselina acetylsalicylová), Indometacin, Ibuprofen a ďalšie.

Pacientom s akútnou perikarditídou sa najčastejšie predpisuje protizápalový liek Colchicine (užívaný perorálne, dvakrát denne - 0,5 mg).

Používajú sa systémové kortikosteroidy tlmiace imunitné a zápalové reakcie: injekcie s nízkou dávkou Prednizolonu, Betametazónu alebo Diprospanu, užívanie tabliet s obsahom metylprednizolónu a pod.

Pri recidivujúcej perikarditíde reumatickej etiológie sa môžu použiť injekčné antagonisty interleukínu IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V prípadoch so sérologickým dôkazom nedávnej streptokokovej infekcie je indikované intravenózne podanie antibiotika (penicilín).

Ak je objem perikardiálneho výpotku malý a bez akýchkoľvek príznakov, pacient podstupuje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie. Ale keď výpotok zhoršuje srdcovú funkciu a spôsobuje srdcovú tamponádu, perikardiálna dutina by mala byť drenážovaná perikardiálnou punkciou, perikardiocentézou .

Chirurgická liečba zahŕňa odstránenie výpotku cez perikardiálne okienko, čo sa robí disekciou perikardu s dočasným umiestnením drenážneho katétra, aby sa zabránilo tamponáde srdca.

Okrem toho, ťažké prípady konstrikčnej perikarditídy reumatickej etiológie môžu vyžadovať perikardektómiu, počas ktorej sa odstránia viscerálne a parietálne vrstvy perikardu, aby sa obnovila normálna dynamika plnenia komôr.

Prevencia

Patogenéza, ako aj náchylnosť na reumatickú horúčku nie je úplne objasnená a jej primárna prevencia je nemožná pre chýbajúcu vhodnú vakcínu. Preto je možné zabrániť rozvoju chorôb spojených s beta-hemolytickým streptokokom skupiny A iba ich včasnou liečbou. Je tiež potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému u pacientov s autoimunitnými patológiami.

Predpoveď

Prognóza reumatickej perikarditídy je zhoršená vysokou mierou recidívy a ťažkosťami pri kontrole symptómov. Okrem toho je perikarditída tejto etiológie zvyčajne spojená s akútnym reumatickým postihnutím všetkých vrstiev srdca, teda pravdepodobne je prítomná reumatická myokarditída a endokarditída. Pravdepodobne dôjde aj k fatálnej srdcovej tamponáde.