Reumatická perikarditída

U ľudí so systémovými chorobami - vrátane reumatických chorôb - sa môže zápalový proces šíriť do štruktúr srdca a keď je ovplyvnená okolitá výstelka spojivového tkaniva (perikardium), vyvinie sa reumatická perikarditída. [1]

Epidemiológia

Podľa lekárov a vedcov:

• Každý rok je akútna reumatická horúčka diagnostikovaná u približne 325 000 detí (väčšinou v rozvojových krajinách) a perikarditída sa vyskytuje u 5 až 10% pacientov s reumatickou horúčkou;
• Reumatická srdcová choroba postihuje 35-39 miliónov ľudí na celom svete;
• Reumatická perikarditída sa vyskytuje u 30-50% pacientov s reumatoidnou artritídou, 20-50% pacientov s SLE a 17% pacientov so systémovou sklerodermou.

Príčiny Reumatická perikarditída

Po prvé, kľúčové príčiny reumatickej perikarditídy súvisia s chronickými reumatickými chorobami systémovej povahy: zápalové poškodenie srdcových svalov a chlopní polyartritída.

Táto skupina chorôb, ktoré sú autoimunitným zápalom spojivového tkaniva kardiovaskulárneho systému, kĺbov a iných orgánov, sú súhrnne dôsledkom akútnej reumatickej horúčky beta-hemolytický streptokok (Streptococcus pyogenes). [2]

V niektorých prípadoch reumatická horúčka spôsobuje dlhodobé poškodenie srdca všetkých srdcových membrán - pankarditída - čo môže viesť k perikarditíde, myokarditíde a endokarditíde. [3]

Okrem toho, reumatické perikardiálne lézie môže byť dôsledkom autoimunitnej choroby, ako je systémový lupus erythematosus (SLE), chronický polystémový sjögrenov syndróm, geneticky určený familiárna stredomorská horúčka.

Prečítajte si tiež:

• Perikarditída: Všeobecné informácie
• Čo spôsobuje perikarditídu?

Rizikové faktory

Všetky vyššie uvedené choroby sú rizikovými faktormi pre rozvoj reumatickej perikarditídy. A ich výskyt je zase najčastejšie spôsobený neošetrenými alebo nedostatočne ošetrenými streptokokovými infekciami, najmä chronická tonzilitída (bolesť v krku), faryngitída, Scarlatina, po ktorej tri až štyri týždne neskôr v 3 až 6% prípadov sa objaví akútna reumatická fever.

Reumatizmus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne postihuje deti vo veku od 5 do 15 rokov.

V prípade genetickej sklonu je zvýšená pravdepodobnosť reumatických lézií perikardiálneho vrecka, ako aj predispozície k zápalovým ochoreniam autoimunitnej povahy so zvýšenou reakciou (precitlivenosť) imunitného systému. [4]

Patogenézy

V prípadoch reumatickej perikarditídy spočíva patogenéza lézie vonkajšej spojivovej tkanivovej membrány srdca v skutočnosti, že existuje podobnosť medzi skupinou buniek (epitopu) streptococcus pyogénových skupín proti antigénom A II a II. imunitný systém. To znamená, že po interakcii so skupinou A Staphylococcus u niektorých ľudí začnú ochranné bunky humorálneho imunitného systému útočiť na perikardiálne tkanivové bunky, ktoré mýlia bakteriálnymi proteínmi. A tento mechanizmus sa nazýva molekulárne mimikry.

V tomto prípade zrelé B buniek prezentujúce antigén (B-lymfocyty) predstavujú bakteriálny antigén k bunkám T-helperov (Th2 a CD4+T bunky) a uvoľňujú zápalové mediátory (cytokíny), podporujú rast cytotoxických T-leuukocytov a zvyšujú aktivitu iných imunitných buniek (makrofígy a makrofy a neutrák). [5]

Bunky Th2 sa potom transformujú do plazmatických buniek a indukujú produkciu protilátok (globulárne proteíny alebo imunoglobulíny) proti bakteriálnym bunkovým stenám. Ale zároveň - kvôli jedinečnej reakcii hostiteľa na špecifický streptokokový antigén - protilátky ovplyvňujú myokardiálne, endokardiálne a perikardiálne tkanivá srdca, čím sa začínajú ich zápal.

Takže akútna reumatická horúčka, reumatické srdcové ochorenie a reumatická perikarditída sa považujú za výsledok autoimunitnej odpovede. [6]

Príznaky Reumatická perikarditída

Špecialisti rozlišujú také typy tejto patológie ako:

• Reumatický akútna perikarditída;
• Reumatický chronická perikarditída;
• Reumatická serózna perikarditída;
• Reumatický serózny fibrózny alebo fibrózna perikarditída;
• Reumatický exsudatívna perikarditída;
• Tlaková alebo zúrivá reumatická perikarditída (čo vedie k strate normálnej elasticity perikardiálneho vaku).

Ultrazvuk a iné zobrazovacie metódy srdcového vyšetrenia môžu určiť objem abnormálnej akumulácie tekutín v perikardiálnej dutine - perikardiálna dutina, ktorá môže byť menšia, stredná alebo významná.

A štyri štádiá choroby (difúzny zvýšenie segmentu ST vo všetkých vodičoch, pseudonormalizácia. Invertované T-notches a normalizácia) určujú špecialisti na EKG.

Vo väčšine prípadov sa prvé príznaky reumatickej perikarditídy prejavujú pocitom ťažkosti a tlaku v oblasti srdca, všeobecnou slabosťou, závratmi a dýchavičnosťou.

Medzi ďalšie príznaky patria ľavostranné bolesti na hrudníku s rôznym trvaním a intenzitou (často ožarujúce subklaviánom a ďalším oblastiam), sínusová tachykardia v pokoji, opuchy, zvýšený tlak krčnej žily a znížený krvný tlak.

Pacienti s akútnou reumatickou perikarditídou majú za hrudnou kosťou ostrú bolesť, ktorá sa uľaví sedením alebo ohýbaním vpred. Takmer vo všetkých prípadoch je počuť perikardiálne trenie. [7]

Všetky podrobnosti v publikácii - príznaky perikarditídy

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky reumatickej perikardiálnej lézie sú kongestívne zlyhanie srdca, tvorba ložisiek kalcinózy v perikardiu, ako aj kompresné účinky na srdce (v dôsledku akumulácie výpotku a zvýšeného tlaku v perikardiálnej dutine) a cirkulačnej poruche-v dôsledku zníženia srdcového výdavku a systémovej venóznej stasis[8] a kardiogénny obštrukčný šok. [9]

Diagnostika Reumatická perikarditída

Čítaj: diagnostika perikarditídy

Krvné testy: Všeobecné, COE, sérová hladina C-reaktívneho proteínu, dusíka močoviny a kreatinín, IgM autoantilátky (reumatoidný faktor), protilátky proti streptolyínu-titer antistolizín o ) hyaluronidáza atď.). Uskutočňuje sa aj laboratórne vyšetrenie perikardiálnej tekutiny.

Uskutočňuje sa inštrumentálna diagnostika: EKG, transloraciká Echocg, röntgen hrudníka, CT a MRI mediastinálnej oblasti, perikardioskopia. Viac informácií v publikácii - inštrumentálne metódy srdcového vyšetrenia

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa reumokarditídu, endokarditídu, myokarditídu, iné typy perikarditídy, aortálnu disekciu s traumatickým výpotkom do perikardiálnej dutiny a infarktu myokardu.

Liečba Reumatická perikarditída

Prečítajte si článok - liečba perikarditídy

Aké lieky sa používajú na reumatickú perikarditídu?

Bolesť sa zvyčajne riadi nesteroidnými protizápalovými liekmi: aspirín (kyselina acetylsalicylová), indometacín, ibuprofén a ďalšie.

Protizápalový liek kolchicín (užívaný perorálne, dvakrát denne - 0,5 mg) sa najčastejšie predpisuje pacientom s akútnou perikarditídou.

Používajú sa systémové kortikosteroidy, ktoré potláčajú imunitné a zápalové reakcie: injekcie nízkej dávky prednizolónu, betametazónu alebo diprospana, pričom tablety obsahujú metylprednizolón atď.

Pri opakujúcej sa perikarditíde reumatickej etiológie je možné použiť injekčné antagonistické lieky na interleukín IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V prípadoch s sérologickým dôkazom nedávnej streptokokovej infekcie je indikovaná intravenózne antibiotikum (penicilín).

Ak je objem perikardiálneho výpotku malý a bez akýchkoľvek príznakov, pacient prechádza periodickým ultrazvukovým vyšetrením. Ale keď výfuk zhoršuje srdcovú funkciu a spôsobí srdcovú tamponádu, perikardiálna dutina by sa mala vyčerpať perikardiálnou punkciou, perikardiocentézou.

Chirurgické ošetrenie zahŕňa odstránenie výpotku perikardiálnym oknom, ktoré sa vykonáva rozpadom perikardu dočasným umiestnením drenážneho katétra, aby sa zabránilo srdcovému tamponáde.

Okrem toho môžu závažné prípady kontriktívnej perikarditídy reumatickej etiológie vyžadovať perikardektómiu, počas ktorej sa odstránia viscerálne a parietálne vrstvy perikardu, aby sa obnovila normálna dynamika plnenia komory.

Prevencia

Patogenéza, ako aj náchylnosť na reumatickú horúčku nebola úplne objasnená a jej primárna prevencia je nemožná z dôvodu nedostatku vhodnej vakcíny. Preto je možné zabrániť rozvoju chorôb spojených s beta-hemolytickou skupinou Streptococcus iba prostredníctvom ich včasného ošetrenia. Je tiež potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému u pacientov s autoimunitnými patológiami.

Predpoveď

Prognóza reumatickej perikarditídy sa zhoršuje vysokou mierou recidívy a ťažkosťami pri kontrole príznakov. Okrem toho je perikarditída tejto etiológie zvyčajne spojená s akútnym reumatickým zapojením všetkých vrstiev srdca, t.j. reumatická myokarditída a endokarditída bude pravdepodobne prítomná. Pravdepodobne sa tiež vyskytne smrteľná srdcová tamponáda.