Uremická perikarditída

Keď sa perikardiálne vrecko, perikardium, zapálené u pacientov s vysokými hladinami dusíka močoviny vytvoreného počas metabolizmu proteínu, diagnostikuje sa stav nazývaný uremická perikarditída alebo uremický zápal perikardu. [1]

Kód ICD-10

N18.5 Uremická perikarditída.

Epidemiológia

Pomocou klinických kritérií štatistika odhaduje prevalenciu uremickej perikarditídy, ktorá má byť v rozmedzí 3-41%.

Podľa niektorých údajov sa uremická perikarditída spojená s azotémiou vyskytuje u približne 6 až 10% pacientov s zlyhaním obličiek: u pacientov s chronickou formou tohto ochorenia sa zaznamenáva 32-48% prípadov, s akútnou formou-18%. U pacientov pri hemodialýze sa táto patológia vyskytuje v 8-14% prípadov.

Ako poznamenali odborníci WHO, v poslednom desaťročí zvýšené používanie hemodialýzy a zlepšenia kvality tejto metódy čistenia krvi znížilo výskyt uremickej perikarditídy na menej ako 20% prípadov.

Príčiny Uremická perikarditída

Kľúčovými príčinami uremickej perikarditídy, zápalom viscerálnych a parietálnych vrstiev perikardiálneho vaku, sú uremia alebo azotémia, pri ktorej hladina dusíka močoviny v krvi tela presahuje 60 mg/dl (normálne je 7-20 mg/dl).

Po prvé, uremia sa vyskytuje pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek -v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (do ˂ 15 ml/min). Hladiny dusíka močoviny sa môžu tiež významne zvýšiť v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho ochorenia, nádoru prostaty alebo hyperplázie, závažné dehydratácia, rozsiahle popáleniny s vývojom popáleniny.

U pacientov s zlyhaním obličiek v konečnom štádiu (v ktorej je miera glomerulárnej filtrácie znížená najčastejšie sa vyskytuje uremická perikarditída a zvyčajne sa vyskytuje ako fibrózna exsudvácia perikarditída.

Tzv. „Dialyzačná perikarditída“ sa môže vyvinúť u pacientov dva mesiace po začatí dialýzy; Je smrteľná u asi 8% takýchto pacientov. [2]

Prečítajte si tiež:

• Perikarditída: Všeobecné informácie
• Príčiny chronického zlyhania obličiek

Rizikové faktory

V skutočnosti rizikové faktory tohto ochorenia zahŕňajú faktory, ktoré predisponujú k rozvoju vyššie uvedených chorôb a stavov. Napríklad rovnaké chronické zlyhanie obličiek s urémiou vrátane:

• Chronická forma pyelonefritídy a chronický zápal obličkových tubulov - glomerulonefritída -s nefrotickým syndrómom;
• Ťažká nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov);
• Tubulointersticiálne nefropatie;
• Poškodenie obličiek pri reumatoidnej artritíde, polyarteritíde nodosa, systémového lupus erythematosus a ďalšie choroby spojivového tkaniva autoimunitnej povahy;
• Polycystické ochorenie obličiek a nádory;
• Stenóza obličkovej artérie vedúca k ischémii obličiek.

Patogenézy

Po prvé, patogenéza uremickej perikarditídy je spojená s akumuláciou toxických metabolitov v tele a dusíkavým „odpadom“ v krvi, ktorý s nedostatočnou funkciou obličiek nie je vylučovaný močom.

Spolu s produktom transformácie arginínovej aminokyseliny na ornitín - močovinu môže existovať akumulácia glukurónovej (močovej) kyseliny; amoniak vytvorený počas proteínového katabolizmu; produkty energetického metabolizmu tkanív kreatinínu a metabolizmu proteínov - guanidín; P2-mikroglobulín syntetizovaný vo zvýšených objemoch zápalových a autoimunitných chorôb a ďalších.

Ako ukazujú štúdie, pôsobenie na perikardiálne tkanivo, tieto toxické metabolity spôsobujú uvoľňovanie prozápalových cytokínov-interleukíny (IL-1, IL-2, IL-6) a faktor nekrózy nádoru (TNF), ktoré vedie k fibrinóznemu aseptickým zápalom (lokalizované alebo difúzne), perikardiálne infiltrácie s fibrínom a fibróznym fágátom a fibróznym fágátom a fibróznym fágátom a fibróznym fágátom a fibróznym fágátom. Perikardiálny vak, tvorba adhézií medzi parietálnymi a viscerálnymi vrstvami, ako aj perikardiálne výpotky-serózne a fibrózne výpot v perikardiálnej dutine. Môže dôjsť aj k krvácaniu v dôsledku poškodenia perikardiálnej mikrovaskulatúry. [3]

Príznaky Uremická perikarditída

Objavujú sa klasické príznaky uremického perikardiálneho zápalu: [4]

• Všeobecná nevoľnosť, subfebrilná teplota s chladom a hyperhidrózou;
• Bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje pri ležaní na chrbte. Bolesť je spravidla lokalizovaná v ľavom paraternálnom regióne (v blízkosti hrudnej kosti), menej často - v interscapelárnej oblasti. Bolesť môže ožarovať na krk a rameno;
• Dýchavičnosť a suchý kašeľ;
• Búšenie a arytmie;
• S kvapkou v BP;
• Opuch krčných žíl;
• Opuch nôh;
• Cardiomegaly.

Komplikácie a následky

Hlavné život ohrozujúce komplikácie a následky uremickej perikarditídy sú:

• Vývoj srdcová tamponáda, čo je spôsobené významným seróznym hemoragickým výpotkom do perikardu; [5]
• Pľúcny edém;
• Šok.

Okrem toho sa môže vyvinúť stlačujúca alebo kontriktívna perikarditída, pri ktorej je zhoršená srdcová funkcia (fibrilácia predsiení) v dôsledku kompresie perikardiom, čo stratila svoju pružnosť.

Diagnostika Uremická perikarditída

Diagnóza uremickej perikarditídy je klinická a vyžaduje dôkladné fyzické vyšetrenie s úplnou anamnézou pacienta.

Vyžadujú sa laboratórne testy: všeobecné a biochemické krvné testy na hladiny dusíka a kreatinínu v krvi, hladiny elektrolytu a všeobecnú analýzu moču.

Inštrumentálna diagnostika zahrňte: röntgen hrudníka, hrudník CT alebo MRI, echokardiografia (ultrazvuk) srdca, elektrokardiografia (EKG).

Pozri tiež - diagnostika perikarditídy

Odlišná diagnóza

V prípadoch uremickej perikarditídy sa vykonáva diferenciálna diagnostika s srdcovými arytmiami, infarktom myokardu, aortálnou alebo koronárnou artériou.

Liečba Uremická perikarditída

Liečba uremickej perikarditídy vyžaduje hospitalizáciu a peritoneálnu dialýzu alebo intenzívnu hemodialýza -na zníženie hladiny dusíka v krvi.

Na úľavu od bolesti (pokiaľ neexistujú dôkazy o perikardiálnej tamponáde), analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky sa používajú.

Názor špecialistov týkajúcich sa intrapericardiálnych injekcií kortikosteroidov je nejednoznačné, pretože ich použitie je spojené s rizikom hemotoraxu, infekcie, pneumotoraxu, srdcovej arytmie a u starších pacientov - neurologické komplikácie, hyperglykémiu a osteoporóza.

Ak zlyhá liečba dialýzou, pacienti s uremickou perikarditídou s výpotkom podstúpi perikardiálnu punkciu -perikardiocentéza (do jedného až dvoch týždňov). Pri závažnej uremickej perikarditíde s výpotkom vedúcou k srdcovej tamponáde je potrebná núdzová perikardiocentéza.

Ak sa perikarditída opakuje a perikardiálny výpot je refraktérny symptomatický a nepriaznivo ovplyvňuje hemodynamiku, uchýli sa k parietal perikardiktómiu. [6]

Prevencia

Odporúčania lekárov na prevenciu uremického zápalu perikardu sa týkajú včasnej a riadnej liečby hlavných chorôb ovplyvňujúcich funkciu obličiek, ako aj potrebu dodržiavať zdravý životný štýl a racionálnu stravu.

Predpoveď

Ak sa nelieči, uremická perikarditída môže viesť k život ohrozujúcim stavom, takže prognóza závisí od včasnej diagnostiky a primeranej liečby zlyhania obličiek. A keď je ochorenie diagnostikované včas a účinne sa lieči, 85-90% pacientov sa zvyčajne zotavuje.