Uremická perikarditída

Keď sa perikardiálny vak, osrdcovník, zapáli u pacientov s vysokými hladinami močovinového dusíka v krvi vzniknutého počas metabolizmu proteínov, diagnostikuje sa stav nazývaný uremická perikarditída alebo uremický zápal osrdcovníka.[1]

Kód ICD-10

N18.5 Uremická perikarditída.

Epidemiológia

Pomocou klinických kritérií štatistiky odhadujú prevalenciu uremickej perikarditídy v rozmedzí 3-41 %.

Podľa niektorých údajov sa uremická perikarditída spojená s azotémiou vyskytuje asi u 6-10% pacientov so zlyhaním obličiek: u pacientov s chronickou formou tohto ochorenia je zaznamenaných 32-48% prípadov, s akútnou formou - 18%. U pacientov na hemodialýze sa táto patológia vyskytuje v 8-14% prípadov.

Ako poznamenali odborníci WHO, v poslednom desaťročí zvýšené používanie hemodialýzy a zlepšenie kvality tohto spôsobu čistenia krvi znížili výskyt uremickej perikarditídy na menej ako 20 % prípadov.

Príčiny Uremická perikarditída

Kľúčovými príčinami uremickej perikarditídy, zápalu viscerálnej a parietálnej vrstvy perikardiálneho vaku, sú urémia alebo azotémia, pri ktorej hladina močovinového dusíka v krvi presahuje 60 mg/dl (normálne je 7-20 mg/dl).

V prvom rade sa urémia vyskytuje pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek – v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie (až ˂ 15 ml/min). Hladiny močovinového dusíka sa môžu tiež výrazne zvýšiť v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho ochorenia, nádoru prostaty alebo hyperplázie, ťažkej dehydratácie , rozsiahlych popálenín s rozvojom popálenín .

U pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek (u ktorých je znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa najčastejšie vyskytuje uremická perikarditída, ktorá sa zvyčajne prejavuje ako fibrinózna exsudatívna perikarditída ).

Takzvaná "dialyzačná perikarditída" sa môže vyvinúť u pacientov dva mesiace po začatí dialýzy; je smrteľná asi u 8 % takýchto pacientov.[2]

Prečítajte si tiež:

• Perikarditída: všeobecné informácie
• Príčiny chronického zlyhania obličiek

Rizikové faktory

V skutočnosti rizikové faktory tohto ochorenia zahŕňajú faktory, ktoré predisponujú k rozvoju vyššie uvedených ochorení a stavov. Napríklad rovnaké chronické zlyhanie obličiek s urémiou, vrátane:

• chronická forma pyelonefritídy a chronický zápal obličkových tubulov - glomerulonefritída - s nefrotickým syndrómom;
• ťažká nefrolitiáza (ochorenie obličkových kameňov);
• tubulointersticiálne nefropatie ;
• poškodenie obličiek pri reumatoidnej artritíde, polyarteritis nodosa, systémovom lupus erythematosus a iných ochoreniach spojivového tkaniva autoimunitnej povahy;
• polycystické ochorenie obličiek a nádory;
• Stenóza renálnej artérie vedúca k renálnej ischémii.

Patogenézy

V prvom rade je patogenéza uremickej perikarditídy spojená s akumuláciou toxických metabolitov v tele a dusíkatých „odpadov“ v krvi, ktoré sa pri nedostatočnej funkcii obličiek nevylučujú močom.

Spolu s produktom premeny aminokyseliny arginínu na ornitín - močovinu môže dochádzať k akumulácii kyseliny glukurónovej (močovej); amoniak vznikajúci počas katabolizmu proteínov; produkty energetického metabolizmu tkanív kreatinínu a metabolizmu bielkovín - guanidín; β2-mikroglobulín syntetizovaný vo zvýšených objemoch pri zápalových a autoimunitných ochoreniach a iných.

Ako ukazujú štúdie, pôsobiace na perikardiálne tkanivo, tieto toxické metabolity spôsobujú uvoľňovanie prozápalových cytokínov – interleukínov (IL-1, IL-2, IL-6) a tumor nekrotizujúceho faktora (TNF), čo vedie k fibrinóznemu aseptickému zápalu (lokalizovanému resp. Difúzna), perikardiálna infiltrácia fibrinóznym exsudátom a fibrínovými a kolagénovými depozitmi vo vnútri perikardiálneho vaku, tvorba adhézií medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou, ako aj perikardiálne výpotky - serózny a fibrinózny výpotok v perikardiálnej dutine . Krvácanie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poškodenia perikardiálnej mikrovaskulatúry.[3]

Príznaky Uremická perikarditída

Objavujú sa klasické príznaky uremického perikardiálneho zápalu:[4]

• celková nevoľnosť, subfebrilná teplota so zimnicou a hyperhidrózou;
• bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje pri ležaní na chrbte. Bolesť je spravidla lokalizovaná v ľavej parasternálnej oblasti (v blízkosti hrudnej kosti), menej často - v medzilopatkovej oblasti. Bolesť môže ožarovať do krku a ramena;
• dýchavičnosť a suchý kašeľ;
• palpitácie a arytmie;
• s poklesom TK;
• opuch krčných žíl;
• opuch nôh;
• kardiomegália.

Komplikácie a následky

Hlavné život ohrozujúce komplikácie a následky uremickej perikarditídy sú:

• rozvoj srdcovej tamponády , ktorá je spôsobená výrazným seróznym hemoragickým výpotokom do perikardu;[5]
• pľúcny edém;
• šok.

Okrem toho sa môže vyvinúť zvieracia alebo konstriktívna perikarditída, pri ktorej je srdcová funkcia narušená (fibrilácia predsiení) v dôsledku kompresie osrdcovníka, ktorý stratil svoju elasticitu.

Diagnostika Uremická perikarditída

Diagnóza uremickej perikarditídy je klinická a vyžaduje si dôkladné fyzikálne vyšetrenie s kompletnou anamnézou pacienta.

Vyžadujú sa laboratórne testy: všeobecné a biochemické krvné testy, hladiny močovinového dusíka a kreatinínu v krvi, hladiny elektrolytov a všeobecný rozbor moču.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: röntgen hrudníka, CT alebo MRI hrudníka, echokardiografiu (ultrazvuk) srdca, elektrokardiografiu (EKG).

Pozri tiež - Diagnostika perikarditídy

Odlišná diagnóza

V prípadoch uremickej perikarditídy sa diferenciálna diagnostika robí so srdcovými arytmiami, infarktom myokardu, disekciou aorty alebo koronárnej artérie.

Liečba Uremická perikarditída

Liečba uremickej perikarditídy si vyžaduje hospitalizáciu a peritoneálnu dialýzu alebo intenzívnu hemodialýzu - na zníženie hladiny dusíka močoviny v krvi.

Na úľavu od bolesti (pokiaľ sa nepreukáže perikardiálna tamponáda) sa používajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Názor odborníkov na intraperikardiálne injekcie kortikosteroidov je nejednoznačný, pretože ich použitie je spojené s rizikom hemotoraxu, infekcie, pneumotoraxu, srdcovej arytmie a u starších pacientov - neurologických komplikácií, hyperglykémie a osteoporózy.

Ak zlyhá dialyzačná liečba, pacienti s uremickou perikarditídou s výpotkom absolvujú perikardiálnu punkciu – perikardiocentézu (do jedného až dvoch týždňov). Pri ťažkej uremickej perikarditíde s výpotokom vedúcim k srdcovej tamponáde je potrebná urgentná perikardiocentéza.

Ak sa perikarditída opakuje a perikardiálny výpotok je refraktérny a nepriaznivo ovplyvňuje hemodynamiku, uchýlite sa k parietálnej perikardiektómii .[6]

Prevencia

Odporúčania lekárov na prevenciu uremického zápalu osrdcovníka sa týkajú včasnej a správnej liečby závažných ochorení ovplyvňujúcich funkciu obličiek, ako aj nutnosti dodržiavať zdravý životný štýl a racionálne stravovanie.

Predpoveď

Ak sa uremická perikarditída nelieči, môže viesť k život ohrozujúcim stavom, takže prognóza závisí od včasnej diagnózy a adekvátnej liečby zlyhania obličiek. A keď je ochorenie diagnostikované včas a účinne liečené, 85 – 90 % pacientov sa zvyčajne uzdraví.