Blokáda ľavej vetvy zväzku Hissovho zväzku

Čo je blok ľavej vetvy? Ide o abnormalitu elektrickej aktivity srdca zistenú na EKG, čo naznačuje poruchu vedenia elektrických impulzov pozdĺž ľavých vlákien predsieňovo-komorového (atrioventrikulárneho) zväzku.[1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík sa na diagnostickom EKG deteguje blokáda ľavej predsiene a komory u takmer 6 % pacientov vo veku 70+ a u starších ľudí najčastejšie indikuje koronárnu chorobu srdca, ktorá vzniká v dôsledku aterosklerózy.

U ľudí mladších ako 50 rokov sa LVAD nachádza približne v 1 % prípadov a jej etiologickým faktorom je chronické zvýšenie TK. Vo všeobecnej populácii sa prevalencia bloku ľavého ramienka odhaduje na 0,06 – 0,1 %

Je tiež známe, že u takmer 90% ľudí sa detekcia takejto poruchy prevodového systému srdca stáva východiskom pre diagnostiku závažných kardiovaskulárnych ochorení. A takmer u jednej tretiny pacientov so srdcovým zlyhaním EKG ukazuje prítomnosť blokády ľavej vetvy zväzku Hiss.

Príčiny Blok ľavého zväzku

Za hlavné príčiny blokády ľavého ramienka (v lekárskej literatúre sa používa skratka BLNPG) sa považujú:

• srdcový infarkt a infarkt myokardu ;
• akútne zlyhanie ľavej komory rôznych etiológií, vrátane systémovej arteriálnej hypertenzie a ischemickej choroby srdca ;
• stenóza srdcových chlopní;
• Zápal srdcového svalu - myokarditída ;
• Stuhnutosť myokardu spojená s fibrózou myokardu, ktorá môže byť spôsobená poškodením jeho tkaniva v dôsledku hypoxie, zápalu alebo nadmerných hemodynamických účinkov koronárneho prietoku krvi;
• Dilatačná kardiomyopatia , pri ktorej je srdcový sval natiahnutý a zvyšuje sa jeho veľkosť;
• Hypertrofická kardiomyopatia ;
• kalcinóza vodivého systému srdca.

Najmä blokáda ľavého ramienka u športovcov je spôsobená hypertrofiou ľavej komory, ktorá je výsledkom fyzickej námahy a je definovaná ako športové srdce.

A blokáda ľavého ramienka v tehotenstve je vo väčšine prípadov výsledkom zvýšeného TK alebo gestačného typu srdcového zlyhania - peripartálnej kardiomyopatie.

Vrodená blokáda ľavej vetvy Hissovho zväzku - bez alebo s abnormálnym srdcovým rytmom - bola hlásená pri vrodených srdcových chybách . Okrem toho odborníci tvrdia, že idiopatické vrodené poruchy elektrického vedenia srdca sú spojené so skupinou zriedkavých genetických stavov definovaných ako iónové kanálopatie. Sú výsledkom genetických zmien ovplyvňujúcich iónové kanály v stenách buniek srdcového svalu, ktoré poskytujú chemickú (iónovú) dráhu pre signalizáciu medzi bunkami.[2]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre blokádu Hissovho zväzku zahŕňajú:

• pokročilý vek;
• chronické zvýšenie BP a aterosklerotickú kardiosklerózu;
• Prítomnosť srdcových patológií, vrátane defektov predsieňového alebo interventrikulárneho septa, obštrukcie koronárnej artérie a celého spektra metabolických zmien myokardu zápalového, endokrinného a autoimunitného pôvodu.

Patogenézy

Riadenie srdcového tepu prevodový systém srdca zahŕňa zväzok vlákien, ktoré vedú elektrické impulzy z AV uzla (atrioventrikulárny uzol interatriálneho septa) do svalových buniek dolných komôr srdca (komôr) - zväzok Hiss, ako aj jeho nohy a ich predné a zadné vetvy.

Guisov zväzok (fasciculus atrioventricularis) je súbor špecializovaných Purkyňových buniek, prechodných kardiomyocytov a špecializovaných kardiomyocytov, nazývaných kardiostimulátorové bunky, ktoré vytvárajú rytmické impulzy.

Nohy tohto zväzku sú subendokardiálne vlákna Purkyňovho svalu pochádzajúce z medzikomorového septa a prebiehajúce pozdĺž neho v subendoteliálnej vrstve laterálnych stien komôr k ich papilárnym svalom (m. Papillares). Bunky týchto vlákien sú väčšie ako bežné kardiomyocyty a sú spojené desmozómami a konexónmi (gap junctions) a ich funkciou je rovnomerné rozdeľovanie elektrických impulzov pre koordinovanú kontrakciu komôr. Ľavý pedikl (crus sinistrum) je zodpovedný za prenos elektrického vzruchu do ľavej komory (ventriculus sinister).

Patogenézu úplnej alebo čiastočnej blokády vedenia elektrických impulzov generovaných sinoatriálnym (sínusovým) uzlom odborníci na ľavej nohe vysvetľujú porušením dráhy ich prechodu, čo vedie k desynchronizácii kontrakcie svalových stien komôr.

Mechanizmus takejto poruchy môže byť spôsobený výskytom takzvanej vodivosti akčného potenciálu v sieti Purkyňových vlákien v dôsledku šírenia impulzu nahor a nadol po rôznych dráhach. Reakcia ľavej komory je teda oneskorená (s pomalšou depolarizáciou a dlhšou refraktérnou periódou) a pravá komora je aktivovaná a kontrahuje sa pred ľavou komorou počas izoelektrického intervalu.

Príznaky Blok ľavého zväzku

Pomerne často BLNPH nespôsobuje žiadne príznaky, je detekovaný na EKG celkom náhodne a nespôsobuje špeciálne klinické problémy.

Prvé príznaky v podobe dyspnoe a únavy však môžu naznačovať zníženie funkčnej kapacity ľavej komory (intenzita jej systolickej kontrakcie) zabezpečiť dostatočný srdcový výdaj na udržanie prietoku krvi do iných orgánov.

Najčastejšími klinickými príznakmi blokády ľavého pediklu sú:

• Presynkopa a synkopálne epizódy (mdloby) v dôsledku nedostatočného prietoku krvi do mozgu;
• srdcové arytmie;
• zvýšený krvný tlak;
• bolesť na hrudníku, často akútna.

Podľa stupňa narušenia elektrického vedenia srdca, jeho dynamiky a lokalizácie sa rozlišujú tieto typy BLNPH:

• čiastočná alebo neúplná blokáda ľavej vetvy zväzku (jej hlavný kmeň, bez vetiev);
• úplná blokáda ľavej vetvy zväzku Hissovho zväzku alebo blokáda dvojitého zväzku - zastavenie vedenia impulzov pozdĺž hlavnej stonky a jej vetiev;
• prechodná alebo prechodná blokáda ľavého ramienka;
• intermitentná - prerušovaná blokáda ľavej nohy Hissovho zväzku, pri ktorej impulzy nie sú vedené súčasne s pravou nohou zväzku, čo sa prejavuje nepravidelným tepom srdca. V takýchto prípadoch môžu pacienti pociťovať bolesť na hrudníku pri námahe a v pokoji;
• blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku Hissovho zväzku - s prenosom impulzu cez jeho zadnú vetvu a pravú vetvu zväzku;
• blokáda zadnej vetvy ľavého ramienka.

Ak je vedenie zablokované cez jednu z týchto vetiev, blokáda sa nazýva fasciálna blokáda.

Blokáda pravej a ľavej nohy Hissovho zväzku nevedie k úplnému „vypnutie“ srdcového prevodového systému, ale k zmene sekvencie a načasovania depolarizácie komôr, ktorá je naďalej riadená sínusovým uzlom a elektrické impulzy môžu prechádzať alternatívnymi cestami. Takáto blokáda sa môže prejaviť srdcovými arytmiami (ventrikulárna a supraventrikulárna tachykardia), dyspnoe a zníženou HR (bradykardiou).

Prečítajte si tiež - Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnóza

Komplikácie a následky

Je blok ľavého ramienka nebezpečný? Vedie k narušeniu srdcového rytmu a ak má pacient srdcové zlyhávanie s výrazným znížením ejekčnej frakcie ľavej komory, účinnosť srdca sa výrazne znižuje, čo môže urýchliť progresiu ochorenia a zhoršiť jeho príznaky. U takýchto pacientov tiež zvyšuje riziko smrteľného srdcového infarktu.

Závažným dôsledkom BLNPH je zlyhanie ľavej komory s uvoľňovaním adrenalínu z nadobličiek (a zvýšeným HR a BP), pľúcnym edémom a rozvojom pľúcnej hypertenzie.

Treba mať na pamäti, že akékoľvek narušenie funkcie Hissovho zväzku môže viesť k srdcovej blokáde I. Stupňa (s oneskorením atrioventrikulárneho vedenia), atrioventrikulárnej blokáde a srdcovej blokáde III..

Diagnostika Blok ľavého zväzku

Blokáda ľavého ramienka ľavého ramienka často naznačuje prítomnosť nejakej formy základného srdcového ochorenia, takže na jeho zistenie je potrebná štúdia srdca .

Samotná blokáda sa väčšinou diagnostikuje pomocou elektrokardiografie (EKG) a dvojrozmernej Echokardiografie – echokardiografie (ktorá hodnotí výkonnosť ľavej komory stanovením jej ejekčnej frakcie).

Blokáda ľavého ramienka na EKG je potvrdená ľavou odchýlkou ​​elektrickej osi srdca (EOS) a jej neúplná blokáda je charakterizovaná prudkou odchýlkou ​​EOS doľava alebo doprava. Elektrokardiogram ukazuje aj širšie segmenty QRS (komorový komplex) presahujúce normu a ich odchýlku smerom nadol vo zvode V, s dominantnými zubami S; široké monofázové zuby R sú zaznamenané v bočných zvodoch a zuby Q chýbajú. Normálny smer komorovej depolarizácie sa mení (spôsobuje sekvenčnú depolarizáciu namiesto simultánnej depolarizácie), čo je na EKG vyjadrené reverznou smerovosťou (diskordanciou) ST segmentu a T plátu.

Prečítajte si tiež: Analýza a dešifrovanie EKG

Pacienti podstupujú krvné testy: všeobecné klinické, elektrolyty, AST, ALT, LDH a srdcové troponíny.

Vykonáva sa prístrojová diagnostika, bližšie informácie viď. - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Odlišná diagnóza

Samozrejme je nevyhnutná aj diferenciálna diagnostika vrátane nerovnováhy krvných elektrolytov, blokády pravého ramienka, AV blokády, aneuryzmy ľavej komory, hypokinézy ľavej komory, syndrómu slabosti sínusového uzla, choroby Leva-Lenegre, syndrómu Wolff-Parkinson-White, Adams-Stokes -Morganierov syndróm a iné.

Liečba Blok ľavého zväzku

BLNPH môže byť príznakom základnej choroby srdca, ktorú lieči kardiológ.

V závislosti od etiológie a prítomných symptómov sú predpísané lieky:

• Hypotenzívne - tabletky na vysoký krvný tlak
• antiarytmické lieky
• Lieky na prevenciu a nápravu srdcového zlyhania

V prípade kompletnej blokády ľavého ramienka s ťažkým srdcovým zlyhaním možno zvážiť resynchronizačnú terapiu srdca s operáciou kardiostimulátora.

Prečítajte si tiež - Blokáda uzlíkových ramien: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Prevencia

Nie je možné zabrániť vzniku tohto elektrokardiografického znaku porušenia vodivého systému srdca a lekári odporúčajú všetky známe opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Predpoveď

Ak človek v strednom veku po dôkladnom kardiologickom vyšetrení nevykazuje žiadne známky srdcovej patológie, prognóza je celkom dobrá. V týchto prípadoch sa blokáda ľavého ramenného ramena Hiss považuje za benígny náhodný nález na EKG a armáda, teda povinná vojenská služba, nie je zrušená. Hoci v BLNPH s predsynkopou je v USA a Spojenom kráľovstve zakázané pracovať ako pilot lietadla.