Stenózna ateroskleróza

Keď sa v dôsledku aterosklerotických lézií arteriálnych ciev dochádza k zúženiu ich lúmenu so zníženým prietokom krvi, je diagnostikovaná stenotická ateroskleróza (z gréckeho stenos - úzky). [1]

Epidemiológia

Aj keď presná štatistika stenóznej aterosklerózy nie je k dispozícii, podľa niektorých zahraničných štúdií sa prevalencia stenózy karotidovej artérie odhaduje na 1,5% všeobecnej populácie (takmer 58 miliónov prípadov ročne); Koronárna aterosklerotická stenóza predstavuje viac ako 12% prípadov a frekvencia detekcie tejto patológie obličkovej artérie (často so súčasnými aterosklerotickými léziami iných arteriálnych ciev) je 15%.

U starších mužov (takmer dvakrát viac ako u žien) sa pozoruje vyššia prevalencia aterosklerózy vrátane stenóznej aterosklerózy. [2]

Príčiny Stenózujúca ateroskleróza

Na rozdiel od subklinickej (asymptomatickej) ateroskleróza, ateroskleróza stenoskerózy je neskoršia-symptomatická fáza alebo štádium aterosklerotických lézií artérií rôznych lokalizácií. A jeho hlavné príčiny spočívajú v poruchy metabolizmu lipidov, t.

Viac v publikácii - ateroskleróza-príčiny a rizikové faktory

Arteriálna stenóza, ktorá predstavuje 50-60% jeho lúmenu, významne ovplyvňuje ich „nosnosť“ a môže spôsobiť hemodynamicky významné zníženie prietoku krvi.

Medzi rizikové faktory pre aterosklerózu, odborníci poznámky metabolický syndróm, arteriálna hypertenzia, hyperhomocysteinémia predispozícia. [3]

Patogenézy

Hlavnú úlohu v patogenéze aterosklerózy hrá ateromatózna alebo aterosklerotické plaky tvorené v stene plavidla-medzi jeho vnútorným plášťom (intima) a stredným plášťom (médium). Jedná sa o kompaktné akumulácie z lipoproteín cholesterol s nízkou hustotou (LDL-C), penové bunky (makrofágy, ktoré majú pohltené LDL), monocyty (T lymfocyty), fibroblasty a bunky hladkého svalu. Potom je tu vláknité zahusťovanie a zahusťovanie intimy postihnutej oblasti, ako aj kalcifikácia plaku. [4]

Atherosklerotická lézia vaskulárnej steny postupuje a keď sa plak zväčšuje, rozvíja sa do lúmenu cievy, ktorý mechanicky zužuje tepnu. Súčasne je narušená funkcia endotelových buniek (lemovanie ciev a zabezpečenie stability intravaskulárnej homeostázy a hemodynamiky): exprimujú špeciálne membránové proteíny a glykoproteíny (intercelulárne adhézne molekuly a selektiány), ktoré uľahčujú väzbu X-LDL na koncový vazokonstrikčné enzýmy a faktory zrážania krvi.

Okrem toho pri prasknutí plakov v podmienkach turbulentného prietoku krvi dochádza k krvácaniu s tvorbou trombusu, ktorá sa tvorí pod vplyvom obsahu lipidového jadra plaku a komponentov extracelulárnej matrice poškodeného endotelu na cirkulujúcich krvných doštičkách v krvi. [5]

Príznaky Stenózujúca ateroskleróza

Pri stenóznej ateroskleróze závisia príznaky od jej lokalizácie a stupňa zúženia zodpovedajúcej artérie.

Napríklad stenotická ateroskleróza koronárnych tepien (srdcové cievy) spôsobuje príznaky stabilnej alebo nestabilnej angíny pectoris: dýchavičnosť, závraty, studené potenie, arytmie a drvivé bolesti na hrudníku (ktoré ožarujú k ramenu).

Stenotická ateroskleróza mozgových tepien vedie k mozgovým poruchám obehu, ktorých prvé príznaky sa prejavujú častými závratmi, bolesťami bolesti hlavy a bolesti tváre, ktoré sa spájajú s vizuálnymi poruchami, problémami so spánkom a pamäťou, prechodným zmätkom, osobnostným zmenám a iným príznakom cerebrovaskulárnej ischémie s kumumulatívnym poškodením alebo smrťou mozgových neurónov.

Pozri tiež - cerebrálna ateroskleróza

Zúženie brachiálneho kmeňa, karotického, subklaviánskeho a stavca (ktoré dodávajú krv do hornej časti tela, horných končatín a mozgu) je definované ako stenotická ateroskleróza brachiocefalickej artérií vyvolaná aterosklerózou (ktoré dodávajú krv do hornej časti tela, horných končatín. Používajú sa extrakraniálne tepny, často odkazujúce na všetky tepny, ktoré prenášajú krv zo srdca do spodnej časti lebky.

Napríklad stenotická ateroskleróza karotidových tepien sa najprv prejaví všeobecnou slabosťou, hlukom v hlave a letí pred očami a potom bolesťami bolesti, nevoľnosť, neistá chôdza, zhoršené videnie a sluch. Prečítajte si viac v publikácii - ateroskleróza karotidovej artérie

Aj so stenózou extrakraniálnych tepien do mozgu, vrátane stavcových tepien krku, môže dôjsť k náhlej necitlivosti svalov tváre, slabosti a bolesti v horných končatinách pri pohybe a narušení jemných motorických zručností, narušenou koordináciou pohybu, ťažkostí s rečou. A v prípadoch aterosklerotického zúženia subklaviánskej artérie sú zaznamenané jednostranné tinnitus a sluchové postihnutie; oslabenie impulzu na postihnutej ramene a jeho citlivosť v dôsledku narušeného krvného obehu; Presynkop a mdloby.

Stenotická ateroskleróza vetiev aortálneho oblúka znamená aterosklerotickú stenózu hlavných vetiev: brachiocefalický alebo brachiocefalický kmeň (Truncus brachiocephalicus), ktorý dodáva krv do pravej paže a na pravú stranu hlavy a krku; ľavá spoločná karotídová artéria (arteria carotis communis), ktorá prenáša krv na ľavú stranu krku a hlavy; Ľavá subklaviánska artéria (Arteria Subcalaia), ktorá dodáva krv na ľavú hornú končatinu.

Ťažkosť v nohách, intenzívna bolesť, svalová atrofia a parestézia (necitlivosť) sa robí známym stenotickou aterosklerózou tepien dolných končatín, ktoré lekári nazývajú obliteratívnymi. Najčastejšie postihuje povrchové femorálne a ochromené arteriálne cievy. Ateroskleróza s zúžením lúmenu povrchových femorálnych tepien je hlavnou príčinou ischemických príznakov dolných končatín vrátane prerušovanej klaudikácie a kritickej ischémie končatín. Celý príbeh - ateroskleróza plavidiel dolných končatín

Čo je stenotická ateroskleróza hlavných tepien? Je to aterosklerotická lézia hlavných tepien, ako sú koronárne, karotidové, stavce, subklavián, iliakálny, femorálny, prvotný a mezenterický tepny. Pri stenóznej ateroskleróze jejunálneho kmeňa a mezenterických tepien (vynikajúce a/alebo dolné) sa prietok krvi v čreve znižuje a chronická mezenterická ischémia sa vyvíja s bruchou a po jedle a strate hmotnosti.

Definícia „lokálnej stenotickej aterosklerózy“ sa však môže použiť v prípade aterosklerotickej lézie plavidla na jednom mieste. Napríklad brušná alebo brušná aorta (aorta abdominalis), ktorej stenóza sa môže prejaviť bolesťou v epigastrickej oblasti, tráviacich porúch, parestézie dolných končatín atď. Viac informácií-

Alebo v prípadoch aterosklerotická stenóza obličkovej artérie, ktorých príznaky zahŕňajú zvýšený krvný tlak a opuch členkov a nôh. [6]

Komplikácie a následky

Atheroskleróza stenózy môže postupovať do závažnejšej formy obštrukciou cievy - okluzívnej alebo obliteratívnej aterosklerózy (oklúzia - úplné zablokovanie lúmenu cievy).

Zoznam závažných dôsledkov stenóznej aterosklerózy tepien srdca zahŕňa koronárne srdcové choroby, ako aj vývoj akútny koronárny syndróm a infarkt myokardu.

V prípadoch stenózy hrudnej časti aorty, jej oblúka alebo krčných tepien-karotid alebo stavce-komplikácie a dôsledky sa prejavujú ako prechodný ischemický útok (MicroStroke) alebo

Stenotická ateroskleróza mozgových tepien môže byť tiež komplikovaná mozgovou príhodou. Ak sa aneuryzma vytvára a praskne, mozgové krvácanie môže spôsobiť hemoragickú mozgovú príhodu s ireverzibilným poškodením mozgových štruktúr.

Zúženie obličkovej artérie aterosklerózou môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.

Spojené s aterosklerózou stenózou distálnych úsekov ciev dolných končatín, ktoré spôsobujú ischémiu tkanív, plné výskytu arteriálnych trofických vredov na hlieb alebo nohách s hrozbou tkanivovej nekrózy - vývoja aterosklerotickej gangrene.

V dôsledku zúženia aterosklerózy lumenovej aterosklerózy brušnej aorty sa zaznamenáva vývoj jej aneuryzmy, ktorej prasknutie môže mať smrteľné následky. [7]

Diagnostika Stenózujúca ateroskleróza

Na diagnostikovanie aterosklerózy sú potrebné krvné testy: biochemické, pre hladinu cholesterolu (celkovú a nízko hustotu lipoproteínového cholesterolu), triglyceridy, lipidy, lipoproteíny, apolipoproteíny, homocysteín; pre obsah sérového c-reaktívneho proteínu a ďalších. [8]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• Ultrazvuk Doppler ultrazvuku plavidiel rôznych lokalizácií;
• Coronarografia (koronárna angiografia);
• CT angiografia;
• Magnetická rezonančná angiografia. Potvrďte diagnózu ultrazvukových príznakov stenóznej aterosklerózy, prečítajte si viac - dešifrovanie výsledkov ultrazvukovej Dopplerovej vaskulárnej ultrasonografie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s vláknitým involúciou aortálnou stenou tkanív (netheromatózna arterioskleróza); Menkebergova kalcifikačná arterioskleróza; aortitída; autoimunitná obliteratívna endarteritída; amyloid a diabetická angiopatia; vertebrobasilar syndróm pri osteochondróze krčnej chrbtice, metabolických a endokrinných encefalopatiech atď.

Liečba Stenózujúca ateroskleróza

Aby sa stabilizovali aterosklerotické plaky pri liečbe stenóznej aterosklerózy, používajú sa statíny znižujúce cholesterol a lieky zo skupiny selektívnej inhibítorov absorpcie cholesterolu, [9], [10] Viac informácií pozri:

• Ošetrenie vysokého cholesterolu
• Pilulky pre vysoký cholesterol

Viac informácií v článkoch:

• Ateroskleróza-liečba
• Ako znížiť cholesterol krvi bez liekov?

Mali by ste tiež sledovať diet pre aterosklerózu.

Na chirurgické ošetrenie aterosklerotických stenóz, čítaj:

• Endovaskulárna dilatácia (angioplastika)
• Koronárne stenting

Prevencia

Je možné zabrániť rozvoju stenóznej aterosklerózy? Vyžaduje si to prevenciu aterosklerotických lézií krvných ciev, vrátane zdravého a mobilnejšieho životného štýlu (bez zlých návykov, ako je fajčenie a prejedanie), normalizácia hmotnosti, ako aj správna výživa.

Predpoveď

Podľa odborníkov je ťažké dať prognózu pre také multifaktoriálne systémové ochorenie ako ateroskleróza. A ak má pacient stenotickú aterosklerózu, je ešte ťažšie predpovedať jeho výsledok.

A malo by sa brať do úvahy, že stenóza karotických tepien aterosklerotickej etiológie predstavuje až 20% úderov a stenóznu aterosklerózu koronárnych tepien - viac ako polovicu úmrtí vo forme infarktu myokardu.