Ateroskleróza hrudnej aorty

Zahustenie alebo kalenie vnútorných stien hrudnej časti aorty (pars Thoracica aortae) vedúce v zadnom mediastíne, spôsobené usadeninami cholesterolu, sa diagnostikuje ako ateroskleróza hrudnej aorty. [1]

Epidemiológia

Atheroskleróza hrudnej aorty je bežná u dospelých všetkých vekových skupín, ale štatisticky sa bežne identifikuje u pacientov starších ako 60 rokov.

U viac ako 70% pacientov s arteriálnou hypertenziou ovplyvňuje subklinická ateroskleróza hrudnú časť aorty. V 48% prípadov je postihnutý aortálny oblúk v 44% - zostupnú časť aorty v 30% - jej vzostupnú časť.

Odhaduje sa, že výskyt fokálnej kalcifikácie v ateroskleróze hrudnej aorty je približne 8,5%. [2]

Príčiny Ateroskleróza hrudnej aorty.

Aterosklerotická lézia hrudnej aorty je lokálnym prejavom systémovej aterosklerózy, ktorej príčiny súvisia s poruchami lipidových metabolizmu (dyslipidémia) v tele. A problémy s metabolizmom tukov vedú k zvýšeniu hladín cholesterolu v plazme - hypercholesterolémia.

Pri dyslipidémii sú celkové hladiny cholesterolu v krvi ≥ 240 mg/dl, hladiny cholesterolu lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL) hladiny ≥160 mg/dl a hladiny lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) sú & LT; 40 mg/DL. [3]

Viac informácií v materiáloch:

• Ateroskleróza-príčiny a rizikové faktory
• Príčiny zvýšenia lipoproteínov s nízkou hustotou a znižovanie

Rizikové faktory

Okrem staršieho veku rizikové faktory pre rozvoj odborníkov na aterosklerózu zahŕňajú:

• Fajčenie;
• Nedostatok fyzickej aktivity;
• Veľké množstvo živočíšnych tukov v strave;
• Alkoholizmus;
• Brušná obezita, arteriálna hypertenzia, vysoké hladiny glukózy v krvi (v prípadoch diabetes mellitus typu I) a inzulínovej rezistencie (v prípadoch diabetes mellitus typu II), čo vedie k rozvoju metabolického syndrómu -s narušeným intrasakulárnym metabolizmu LDL a HDL;
• Ischemické srdcové choroby;
• Hypotyreóza;
• Chronická forma hepatitídy;
• Zápal pankreasu (pankreatitída).

Patogenézy

Ateroskleróza je progresívne ochorenie, ktorého patogenéza je spôsobená akumuláciou lipidov a fibrotických prvkov v stenách veľkých tepien vo forme usadenín cholesterolu - aterosklerotické plaky.

Po prvé, existuje patologická zmena a dysfunkcia endotelu pokrývajúca vnútornú membránu krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľných radikálov - oxidačného stresu.

V ďalšom štádiu aterogenézy endotelové bunky exprimujú medzicelulárne adhézne molekuly, čo zvyšuje ich permeabilitu a ďalšiu proliferáciu. [4]

Adaptívne a vrodené imunitné reakcie vedú k vývoju zápalového procesu, ktorý je iniciovaný interakciou medzi oxidovanými lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL), makrofágmi, ktoré ich pohlcujú, a bunkovými imunitnými lymfocytmi (T bunky) vo vnútornom vaskulárnom puzdre (tunica intima).

V stenách krvných ciev sa oxidovaná LDL akumuluje v lipidových makrofágoch nazývaných penové bunky. Tieto bunky zase vylučujú rôzne prozápalové cytokíny a tvoria cholesterolové plaky, ktoré oslabujú aortálnu stenu, a ich vyčnievanie do intimy nádoby zužuje jeho lúmen a vedie k stenóze. [5]

Príznaky Ateroskleróza hrudnej aorty.

Hrudné aterosklerotické lézie môžu byť asymptomatické, najmä v prvej fáze tvorby plaku (fáza mastných pruhov). Progresia plaku môže spôsobiť prvé príznaky vo forme podivného pocitu v hrudi, tlaku alebo bolesť v mediastíne.

Medzi príznaky s rozšírením plakov môžu tiež patriť: potenie, závraty alebo náhla slabosť, zmätené dýchanie, rýchly alebo nepravidelný srdcový rytmus, nevoľnosť alebo zvracanie.

Existujú rôzne typy aterosklerózy hrudnej aorty, ako je napríklad nesterotická, stenotická a ateroskleróza s kalcifikáciou (ktorej výskyt sa zvyšuje s vekom, ako aj u fajčiarov a hypertenzných pacientov).

Pretože aterosklerotické vaskulárne ochorenie je systémová patológia, v takmer 60% prípadov existuje ateroskleróza niekoľkých ciev, vrátane aterosklerózy hrudnej aorty a koronárnych tepien, ako aj aterosklerózy aorty a karotidových artérií. [6]

Komplikácie a následky

Atheroskleróza hrudnej aorty-najmä aortálny oblúk, jej stredné a distálne časti-môže byť komplikovaná tvorbou prenikajúcich aterosklerotických vredov a vývojom akútneho aortálneho syndrómu s intra-kollnou aortálnou hematómou a aortálnou a aortálnou aortáciou- a spontánne prasknutie aorty.

Hlboké zmeny vo vaskulárnej stene v dôsledku aterosklerózy spôsobujú periférnu embóliu (v dôsledku oddelenia fragmentu plakov s tvorbou trombusu) - s vývojom ischemickej mozgovej príhody alebo koronárneho obehového zlyhania.

Diagnostika Ateroskleróza hrudnej aorty.

Progresia aterosklerózy zahŕňa zdĺhavú subklinickú fázu, pričom ochorenie sa často diagnostikuje po kardiovaskulárnej exacerbácii alebo v neskorom štádiu.

Laboratórne testy zahŕňajú lipidogram: krvné testy na celkový a LDL-CS cholesterol, triglyceridy, lipidy, lipoproteíny a apolipoproteíny. Vyžaduje sa aj biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnóza sa vykonáva pomocou aorty ultrazvuk, transesofageálna echokardiografia, hrudná aortografia, CT alebo MR angiografia.

Diferenciálna diagnóza je potrebná na vylúčenie aortitídy, vrodenej aortálnej zúženia, primárnej aneuryzmy a aneuryzmy a syndrómu hyperviscozity.

Pozri - atheroskleróza príznaky a diagnostika

Liečba Ateroskleróza hrudnej aorty.

Na liečbu symptomatickej aterosklerózy sa lieky používajú na zníženie rizika závažných komplikácií. Toto sú hypolipidemické lieky

Atorvastatin, simvastatin alebo wabadin, berlition a ďalšie. Čítajte viac:

Ošetrenie vysokého cholesterolu

Pilulky pre vysoký cholesterol

Hypotenzívne lieky sa používajú na zníženie BP, pozri - pilulky na vysoký krvný tlak

Lieky, ktoré bránia krvným zrazeninám, zahŕňajú aspirín, klopidogrel (Plavix) a ďalšie inhibítory agregácie doštičiek.

Používa sa fyzioterapeutická liečba, predovšetkým vodná a bahenná terapia a cvičenie. Odporúča sa nasledovať diet pre aterosklerózu.

Fytoterapeuti ponúkajú ďalšie ošetrenie bylinkami pomocou odvarov a infúzií bežnej púpača (korene a listy), kvetov lúča ďateliny, bylín bieleho mliečneho mlieka, ľanového semienka.

V prípadoch stenotickej aterosklerózy, chirurgická liečba - endarterektómia, angioplastika, stentovanie postihnutej časti aorty - pomáha rozšíriť lúmen plavidla k normálu. V extrémnych prípadoch sa používa endovaskulárna aortálna protéza. [7]

Čítajte tiež - ateroskleróza-Liečba

Prevencia

Aby sa zabránilo aterosklerotickým léziám krvných ciev akejkoľvek lokalizácie, odporúča sa zastaviť fajčenie a systematické užívanie alkoholu, znižovať telesnú hmotnosť, jesť ovocie, zeleninu, výrobky z obilia, ryby a štíhle mäso, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, vedú k mobilnejšiemu životnému štýlu.

Predpoveď

V ateroskleróze hrudnej aorty je prognóza určená mnohými faktormi vrátane etiológie hypercholesterolémie a prítomnosti život ohrozujúcich komplikácií.