Ateroskleróza hrudnej aorty

Zhrubnutie alebo stvrdnutie vnútorných stien hrudnej časti aorty (pars thoracica aortae) prebiehajúcej v zadnom mediastíne, spôsobené usadeninami cholesterolu, sa diagnostikuje ako ateroskleróza hrudnej aorty.[1]

Epidemiológia

Ateroskleróza hrudnej aorty je bežná u dospelých všetkých vekových skupín, ale štatisticky je častejšie identifikovaná u pacientov starších ako 60 rokov.

U viac ako 70 % pacientov s arteriálnou hypertenziou postihuje subklinická ateroskleróza hrudnú časť aorty. V 48% prípadov je ovplyvnený aortálny oblúk, v 44% - zostupná časť aorty, v 30% - jej vzostupná časť.

Výskyt fokálnej kalcifikácie pri ateroskleróze hrudnej aorty sa odhaduje na približne 8,5 %.[2]

Príčiny Ateroskleróza hrudnej aorty.

Aterosklerotická lézia hrudnej aorty je lokálnym prejavom systémovej aterosklerózy, ktorej príčiny súvisia s poruchami metabolizmu lipidov (dyslipidémia) v organizme. A problémy metabolizmu tukov vedú k zvýšeným hladinám cholesterolu v plazme - hypercholesterolémii .

Pri dyslipidémii sú celkové hladiny cholesterolu v krvi ≥ 240 mg/dl, hladiny lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) sú ≥ 160 mg/dl a hladiny lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou (HDL) sú < 40 mg/dl.[3]

Viac informácií v materiáloch:

• Ateroskleróza - Príčiny a rizikové faktory
• Príčiny zvýšenia a zníženia lipoproteínov s nízkou hustotou

Rizikové faktory

Okrem vyššieho veku medzi rizikové faktory rozvoja aterosklerózy patria odborníci:

• fajčenie;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• veľké množstvo živočíšnych tukov v strave;
• alkoholizmus;
• abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, vysoká hladina glukózy v krvi (v prípadoch diabetes mellitus I. Typu) a inzulínová rezistencia (v prípadoch diabetes mellitus II. Typu), čo vedie k rozvoju metabolického syndrómu – s poruchou intravaskulárneho metabolizmu LDL a HDL;
• ischemická choroba srdca;
• hypotyreóza;
• chronická forma hepatitídy;
• zápal pankreasu (pankreatitída).

Patogenézy

Ateroskleróza je progresívne ochorenie, ktorého patogenéza je spôsobená akumuláciou lipidov a fibrotických prvkov v stenách veľkých tepien vo forme depozitov cholesterolu – aterosklerotických plátov .

V prvom rade dochádza k patologickej zmene a dysfunkcii endotelu pokrývajúceho vnútornú membránu ciev, čo vedie k zvýšeniu hladiny voľných radikálov – oxidačnému stresu.

V ďalšom štádiu aterogenézy endotelové bunky exprimujú intercelulárne adhézne molekuly, čo zvyšuje ich permeabilitu a ďalšiu proliferáciu.[4]

Adaptívne a vrodené imunitné reakcie vedú k rozvoju zápalového procesu, ktorý je iniciovaný interakciou medzi oxidovanými lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL), makrofágmi, ktoré ich pohlcujú, a bunkovými imunitnými lymfocytmi (T bunky) vo vnútornom cievnom obale (tunica intima ).

V stenách krvných ciev sa oxidovaný LDL hromadí v lipidových makrofágoch nazývaných penové bunky. Tieto bunky zase vylučujú rôzne prozápalové cytokíny a tvoria cholesterolové plaky, ktoré oslabujú stenu aorty a ich vyčnievanie do intimy cievy zužuje jej lúmen a vedie k stenóze.[5]

Príznaky Ateroskleróza hrudnej aorty.

Aterosklerotické lézie hrudníka môžu byť asymptomatické, najmä v prvom štádiu tvorby plaku (štádium tukových pruhov). Progresia plaku môže spôsobiť prvé príznaky vo forme zvláštneho pocitu na hrudníku, tlaku alebo bolesti v mediastíne.

Príznaky zväčšenia plaku môžu tiež zahŕňať: potenie, závrat alebo náhlu slabosť, zmätené dýchanie, rýchly alebo nepravidelný tep srdca, nevoľnosť alebo vracanie.

Existujú rôzne typy aterosklerózy hrudnej aorty, ako je nestenotizujúca, stenotická a ateroskleróza s kalcifikáciou (ktorej výskyt stúpa s vekom, ako aj u fajčiarov a hypertonikov).

Keďže aterosklerotické vaskulárne ochorenie je systémová patológia, v takmer 60% prípadov sa vyskytuje ateroskleróza niekoľkých ciev, vrátane aterosklerózy hrudnej aorty a koronárnych artérií, ako aj ateroskleróza aortálnych a karotických artérií.[6]

Komplikácie a následky

Ateroskleróza hrudnej aorty - najmä oblúka aorty, jej strednej a distálnej časti - môže byť komplikovaná tvorbou penetrujúcich aterosklerotických vredov a rozvojom akútneho aortálneho syndrómu s vnútrostenovým aortálnym hematómom a disekciou aorty, ako aj tvorbou vakové aneuryzmy hrudnej aorty , perforácia a spontánne prasknutie aorty.

Hlboké zmeny cievnej steny v dôsledku aterosklerózy spôsobujú periférnu embolizáciu (následkom odlúčenia fragmentov plaku s tvorbou trombu) - s rozvojom ischemickej cievnej mozgovej príhody alebo koronárneho obehového zlyhania.

Diagnostika Ateroskleróza hrudnej aorty.

Progresia aterosklerózy zahŕňa predĺženú subklinickú fázu, pričom ochorenie je často diagnostikované po kardiovaskulárnej exacerbácii alebo v neskorom štádiu.

Laboratórne testy zahŕňajú lipidogram: krvné testy na celkový a LDL-CS cholesterol, triglyceridy, lipidy, lipoproteíny a apolipoproteíny . Vyžaduje sa aj biochemický krvný test.

Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvuku aorty , transezofageálnej echokardiografie, hrudnej aortografie, CT alebo MR angiografie.

Diferenciálne diagnosticky je potrebné vylúčiť aortitídu, vrodené zúženie aorty, primárnu aneuryzmu aorty a syndróm hyperviskozity.

Pozri - Symptómy a diagnostika aterosklerózy

Liečba Ateroskleróza hrudnej aorty.

Na liečbu symptomatickej aterosklerózy sa používajú lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko závažných komplikácií. Ide o hypolipidemické lieky

Atorvastatín, Simvastatín alebo Wabadin , Berlition a ďalšie. Čítaj viac:

Liečba vysokého cholesterolu

Tabletky na vysoký cholesterol

Na zníženie TK sa používajú hypotenzívne lieky, pozri - Tabletky na vysoký krvný tlak

Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, zahŕňajú aspirín, klopidogrel (Plavix) a iné inhibítory agregácie krvných doštičiek.

Využíva sa fyzioterapeutická liečba, predovšetkým vodná a bahenná terapia a cvičenie. Pri ateroskleróze sa odporúča dodržiavať diétu .

Fytoterapeuti ponúkajú doplnkovú liečbu bylinkami pomocou odvarov a nálevov z púpavy lekárskej (korene a listy), kvetov ďateliny lúčnej, byliniek mliečnika bieleho, ľanového semena.

V prípadoch stenóznej aterosklerózy chirurgická liečba - endarterektómia, angioplastika, stentovanie postihnutej časti aorty - pomáha rozšíriť lúmen cievy do normálu. V extrémnych prípadoch sa používa endovaskulárna aortálna protéza.[7]

Prečítajte si tiež - Ateroskleróza - Liečba

Prevencia

Aby sa zabránilo aterosklerotickým léziám krvných ciev akejkoľvek lokalizácie, odporúča sa prestať fajčiť a systematicky užívať alkohol, znížiť telesnú hmotnosť, jesť ovocie, zeleninu, celozrnné výrobky, ryby a chudé mäso, nízkotučné mliečne výrobky, olovo mobilnejší životný štýl.

Predpoveď

Pri ateroskleróze hrudnej aorty je prognóza určená mnohými faktormi, vrátane etiológie hypercholesterolémie a prítomnosti život ohrozujúcich komplikácií.