Koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca

Ateroskleróza ciev zásobujúcich srdce krvou, tj koronárna ateroskleróza a ischemická choroba srdca (ICHS) spolu priamo súvisia, pretože k zníženiu zásobovania tkanivami srdcového svalu (myokardu) vo väčšine prípadov dochádza na pozadí zúženie koronárnych (venóznych) artérií v dôsledku aterosklerotických lézií ich stien. Tento typ ICHS je definovaný ako aterosklerotické ochorenie srdca (kód ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiológia

Podľa celosvetovej pozorovacej epidemiologickej štúdie WHO The Global Burden of Disease postihlo v roku 2017 koronárne ochorenie srdca viac ako 1,7 % svetovej populácie (takmer 126 miliónov ľudí).

V Spojených štátoch bolo podľa štatistík CDC viac ako 20 miliónov dospelých vo veku 20+ diagnostikovaných s IBS, čo predstavuje 7,2 % populácie.

V európskych krajinách spôsobuje koronárna choroba srdca až 4 milióny úmrtí ročne a najmenej 60 % prípadov ICHS súvisí s koronárnou aterosklerózou.[3]

Príčiny Koronárna ateroskleróza

Za príčinu aterosklerózy sa považujú poruchy metabolizmu lipidov , ktoré vedú k dyslipoproteinémii (nadbytok aterogénnych lipoproteínov v krvi) a hypercholesterolémii - zvýšenému obsahu lipoproteínového cholesterolu s nízkou hustotou (LDL) v krvnej plazme. Cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v plazme, v ktorom sa cholesterol ukladá v cievnych stenách ako lokalizované akumulácie nazývané ateromatózne alebo aterosklerotické plaky .[4]

Koronárna choroba srdca je dôsledkom zhoršeného prietoku krvi v epikardiálnych koronárnych artériách, ktorých lúmen je znížený prítomnosťou týchto plakov v cievnych stenách. V závislosti od lokalizácie to môže spôsobiť nedostatočné prekrvenie určitej oblasti myokardu – ischémia (z gréčtiny ischo – zdržiavanie a haima – krv).[5]

Prečítajte si viac v publikáciách:

• Ateroskleróza - Príčiny a rizikové faktory
• Koronárna choroba srdca: príčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory

Kardiológovia považujú za hlavné riziko artériovú hypertenziu (v kombinácii s abnormálne zvýšeným LDL v krvi), obezitu (najmä s typickou abdominálnou distribúciou tukového tkaniva u mužov) a genetickú predispozíciu (prítomnosť hypercholesterolémie a/alebo ICHS v rodinnej anamnéze). Faktory aterosklerózy srdca.

Zvýšená pravdepodobnosť aterosklerózy koronárnych artérií a ischemickej choroby srdca je pri hypodynamii (nedostatok fyzickej aktivity), diabete mellitus, chronickom zlyhaní obličiek alebo funkčnej nedostatočnosti štítnej žľazy, ako aj u fajčiarov a konzumentov alkoholu vo veľkých množstvách.

Mimochodom, zvyšujú riziko aterosklerotických lézií srdcových ciev nezdravá strava, najmä cukor a sladidlá, nevyvážené množstvo sacharidov v strave, vysoká spotreba živočíšnych tukov a bielkovín (najmä červené mäso), nasýtené tuky, trans-tuky, sodík.

Patogenézy

Mechanizmus aterosklerózy, ktorý sa podieľa na ischemickej chorobe srdca, cievnej mozgovej príhode a ochorení periférnych artérií, je spôsobený ukladaním lipidov vo forme esterifikovaného cholesterolu v endotelových bunkách a bunkách hladkého svalstva vnútornej vrstvy arteriálnej steny (intima ).

V niektorých oblastiach cievnej steny sa ukladá viac lipidov, aktivácia T-lymfocytov vnútorného obalu mononukleárneho makrofágového systému (bunková imunita) vedie k ich premene na tkanivové makrofágy, ktoré absorbovaním oxidovaného LDL a produkciou prozápalových cytokínov iniciujú vznik zápalového procesu (ako lokálna ochranná reakcia) a tvoria jadrá takzvaných penových buniek a bunkového detritu.

V ďalšom štádiu aterogenézy je lipidové jadro tvorené penovými bunkami pokryté vrstvou buniek hladkého svalstva a vláknitého tkaniva, ktoré migrujú zo stredného obalu arteriálnej steny do vnútorného obalu a syntetizujú zvýšené množstvo extracelulárnej matrice.

A patogenéza IBS spočíva v tom, že tvorba vo forme aterosklerotického plátu vyčnieva do priesvitu cievy a vedie k asymetrickej remodelácii cievnej steny, postupnému zužovaniu koronárnych artérií a ich zhrubnutiu.[6]

V priebehu času ateromatózne pláty podliehajú kalcifikácii a ulcerácii s hrozbou zničenia a tvorby krvných zrazenín, čo zhoršuje stenózu koronárnej artérie a ischémiu. A zníženie krvného zásobenia myokardu pod kritickú úroveň vedie k ischemickej nekróze oblasti jeho tkanív.[7]

Príznaky Koronárna ateroskleróza

Zúženie lúmenu koronárnej artérie vedie k ischémii svalového tkaniva srdca, ktorej prvé príznaky sa prejavujú angínou pectoris alebo stabilnou angínou pectoris - s nepríjemnými pocitmi za hrudnou kosťou, bolesťou v oblasti srdca (dávania a ramena, krk a paže), slabosť, srdcová arytmia, palpitácie, zvýšený krvný tlak.[8]

Môže sa vyskytnúť aj nestabilná angína , pri ktorej sa pacienti sťažujú na závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku.[9]

Ako sa prejavuje ischémia myokardu, podrobne v článku - Koronárna choroba srdca: príznaky

Všimnite si, že môže byť aj asymptomatická, čiže bezbolestná ischémia myokardu .

Komplikácie a následky

Dramatický pokles prietoku krvi do myokardu pri koronárnej ateroskleróze je plný následkov, ako je akútny koronárny syndróm .

Život ohrozujúcou komplikáciou ICHS je aj transmurálny infarkt myokardu .

Diagnostika Koronárna ateroskleróza

Na zistenie aterosklerotického ochorenia srdca sa preskúma anamnéza pacienta a vykoná sa vyšetrenie srdca .

Inštrumentálna diagnostika je podrobne opísaná v publikáciách:

• Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca
• Koronárna choroba srdca: diagnóza

Požadované laboratórne testy zahŕňajú krvné testy na celkový cholesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, triglyceridy; pre C-reaktívny proteín a iné.[10]

Odlišná diagnóza

Vyžaduje sa diferenciálna diagnóza so systémovou sklerodermiou alebo koronárnou oklúziou súvisiacou so SLE, koronárnou arteritídou a vazospazmom koronárnej artérie.

Liečba Koronárna ateroskleróza

Ateroskleróza sa lieči dodržiavaním diéty na vysoký cholesterol a užívaním hypolipidemík (na zníženie cholesterolu), ako je simvastatín (Simvatin, Vabadine atď.). Obchodné názvy), Atorvastatín (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimib (Libopone), Klofibrát (Fibramid, Miscleron, Atemarol) alebo Cetamifén; lipotropné lieky (lipamid, kyselina lipoová atď.). Prečítajte si viac v materiáloch:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba vysokého cholesterolu
• Tabletky na vysoký cholesterol

Na symptomatickú aterosklerotickú chorobu srdca s ischémiou možno predpísať tieto lieky:

• antiischemické (antianginózne) lieky Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax , Trimetazidine a ďalšie;
• antiarytmiká s antianginóznym účinkom Amiodaron (Amiocordin);
• činidlá v skupine beta-adrenoblokátorov, vrátane Atenololu, Metoprololu ( Vasocardin , Corvitol, Betalok), Bisoprololu ( Bisoprol );
• vazodilatátory izosorbidmononitrát (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom ;
• Blokátory kalciových kanálov: Verapamil , Amlodipín, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Prečítajte si tiež:

• Koronárna choroba srdca: liečba
• Účinné pilulky na zmiernenie bolesti srdca

Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba, ktorá je podrobne popísaná v článku - Fyzioterapia ischemickej choroby srdca

Okrem toho sa pri ateroskleróze môže vykonávať pomocná liečba bylinami - na zníženie hladiny lipidov v krvnom sére - s použitím extraktov zo sušených koreňov falošného ženšenu (Panax notoginseng), šalvie lekárskej (Salvia miltiorrhiza), šandra obyčajná (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; bylina lepkavej kôry (Tribulus terrestris), olej zo semien nigelly (Nigella sativa). Ľanové semienko a cesnak tiež znižujú LDL cholesterol.

Pri život ohrozujúcom zúžení arteriálneho lúmenu sa vykonáva chirurgická liečba: koronárna angioplastika stentovaním koronárnej artérie , ako aj transluminálna balóniková angioplastika.[11]

Prevencia

Zníženie rizika ICHS je úmerné stupňu a trvaniu dosiahnutého zníženia hladín cholesterolu v sére. Za základ primárnej prevencie sa považuje hodnotenie rizika aterosklerózy srdca a ischémie myokardu odborníkmi AHA (American Heart Association). Aj vo veku do 40 rokov je vhodné sledovať hladinu cholesterolu s lipoproteínmi s nízkou hustotou (LDL) v krvi, najmä v prítomnosti tradičných rizikových faktorov koronárnej aterosklerózy (vrátane arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus). Kardiológovia odporúčajú vyhýbať sa nezdravým návykom, držať sa zdravej rastlinnej alebo stredomorskej stravy a viac sa hýbať.[12]

Predpoveď

Keďže koronárna ateroskleróza je hlavnou príčinou nedostatočného prekrvenia myokardu, prognóza koronárnej choroby srdca závisí od stupňa cievnej stenózy a účinnosti liečby. Ťažká alebo opakujúca sa ischémia myokardu je nebezpečná so život ohrozujúcimi poruchami srdcového rytmu, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.

Zoznam autoritatívnych kníh a štúdií súvisiacich so štúdiom koronárnej aterosklerózy a koronárnej choroby srdca

1. "Braunwaldova choroba srdca: učebnica kardiovaskulárnej medicíny" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (rok: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (rok: 2021)
3. "Biomarkery v kardiovaskulárnych ochoreniach: molekulárna signalizácia a nové terapeutické ciele" - Vinood B. Patel (rok: 2016)
4. "Ischemická choroba srdca: Liečba, ktorá funguje" - Keith McGregor (rok: 2018)
5. "Ischemická choroba srdca: racionálny základ pre klinickú prax a klinický výskum" - Michail R. Khaitovich (Rok: 2011)
6. Choroba koronárnych artérií: Nové pohľady a nové prístupy – Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (rok: 2020)
7. "Ateroskleróza a ischemická choroba srdca" - John A. Elefteriades (Rok: 2020)
8. "Ochorenie koronárnych artérií: Základy preventívnych a rehabilitačných programov" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Rok: 2012)
9. "Ateroskleróza: riziká, mechanizmy a terapie" - Keaney John F. Jr. (Rok: 2015)
10. "Coronárna arteriálna choroba: diagnostika a manažment" - od Zhuo Li (rok: 2020)

Literatúra

1. Shlyakhto, EV Cardiology: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. Vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media,
2. Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronická ischemická choroba srdca, Journal of Cardiology Vesnik #3, Volume X, 2015.
4. И. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidémie, ateroskleróza a ischemická choroba srdca: genetika, patogenéza, fenotypy, diagnostika, terapia, komorbidita, 2020.