Malý fokálny infarkt myokardu

Malý fokálny infarkt myokardu je morfologickým variantom poškodenia svalového tkaniva srdca, ktorý zahŕňa subendokardiálnu zónu, vrstvu v endokarde, ktorý ho spája s myokardiom a predstavuje subendokardiálny infarkt. [1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík infarkt myokardu s akútnou čiastočnou oklúziou koronárnych tepien a tvorbou zamerania nekrózy v subendokarde predstavuje 5-15% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu.

Podľa iných údajov sa v subendokardiálnej oblasti vyskytuje takmer 60% infarktov myokardu. [2]

Príčiny Plytký infarkt myokardu.

Subendokardiálny alebo malý fokálny infarkt je zvyčajne výsledkom lokálneho zníženia prísun krvi v dôsledku čiastočnej trombotickej alebo embolickej oklúzie (oklúzie) malých epikardiálnych tepien postihnutých aterosklerózou - koronárnymi artériami, ktoré sa nachádzajú hlboko v epicardiálnom tukovom tkanive.

Subendokardium leží hlboko v endokarde (vnútorná výstelka podšívky srdcovej dutiny) a obsahuje hrubé elastické a kolagénové vlákna a krvné cievy (arterioly a kapiláry).

Infarkt subendokardu sa nazýva malý fokálny infarkt, pretože malá plocha subendokardiálnej steny ľavej komory, interventrikulárna septa alebo papilárne svaly umiestnené v srdci komôr srdca.

Tento variant poškodenia svalového tkaniva srdca v kardiológii je tiež definovaný ako intramurálny infarkt alebo infarkt myokardu bez vyvýšenia segmentu ST (alebo bez zubu Q, ktorý sa odráža na EKG excitáciu kardiomyocytov vnútornej steny ventricles a interventrikulárneho septa). [3]

Čítajte viac:

• Infarkt myokardu: Príčiny
• Ateroskleróza srdcových ciev

Rizikové faktory

Najdôležitejšie rizikové faktory pre rozvoj malého focálneho infarktu sú:

• Staroba;
• Pectory pectoris;
• Coronary ateroskleróza stenosingu;
• Chronická arteriálna hypertenzia;
• Kongestívne zlyhanie srdca;
• IBS - koronárne srdcové choroby;
• Pľúcna embólia.

Patogenézy

Mechanizmus poškodenia myokardu v malom-fookálnom (subendokardiálnom) infarkte, ako pri akomkoľvek infarkte, je založený na ischemickej nekróze tkaniva srdcového svalu v dôsledku významného zníženia alebo zastavenia jeho prísun krvi.

Dodávka krvi je narušená stenózou a/alebo oklúziou koronárnych tepien, ktoré sú vo väčšine prípadov spôsobené prasknutím aterosklerotického plaku s aktiváciou a agregáciou krvných doštičiek a tvorby trombusu v lúmene cieva.

Vysvetľujúc patogenézu tohto morfologického typu infarktu, kardiológovia zaznamenávajú zvýšenú zraniteľnosť voči ischemickej nekróze subendokardiálnej časti ľavej komory, pretože vysoký systolický tlak v jej dutine počas redistribúcie prietoku krvi môže viesť k kompresii krvných ciev vo vnútri myokardu. Okrem toho hrá úlohu aj menšia hrúbka steny ciev, ktoré sa tu nachádzajú.

Ako však ukázali štúdie, plytký fokálny infarkt sa vyznačuje zachovaním jednej alebo dvoch vrstiev myofibríl susediacich s endokarnom, hoci degeneratívne zmeny kardiomyocytov sa vyskytujú v hlbších vláknach myokardu a ohniská koagulačnej nekrózy rôznych veľkostí sa tvoria na vrchole týchto vlákien.

Príznaky Plytký infarkt myokardu.

V prípade infarktu s malým fokálnym (subendokardiálnym) pacienti môžu pociťovať prvé príznaky vo forme bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, tachyarrytmie, nevoľnosti, potu.

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Príznaky infarktu myokardu
• Infarkt myokardu: príznaky

Komplikácie a následky

Medzi možné komplikácie a dôsledky infarktu s malým fokálnym/subendokardu, názov odborníkov: opakujúca sa angina pectoris a formácia aneuryzmy ľavej komory; systolické zlyhanie srdca a dyskinézia časti myokardu; Prerušenie vodivého systému srdca vo forme atrioventrikulárneho bloku.

Prečítajte si tiež - infarkt myokardu: komplikácie

Diagnostika Plytký infarkt myokardu.

Diagnóza infarktu myokardu je v prvom rade stanovená výsledkami elektrokardiografie (EKG). Dôležitým nástrojom neinvazívneho zobrazovania (poskytuje komplexné informácie o prítomnosti a lokalizácii reverzibilného a nezvratného poškodenia myokardu). MRI srdca. [4]

Inštrumentálna diagnóza je podrobne opísaná v publikácii - inštrumentálne metódy srdcového vyšetrenia

Pri čiastočnej oklúzii epikardiálnej koronárnej artérie, malý fokálny infarkt myokardu na EKG vykazuje depresiu segmentu ST-posun segmentu, ktorý ukazuje periódu úplného komorového excitácie pod izoelektrickou líniou, a inverzovanej (sploštenej) T a neprítomnosti Q (čo odráža expenkciu intervenklárneho septu a inverzného povrchu).

Pozri tiež - eKG v infarkte myokardu

Krvné testy pre špecifické srdcové troponíny (TNI a TNT) a hladiny bielych krviniek, myoglobínu, kreatínkinázy izoenzým a laktát dehydrogenáza potvrdzujú diagnózu.

Viac informácií - značky infarktu myokardu

A diferenciálna diagnóza by sa mala rozlišovať medzi transmurálnym alebo veľkým fokálnym a malým fokálnym infarktom myokardu, fokálnou myokarditídou, perikarditídou, akútnym zlyhaním srdca, akútnou pľúcnou embóliou. [5]

Prečítajte si viac - infarkt myokardu: Diagnostika

Liečba Plytký infarkt myokardu.

Všetci pacienti s podozrením na infarkt myokardu by mali brať kyselinu acetylsalicylovú (aspirín) v dávke 162 až 325 mg, žuvať kvôli rýchlej absorpcii ústami. Všetci pacienti by mali byť tiež podaní doplnkový kyslík.

Na zmiernenie príznakov sa používa nitroglycerín (sublingválny a intravenózny).

Ale lieky skupiny trombolytík (streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.) Sa v tomto variante infarktu nepoužívajú.

Všetky podrobnosti v materiáli - infarkt myokardu: Liečba

Prevencia

Liečba aterosklerózy, IBS a iných kardiologických chorôb, ako aj kontrola lekárov krvného tlaku zvažujú hlavné metódy prevencie poškodenia svalového tkaniva srdca v subendokardiálnej zóne. [6]

Predpoveď

Pretože objem poškodenia myokardu pri malom focalovom infarkte je obmedzený a súvisiace klinické prejavy a komplikácie sú zvyčajne menej výrazné ako v infarktoch zahŕňajúcich celú hrúbku steny myokardu, jej skorá alebo nemocničná prognóza sa považuje za výhodnú. Mali by sa však brať do úvahy neskoré komplikácie, ktoré môžu viesť k priepustnému (veľko-fokálneho) infarktu a náhlej smrti.

Pozri tiež - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia