Malý fokálny infarkt myokardu

Malý fokálny infarkt myokardu je morfologický variant poškodenia svalového tkaniva srdca, ktorý zahŕňa subendokardiálnu zónu, vrstvu v endokarde, ktorá ju spája s myokardom, a predstavuje subendokardiálny infarkt.[1]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík predstavuje infarkt myokardu s akútnym čiastočným uzáverom koronárnych artérií a tvorbou ohniska nekrózy v subendokarde 5-15% všetkých prípadov akútneho infarktu myokardu.

Podľa iných údajov sa takmer 60 % infarktov myokardu vyskytuje v subendokardiálnej oblasti.[2]

Príčiny Plytký infarkt myokardu.

Subendokardiálny alebo malofokálny infarkt je zvyčajne výsledkom lokálneho zníženia krvného zásobenia v dôsledku čiastočnej trombotickej alebo embolickej oklúzie (oklúzie) malých epikardiálnych artérií postihnutých aterosklerózou - koronárnych artérií, ktoré sa nachádzajú hlboko v epikardiálnom tukovom tkanive.

Subendokard leží hlboko v endokarde (vnútorná výstelka srdcovej dutiny) a obsahuje hrubé elastické a kolagénové vlákna a krvné cievy (arterioly a kapiláry).

Subendokardiálny infarkt sa nazýva malofokálny infarkt, pretože je postihnutá malá oblasť subendokardiálnej steny ľavej komory, medzikomorového septa alebo papilárnych svalov umiestnených v srdcových komorách.

Tiež tento variant poškodenia svalového tkaniva srdca v kardiológii je definovaný ako intramurálny infarkt alebo infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu (alebo bez zuba Q, čo sa odráža na EKG excitácii kardiomyocytov vnútornej steny komôr a medzikomorová priehradka).[3]

Čítaj viac:

• Infarkt myokardu: príčiny
• Ateroskleróza srdcových ciev

Rizikové faktory

Najdôležitejšie rizikové faktory pre rozvoj malofokálneho infarktu sú:

• Staroba;
• angina pectoris ;
• koronárna stenózna ateroskleróza ;
• chronická arteriálna hypertenzia;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• IBS - ischemická choroba srdca ;
• Pľúcna embólia .

Patogenézy

Mechanizmus poškodenia myokardu pri malofokálnom (subendokardiálnom) infarkte, ako pri každom infarkte, je založený na ischemickej nekróze tkaniva srdcového svalu v dôsledku výrazného zníženia alebo zastavenia jeho prekrvenia.

Krvné zásobenie je narušené stenózou a/alebo oklúziou koronárnych artérií, ktoré sú vo väčšine prípadov spôsobené prasknutím aterosklerotického plátu s aktiváciou a agregáciou krvných doštičiek a tvorbou trombu v lúmene cievy.

Pri vysvetľovaní patogenézy tohto morfologického typu infarktu kardiológovia poznamenávajú zvýšenú zraniteľnosť subendokardiálnej časti ľavej komory voči ischemickej nekróze, pretože vysoký systolický tlak v jej dutine počas redistribúcie prietoku krvi môže viesť k stlačeniu krvných ciev vo vnútri myokardu. Okrem toho zohráva úlohu aj menšia hrúbka steny nádob, ktoré sa tu nachádzajú.

Ako však ukázali štúdie, plytký fokálny infarkt je charakterizovaný zachovaním jednej alebo dvoch vrstiev myofibríl susediacich s endokardom, hoci v hlbších vláknach myokardu sa vyskytujú degeneratívne zmeny kardiomyocytov a na vrchu sa vytvárajú ložiská koagulačnej nekrózy rôznych veľkostí. Tieto vlákna.

Príznaky Plytký infarkt myokardu.

V prípade malofokálneho (subendokardiálneho) infarktu môžu pacienti pociťovať prvé príznaky v podobe bolesti na hrudníku, dýchavičnosti, tachyarytmie, nevoľnosti, potenia.

Všetky podrobnosti sú v publikáciách:

• Príznaky infarktu myokardu
• Infarkt myokardu: príznaky

Komplikácie a následky

Medzi možné komplikácie a dôsledky malofokálneho/subendokardiálneho infarktu odborníci menujú: recidivujúcu angínu pectoris a tvorbu aneuryzmy ľavej komory ; systolické zlyhanie srdca a dyskinéza časti myokardu; narušenie prevodového systému srdca vo forme atrioventrikulárnej blokády .

Prečítajte si tiež - Infarkt myokardu: komplikácie

Diagnostika Plytký infarkt myokardu.

Diagnóza infarktu myokardu je stanovená predovšetkým výsledkami elektrokardiografie (EKG). Dôležitým nástrojom je aj neinvazívne zobrazovanie (poskytujúce komplexné informácie o prítomnosti a lokalizácii reverzibilného a ireverzibilného poškodenia myokardu). MRI srdca.[4]

Inštrumentálna diagnostika je podrobne popísaná v publikácii - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Pri čiastočnej oklúzii epikardiálnej koronárnej artérie, malofokálny infarkt myokardu na EKG demonštruje depresiu ST segmentu - posun segmentu zobrazujúci periódu plnej ventrikulárnej excitácie pod izoelektrickú čiaru, obrátené (sploštené) T a absenciu Q (čo odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a vnútorného povrchu komôr).

Pozri tiež - EKG pri infarkte myokardu

Krvné testy na špecifické srdcové troponíny (TnI a TnT) a hladiny bielych krviniek, myoglobínu, izoenzýmu kreatínkinázy a laktátdehydrogenázy potvrdzujú diagnózu.

Viac informácií - Markery infarktu myokardu

A diferenciálna diagnostika by mala rozlišovať medzi transmurálnym alebo veľkofokálnym a malofokálnym infarktom myokardu, fokálnou myokarditídou, perikarditídou, akútnym srdcovým zlyhaním, akútnou pľúcnou embóliou.[5]

Čítať ďalej - Infarkt myokardu: diagnóza

Liečba Plytký infarkt myokardu.

Všetci pacienti s podozrením na infarkt myokardu by mali užívať kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) v dávke 162 až 325 mg, žuvanú kvôli rýchlej absorpcii cez ústa. Všetkým pacientom by sa tiež mal podávať doplnkový kyslík.

Na zmiernenie symptómov sa používa nitroglycerín (sublingválne a intravenózne).

Pri tomto variante infarktu sa však nepoužívajú lieky zo skupiny trombolytík (Streptokináza, Altepláza, Tenektepláza atď.).

Všetky podrobnosti v materiáli - Infarkt myokardu: liečba

Prevencia

Liečba aterosklerózy, IBS a iných kardiologických ochorení, ako aj kontrola krvného tlaku lekári považujú za hlavné metódy prevencie poškodenia svalového tkaniva srdca v subendokardiálnej zóne.[6]

Predpoveď

Keďže objem poškodenia myokardu pri malofokálnom infarkte je obmedzený a súvisiace klinické prejavy a komplikácie sú zvyčajne menej výrazné ako pri infarktoch postihujúcich celú hrúbku steny myokardu, jeho skorá alebo nemocničná prognóza sa považuje za priaznivú. Treba však zvážiť neskoré komplikácie, ktoré môžu viesť k transmurálnemu (veľkofokálnemu) infarktu a náhlej smrti.

Pozri tiež - Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia