Aneuryzma ľavej komory

Aneuryzma ľavej komory srdca (komoru zlovestný kordis), z ktorej začína veľký kruh krvného obehu, je lokalizovaný vláknitý vydutie vyplnený v krvi, ktorá sa objavuje v oblasti oslabenej steny tejto srdcovej štruktúry.

Epidemiológia

Viac ako 95% aneuryziem ľavej komory je spôsobených infarktom myokardu a koronárnym srdcovým ochorením; Aneuryzma ľavej komory po infarkte je štatisticky hlásená v 30-35% prípadov.

Aspoň jedna tretina prípadov je spojená s vrodenými anomáliami srdca a koronárnych ciev. Vrodené aneuryzmy ľavej komory (najčastejšie asymptomatické) diagnostikované prvýkrát u dospelých sú zriedkavé. Sú diagnostikované u dospelých po 40 rokoch veku s prevalenciou 0,3-04% prípadov.

Komorové aneuryzmy srdca u detí sú veľmi zriedkavé. [1]

Príčiny Aneuryzmy ľavej komory

Poškodenie srdcovej steny s tvorbou jej vydutej zóny, ktorá mení tvar komory a negatívne ovplyvňuje jej funkciu, je spôsobené priepustnosťou, t. J. Plnoostreným infarktmi myokardu V takýchto prípadoch je definovaná aneuryzma v ľavej komore poinfarbenia. [2]

Okrem toho príčiny tejto kardiovaskulárnej patológie môžu súvisieť s:

• Koronárne srdcové choroby (chd);
• Izolovaná systolická arteriálna hypertenzia;
• Zápal srdcového svalu - myokarditída;
• Trauma alebo operácia srdca;
• Degenerácia alebo degenerácia myokardu dystrofia rôznych etiológií.

Aneuryzmy ľavej komory môžu tiež vyplývať z vrodených/genetických defektov vrátane:

• Hypertrofia ľavej komory;
• Dysfunkcia aortálnej chlopne (medzi ľavou komorou a aorta) vedúca k chronickému aortálnej insuficiencii;
• Prolaps mitrálnej chlopne a tricuspid (tricuspid) dysplázia ventilu;
• Otvorený artioventrikulárny kanál;
• Koronárne anomálie vo forme vetvenia ľavej koronárnej artérie z pľúcnej artérie s intrakardiálnym posunom medzi obehovými kruhmi.

Prečítajte si tiež - akútne a chronické srdcové aneuryzmy: komorový, septálny, postinfarbenie, vrodený

Rizikové faktory

Okrem akútnej ischémie myokardu, zlyhania srdca a predtým pomenovaných vrodených defektov zvažujú odborníci rizikové faktory tvorby ľavostrannej komorovej aneuryzmy:

• Problémy s koronárnym obehu v dôsledku aterosklerózy a oklúzie arteriálnych ciev srdca;
• Zvýšená bp - arteriálna hypertenzia;
• Dilatovaná kardiomyopatia, v ktorej má vnútorná časť myokardu ľavej komory huba (tzv. Nekompromisný myokardium);
• Anamnéza tuberkulózy alebo reumatizmu (reumatická horúčka);
• Sarkoidóza, čo často vedie k riedeniu steny ľavej komory a dilatácii dutiny, ako aj k srdcovej amyloidóze a vaskulitíde;
• Zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy (hypertyreóza), ktorá ovplyvňuje celkovú hemodynamiku a môže spôsobiť tyrotoxickú kardiomyopatiu poškodením myokardu, dilatáciou srdcových komôr a hypertrofie ľavej komory.

A športovci by si mali byť vedomí, že dlhodobé používanie anabolických steroidov zvyšuje vývoj koronárnej aterosklerózy a poškodenie komorového myokardu. [3]

Patogenézy

Mechanizmus vrodenej tvorby komorovej aneuryzmy pravdepodobne súvisí s abnormalitami počas ontogenézy (embryonálna tvorba) srdca, čo následne vedie k zvýšeniu komorového objemu. Intrauterínové ischemické poškodenie myokardu a endokardiálna fibroelastóza - s nadmerným rastom vláknitého tkaniva spôsobujúceho abnormálne zväčšenie srdca a hypertrofia zlovestnej komory - tiež nie sú vylúčené.

Pokiaľ ide o získanú aneuryzmu tejto lokalizácie, jej patogenéza ako komplikácia infarktu myokardu je najviac študovaná.

Po infarkte je časť myokardu komorovej steny v dôsledku akútnej ischémie poškodená alebo podstúpi nekrózu smrťou kardiomyocytov (pretože u dospelých, srdcové svalové bunky opustili aktívnu fázu bunkového cyklu a prakticky stratila schopnosť reprodukčnej mitózy a regenerácie).

V tomto prípade je poškodený myokard nahradený vláknitým tkanivom a oblasť tvorená v komorovej stene sa stáva nielen tenšou - so zníženou pevnosťou, ale aj inertným. To znamená, že táto oblasť sa nezúčastňuje na kontrakcii srdcového svalu ani počas systoly (komorová kontrakcia na vytlačenie krvi zo srdca do systémového krvného obehu) a postupne sa rozširuje a vydutie mimo komorovej steny. [4]

Príznaky Aneuryzmy ľavej komory

Väčšina aneuryziem ľavej komory je asymptomatická a pri echokardiografickom vyšetrení sa detegujú náhodne. [5]

Všeobecný klinický obraz je určený nielen veľkosťou aneuryzmy a jeho tvaru, ale aj objemom neporušeného (fungujúceho) tkaniva steny a pozostáva z ľavej komorovej nedostatočnosti rôzneho stupňa, ktoré sa prejavujú: ktoré sa prejavujú:

• Dýchavičnosť (pri námahe a v pokoji);
• Rýchla únava, závraty a mdloby;
• Pocit ťažkosti za hrudnou kosťou a bolesťou vyžarujúcou na ľavom ramennom a ramennom čepele - pectoris pectoris;
• Trvalá komorová (komorová) tachyarrythmia - narušenie rytmu systolických komorových kontrakcií s ich zvýšením frekvencie;
• Pohotovanie vdýchnutia, hlučné dýchanie;
• Opuch nôh.

Formuláre

Neexistuje jediná zjednotená klasifikácia aneuryziem ľavej komory, ale aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané aneuryzmy podľa ich pôvodu.

Niektorí špecialisti medzi získanými patológiami rozlišujú ischemické alebo postinfarbenie - aneuryzmy ľavej komory po infarkte; traumatické (po chirurgii srdca); infekčné (tvorené u pacientov s infekčnou endokarditídou, reumokarditídou, polyarteritídou nodosa, tuberkulózou atď.), Ako aj idiopatické (neznámeho etiológie).

Postinfarkčné komorové aneuryzmy sú rozdelené na akútne a chronické aneuryzmy. Akútna aneuryzma ľavej komory sa formuje do dvoch dní (maximálne dva týždne) po infarkte myokardu, zatiaľ čo chronická aneuryzma v ľavej komore sa vytvára do šiestich až ôsmich týždňov.

Zohľadňuje sa aj lokalizácia patologického vydutia. Apikálna aneuryzma ľavej komory - aneuryzma ľavej komory - je vydutie v prednej časti horného segmentu ľavej komorovej steny. Predstavuje jednu tretinu až polovicu všetkých prípadov a prvé príznaky sa prejavujú komorovými tachyarrythmiou.

Aneuryzmy prednej steny ľavej komory sa tvoria približne 10% prípadov; Aneuryzmy zadnej steny ľavej komory sú diagnostikované u 23% pacientov; Aneuryzmy dolnej zadnej steny predstavujú pre 1% prípadov viac ako 5% a bočné aneuryzmy steny.

Aneuryzma s predložením (subvalvulárna) prstencová ľavá komorová aneuryzma je zriedkavá srdcová patológia a môže sa vyskytnúť po infarkte v vrodenej defekte zadnej mitrálnej chlopne, endokarditídy alebo reumokarditíde.

Aneuryzmy sú tiež klasifikované podľa ich tvaru. Zatiaľ čo aneuryzma v tvare vaku sa vyznačuje zaokrúhlenou tenkostennou hrčou komorovej steny (pozostávajúcej z myokardu s rôznymi stupňami vláknitej náhrady) a prítomnosťou zúženej „vstupnej časti“ (krk) (krk), ktorá je vizuálna, letená aneuzma, a preto vyzerá letecko, a preto vyzerá vizuálne. [6]

Komplikácie a následky

Aneuryzmy ľavej komory, sprevádzané významnými príznakmi, môžu spôsobiť komplikácie a spôsobiť následky vrátane:

• Všeobecné zníženie systolického a diastolického srdcového funkcie a vývoj sekundárneho kongestívneho zlyhania srdca;
• Trombóza súvisiaca s krvou - trombus steny v aneuryzme ľavej komory, ktorý môže uvoľniť a hroziť, že embolizuje, napríklad mozog s rizikom následnej mozgovej príhody;
• Aneuryzma prasknutie s srdcová tamponáda.

Diagnostika Aneuryzmy ľavej komory

Diagnóza aneuryzmy ľavej komory je stanovená zobrazovacími štúdiami a klinická inštrumentálna diagnostika používa EKG, echokardiografiu (dve alebo trojrozmerné transkorácie echokardiografie), rádiografia hrudníka, MRI, počítačová tomografická koronárna angiografia a niekoľko ďalších

Základné krvné testy zahŕňajú: všeobecné, biochemické, pre C-reaktívny proteín pre hladiny troponínu, alkalickej fosfatázy a kreatínkinázy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza je veľmi dôležitá, pretože takéto aneuryzmy môžu napodobňovať anginu pectoris, takotsubo kardiomyopatiu, perikarditídu/myokarditídu atď.

Skutočná aneuryzma sa musí odlíšiť od pseudoaneuryzmu. Zatiaľ čo skutočná aneuryzma je tvorená plnej hrúbky komorovej steny, falošná aneuryzma ľavej komory sa tvorí prasknutím komorovej steny uzavretej v okolitom perikarde. Pseudoaneuryzmy sú najčastejšie lokalizované v zadných a dolných stenách ľavej komory. [7]

Liečba Aneuryzmy ľavej komory

Metódy liečby aneuryziem ľavej komory sa určujú na základe klinickej prezentácie a údajov špecifických pre pacienta. Malé až stredne veľké aneuryzmy bez symptómov možno bezpečne zvládnuť s očakávanou mierou prežitia päťročného až 90%.

Cieľom liečby liekov je zníženie intenzity symptómov a zabránenie komplikáciám. Lieky takých farmakologických skupín ako:

• Kardiotonické srdcové glykozidy - celanide (lanatosid c) a ďalšie;
• Diuretiká (diuretiká) a antagonisty receptora aldosterónu - verospiron (spironolaktón) alebo inspra (eplerenón);
• Beta-adreoblockery - vazokardín (corvitol), karvedilol, propranolol,
• Antikoagulanty (Warfarín )-Aby sa zabránilo tromboembolizmu (počas prvých troch mesiacov po infarkte) a trombolytikom-aspirín, klopidogrel (Plavix alebo diloxol ) atď.;
• ACE (enzýmy konvertujúce angiotenzín)-Lisinopril, captopril, perindopril atď.

Chirurgická liečba by sa mala uskutočňovať u pacientov s aneuryzmami ľavej komory s veľkou veľkosťou; Zhoršenie srdcovej funkcie (chronické zlyhanie srdca), významné komorové arytmie, tvorba laterálneho trombusu s rizikom embólie a súvisiace komplikácie s rizikom prasknutia.

Chirurgia, ktorá zahŕňa vystavenie aneuryzmy a umiestnenie dakronovej náplasti na komorovú stenu, sa nazýva Dore Plastice alebo endoventrikulárna kruhová plastka (EVCPP). [8]

Prevencia

Odborníci sa domnievajú, že výskyt vývoja aneuryzmy, ktorý sa tvoril ako komplikácia infarktu myokardu, sa môže znížiť včasnou - v akútnej fáze choroby - obnovenie krvného prístroja (revaskularizácie) poškodeného tkaniva ischemického srdcového svalu a prípadne použitia inhibítorov ACE.

Predpoveď

Veľké symptomatické aneuryzmy ľavej komory môžu spôsobiť náhlu srdcovú smrť: do troch mesiacov po infarkte je úmrtnosť 67%a po jednom roku dosiahne 80%. A v porovnaní so srdcovým infarktom bez aneuryzmy je úmrtnosť v priebehu jedného roka u pacientov s aneuryzmami po infarkte viac ako šesťkrát vyššia.

Dlhodobá prognóza v symptomatických aneuryzmách po infarkte je do značnej miery určená úrovňou funkcie ľavej komory pred chirurgickým zákrokom a úspechom chirurgickej liečby.

Niektoré správy ukázali, že pacienti, ktorých primárne postihnutie súviselo s anginou pectoris a zlyhaním srdca/komory, majú päťročnú mieru prežitia 75-86%.