Infarkt myokardu pravej komory

Ohnisko nekrózy svalového tkaniva v hrúbke steny pravej srdcovej komory - jej myokardu - je definované ako infarkt myokardu pravej komory.

Akútny infarkt myokardu postihujúci iba pravú komoru je oveľa menej častý ako infarkt myokardu ľavej komory, pretože steny pravej komory sú tenšie a jej tlak je nižší.[1]

Epidemiológia

Oklúzia pravej koronárnej artérie je zriedkavá, takže infarkt postihujúci iba myokard pravej komory predstavuje asi 4 % prípadov. V 30% klinických prípadov sa u pacientov s dolným zadným transmurálnym infarktom myokardu ľavej komory pozoruje fokálna myokardiálna nekróza pravej komory a v 10-50% prípadov je kombinovaná s dysfunkciou myokardu dolnej steny ľavej komory. Komory.

Relatívne nízky výskyt infarktu myokardu pravej komory možno vysvetliť niekoľkými faktormi: nižšia spotreba kyslíka v pravej komore v dôsledku nižšej svalovej hmoty a pracovného zaťaženia; zvýšený prietok krvi počas diastoly a systoly; rozsiahlejšia kolateralizácia pravej komory, prevažne z ľavej koronárnej strany; a difúzia kyslíka z intrakamerálnej krvi cez tenkú stenu PV do žíl fysis. [2],[3]

Príčiny Infarkt myokardu pravej komory

Hlavnou príčinou infarktu myokardu pravej komory je akútna koronárna insuficiencia, ktorá je výsledkom zastavenia prekrvenia tkaniva steny pravej komory v dôsledku aterosklerotickej oklúzie proximálneho segmentu vyživovacej cievy - dominantnej pravej koronárnej artérie, ktorá sa vetví z pravý aortálny sínus (nad pravým cípom aortálnej chlopne), alebo ľavá predná zostupná artéria (ľavá predná medzikomorová artéria).

Úplná oklúzia lúmenu pravej koronárnej tepny od jej začiatku po stred zahroteného vonkajšieho okraja pravej komory trombózou alebo embóliou môže spôsobiť infarkt myokardu nielen pravej komory, ale aj dolnej steny ľavej komory, často kombinovaná nekróza srdcového svalu v oboch komorách. Vysvetľuje to skutočnosť, že pravá koronárna artéria srdca - okrem zásobovania krvou pravej komory - zásobuje krvou 25-30% ľavej komory.

Viac informácií:

• Infarkt myokardu: príčiny
• Ateroskleróza srdcových ciev

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko infarktu myokardu pravej komory, patria:

• angina pectoris (stabilná a nestabilná);
• ischemická choroba srdca;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (hyperlipidémia) vedúce k ateroskleróze srdcových ciev;
• Hypodynamia (nedostatok fyzickej aktivity);
• nadváha a fajčenie.

Patogenézy

Mechanizmus zmeny myokardiálnych buniek (kardiomyocytov) je spôsobený zastavením ich krvného zásobovania, tj zásobovania kyslíkom, ktorý je nevyhnutný pre intracelulárny metabolizmus.

Výsledkom je nekrotická smrť srdcových myocytov v zóne ischémie - v dôsledku nedostatku kyslíka a základných živín - s tvorbou granulačného tkaniva myofibroblastmi a jazvového tkaniva myokardiálnymi fibroblastmi s akumuláciou fibrilárneho kolagénu na poškodenej oblasti myokardu.

Príznaky Infarkt myokardu pravej komory

Pri infarkte myokardu pravej komory sa prvé príznaky prejavujú intenzívnou bolesťou na hrudníku (vyžarujúca do ramena a lopatky), dýchavičnosťou, periférnym edémom a studeným potom.

Pozri:

• Infarkt myokardu: príznaky
• Príznaky infarktu myokardu

Aj pre infarkt tejto lokalizácie sú charakterizované takými príznakmi ako

• zníženie krvného tlaku vo forme nekontrolovateľnej hypotenzie;
• opuch krčnej žily v dôsledku zvýšeného inspiračného krvného tlaku v pravej predsieni a spätného prietoku krvi (regurgitácie) cez trikuspidálnu aortálnu chlopňu – Kussmaulov príznak.

Intenzita symptómov a stav pacienta závisí od štádia infarktu: akútny (prvé dve hodiny od začiatku infarktu), akútny (prvých desať dní), subakútny (od desiateho dňa do dvoch mesiacov) alebo zjazvený ( ktorý začína koncom druhého mesiaca od začiatku infarktu a trvá až šesť mesiacov).

V závislosti od hĺbky poškodenia myokardu sa rozlišujú typy infarktu pravej komory:

• subepikardiálny (so zameraním nekrózy vo vonkajšej vrstve, pod epikardom);
• Subendokardiálne (s poškodením vnútornej vrstvy - pod endokardom lemujúcim vnútro srdca);
• intramurálne (s lokalizáciou nekróznej zóny v hrúbke steny komory),
• transmurálne (s poškodením myokardu v celej hrúbke myokardu).

Komplikácie a následky

Komplikácie infarktu myokardu pravej komory siahajú od ťažkej arteriálnej hypotenzie a fibrilácie komôr až po kardiogénny šok. A medzi následky patria:

• postinfarktová kardioskleróza ;
• akinéza myokardu ;
• poškodenie interventrikulárnej priehradky vedúce k prasknutiu septa;
• aneuryzma pravej komory ;
• dysfunkcia alebo prasknutie papilárnych svalov v komorovej stene;
• pravostranné srdcové zlyhanie s dýchavičnosťou a edémom;
• vývoj atrioventrikulárneho bloku II-III stupňa.

Diagnostika Infarkt myokardu pravej komory

Typickou triádou pozorovanou pri fyzickom vyšetrení je hypotenzia sprevádzaná nafukovaním jugulárnej žily a čistými pľúcami. Zachovaná funkcia ľavej komory (LV) potvrdzuje diagnózu. [4]. Šelest trikuspidálnej regurgitácie, Kussmaulov symptóm (zvýšený centrálny venózny tlak pri nádychu, ktorý sa prejavuje distenziou jugulárnej žily) a paradoxný pulz sú znakmi významných hemodynamických účinkov v dôsledku ischémie pravej komory. [5]. V niektorých prípadoch tieto príznaky pri prijatí chýbajú a nevyskytujú sa, kým nie sú predpísané diuretiká alebo nitráty.

Diagnostike sa venuje publikácia - Infarkt myokardu: diagnostika

V prvom rade sa vykonáva inštrumentálna diagnostika: elektrokardiografia (EKG), echokardiografia, [6]koronarografia, komorová scintigrafia, [7]koronarografia.

Keďže štandardný 12-zvodový elektrokardiogram nepostačuje na posúdenie postihnutia pravej komory, vždy sa používajú pravé prekardiálne elektródy. EKG príznaky infarktu myokardu pravej komory zahŕňajú: eleváciu ST segmentu (posun smerom nahor) v dolných zvodoch (ako aj v ľavých prekardiálnych zvodoch V1-V3); nahor široký tvar vlny T; a dilatované Q vlny.[8]

Pozri tiež:

• Štúdia srdca
• EKG pre infarkt myokardu.

Na stanovenie hladiny srdcových enzýmov (troponínov) sú potrebné krvné testy; izoenzýmy kreatínfosfokinázy, aspartátaminotransferázy a laktátdehydrogenázy; počet bielych krviniek; a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).

Je potrebná diferenciálna diagnostika s inými akútnymi srdcovými a kardiovaskulárnymi ochoreniami s podobnými príznakmi: srdcová tamponáda, akútny koronárny syndróm, pľúcna embólia, konstriktívna perikarditída.

Liečba Infarkt myokardu pravej komory

Liečba infarktu myokardu pravej komory sa vykonáva pomocou:

• reperfúzna trombolýza (protidoštičková alebo trombolytická terapia) - na zničenie trombu a obnovenie prívodu krvi do myokardu;
• intravenózna infúzna záťaž - intravenózna infúzia fyziologického roztoku (40 ml za minútu) s hemodynamickým monitorovaním - na úpravu predpätia pravej komory a optimalizáciu srdcového výdaja;
• kontrola a udržiavanie srdcovej frekvencie a rytmu a atropín (0,5-1 mg w/v) sa používa v prípade symptomatického poklesu HR;
• inotropná podpora kontraktility myokardu - intravenóznym podávaním kardiotonických látok, najmä Dobutaminu (2-5 mcg na kg telesnej hmotnosti za minútu so zvyšovaním dávky každých 10 minút).

Na reperfúznu trombolýzu sa intravenózne používajú lieky ako aspirín a heparín a iné lieky trombolytickej skupiny: streptokináza (streptáza), tenektepláza, altepláza.

Týždeň po nástupe infarktu možno predpísať tabletové inhibítory agregácie krvných doštičiek: Clopidogrel (Plavix) alebo Tiklopidín (Ticlid).

Podávanie nitroglycerínu pri infarkte myokardu pravej komory. Nitroglycerín uvoľňuje vlákna hladkého svalstva cievnych stien a spôsobuje ich expanziu a tiež znižuje krvný tlak. Používa sa na uvoľnenie akútnych kŕčov koronárnych ciev pri angíne pectoris. Pri infarkte pravej komory - s prudkým poklesom TK - môže tento liek spôsobiť mdloby, takže jeho použitie je kontraindikované. Navyše pri zhoršenej kontrakcii myokardu a nedostatočnosti pravej komory môžu dusičnany viesť k zhoršeniu stavu.

Prečítajte si tiež - Infarkt myokardu: liečba

Prevencia

Aby sa predišlo infarktu myokardu akejkoľvek lokalizácie, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu kardiovaskulárnych patológií, medzi ktoré patrí na prvom mieste ateroskleróza a ischemická choroba srdca, ktoré sú kľúčovou príčinou poškodenia myokardu.

A na to sa musíte vzdať zlých návykov, udržiavať fyzickú aktivitu, zbaviť sa nadváhy a obmedziť konzumáciu potravín s vysokým obsahom „zlého“ cholesterolu.

Predpoveď

Len včasná a správna liečba dáva priaznivú prognózu pre pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu pravej komory. A treba pamätať na to, že sa zhoršuje v prítomnosti komplikácií. Pozri - Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia

Ak pacienti nemali zlyhanie pravej komory, nemocničná 30-dňová mortalita bola 4,4 % pri trombolytickej liečbe a 3,2 % pri PCI. Toto číslo sa zvyšuje na 13 % pri trombolýze a 8,3 % pri PCI u pacientov so zlyhaním pravej komory. U pacientov s kardiogénnym šokom sa mortalita zvyšuje na 100 % pri trombolýze a na 44 % pri PCI.[9]