Skorý infarkt myokardu

Nevratné poškodenie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia jeho prísunu krvi - akútny infarkt myokardu - sa môže vyskytnúť nielen u starších ľudí, ale aj u osôb mladších ako 45 rokov. A potom je definovaný ako skorý infarkt myokardu.

Epidemiológia

Akútny infarkt myokardu a jeho úmrtnosť sa zvyšuje s vekom, pričom muži z akéhokoľvek veku sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy.

Podľa zahraničných kardiológov je prevalencia akútneho infarktu myokardu u mužov mladších ako 50 rokov približne 5%a medzi ženami v tejto vekovej kategórii - nie viac ako 2%. A počet úmrtí pred nemocnicami dosahuje takmer 16%.

Koronarografia sa však často nezistilo srdcové vaskulárne patológie a u 1-12% pacientov sa uvádza infarkt myokardu bez významných zmien koronárnych artérií. [1]

Pacienti & LT; 50 rokov mali nižšiu prevalenciu cukrovky (19,4%) a mozgovej príhody (1,8%), zatiaľ čo s väčšou pravdepodobnosťou boli fajčiari (77,1%), obézne (26%), dyslipidémia (74,7%) a s jedným vaskulárnym ochorením (16,2%). [2]

Údaje z 10-ročného sledovania ukázali, že prevalencia AMI bola u mužov vyššia ako u žien vo veku 30 až 55 rokov. [3]

Príčiny Skorý infarkt myokardu

Ak u ľudí zo staršej vekovej kategórie aterosklerotická lézia koronárnych tepien kŕmených srdcom - stenózna ateroskleróza [4]-sa uznáva ako hlavný vinník ukončenia normálneho zásobovania krvi do buniek srdcových svalov, ateroskleróza srdcových ciev a nestabilita plakov u ľudí mladších ako 45 rokov je pomerne zriedkavá.

Prečítajte si viac - infarkt myokardu: Príčiny

Kardiológovia pripisujú kľúčové dôvody rozvoja skorého infarktu myokardu (často nazývaného infarkt) na netherosklerotické koronárne artériové ochorenie alebo stav hyperkoagulibility - trombofilia, v ktorom je náhodou tvorby zrazeniny pripísaná zníženým hladinám antikoagulačných krvných faktorov.

Okrem toho môže včasný infarkt vyplynúť z používania kardiotoxických liekov a zneužívania návykových látok.

Choroby a patológie koronárnych artérií súvisiacich s netherosklerózou, ktoré môžu viesť k infarktu v mladom veku, zahŕňajú:

• Vrodené anomálie koronárnych tepien, napríklad takzvaný most myokardu - priechod tepny hlboko v myokarde (pod vrstvou svalu);
• Spontánna disekcia koronárnej artérie - oddelenie arteriálnej steny medzi ktorejkoľvek z jej troch vrstiev, keď sú vaskulárne steny oslabené;
• Arteriálna aneuryzma z koronárnej artérie, ktorá sa môže formovať v adamantiaades-behçetova choroba, ako aj typ systémovej vaskulitídy, ako je napríklad kawasaki choroba;
• Systémový lupus erythematosus spojený koronárny.

K podmienkam zvýšenej zrážlivosti v krvi (porušenie koagulačnej hemostázy), ktorá sa podieľa na vývoji skorých infarktov, by sa mala pripísať: hyperkoagulačný syndróm [5], ako aj antifosfolipid syndróm -s hrozbou blokovania lúmenu koronárnych tepien trombusom.

Medzi hlavnými liekmi, ktoré môžu spôsobiť včasný infarkt myokardu priamymi toxickými účinkami na kardiomyocyty alebo prostredníctvom rozvoja vazospazmu (zúženie lúmenu) koronárnych tepien, odborníci volajú: chemoterapeutické lieky na rakovinu cisplatiny (cisplatine s názvom 5-fluorouracil) Efedrínové adrenomimetiky, určité steroidné a nesteroidné protizápalové lieky, tricyklické antidepresíva a metamfetamín a iné psychostimulanty s narkotickými vlastnosťami.

Rizikové faktory

Výrazne zvýšiť riziko infarktu pred vekom 45 rokov:

• Zneužívanie alkoholu [6] a sedavý životný štýl; Časté fajčenie cigariet môže viesť k endotelovej dysfunkcii v dôsledku poškodenia arteriálnych buniek, najmä v ranom veku.
• Napätia; [8]
• Vysoké hladiny trans-tukov a nasýtených tukov v strave;
• Porucha metabolizmu tukov a zvýšených hladín cholesterolu v krvi (LDL); [9], [10]
• Metabolický syndróm s obezitou (bmi & gt; 30), diabetes typu 2 a arteriálna hypertenzia; [11], [12], [13]
• Genetická predispozícia (prítomnosť vaskulárnych chorôb, infarkty myokardu a predčasné CHD v rodinnej anamnéze);
• Vrodené anomálie srdcového septa. Konkrétne otvorte oválne okno v srdci;
• Pectory pectoris (stabilná angina);
• Infekčná endokarditída;
• Časté zápalové ochorenia a/alebo prítomnosť ložisiek chronickej bakteriálnej infekcie;
• Patológia spojivového tkaniva. [14]

Okrem toho u žien mladších ako 40 rokov je rizikovým faktorom kombinovaná perorálna antikoncepcia (kvôli ich prokoagulačnej aktivite).

Patogenézy

Regardless of the cause of impaired blood flow to the myocardium, the pathogenesis of its damage is due to the fact that in conditions of ischemia (blood supply interruption) - when blood does not reach one or another part of the heart muscle - its cells (cardiomyocytes) lack oxygen, which is required for the transformation of ADP (adenosine diphosphate) into ATP (adenosine triphosphate), necessary to maintain electrolyte balance a metabolizmus v živých bunkách všetkých tkanív.

Ischémia narúša nielen homeostázu intracelulárnej energie, ale vedie aj k rozvoju prozápalových reakcií (s infiltráciou poškodeného tkaniva neutrofilmi), aktivácii voľnej radikálnej oxidácie a ireverzibilných zmien v bunkách, čo vedie k ich nekróze smrti.

Ďalej, protizápalové a reparatívne reakcie aktivujú srdcové fibroblasty, ktoré tvoria najväčšiu bunkovú populáciu v srdci. A kvôli ich produkcii extracelulárnej matrice sa v mieste nekrózy kardiomyocytov vytvorí jazva. Zjazvenie alebo fibróza sa začína asi za dva týždne a úplná tvorba jaziev trvá najmenej dva mesiace.

Príznaky Skorý infarkt myokardu

Prvými príznakmi infarktu sú nepohodlie a bolesť na hrudníku (vľavo alebo v strede), ktoré môžu ísť k ramenu, ramenu, chrbte, krku alebo dolnej čeľusti.

Najbežnejšími príznakmi je pocit slabosti, závratov, dýchavičnosti, mdloby, nevoľnosti, zvýšeného potu a zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia). V dolnom infarkte myokardu na stene môže byť bradykardia - zníženie HR v dôsledku stimulácie nervov vagus.

Zároveň môžu byť skoré infarkty myokardu bez príznakov (22-64% všetkých prípadov), takže sa nazývajú „tiché“ alebo „nemý“.

Viac informácií v článku - príznaky infarktu myokardu

Vývoj infarktu myokardu zahŕňa štádiá: štádium ischémie, štádium poškodenia reperfúzie myokardu a následnú zápalovú reakciu a fázu remodelácie (ktorá začína jeden až tri týždne po nástupe infarktu).

Rozlišujte aj obdobia infarktu: akútne, akútne, subakútne a poinfarbenie.

Podľa výsledkov EKG sú hlavné typy rozdelené na infarkt myokardu s zvýšením segmentu ST (STEMI) a infarktom myokardu bez zvýšenia segmentu ST (NSTEMI), s tvorbou patologického Q zubov Q a bez tvorby zubov.

A podľa hĺbky poškodenia srdcového svalu a jeho lokalizácie, také morfologické typy, ako sú subepikardiálne, subendokardiálne (malé fokálne), intramurálne a transmurálny infarkt myokardu; Je definovaný infarkt myokardu ľavej alebo pravej komory.

Komplikácie a následky

Komplikácie a dôsledky akéhokoľvek infarktu myokardu sú rozdelené na skoré a neskoro.

V prvých hodinách alebo dňoch akútnej ischémie myokardu sa vyvíjajú skoré komplikácie infarktu myokardu: rušenie rytmu srdca; primárne komorová fibrilácia a trvalá komorová tachykardia; Zmiznutie elektrickej aktivity myokardu - asystole; pľúcny edém; fibrózna perikarditída; [15] komorová vonkajšia trombóza; Mitrálna chlopňa nedostatočnosť srdca - mitrálna regurgitácia; prasknutie interventrikulárneho septa, [16] Myokardium alebo papilárny (papilárny) sval srdca. [17]

Neskoré komplikácie infarktu myokardu sa prejavujú srdcovým zlyhaním fibriláciou predsiení, zápalom srdcového svalového tkaniva, poruchy vodivosti so srdcovým blokom, postinfarbením dresslerov syndróm [18] kardiogénny šok so zástavou srdca.

Môže sa vyvinúť opakovaný infarkt, ktorý sa lokalizuje do oblasti inej koronárnej artérie alebo do oblasti primárneho infarktu.

Prečítajte si tiež - infarkt myokardu: komplikácie

Diagnostika Skorý infarkt myokardu

Viac informácií v článku - infarkt myokardu: Diagnostika

Inštrumentálna diagnostika sa používa na detekciu poškodenia myokardu:

EKG v infarkte myokardu, [19] srdcový ultrazvuk, echokardiografia ľavej komory, röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT, koronárna angiografia atď. Viac informácií pozri - inštrumentálne metódy srdcového vyšetrenia

Odborníci poznamenávajú vedúcu úlohu srdcových markerov pri včasnej diagnostike infarktu myokardu. Zvýšené koncentrácie globulárnych proteínov srdcového svalu troponín I (TNI) a troponínu T (TNT), [20], [21], ktoré sa uvoľňujú do krvného obehu po nekróze buniek myokardu, sú teraz akceptované ako štandardný biochemický marker na diagnostiku infarktu myokardu. Podrobnosti pozri:

• Značky poškodenia myokardu
• Troponin t v krvi
• Troponín I v krvi

Ale skorším markerom infarktu myokardu je voľný proteínový myoglobín viažuci kyslík, ako aj frakcia myokardu (MB) kreatínovej kinázy.

Viac informácií nájdete v časti:

• Myoglobín v krvi
• MB-Frakcia kreatínovej kinázy v sére

Okrem toho sa krvné testy vykonávajú na hladinu C-reaktívneho proteínu, na aktivitu izoenzýmu LDH1 (laktát dehydrogenáza 1), pre obsah antikardiolipínových protilátok (na detekciu antifosfolipidového syndrómu), pre koagulačné faktory v krvi atď.

Je potrebná diferenciálna diagnóza, vrátane: muskuloskeletálnej bolesti na hrudníku, myokarditíde, perikarditídy (primárne kontriktívnej), dilatovanej a reštriktívnej kardiomyopatie, dysfunkcie srdcového vodivého systému, stresových kardiomyopatie (Takotbo syndróm), akútna aknická infunkcia, pulmonárna embólia, pulmonárna embólia, pulmonárna embólia, pulmonárna embólia, pulmonárna embólia. Perikardiálny výtok.

Liečba Skorý infarkt myokardu

Pri liečbe skorých liekov na infarkt myokardu sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín: antigreganty a antikoagulanty, ktoré bránia tvorbe trombusu [22] (aspirín a klopidogrel), antianginálne látky (nitroglycerín, beta-adrennoreceptorové blokátory)-na pôsobenie proti koronárnemu spazmu.

Na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách sa vykonáva reperfúzna terapia (intrakoronárna fibrinolytická terapia) podávaním trombolytických liekov. Všetky podrobnosti v publikácii - infarkt myokardu: Liečba

Prečítajte si tiež - prvá pomoc pri útoku na akútny infarkt myokardu

Fázy rehabilitácie po infarkte sú podrobne diskutované v materiáli - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia

Prevencia

Zmeny životného štýlu - zastavenie fajčenia, zdravá strava, dostatočná fyzická aktivita, normalizácia telesnej hmotnosti - zohrávajú dôležitú úlohu pri prevencii infarktu myokardu u ľudí mladších ako 45 rokov.

Aj keď v prítomnosti niektorých n aterosklerotických chorôb koronárnych artérií, hyperkoaguliteľných stavov a určitých rizikových faktorov, nie je možné zabrániť rozvoju infarktu ireverzibilným ischemickým poškodením myokardu.

Predpoveď

Včasný infarkt myokardu má lepšiu prognózu pri vhodnej liečbe. [23], [24] Na druhej strane zlá kontrola rizikových faktorov vedie k významnej chorobnosti a úmrtnosti.

V dôsledku koronárneho obehového zastavenia v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu sa náhle srdcová smrť pozoruje vo takmer 30% všetkých smrteľných prípadov. Pacienti zomierajú v dôsledku komorovej fibrilácie a komorových arytmie, ako aj rôzne lokalizované prasknutia srdcového svalového tkaniva, ktoré sa vyskytujú s rozsiahlymi oblasťami nekrózy myokardu.