Skorý infarkt myokardu

Nielen u starších ľudí, ale aj u mladších ako 45 rokov môže dôjsť k nezvratnému poškodeniu časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia jeho prekrvenia – akútnemu infarktu myokardu. A potom sa to definuje ako skorý infarkt myokardu.

Epidemiológia

Akútny infarkt myokardu a jeho úmrtnosť stúpa s vekom, pričom muži v akomkoľvek veku sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy.

Podľa zahraničných kardiológov je prevalencia akútneho infarktu myokardu u mužov mladších ako 50 rokov asi 5% a u žien v tejto vekovej kategórii - nie viac ako 2%. A počet prednemocničných úmrtí dosahuje takmer 16 %.

Srdcovo-cievne patológie však koronarografia často nezistí a infarkt myokardu bez významných zmien koronárnych artérií sa uvádza u 1-12 % pacientov.[1]

Pacienti vo veku do 50 rokov mali nižšiu prevalenciu diabetu (19,4 %) a cievnej mozgovej príhody (1,8 %), pričom boli častejšie fajčiari (77,1 %), obézni (26 %), dyslipidemici (74,7 %) a s jedno cievne ochorenie (16,2 %).[2]

Údaje z 10-ročného sledovania ukázali, že prevalencia AIM bola vyššia u mužov ako u žien vo veku 30 až 55 rokov.[3]

Príčiny Skorý infarkt myokardu

Ak je u ľudí staršej vekovej kategórie aterosklerotická lézia koronárnych artérií vyživujúcich srdce - stenózna ateroskleróza [4]- uznaná ako hlavný vinník ukončenia normálneho zásobovania buniek srdcového svalu krvou, ateroskleróza srdcových ciev a nestabilita plaku u ľudí mladších ako 45 rokov je dosť zriedkavé.

Čítať ďalej - Infarkt myokardu: príčiny

Kardiológovia pripisujú kľúčové príčiny vzniku včasného infarktu myokardu (často nazývaného srdcový infarkt) neaterosklerotickej chorobe koronárnych artérií alebo stavu hyperkoagulability – trombofílii , pri ktorej sa sklon k tvorbe zrazenín pripisuje zníženým hladinám antikoagulačných krvných faktorov..

Okrem toho môže skorý infarkt vyplynúť z užívania kardiotoxických liekov a zneužívania návykových látok.

Choroby a patológie koronárnych artérií nesúvisiace s aterosklerózou, ktoré môžu viesť k infarktu v mladom veku, zahŕňajú:

• vrodené anomálie koronárnych artérií, napríklad takzvaný myokardiálny most - priechod tepny hlboko v myokarde (pod vrstvou svalov);
• spontánna disekcia koronárnej artérie - oddelenie steny artérie medzi ktorúkoľvek z jej troch vrstiev, keď sú cievne steny oslabené;
• arteriálna aneuryzma koronárnej artérie, ktorá sa môže vytvoriť pri Adamantiades-Behçetovej chorobe , ako aj typ systémovej vaskulitídy, ako je Kawasakiho choroba ;
• koronárneho systému spojeného so systémovým lupus erythematosus.

K stavom zvýšenej zrážanlivosti krvi (porušenie koagulačnej hemostázy), ktoré sa podieľajú na rozvoji skorých infarktov, treba pripísať: hyperkoagulačný syndróm , [5]ako aj antifosfolipidový syndróm - s hrozbou zablokovania lúmenu koronárnych artérií trombom.

Medzi hlavné lieky, ktoré môžu spôsobiť skorý infarkt myokardu priamymi toxickými účinkami na kardiomyocyty alebo prostredníctvom rozvoja vazospazmu (zúženia priesvitu) koronárnych artérií, odborníci nazývajú: Chemoterapeutické lieky na rakovinu (cisplatina, 5-fluóruracil), triptanát- obsahujúce lieky na migrénu, liek stimulujúci dopamínové receptory bromokriptín, efedrínové adrenomimetiká, určité steroidné a nesteroidné protizápalové lieky, tricyklické antidepresíva a metamfetamín a iné psychostimulanciá s narkotickými vlastnosťami.

Rizikové faktory

Výrazne zvýšiť riziko srdcového infarktu pred dosiahnutím veku 45 rokov:

• Zneužívanie alkoholu [6]a sedavý životný štýl; časté fajčenie cigariet môže viesť k dysfunkcii endotelu v dôsledku poškodenia arteriálnych buniek, najmä v ranom veku.[7]
• zdôrazňuje;[8]
• vysoký obsah trans-tukov a nasýtených tukov v strave;
• Porucha metabolizmu tukov a zvýšená hladina cholesterolu v krvi (LDL); [9],[10]
• Metabolický syndróm s obezitou (BMI >30), diabetes 2. Typu a arteriálna hypertenzia; [11], [12],[13]
• genetická predispozícia (prítomnosť cievnych ochorení, infarktov myokardu a predčasného ICHS v rodinnej anamnéze);
• Vrodené anomálie srdcovej priehradky. špecificky otvorené oválne okno v srdci ;
• angina pectoris (stabilná angína);
• infekčná endokarditída;
• časté zápalové ochorenia a/alebo prítomnosť ložísk chronickej bakteriálnej infekcie;
• patológia spojivového tkaniva.[14]

Okrem toho u žien mladších ako 40 rokov je užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív (kvôli ich prokoagulačnej aktivite) rizikovým faktorom.

Patogenézy

Bez ohľadu na príčinu zhoršeného prietoku krvi do myokardu je patogenéza jeho poškodenia spôsobená skutočnosťou, že v podmienkach ischémie (prerušenie dodávky krvi) - keď krv nedosiahne jednu alebo druhú časť srdcového svalu - jeho bunky ( kardiomyocytom) chýba kyslík, ktorý je potrebný na premenu ADP (adenozíndifosfátu) na ATP (adenozíntrifosfát), ktorý je potrebný na udržanie rovnováhy elektrolytov a metabolizmu v živých bunkách všetkých tkanív.

Ischémia nielen narúša intracelulárnu energetickú homeostázu, ale vedie aj k rozvoju prozápalových reakcií (s infiltráciou poškodeného tkaniva neutrofilmi), aktivácii oxidácie voľných radikálov a nezvratným zmenám v bunkách s následkom ich smrti – nekróze.

Ďalej, protizápalové a reparačné reakcie aktivujú srdcové fibroblasty, ktoré tvoria najväčšiu bunkovú populáciu v srdci. A vďaka ich produkcii extracelulárnej matrice sa v mieste nekrózy kardiomyocytov vytvorí jazva. Zjazvenie alebo fibróza začína približne o dva týždne a úplná tvorba jaziev trvá najmenej dva mesiace.

Príznaky Skorý infarkt myokardu

Prvými príznakmi srdcového infarktu sú nepohodlie a bolesť na hrudníku (vľavo alebo v strede), ktorá môže ísť do ramena, paže, chrbta, krku alebo dolnej čeľuste.

Najčastejšími príznakmi sú pocit slabosti, závraty, dýchavičnosť, mdloby, nevoľnosť, zvýšené potenie a zrýchlená srdcová frekvencia (tachykardia). Pri infarkte myokardu dolnej steny môže byť bradykardia – zníženie HR v dôsledku stimulácie nervus vagus.

Zároveň môžu byť skoré infarkty myokardu bez príznakov (22-64% všetkých prípadov), preto sa nazývajú "tiché" alebo "nemé".

Viac informácií v článku - Príznaky infarktu myokardu

Vývoj infarktu myokardu zahŕňa štádiá: štádium ischémie, štádium reperfúzneho poškodenia myokardu a následnej zápalovej odpovede a štádium prestavby (ktoré začína jeden až tri týždne po nástupe srdcového infarktu).

Tiež rozlišujte obdobia priebehu infarktu: akútne, akútne, subakútne a postinfarktové.

Podľa výsledkov EKG sa hlavné typy delia na infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) a infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu (NSTEMI), s tvorbou patologického zuba Q a bez tvorby zuba Q.

A podľa hĺbky poškodenia srdcového svalu a jeho lokalizácie sa rozlišujú také morfologické typy ako subepikardiálny, subendokardiálny (s malým ohniskom), intramurálny a transmurálny infarkt myokardu ; sú definované infarkty myokardu ľavej alebo pravej komory.

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky akéhokoľvek infarktu myokardu sú rozdelené na skoré a neskoré.

V prvých hodinách alebo dňoch akútnej ischémie myokardu sa vyvinú skoré komplikácie infarktu myokardu: porucha srdcového rytmu; primárna ventrikulárna fibrilácia a trvalá ventrikulárna tachykardia; vymiznutie elektrickej aktivity myokardu - asystólia ; pľúcny edém; fibrinózna perikarditída ; [15]ventrikulárna vonkajšia trombóza; insuficiencia mitrálnej chlopne srdca - mitrálna regurgitácia ; prasknutie medzikomorovej priehradky, [16]myokardu alebo papilárneho (papilárneho) svalu srdca.[17]

Neskoré komplikácie infarktu myokardu sa prejavujú srdcovým zlyhaním s fibriláciou predsiení, zápalom tkaniva srdcového svalu, poruchou vedenia vzruchu so srdcovou blokádou, postinfarktovým Dresslerovým syndrómom , aneuryzmou myokardu, [18] kardiogénnym šokom so zástavou srdca.

Môže sa vyvinúť opakovaný infarkt, ktorý sa lokalizuje do oblasti inej koronárnej artérie alebo do oblasti primárneho srdcového infarktu.

Prečítajte si tiež - Infarkt myokardu: komplikácie

Diagnostika Skorý infarkt myokardu

Viac informácií v článku - Infarkt myokardu: diagnostika

Inštrumentálna diagnostika sa používa na zistenie poškodenia myokardu:

EKG pri infarkte myokardu , [19]ultrazvuk srdca, echokardiografia ľavej komory, RTG alebo CT hrudníka, koronarografia atď. Viac informácií nájdete v časti - Inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Odborníci poznamenávajú vedúcu úlohu srdcových markerov pri včasnej diagnostike infarktu myokardu. Zvýšené koncentrácie globulárnych proteínov srdcového svalu troponínu I (TnI) a troponínu T (TnT), [20]ktoré [21]sa uvoľňujú do krvného obehu po nekróze buniek myokardu, sú v súčasnosti akceptované ako štandardný biochemický marker pre diagnostiku infarktu myokardu. Podrobnosti pozri:

• Markery poškodenia myokardu
• Troponín T v krvi
• Troponín I v krvi

Ale skorším markerom infarktu myokardu je voľný kyslík viažuci proteín myoglobín, ako aj myokardiálna (MB) frakcia kreatínkinázy.

Ďalšie informácie nájdete na stránke:

• Myoglobín v krvi
• MB-frakcia kreatínkinázy v sére

Ďalej sa robia krvné testy na hladinu C-reaktívneho proteínu, na aktivitu izoenzýmu LDH1 (laktátdehydrogenáza 1), na obsah antikardiolipínových protilátok (na zistenie antifosfolipidového syndrómu), na faktory zrážanlivosti krvi atď.

Je potrebná diferenciálna diagnostika vrátane: muskuloskeletálnej bolesti na hrudníku, myokarditídy, perikarditídy (primárne konstrikčnej), dilatačnej a reštriktívnej kardiomyopatie, dysfunkcie prevodového systému srdca, stresovej kardiomyopatie (Takotsubo syndróm), akútnej aortálnej insuficiencie, pľúcnej embólie, pľúcnych nádorov, pneumónie, napätia pneumotorax, perikardiálny výpotok.

Liečba Skorý infarkt myokardu

Pri liečbe včasného infarktu myokardu sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín: antiagreganciá a antikoagulanciá zabraňujúce tvorbe trombov [22](Aspirín a Clopidogrel), antianginózne látky (nitroglycerín, blokátory beta-adrenoreceptorov) - na potlačenie koronárneho spazmu.

Na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách sa vykonáva reperfúzna terapia (intrakoronárna fibrinolytická terapia) s podávaním trombolytických liekov. Všetky podrobnosti v publikácii - Infarkt myokardu: liečba

Prečítajte si aj - Prvá pomoc pri záchvate akútneho infarktu myokardu

Etapy rehabilitácie po infarkte sú podrobne rozobraté v materiáli - Infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia

Prevencia

Významnú úlohu v prevencii infarktu myokardu u ľudí do 45 rokov zohrávajú zmeny životného štýlu – odvykanie od fajčenia, zdravá strava, dostatok pohybovej aktivity, normalizácia telesnej hmotnosti.

Aj keď v prítomnosti niektorých n aterosklerotických koronárnych artérií, hyperkoagulačných stavov a určitých rizikových faktorov nie je možné zabrániť rozvoju srdcového infarktu s ireverzibilným ischemickým poškodením myokardu.

Predpoveď

Včasný infarkt myokardu má pri vhodnej liečbe lepšiu prognózu. [23], [24]Na druhej strane nedostatočná kontrola rizikových faktorov vedie k významnej chorobnosti a úmrtnosti.

V dôsledku zástavy koronárnej cirkulácie v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu je náhla srdcová smrť pozorovaná takmer v 30% všetkých smrteľných prípadov. Pacienti zomierajú na následky fibrilácie komôr a komorových arytmií, ako aj rôzne lokalizovaných ruptúr srdcového svalového tkaniva, ktoré vznikajú pri rozsiahlych oblastiach nekrózy myokardu.