Včasný infarkt myokardu

Nezvratné poškodenie časti srdcového svalu v dôsledku prerušenia jeho prekrvenia – akútny infarkt myokardu – sa môže vyskytnúť nielen u starších ľudí, ale aj u osôb mladších ako 45 rokov. A vtedy sa definuje ako skorý infarkt myokardu.

Epidemiológia

Akútny infarkt myokardu a úmrtnosť naň sa zvyšujú s vekom, pričom muži akéhokoľvek veku sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy.

Podľa zahraničných kardiológov je prevalencia akútneho infarktu myokardu u mužov mladších ako 50 rokov približne 5 % a u žien v tejto vekovej kategórii nie viac ako 2 %. A počet úmrtí pred nemocnicou dosahuje takmer 16 %.

Avšak srdcové cievne patológie sa často nedetekujú koronarografiou a infarkt myokardu bez významných zmien koronárnych artérií sa vyskytuje u 1 – 12 % pacientov. [ 1 ]

Pacienti mladší ako 50 rokov mali nižšiu prevalenciu cukrovky (19,4 %) a mozgovej príhody (1,8 %), pričom u nich bola vyššia pravdepodobnosť fajčenia (77,1 %), obezity (26 %), dyslipidémie (74,7 %) a jedného cievneho ochorenia (16,2 %). [ 2 ]

Údaje z 10-ročného sledovania ukázali, že prevalencia AIM bola vyššia u mužov ako u žien vo veku 30 až 55 rokov. [ 3 ]

Príčiny včasný infarkt myokardu

Ak u ľudí staršej vekovej kategórie je aterosklerotická lézia koronárnych artérií vyživujúcich srdce - stenózujúca ateroskleróza [ 4 ] - považovaná za hlavnú príčinu prerušenia normálneho prekrvenia buniek srdcového svalu, ateroskleróza srdcových ciev a nestabilita plakov u ľudí mladších ako 45 rokov je pomerne zriedkavá.

Čítajte viac - infarkt myokardu: príčiny

Kardiológovia pripisujú kľúčové príčiny vzniku skorého infarktu myokardu (často nazývaného srdcový infarkt) neaterosklerotickej ischemickej chorobe srdca alebo stavu hyperkoagulácie – trombofíliám, pri ktorých sa sklon k tvorbe zrazenín pripisuje zníženým hladinám antikoagulačných krvných faktorov.

Okrem toho môže byť skorý infarkt dôsledkom užívania kardiotoxických liekov a zneužívania návykových látok.

Medzi ochorenia koronárnych artérií a patológie nesúvisiace s aterosklerózou, ktoré môžu viesť k infarktu v mladom veku, patria:

• Vrodené anomálie koronárnych artérií, napríklad tzv. myokardiálny mostík - prechod tepny hlboko v myokarde (pod vrstvou svalu);
• Spontánna disekcia koronárnej artérie - oddelenie arteriálnej steny medzi ktoroukoľvek z jej troch vrstiev, keď sú cievne steny oslabené;
• Arteriálna aneuryzma koronárnej artérie, ktorá sa môže vytvoriť pri Adamantiadesovej-Behçetovej chorobe, ako aj pri type systémovej vaskulitídy, ako je Kawasakiho choroba;
• Koronárna choroba spojená so systémovým lupus erythematosus.

Medzi stavy zvýšenej zrážanlivosti krvi (porušenie koagulačnej hemostázy), ktoré sa podieľajú na rozvoji skorých infarktov, patrí: hyperkoagulačný syndróm [ 5 ], ako aj antifosfolipidový syndróm - s hrozbou upchatia lúmenu koronárnych artérií trombom.

Medzi hlavné lieky, ktoré môžu spôsobiť skorý infarkt myokardu priamymi toxickými účinkami na kardiomyocyty alebo rozvojom vazospazmu (zúženie lúmenu) koronárnych artérií, odborníci uvádzajú: chemoterapiu na rakovinu (cisplatina, 5-fluóruracil), lieky proti migréne obsahujúce triptanát, liek stimulujúci dopamínové receptory bromokriptín, efedrínové adrenomimetiká, niektoré steroidné a nesteroidné protizápalové lieky, tricyklické antidepresíva a metamfetamín a iné psychostimulanciá s narkotickými vlastnosťami.

Rizikové faktory

Významne zvyšujú riziko infarktu pred dosiahnutím veku 45 rokov:

• Zneužívanie alkoholu [ 6 ] a sedavý spôsob života; časté fajčenie cigariet môže viesť k endotelovej dysfunkcii v dôsledku poškodenia arteriálnych buniek, najmä v ranom veku.
• Napätia; [ 8 ]
• Vysoký obsah trans-tukov a nasýtených tukov v strave;
• Porucha metabolizmu tukov a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolický syndróm s obezitou (BMI > 30), diabetes mellitus 2. typu a arteriálna hypertenzia; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Genetická predispozícia (prítomnosť cievnych ochorení, infarktov myokardu a predčasnej ischemickej choroby srdca v rodinnej anamnéze);
• Vrodené anomálie srdcovej priehradky. Konkrétne otvorené oválne okienko v srdci;
• Angína pectoris (stabilná angína);
• Infekčná endokarditída;
• Časté zápalové ochorenia a/alebo prítomnosť ložísk chronickej bakteriálnej infekcie;
• Patológia spojivového tkaniva. [ 14 ]

Okrem toho je u žien mladších ako 40 rokov užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie (kvôli ich prokoagulačnej aktivite) rizikovým faktorom.

Patogenézy

Bez ohľadu na príčinu zhoršeného prietoku krvi do myokardu je patogenéza jeho poškodenia spôsobená tým, že v podmienkach ischémie (prerušenia prísunu krvi) - keď krv nedosiahne jednu alebo druhú časť srdcového svalu - jeho bunky (kardiomyocyty) nemajú kyslík, ktorý je potrebný na transformáciu ADP (adenozíndifosfát) na ATP (adenozíntrifosfát), potrebný na udržanie elektrolytovej rovnováhy a metabolizmu v živých bunkách všetkých tkanív.

Ischémia nielen narúša intracelulárnu energetickú homeostázu, ale vedie aj k rozvoju prozápalových reakcií (s infiltráciou poškodeného tkaniva neutrofilmi), aktivácii oxidácie voľnými radikálmi a nezvratným zmenám v bunkách, čo vedie k ich smrti - nekróze.

Ďalej protizápalové a reparačné reakcie aktivujú srdcové fibroblasty, ktoré tvoria najväčšiu bunkovú populáciu v srdci. A vďaka ich produkcii extracelulárnej matrice sa v mieste nekrózy kardiomyocytov vytvorí jazva. Zjazvenie alebo fibróza začína približne o dva týždne a úplná tvorba jazvy trvá najmenej dva mesiace.

Príznaky včasný infarkt myokardu

Prvými príznakmi infarktu sú nepríjemné pocity a bolesť na hrudníku (vľavo alebo v strede), ktoré môžu vystreľovať do ramena, paže, chrbta, krku alebo dolnej čeľuste.

Najčastejšími príznakmi sú pocit slabosti, závraty, dýchavičnosť, mdloby, nevoľnosť, zvýšené potenie a zrýchlená srdcová frekvencia (tachykardia). Pri infarkte myokardu dolnej steny sa môže vyskytnúť bradykardia - zníženie srdcovej frekvencie v dôsledku stimulácie blúdivého nervu.

Zároveň môžu byť skoré infarkty myokardu bezpríznakové (22 – 64 % všetkých prípadov), preto sa nazývajú „tiché“ alebo „nemé“.

Viac informácií v článku - príznaky infarktu myokardu

Vývoj infarktu myokardu zahŕňa štádiá: štádium ischémie, štádium poškodenia myokardu reperfúziou a následnou zápalovou reakciou a štádium remodelácie (ktoré začína jeden až tri týždne po nástupe infarktu).

Rozlišujte tiež obdobia priebehu infarktu: akútny, akútny, subakútny a postinfarktový.

Podľa výsledkov EKG sa hlavné typy delia na infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) a infarkt myokardu bez elevácie ST segmentu (NSTEMI), s tvorbou patologického zubca Q a bez tvorby zubca Q.

A podľa hĺbky poškodenia srdcového svalu a jeho lokalizácie sa definujú také morfologické typy ako subepikardiálny, subendokardiálny (malofokálny), intramurálny a transmurálny infarkt myokardu; infarkt myokardu ľavej alebo pravej komory.

Komplikácie a následky

Komplikácie a následky akéhokoľvek infarktu myokardu sa delia na skoré a neskoré.

V prvých hodinách alebo dňoch akútnej ischémie myokardu sa vyvíjajú skoré komplikácie infarktu myokardu: porucha srdcového rytmu; primárna fibrilácia komôr a pretrvávajúca ventrikulárna tachykardia; vymiznutie elektrickej aktivity myokardu - asystólia; pľúcny edém; fibrinózna perikarditída; [ 15 ] vonkajšia ventrikulárna trombóza; insuficiencia mitrálnej chlopne srdca - mitrálna regurgitácia; ruptúra medzikomorovej priehradky, [ 16 ] myokardu alebo papilárneho (papilárneho) svalu srdca. [ 17 ]

Neskoré komplikácie infarktu myokardu sa prejavujú srdcovým zlyhaním s fibriláciou predsiení, zápalom tkaniva srdcového svalu, poruchou vedenia vzruchov so srdcovou blokádou, postinfarktovým Dresslerovým syndrómom, aneuryzmou myokardu [ 18 ], kardiogénnym šokom so zástavou srdca.

Môže sa vyvinúť opakovaný infarkt, ktorý sa lokalizuje v oblasti inej koronárnej artérie alebo v oblasti primárneho infarktu.

Prečítajte si tiež - infarkt myokardu: komplikácie

Diagnostika včasný infarkt myokardu

Viac informácií v článku - infarkt myokardu: diagnostika

Na zistenie poškodenia myokardu sa používa inštrumentálna diagnostika:

EKG pri infarkte myokardu, [ 19 ] ultrazvuk srdca, echokardiografia ľavej komory, RTG alebo CT hrudníka, koronárna angiografia atď. Viac informácií nájdete v časti - inštrumentálne metódy vyšetrenia srdca

Odborníci poukazujú na vedúcu úlohu srdcových markerov v včasnej diagnostike infarktu myokardu. Zvýšené koncentrácie globulárnych proteínov srdcového svalu troponínu I (TnI) a troponínu T (TnT) [ 20 ], [ 21 ], ktoré sa uvoľňujú do krvného obehu po nekróze buniek myokardu, sú v súčasnosti akceptované ako štandardný biochemický marker na diagnostiku infarktu myokardu. Podrobnosti pozri:

• Markery poškodenia myokardu
• Troponín T v krvi
• Troponín I v krvi

Ale skorším markerom infarktu myokardu je voľný kyslík viažuci proteín myoglobín, ako aj myokardiálna (MB) frakcia kreatínkinázy.

Viac informácií nájdete na:

• Myoglobín v krvi
• MB-frakcia kreatínkinázy v sére

Okrem toho sa robia krvné testy na hladinu C-reaktívneho proteínu, na aktivitu izoenzýmu LDH1 (laktátdehydrogenáza 1), na obsah antikardiolipínových protilátok (na zistenie antifosfolipidového syndrómu), na krvné koagulačné faktory atď.

Diferenciálna diagnóza je potrebná, vrátane: muskuloskeletálnej bolesti hrudníka, myokarditídy, perikarditídy (primárne konstrikčnej), dilatačnej a reštrikčnej kardiomyopatie, dysfunkcie prevodového systému srdca, stresovej kardiomyopatie (Takotsubov syndróm), akútnej aortálnej insuficiencie, pľúcnej embólie, pľúcnych nádorov, pneumónie, tenzného pneumotoraxu, perikardiálneho výpotku.

Liečba včasný infarkt myokardu

Pri liečbe včasného infarktu myokardu sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín: antiagregačné látky a antikoagulanciá zabraňujúce tvorbe trombov [ 22 ] (aspirín a klopidogrel), antianginózne látky (nitroglycerín, beta-adrenoreceptorové blokátory) – na potlačenie koronárneho spazmu.

Na obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách sa vykonáva reperfúzna terapia (intrakoronárna fibrinolytická terapia) s podávaním trombolytických liekov. Všetky podrobnosti v publikácii - infarkt myokardu: liečba

Prečítajte si tiež - prvá pomoc pri akútnom infarkte myokardu

Fázy rehabilitácie po infarkte sú podrobne rozobraté v materiáli - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitácia

Prevencia

Zmeny životného štýlu – odvykanie od fajčenia, zdravá strava, dostatočná fyzická aktivita, normalizácia telesnej hmotnosti – zohrávajú dôležitú úlohu v prevencii infarktu myokardu u ľudí mladších ako 45 rokov.

Hoci za prítomnosti niektorých aterosklerotických ochorení koronárnych artérií, hyperkoagulačných stavov a určitých rizikových faktorov nie je možné zabrániť vzniku infarktu s ireverzibilným ischemickým poškodením myokardu.

Predpoveď

Včasný infarkt myokardu má pri vhodnej liečbe lepšiu prognózu. [ 23 ], [ 24 ] Na druhej strane, nedostatočná kontrola rizikových faktorov vedie k významnej morbidite a mortalite.

V dôsledku zástavy koronárneho obehu v prvých hodinách akútneho infarktu myokardu sa náhla srdcová smrť pozoruje takmer v 30 % všetkých smrteľných prípadov. Pacienti zomierajú v dôsledku fibrilácie komôr a komorových arytmií, ako aj na rôzne lokalizované ruptúry srdcového svalového tkaniva, ktoré sa vyskytujú s rozsiahlymi oblasťami nekrózy myokardu.