Kraniotómia

Kraniotómia je neurochirurgická intervencia používaná v medicíne už od staroveku. Dnes operácia zahŕňa použitie mikrochirurgických nástrojov, špeciálneho mikroskopu, energetických zariadení, takže technologické možnosti kraniotómie sa výrazne zvýšili. Získanie komplexných informácií o anatómii, patogenéze rôznych lézií, o možnostiach využitia toho či onoho prístrojového vybavenia, o technike a hlavných fázach otvárania lebky viedlo k výraznému zníženiu rizík komplikácií.[1]

Výraz „kraniotómia“ v gréčtine doslova znamená „lebečný rez“. Ide o neurochirurgickú operáciu, pri ktorej chirurg urobí dieru na určitom mieste v kosti lebky, aby umožnil prístup do mozgu, mozgových membrán, ciev, nádorov atď. Okrem toho tento postup pomáha znižovať progresiu intrakraniálneho tlaku . čím sa zabráni vzniku komplikácií, štrukturálnym posunom mozgu a súvisiacim úmrtiam.[2]

Indikácie postupu

Kraniotomická chirurgia zahŕňa odstránenie segmentu lebečnej kosti, aby sa zabezpečil prístup do mozgu s ďalšou náhradou kosti. Intervencia sa často používa v neurochirurgii pre aneuryzmy a nádorové intracerebrálne procesy.

Operácia je indikovaná pri benígnych alebo malígnych nádoroch mozgu. V prípade malígnych nádorov sa môžu odobrať biopsie a časť alebo celý nádor sa môže resekovať počas kraniotómie.

Intervencia sa vykonáva v prípadoch cerebrálnych cievnych ochorení (aneuryzmy alebo arteriovenózne malformácie), kraniocerebrálnych poranení (zlomeniny a hematómy), intracerebrálnej infekcie (abscesy atď.), neurologických patológií vrátane ťažkej epilepsie.

Kraniotómia je indikovaná pre primárne novotvary:[3]

• benígny ( meningióm );
• malígny ( glióm ).[4]

Chirurgický zákrok je možný pri germinómoch a lymfómoch , mozgových metastázach .

Vo všeobecnosti odborníci rozlišujú tieto indikácie na intervenciu:

• odstránenie nezhubného alebo malígneho útvaru, ktorý vyvíja tlak na mozog, čo vedie k bolestiam hlavy, poruchám vedomia, poruchám orientácie v priestore;
• oprava cievnych defektov;[5]
• oprava zlomeniny lebky, krvácanie do mozgu;
• liečba intracerebrálneho infekčného procesu;
• liečba neurologických patológií, ťažká epilepsia ;
• Korekcia anomálií alebo deformácií lebky u detí.

Kraniotómia vo väčšine prípadov pomáha zmierniť príznaky patológie. Je však dôležité si uvedomiť, že zásah zahŕňa otvorenie lebky a obnaženie mozgu, čo je technicky zložitá neurochirurgická manipulácia.

Príprava

Ako každá iná operácia, kraniotómia vyžaduje vopred niekoľko úrovní diagnózy. [6]Pacientom sú predpísané:

• elektrokardiografia alebo iná srdcová diagnostika (v závislosti od indikácií a veku pacienta);
• Röntgenové snímky pľúc (fluoroskopia alebo prehľad);
• CT vyšetrenie lebky;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo funkčná MRI;
• cerebrálna angiografia s kontrastom;
• pozitrónová emisná tomografia alebo pozitrónová emisná počítačová tomografia (v prípade metastáz);[7]
• CT angiografia.

Chirurg starostlivo študuje anamnézu pacienta, predchádzajúce ochorenia, prítomnosť dedičnej predispozície. Povinná je evidencia liekov používaných pri liečbe, ktorá umožňuje anestéziológovi správne určiť charakter a dávku anestézie. [8],[9]

Približne 8 hodín pred zákrokom by ste nemali jesť a dokonca ani piť žiadne tekutiny vrátane vody. Je vhodné zdržať sa fajčenia.

Bezprostredne pred operáciou by sa mali odstrániť šperky, zubné protézy, šošovky atď.

Ak pacient užil nejaké lieky, je potrebné o tom informovať lekára. Lieky ovplyvňujúce procesy zrážania krvi sa vysadzujú najneskôr 7 dní pred predpokladaným termínom kraniotómie.

Prípadné doplňujúce vyšetrenia je možné objednať od prípadu k prípadu na objasnenie jednotlivých bodov pri plánovaní kraniotómie.[10]

Kraniotomické nástroje

Na vykonanie kraniotómie je potrebné špeciálne vybavenie.

Operačný stôl by mal zabezpečiť stabilnú polohu operovaného pacienta. Pre pohodlie konkrétneho prístupu musí existovať automatizovaný mechanizmus schopný transformovať polohu stola a jeho jednotlivých častí v závislosti od prevádzkových požiadaviek.

Hlava pacienta musí byť pevne zaistená – napr. Mayfieldovou 3-bodovou ortézou. Neurochirurgické nástroje musia byť pohodlné, vhodné na použitie v stiesnených priestoroch a zároveň funkčne jednoduché.

Vo väčšine prípadov sa používajú takéto súpravy nástrojov:

1. Bežné neurochirurgické nástroje:

• tupo zakončené rovné bipolárne;
• vysávače;
• sada klipov s prekrytím;
• novokaín alebo lidokaín s adrenalínom v injekčnej striekačke;
• peritoneálny skalpel;
• pinzety;
• Jantzenov rozťahovač rany;
• nožnice;
• navíjač.

2. Kraniotomické nástroje:

• rotačné rezačky;[11]
• Raspator;
• Ľudová lyžica;
• Polenov sprievodca s pílkou Jiggly Olivecrown;
• rezačky kostí a Kerrison's;
• skalpel;
• nožnice na preparovanie dura mater.

Môže byť potrebný aj perforátor, kraniotom s ochranou dura, rýchlostná rukoväť a diamantová fréza.

Technika Kraniotómie

Pred kraniotómiou sa pacientovi oholia vlasy v oblasti navrhovaného zákroku. Koža je ošetrená antiseptickým roztokom.

Fixácia hlavy pacienta na operačnom stole je dôležitým momentom pre úspech zákroku. Hlava by mala byť zdvihnutá a otočená vzhľadom na trup, aby sa zabránilo nadmernému ohýbaniu krku a súvisiacemu zhoršeniu žilovej cirkulácie a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Nasledujúce štádiá kraniotómie zahŕňajú prípravu operačného poľa v rámci známych pravidiel asepsy a antisepsy. Pri veľkej väčšine takýchto operácií sa používa celková anestézia.

Prevedenie línie rezu závisí od umiestnenia a konfigurácie kostnej chlopne a od vlastností cievnej a nervovej siete v operovanej oblasti. Báza chlopne smeruje k lebečnej báze, k hlavným vyživovacím cievam, čo pomáha predchádzať ischémii a nekróze mäkkých tkanív.

Pred vykonaním rezu môže neurochirurg vykonať hydropreparáciu mäkkých tkanív na zastavenie krvácania a zlepšenie pohyblivosti kožného aponeurotického segmentu. Na tento účel sa úspešne používa novokainová infiltrácia pozdĺž hranice rezu. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, môže sa odporučiť použitie adrenalínu na spazmus arteriálnych ciev a predĺženie účinku novokaínu.

Krvácanie sa zastaví pomocou špeciálnych kožných klipov so zachytením cievy aj kožného aponeurotického segmentu. Emisárne cievy sú blokované voskom alebo Luerovými frézami zovretím vonkajších a vnútorných kostných platničiek, zovretím trabekuly.

Kostný periostálny fragment sa izoluje prerezaním periostu v oblúkovom tvare skalpelom s prehĺbením 10 mm od okraja do stredu. Periosteum sa odlúpne od rezu na vzdialenosť zodpovedajúcu priemeru frézy.

Klasickým variantom kraniotómie je dnes vytvorenie voľnej kostnej chlopne s kraniotómiou na základe jediného rezacieho otvoru. Tvrdá plena sa otvára vytvorením rezu v tvare kríža alebo podkovy. Cievy sa pred otvorením koagulujú, pretože tvrdá plena je oveľa ťažšie zošívať v pokrčenej zakrivenej forme. Ďalší zásah sa vykonáva v závislosti od jeho zamýšľaného zamerania.[12]

Na konci operácie sa rana po vrstvách uzavrie trojradovým stehom. V závislosti od situácie sa používa subdurálna, epidurálna alebo subgaleálna pasívna drenáž. Stehy sa odstránia po 8-10 dňoch.

Priemerná dĺžka trvania kraniotómie je 2,5-3 hodiny v závislosti od rozsahu a zložitosti chirurgického zákroku. Niekedy môže byť potrebných viac ako 4 hodiny.

Je známych niekoľko typov kraniotómií:

• Dekompresívna kraniotómia (v kombinácii s odstránením krvácania vo vnútri lebky na stabilizáciu a kontrolu intrakraniálneho tlaku - napr. Pri kraniocerebrálnej traume). [13],[14]
• Resekčná kraniotómia (zahŕňa čiastočnú resekciu kostného tkaniva).
• Kostno-plastická kraniotómia (zahŕňa umiestnenie predtým odstránenej kosti, durálnej kosti-periosteálnej alebo kožno-svalovej-periosteálnej-kostnej laloky na pôvodné miesto).
• Stereotaktická kraniotómia (vykonávaná pod kontrolou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie).
• Endoskopická kraniotómia (sprevádzaná zavedením endoskopického zariadenia so svetlom a kamerou cez kostný otvor).
• "Kľúčová dierka" (postup s nízkym poškodením, ktorý zahŕňa vytvorenie malého otvoru v oblasti za uchom - primárne sa používa na odstránenie novotvarov).
• Kraniotómia „v bdelom stave“ (miesto celkovej anestézie sa používa sedácia a lokálna anestézia).[15]
• Subokcipitálna kraniotómia (vykonávaná v oblasti veľkej (cerebellopontínovej) cisterny mozgu).
• Supraorbitálne (takzvaná "kraniotómia obočia" sa používa na odstránenie novotvarov predného mozgu).
• Pterional alebo frontálna temporálna kraniotómia (zahŕňa vytvorenie rezu v temporálnej oblasti pozdĺž línie rastu vlasov - konkrétne v lebečnej zóne v tvare krídla). [16], [17],[18]
• Orbitozygomatická kraniotómia (vhodná na odstránenie aneuryziem a komplexných novotvarov, vykonávaná pozdĺž krivky orbitálnej línie).
• Kraniotómia zadnej jamy (zahŕňa vytvorenie rezu na spodnej časti lebky).
• Translabyrintná kraniotómia (sprevádzaná čiastočným odstránením mastoidného výbežku a polkruhových kanálov).
• Bifrontálna kraniotómia (používa sa na resekciu pevných novotvarov v prednej časti mozgu).

V závislosti od zamerania intervencie a zvláštností patológie neurochirurg vyberie chirurgický prístup, ktorý je optimálny pre konkrétny prípad. Môže sa použiť najmä Kozyrevova kraniotómia. Počas operácie sa časť lebečnej kosti (tzv. Kostná lalok) oddelí od zvyšku lebky, aby sa získal prístup k štruktúram uzavretým pre vizualizáciu (tvrdá plena, mozog, nervy, cievy atď.). Kraniotómia a kraniektómia zahŕňajú použitie špeciálnych nástrojov opísaných vyššie. Po zákroku chirurg nahradí kostný lalok vhodnými titánovými doštičkami, ktoré pripevní k okolitej časti kosti skrutkami. Ak je segment kosti odstránený, ale nie je okamžite nahradený, tento postup sa nazýva trepanácia. Vykonáva sa pri zvýšenom riziku mozgového edému alebo vtedy, keď nie je možná jednostupňová náhrada kostnej chlopne.

Jediný rozdiel v pojmoch kraniotómia a trepanácia je teda v tom, či sa vzniknutý kostný defekt nahradí okamžite alebo až po určitom čase. V oboch prípadoch chirurg urobí dieru v lebečnej kosti, aby získal prístup priamo do mozgového tkaniva.

Zásahy sa môžu líšiť veľkosťou a zložitosťou. Malé kraniotómie s veľkosťou približne 19 mm sa označujú ako „otrepy“ a otvory s veľkosťou 25 mm alebo viac sa nazývajú „kľúčové dierky“. Tieto typy prístupov sa používajú na minimálne invazívne postupy, ako sú:

• na skrat mozgovej komory, aby sa vypustil likér v hydrocefale;
• na umiestnenie stimulátora hlbokého mozgu, endoskopiu;
• na monitorovanie hodnôt intrakraniálneho tlaku;[19]
• na punkčnú biopsiu, aspiráciu hematómu.

Komplexná kraniotómia sa vykonáva u pacientov s ťažkými patológiami:

• s mozgovými nádormi;
• subdurálne alebo epidurálne hematómy, krvácania;
• abscesy;
• s vaskulárnymi aneuryzmami;
• epilepsia, poškodenie tvrdej pleny.[20]

Kraniotómia sa používa aj na mikrovaskulárnu dekompresiu zakončenia trojklaného nervu u pacientov s neuralgiou.

Fetálna kraniotómia

Samostatne treba spomenúť takzvané fetálne deštrukčné operácie - pôrodnícke zákroky zahŕňajúce deštrukciu plodu s jeho ďalším odstránením cez pôrodné cesty. Takéto manipulácie sa vykonávajú, ak existuje ohrozenie života matky, najmä ak plod už zomrel, aby sa zabezpečila možnosť jeho extrakcie a záchrana života ženy pred nemožnosťou použitia iných techník z akéhokoľvek dôvodu. Pôrodníctvo.

V tomto prípade kraniotómia zahŕňa deštrukciu a odstránenie mozgu plodu cez otvor vytvorený v jeho lebečnej schránke, čo umožňuje zmenšenie veľkosti hlavy excerebráciou alebo kranioklasiou.

Na takýto zákrok sa používa kefalotribe - chirurgický inštrumentár, čo je silná kliešťa, ktorou lekár uchopí perforovanú hlavičku, aby následne pri operácii poškodzujúcej plod odobral plod.

Indikácie pre tento zásah môžu zahŕňať:

• fetálny hydrocefalus;
• frontálna, anterofaciálna prezentácia;
• hrozba prasknutia maternice;
• zvieranie mäkkých tkanív pôrodných ciest;
• ťažký stav rodiacej ženy, akútna potreba okamžitého pôrodu.

V drvivej väčšine prípadov sa operácia vykonáva v prípade úmrtia plodu, prípadne defektov a patológií znemožňujúcich ďalšiu existenciu dieťaťa.

Kontraindikácie postupu

Vek a väčšina chronických ochorení sa najčastejšie nestávajú kontraindikáciami kraniotómie. Kvalifikovaní chirurgovia operujú pacientov takmer v akomkoľvek veku.

Operácia môže byť kontraindikovaná v akútnom období infekčno-zápalových procesov, vo všeobecnom ťažkom dekompenzovanom stave. V takýchto prípadoch sa možnosť vykonania manipulácie určuje individuálne, samostatne pre každú konkrétnu situáciu.

Po podaní vhodnej terapie môže byť indikovaná kraniotómia.

Komplikácie po postupe

Pred naplánovaním kraniotómie je pacient a jeho blízki informovaní o možných komplikáciách tejto zložitej neurochirurgickej operácie.

Pre minimalizáciu rizík je dôležité vopred poskytnúť operujúcemu lekárovi a anestéziológovi všetky anamnestické informácie. Len na základe vzájomnej dôvery možno optimálne definovať a upraviť všetky aspekty pripravovaného zásahu.

Za chirurgické komplikácie kraniotómie sa považujú:[21]

• infekcia rany;
• krvácajúca;
• cerebrálny edém ;
• narušenie integrity blízkych ciev a tkanív;
• záchvaty .

Podľa štatistických údajov sú závažné následky po zákroku pomerne zriedkavé - nie viac ako 4% prípadov. Patria sem čiastočná alebo úplná paralýza, amnézia, strata reči alebo kognitívnych schopností. Smrteľné následky sú hlásené nie viac ako 2% prípadov.

Aby sa minimalizovali riziká, mnohí pacienti dostávajú určité liečby pred alebo po operácii – napríklad na zníženie hromadenia tekutín v mozgovom tkanive. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• ospalosť alebo nespavosť;
• zmena chuti do jedla;
• svalová slabosť ;
• nabrať váhu;
• poruchy trávenia;
• podráždenosť, zmeny nálady.

Ak sa objaví záchvatový syndróm, pacient môže byť liečený antikonvulzívami.

Bezprostredne po kraniotómii sa môžu objaviť opuchy a modriny na tvári a v blízkosti očí. Vo väčšine prípadov tieto účinky samy vymiznú v priebehu niekoľkých dní.

Nie je možné vylúčiť bolesť niekoľko dní po zákroku, [22]ktorú možno zmierniť užívaním analgetík. Je tiež možná nevoľnosť, niekedy až zvracanie.

Najčastejšie následky kraniotómie:[23]

• viditeľné jazvy;
• poškodenie tvárového nervu;
• záchvaty;
• slabosť určitých svalových skupín;
• tvorba malej depresie v oblasti intervencie;
• poškodenie paranazálnych dutín;
• poruchy reči, problémy s pamäťou;
• vestibulárne poruchy ;
• nestabilita krvného tlaku;
• reakcia tela na anestéziu.

Pomerne zriedkavé komplikácie zahŕňajú mŕtvicu, tvorbu krvných zrazenín, zápal pľúc, kómu a paralýzu, pripojenie infekčných procesov a edém mozgu. [24],[25]

Starajte sa o postup

Kraniotómia je závažný chirurgický zákrok v oblasti mozgu, a preto si vyžaduje zložité a zdĺhavé rehabilitačné opatrenia. Primárne rehabilitačné obdobie trvá niekoľko dní a závisí od typu použitej anestézie. V pooperačnom štádiu musí pacient zostať v lekárskej inštitúcii pod neustálym dohľadom lekárov. Ak dôjde k nestabilite alebo komplikáciám, pacient môže zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní.

Pacient je prepustený asi po 1-1,5 týždni v závislosti od individuálnej výkonnosti a rýchlosti zotavenia organizmu.

Dva mesiace po kraniotómii sa treba vyhnúť vedeniu vozidiel a práci so zložitými mechanizmami. Návrat k normálnej životnej aktivite je možný až po vymiznutí závratov a bolesti hlavy, obnovení funkčných schopností tela.

Je nevyhnutné navštíviť lekára, ak:

• poruchy vestibulárnej, koordinačnej a svalovej sily;
• duševný stav sa zmenil (pamäť a procesy myslenia sa zhoršili, reakcie sa oslabili);
• bolesť, začervenanie, krvácanie alebo iný výtok z oblasti chirurgického rezu;
• Mám neustále bolesti hlavy;
• vyvinutý torticollis (porucha pohybového aparátu krku);
• videnie je narušené (rozmazané videnie, "muchy", dvojité obrazy atď.);
• záchvaty, poruchy vedomia;
• necitlivosť, brnenie, ostrá slabosť v tvári, končatinách;
• príznaky infekčnej choroby (horúčka, zimnica, zlomenina atď.);
• nevoľnosť a vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaného lieku počas 2 alebo viacerých dní;
• Existuje bolesť, ktorá sa nedá zmierniť užívaním predpísaných analgetík;
• bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ;
• problémy s kontrolou moču, kontrolou stolice;
• príznaky trombózy dolných končatín (opuch, bolesť, horúčka, hyperémia nôh).

Posudky

V prevažnej väčšine prípadov kraniotómia poskytuje trvalé zlepšenie stavu pacienta v závislosti od patológie a dôvodu operácie. Operačná technika je zložitá, ale výsledky takmer vždy zodpovedajú očakávaniam. Ak bol postup vykonaný pre novotvar, ktorý spôsobil silné a pretrvávajúce bolesti hlavy, zvyčajne po operácii zmiznú.

V prípade slabosti alebo paralýzy končatín, ku ktorej dochádza v dôsledku kompresie mozgu novotvarom, sa stav pacienta zvyčajne zlepšuje.

Keď nádorový proces napadne mozgové tkanivo, prognóza je menej optimistická.

Kraniotómia často pomáha eliminovať epileptické záchvaty, ale je dôležité vedieť, že v niektorých prípadoch sa tak nestane alebo sa situácia zhorší.

Chirurgia samotná alebo v spojení s ožarovaním môže kontrolovať alebo vyliečiť mnoho typov novotvarov, vrátane astrocytómov, ependymómov, gangliogliómov, meningiómov a kraniofaryngiómov. Invazívne nádory - najmä anaplastické astrocytómy, glioblastómy - často nie sú liečiteľné. V mnohých prípadoch je však možné najskôr vykonať chirurgickú redukciu veľkosti novotvaru a ďalej ho neutralizovať ožarovaním a chemoterapiou. Ak nie je možné odstrániť celý nádorový proces, často je možné zlepšiť pohodu pacienta a predĺžiť jeho život.

Kraniotómia umožňuje úspešné odstránenie benígnych novotvarov mozgu bez následnej recidívy.

Zdroje

1. González-Darder JM. [História kraniotómie]. Neurochirurgia (Astur). 2016 Sep-Oct;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. StatePearls Publishing; Ostrov pokladov (FL): 1. August 2022. Bolesť hlavy po kraniotómii.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Ukladanie kostnej chlopne po kraniektómii: prieskum postupov vo veľkých austrálskych neurochirurgických centrách. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Prehľad manažmentu intrakraniálnej hypertenzie na jednotke intenzívnej starostlivosti. J Anesth. Október 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompresívna kraniektómia na liečbu vysokého intrakraniálneho tlaku pri uzavretom traumatickom poranení mozgu. Cochrane Database Syst Rev. 31. December 2019;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplastika: Komplexný prehľad histórie, materiálov, chirurgických aspektov a komplikácií. Svetový neurochirurg. Júl 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. Od trefinácie k resekcii na mieru: neurochirurgia v Nemecku pred druhou svetovou vojnou. Neurochirurgia. 2005 Mar;56(3):605-13; diskusia 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Prehistorická trepanácia v oblasti Cuzco v Peru: pohľad do starovekej andskej praxe. Am J Phys Anthropol. September 2008;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: geneológia, realita a vyhliadky. Neurosurg Focus. 27. September 2009 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanácia v starovekej Číne. Svetový neurochirurg. 2017 máj;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotómia v priebehu vekov. Acta Otorinolaryng Ital. Jún 2007;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrochirurgický pterionálny prístup k aneuryzmám bazilárnej bifurkácie. Surg Neurol. 1976 august;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Zachovanie frontotemporálnej vetvy tvárového nervu pomocou interfasciálnej temporalisovej chlopne na pterionálnu kraniotómiu. Technický článok. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Rozšírená pterionálna kraniotómia: Súčasný a vyvážený prístup. Opera Neurosurg (Hagerstown). 1. Február 2020; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole kraniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One Burr-hole kraniotomy: Subtemporal approach in helsinki neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporálny prístup k hrubej celkovej resekcii retrochiazmatických kraniofaryngiómov: Naše skúsenosti s 30 prípadmi. Svetový neurochirurg. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Predoperačná identifikácia počiatočného miesta otrepov pri retrosigmoidných kraniotómiách: Učebná a technická poznámka. Int J Med Robot. Jún 2019;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotómia pre intrakraniálnu aneuryzmu a subarachnoidálne krvácanie. Je kurz, cena alebo výsledok ovplyvnený vekom? Mŕtvica. 1996 február;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotómia vs kraniektómia pre tumory zadnej jamy: prospektívna štúdia na vyhodnotenie komplikácií po operácii. Kraniotómia vs. Kraniektómia pre tumory zadnej jamy: prospektívna štúdia na vyhodnotenie komplikácií po operácii. Acta Neurochir (Viedeň). 2013 december;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-rozmerný počítačový tomografický postup na plánovanie retrosigmoidnej kraniotómie. Neurochirurgia. 2009 máj;64(5 Suppl 2):241-5; diskusia 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Chirurgická technika pre trigeminálnu mikrovaskulárnu dekompresiu. Acta Neurochir (Viedeň). Jún 2012;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompresívna kraniektómia a traumatické poranenie mozgu: prehľad. Núdzová trauma býka. 1. Apríla 2013 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurochirurgia. Manuál pre lekárov. V 2 zväzkoch. Zväzok 1, Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, 2013.