Agalactia

Agalactia je úplná absencia materského mlieka u rodiacej ženy v popôrodnom období. Pravá patológia je zriedkavá, má organický charakter, jej liečba je v súčasnosti nemožná. Okrem toho funkčná absencia sekrécie materského mlieka alebo nízka produkcia (hypogalakcia) môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas dojčenia. V druhom prípade je takmer vždy možné obnoviť laktogenézu. Pre úspešnosť rekonvalescencie má veľký význam ochota ženy dojčiť svoje dieťa a aktívna spolupráca s odborníkom na dojčenie.

Epidemiológia

Štatistické zistenia štúdií agalaktie sú veľmi závislé od účelu a populácie štúdie. Problémy s tvorbou materského mlieka u moderných žien sú celkom bežné. Funkčnú hypogalaktiu pociťuje v rôznych obdobiach asi polovica dojčiacich matiek, zatiaľ čo agalaktia postihuje asi 3 % pacientov.

Podľa niektorých správ sa v prvých týždňoch po pôrode pozoruje neuspokojivá tvorba mlieka u 5 – 15 % rodiacich žien. Vo väčšine prípadov (85 – 90 %) je tento stav dočasný a dojčenie sa dá ľahko obnoviť, pretože produkcia mlieka sa zastaví pre nedostatok skúseností matky a porušenie normálneho režimu dojčenia, najmä pri zriedkavom dojčení. A len vo zvyšných 10-15% prípadov má porucha sekrécie mlieka povahu poruchy neurohumorálnej regulácie v dôsledku patologických vnútorných alebo vonkajších vplyvov.

Len jedna žena z 10 000 nemôže dojčiť kvôli anatomickej stavbe jej mliečnych žliaz.

Príčiny Agalactia

Organická alebo primárna agalakcia je spojená s anatomickými znakmi štruktúry mliečnych žliaz konkrétnej ženy alebo poruchami na bunkovej úrovni:

• vrodená absencia žľazového prsného tkaniva;
• Dedičný nedostatok receptorov mamotropného hormónu v bunkách, ktoré vylučujú mlieko, laktocyty;
• niektoré vrodené enzymopatie - na pozadí nedostatku mnohých enzýmov je biochemický reťazec laktogenézy narušený a sekrécia mlieka sa stáva nemožným.

Nedostatočná tvorba mlieka (primárna hypogalaktia), niekedy úplná absencia mlieka, môže byť aj organického pôvodu a môže sa vyskytnúť bezprostredne po pôrode v nasledujúcich prípadoch u žien:

• s endokrinnými poruchami (dysfunkcia štítnej žľazy, vaječníkov, hypofýzy), prvorodičky po 35. Roku života;
• s nekompenzovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• s veľkým myomatóznym uzlom;
• preeklampsia, eklampsia - systémová komplikácia tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, charakterizovaná rozvojom renálnej dysfunkcie s edémom, hypertenziou, kŕčmi, deštruktívnym účinkom na cievy a iné životne dôležité orgány;
• s ischémiou hypofýzy v dôsledku masívneho krvácania u rodiacej ženy;
• ako dôsledok ťažkých infekčných ochorení s výraznou intoxikáciou a dehydratáciou.

Niekedy sa môže vyskytnúť aj involučná atrofia parenchýmu prsníka s vekom alebo neschopnosť kŕmenia je dôsledkom operácie prsníka.

Primárna hypo- alebo agalakcia je pomerne zriedkavá. Oveľa bežnejšie je funkčné zastavenie tvorby mlieka alebo jeho nedostatočnosť, kedy rodiaca žena svoje dieťatko hneď dojčila, no po čase sa mliečko stalo zjavne nedostatočné alebo vymizlo. Takéto následky sú často spôsobené nesprávnym spôsobom kŕmenia dieťaťa - s dlhými prestávkami, nedostatkom nočného kŕmenia. Taktiež sekréciu mlieka môže ovplyvniť komplikované tehotenstvo a pôrod, zvýšená fyzická a nervová záťaž dojčiacej matky.

Rizikové faktory

Agalaktia pri pôrode môžu byť vrodené patológie spojené s nedostatočným rozvojom mliečnych žliaz, najmä absenciou parenchymatóznej zložky mliečnej žľazy alebo dysfunkciou neuroendokrinnej regulácie procesu sekrécie mlieka. Niekedy sa pozoruje kombinácia týchto patológií.

Hlavné rizikové faktory:

• dedičná predispozícia;
• Vrodený infantilizmus alebo hypogonadizmus ;
• vrodené abnormality hypofýzy.

Faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť laktogenézu u žien s pôvodne normálnym vývojom sekundárnych pohlavných znakov:

• vek rodiacej ženy je starší ako 40-45 rokov;
• nesené tehotenstvo ;
• tuberkulóza, iné závažné infekcie;
• endokrinologické patológie (neoplazmy hypofýzy, diabetes, poruchy štítnej žľazy);
• Infarkt hypofýzy po pôrode ;
• hmt a neurochirurgia;
• lieky (antikonvulzívna liečba; užívanie liekov, ktoré potláčajú ženské pohlavné hormóny; imunosupresíva; kalcitonín; diuretiká);
• Vegánstvo a iné nízkokalorické diéty;
• nedostatočný príjem tekutín;
• silný stres;
• intoxikácia;
• vystavenie žiareniu a iným škodlivým faktorom.

Patogenézy

Celý cyklus laktácie možno rozdeliť do troch etáp:

1. Mamogenéza je diskrétny proces, ktorý začína v desiatom týždni vnútromaternicového vývoja. Hlavný vývoj mliečnych žliaz a ich rast začína v puberte a morfologické dokončenie procesu nastáva až počas tehotenstva. Vývoj mliečnych žliaz je riadený hormónmi: v procese rastu hormonálne závislého žľazového tkaniva hrá hlavnú úlohu inzulín a rastový hormón; neskôr v procese delenia buniek prevláda kortizol. Ďalšie štádiá súvisia s genetickými vlastnosťami buniek prsníka a sú riadené ženskými pohlavnými hormónmi a rastovými faktormi.
2. Laktogenéza je príprava prsníkov tehotnej ženy na produkciu kolostra a mlieka.
3. Laktopoéza – aktivácia mechanizmov pre rozvoj a udržanie procesu laktácie. Mamotropný hormón (prolaktín) aktivuje tvorbu mlieka. Po pôrode v norme sa jeho hladina zvyšuje, pod jeho vplyvom sa aktivuje prietok krvi v mliečnej žľaze, čím sa stimuluje jej parenchým k naštartovaniu „produkcie“ mlieka. Regulácia uvoľňovania kolostra a neskôr - mlieka sa vyskytuje pod vplyvom oxytocínu. Tieto hormóny hypofýzy musia byť aktívne a všetky anatomické štruktúry mliečnej žľazy musia byť normálne vyvinuté.

Vrodené poruchy vývoja a rastu mliečnych žliaz, ktorých výsledkom je absencia anatomických prvkov potrebných na syntézu mlieka, spúšťajú patogenézu primárnej agalaktie v štádiu mamogenézy. Organická agalaktia sa vyskytuje v neprítomnosti (nedostatočné množstvo) v tkanivách parenchýmu mliečnej žľazy alebo pri porušení humorálnej regulácie procesu laktácie. Mamotropný hormón (prolaktín, laktogénny hormón), aj keď je dostatočne syntetizovaný hypofýzou, nestimuluje tvorbu materského mlieka pri zanedbateľnom množstve alebo úplnej absencii žľazových buniek a/alebo keď laktocyty bez receptorov nevykazujú citlivosť na to.

Hormonálne poruchy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze laktačného cyklu, a to aj u dojčiacej ženy. Okrem vrodených porúch hypofýzy existuje možnosť ich výskytu pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Nepriaznivé udalosti v živote rodiacej alebo dojčiacej matky (ťažké tehotenstvo a pôrod, choroba, stres) môžu ovplyvniť rôzne štádiá laktopoézy - od zastavenia (výrazného poklesu) sekrécie prolaktínu až po inhibíciu tvorby mlieka laktocytmi, čo vedie k rozvoju sekundárnej agalakcie. Napríklad pod vplyvom stresu sa zvyšuje hladina adrenalínu a noradrenalínu. Tieto hormóny ovplyvňujú hypotalamus, spomaľujú produkciu oxytocínu, ktorý nielen reguluje sekréciu mlieka, ale podporuje aj uvoľňovanie prolaktínu. Nedostatočná aktivita a množstvo oxytocínu a laktogénneho hormónu spúšťa patogenetický mechanizmus zníženej tvorby mlieka.

Zriedkavé prikladanie dieťaťa k prsníku, nedostatočne vyvinutý sací reflex u dieťaťa (nedostatočná stimulácia bradaviek, prekrvenie v hrudníku) vedie k zníženiu množstva a aktivity prolaktínu v hypofýze, čo negatívne ovplyvňuje aj syntézu mlieka. Mozog dostáva signál o prebytku mlieka a znižuje jeho tvorbu. Prekrvenie v alveolách a kanálikoch mliečnych žliaz, vznikajúce v dôsledku nepravidelného plánovaného kŕmenia, má tlmivý účinok na aktivitu laktocytov a blokuje laktopoézu.

Ženy, ktoré rodia prvýkrát po 40. Roku života, môžu pociťovať a- alebo hypogalakciu spojenú s poklesom reprodukčných funkcií súvisiacim s vekom, pri ktorom sa výrazne znižuje počet žľazových buniek v prsníkoch. Vizuálne však problém maskuje zväčšujúci sa objem tukového tkaniva.

Príznaky Agalactia

Agalactia je úplná absencia kolostra, neskôr materského mlieka, u rodiacej ženy. Prvé príznaky primárnej agalaktie sa objavujú v 30. – 31. Týždni tehotenstva, kedy je normálne pri stlačení perineálneho kruhu vidieť kvapku tekutiny. Agalactia v tehotenstve naznačuje možné problémy s dojčením v budúcnosti.

Patológia sa zvyčajne zistí ihneď po pôrode a spočíva v tom, že v reakcii na tlak z otvorov bradaviek neuvoľňujú kvapku mledziva alebo materského mlieka.

Ak dojčiaca matka náhle stratí mlieko (sekundárna agalakcia), prsníky sa pred kŕmením prestanú „plniť“ a zmení sa správanie dieťaťa. Počas kladenia na prsník sa chová nepokojne, hádže prsník, krúti hlavou, kňučí alebo sa naopak nevie „odtrhnúť“ od prsníka. Svoj predpoklad môžete skontrolovať tak, že sa pokúsite mlieko opatrne dekantovať - ​​kvapka z otvorov v bradavke sa neobjaví.

Pri hypogalakcii, ktorá sa môže rozvinúť do úplnej absencie materského mlieka, sa kvapka mledziva alebo mlieka vylučuje, ale nevytvára sa dostatočné množstvo. Bábätko je podvyživené a na jeho správaní je to hneď poznať. Je hladný, preto plače a dráždi viac ako zvyčajne, v noci sa často budí.

Zvyčajne takéto príznaky vyvolávajú u pozornej matky obavy a o nedostatočnej tvorbe mlieka sa dozvie ešte skôr, ako dieťa prestane normálne priberať.

Etapy

Nedostatok mlieka u žien možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Vo všeobecnosti sa typy agalaktie zvažujú v závislosti od príčin:

• organické - vrodené, spôsobené nezvratným nedostatočným rozvojom mliečnych žliaz alebo hormonálnymi problémami;
• funkčné (patologické) - spojené so zmenami v procese laktačného cyklu, ktoré sa vyskytli neskôr a viedli k progresívnemu vyčerpaniu tela matky (trauma, operácie, choroby, ťažký pôrod, duševná trauma);
• fyziologické - spojené s nesprávnym režimom kŕmenia, technikou prikladania dieťaťa k prsníku a inými nedostatkami (vyskytuje sa často, zvyčajne sa rieši v štádiu hypogalaktie).

Agalactia môže byť kategorizovaná ako miernejšia, dočasná a trvalá, nepodlieha korekcii. Existuje aj primárna agalakcia (diagnostikovaná bezprostredne po pôrode) a sekundárna agalakcia (vyvinutá neskôr u dojčiacej ženy).

Agalactia je úplná absencia laktácie. V sekundárnej forme patológie možno najskôr pozorovať predchádzajúci stupeň vývoja - hypogalakciu s postupným poklesom produkcie materského mlieka.

Komplikácie a následky

Agalactia sama o sebe nie je nebezpečná pre zdravie a život ženy. Matka si však môže spôsobiť poranenie mliečnej žľazy v oblasti dvorca bradavky pri pokuse o obnovenie procesu laktácie domácimi metódami – nesprávnym stláčaním prsníkov, nekonečným ukladaním bábätka na prázdny prsník v nádeji, že mlieko bude nakoniec sa objavia v dôsledku stimulácie bradaviek atď.

Okrem toho agalaktia ako symptóm môže naznačovať prítomnosť somatických patológií, ktoré by sa mali liečiť alebo kompenzovať čo najskôr.

Oveľa horšie následky včasného nerozpoznania agalakcie ( hypogalakcie ) môže mať pre dojča spočiatku prejavujúce sa podváhou. Nepozornosť voči problému môže mať za následok rozvoj neonatálnej hypotrofie.

Diagnostika Agalactia

Ak sa zistí agalakcia, pacient sa vyšetrí na potvrdenie jej prítomnosti a predpíšu sa laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia zamerané predovšetkým na identifikáciu / vylúčenie organických defektov v štruktúre mliečnych žliaz a hormonálnu nerovnováhu vedúcu k narušeniu funkcie laktácie.

V prvom rade je to krvný test na prítomnosť a hladinu prolaktínu. Hlavnou inštrumentálnou diagnostikou je ultrazvuk prsníka . Pri nedostatočnej informatívnosti je možné dodatočne vymenovať ich magnetickú rezonanciu . Mozog sa skenuje pomocou MRI alebo CT, aby sa zistili/vylúčili abnormality hypofýzy .

Ak nie je potvrdená primárna organická agalakcia, sú predpísané konzultácie a vyšetrenia na posúdenie práce ostatných systémov tela. Najčastejšie predpísané testy sú krv na hladinu hormónov štítnej žľazy, koncentráciu glukózy, biochemické zloženie. Praktický lekár, endokrinológ, neurochirurg, neurológ a ďalší špecializovaní špecialisti sa zúčastňujú vyšetrenia a vykonávajú vyšetrenie, rozhovor, ako aj predpisujú potrebné z ich hľadiska testy a inštrumentálne štúdie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva po ukončení komplexného vyšetrenia pacienta postupným vylúčením patologických stavov, ktoré viedli k sekundárnej agalaktii.

Liečba Agalactia

Lekári tvrdia, a štatistiky to potvrdzujú, že v praxi je bežnejšia hypogalakcia, teda znížená tvorba materského mlieka, než jeho úplná absencia. A vo väčšine prípadov je to spôsobené častou chybou - snahou kŕmiť dieťa v určitých intervaloch. Niektorí rodičia sa snažia skrátiť nočný interval na päť-šesť hodín a bábätko na to zvyknúť.

V súčasnosti je pôrodnícka starostlivosť zameraná na prirodzenú výživu dojčiat. V klinikách sa praktizuje skoré dojčenie a dieťa a matka zostávajú spolu. Matky sa vyzývajú, aby praktizovali kŕmenie na požiadanie, bez špecifických časových intervalov medzi kŕmeniami, čo podporuje úplnejšie vyprázdnenie mliečnej žľazy a je prirodzenou prevenciou stázy mlieka v alveolách a kanálikoch. Nie každému sa však podarí zaviesť dojčenie okamžite. Okrem toho počas dojčenia dochádza k takzvaným „laktačným krízam“ – na tretí alebo štvrtý deň, po dvoch mesiacoch kŕmenia dochádza k dočasnému poklesu laktácie. Ale ak je problém len v tomto, tak s pomocou odborníka na dojčenie je to celkom riešiteľné. Hlavnou podmienkou prekonania krízy je časté prikladanie dieťaťa k prsníku v noci. Dojčiaca matka potrebuje dostatok odpočinku. Počas kvalitného spánku vzniká mamotropný hormón prolaktín. Pre laktopoézu je dôležitá aj pestrá strava a dostatočný pitný režim.

Pri patologickej agalakcii/hypogalakcii závisí výber liečby od povahy ochorenia, ktoré spôsobilo absenciu materského mlieka. Vyhliadky na obnovenie jeho výroby sú nejednoznačné. Sú potrebné komplexné opatrenia zamerané na regeneráciu komplexnej neurohumorálnej regulácie procesu syntézy materského mlieka. Je potrebné aktivovať periférny krvný obeh v mliečnych žľazách pacienta, na čo je potrebné zvýšiť hladinu prolaktínu, aktivitu oxytocínu, to znamená normalizovať parasympatický nervový systém. Predbežne odstráňte základnú príčinu, ktorá spôsobila sekundárnu agalakciu - infekciu, akútnu otravu, následky psychického zrútenia atď. Na jej odstránenie sa predpisujú lieky: antibiotiká, NSAID, sedatíva, lieky na obnovu hemodynamiky, imunomodulátory, komplexy vitamínov a minerálov, atď.

Vyberajú sa lieky, ktoré sú bezpečnejšie pre matku a dieťa. Uprednostňujú sa penicilíny, prírodné a syntetické (ampicilín, ampiox); makrolidy (erytromycín, azitromycín), cefalosporíny. Výber závisí od citlivosti infekčného agens. Výhodné antidepresíva sú fluoxetín, venlafaxín. Lieky predpisuje lekár, je nežiaduce odchýliť sa od jeho odporúčaní.

Súčasne je predpísaná terapia na obnovenie produkcie mlieka. Do rôznych skupín liekov môžu patriť aj lieky, ktoré stimulujú proces laktácie. Používajú sa fytopreparáty, vitamíny E, B3, syntetický analóg oxytocínu - desaminooxytocín, laktín, fyzioterapeutické postupy, najmä ultrazvuková aplikácia kyseliny nikotínovej či vitamínová elektroforéza.

Desaminooxytocín sa predpisuje na stimuláciu laktopoézy v popôrodnom období a má sa užívať od druhého do šiesteho dňa dvakrát až štyrikrát päť minút pred kŕmením. Dávka je predpísaná lekárom a je polovica alebo celá tableta (25-50 IU). Droga sa žuva tak, že sa umiestni za líce a pravidelne sa pohybuje sprava doľava. Užívanie odporúčanej dávky spravidla nemá žiadne klinicky významné nežiaduce účinky.

Laktín je injekčný stimulant laktácie. Používa sa intramuskulárne, jedna až dve injekcie denne 70-100 jednotiek. Trvanie liečby je päť až šesť dní.

Vitamín B3 (kyselina nikotínová, starý názov vitamín PP) sa používa ako prostriedok na stimuláciu krvného obehu a následne podporu toku mlieka. Odporúčaná dávka je 50 mg trikrát alebo štyrikrát denne. Vezmite 15-20 minút pred očakávaným priložením dieťaťa k prsníku. Ak oblasť kože na prsníku v blízkosti bradavky nezružovie, dávka sa zvýši na 75 mg.

Ako stimulant laktopoézy sa používa Apilac - prípravok na báze materskej kašičky s tonizujúcim účinkom. Účinok Apilaku bude viditeľný po troch až štyroch dňoch. Užíva sa ako tableta sublingválne, to znamená cmúľanie pod jazykom trikrát denne po dobu 10-15 minút pred priložením dieťaťa k prsníku. Trvanie podávania - nie viac ako 14 dní.

Ktorýkoľvek z uvedených produktov môže spôsobiť alergickú reakciu, Apilac by nemali užívať ženy so známou intoleranciou na včelí med.

Pri anatomických poruchách štruktúry mliečnych žliaz, iatrogénnych nezvratných príčinách alebo závažnom ochorení matky, keď sa proces laktácie nedá obnoviť, existujú dve východiská - darcovské mlieko alebo preloženie dieťaťa na umelé kŕmenie, ktoré v moderných podmienkach nie je tragédia, pretože v obchodnej sieti je široká škála náhrad materského mlieka.

Prevencia

Prevencia vrodených chýb štruktúry prsníka a/alebo hormonálnych porúch nie je v tomto štádiu vývoja medicíny možná.

Prevenciou rozvoja funkčnej agalaktie je zdravý životný štýl, včasná liečba patológií, podpora blízkych ľudí.

Na udržanie laktácie je potrebné:

• Častejšie prikladanie dieťaťa k prsníku, najmä ak si to vyžaduje;
• plná a výživná strava;
• udržiavať hydratáciu;
• vyhnúť sa zvýšenému stresu na tele, fyzickému aj psycho-emocionálnemu;
• dobre sa vyspať;
• včas napraviť prípadné zdravotné problémy, ktoré vzniknú.

Predpoveď

Vyhliadky na obnovenie laktopoézy v agalakcii závisia od príčin agalaktie. Vyskytuje sa najmä u prvorodičiek a starších žien.

Ak prípad súvisí s nesprávnym režimom kŕmenia, s náležitou podporou odborníka na dojčenie je možné dosiahnuť obnovenie tvorby materského mlieka.

Prognóza skutočnej agalakcie je nepriaznivá. Pri sekundárnej agalakcii nevedie odstránenie jej príčin vždy k požadovanému výsledku. Existuje korelácia medzi možnosťou obnovenia laktopoézy a vekom rodiacej ženy, ako aj závažnosťou jej ochorenia. Čím je žena staršia a/alebo čím je jej patológia vážnejšia, tým je obnovenie dojčenia menej reálne. Napriek tomu má veľký význam včasné odstránenie príčin a komplexná stimulácia laktopoézy.