Röntgenová diagnostika kolennej osteoartritídy (gonartróza)

Kĺbové kolená sú jedným z najťažších kĺbov pre správne vyšetrenie z dôvodu ich štrukturálnej zložitosti a širokej škály pohybov. Gonartróza môže byť lokalizovaná len v určitej časti kĺbu, čo tiež sťažuje diagnostiku kĺbových zmien v osteoartritíde kolenných kĺbov (gonartróza).

Anatomické a biomechanické znaky kolenného kĺbu pôvodne naznačujú významný výskyt poškodenia nielen kostných štruktúr, ale aj komplexu ligament-meniscus (QMS). Preto vysoké percento primárnych diagnostických chýb pri analýze rádiografií možno vysvetliť skutočnosťou, že sa zameriava len na zmeny kostných štruktúr. Analýza a na základe určitých znakov vysoko pravdepodobné predpokladanie, že prítomnosť poškodenia QMS počas rôntgenovej difrakcie umožňuje početné funkčné testy a stohovanie. Vzhľadom na zistené zmeny je možné rentgenové vyšetrenie doplniť ďalšími zobrazovacími metódami - ultrazvukom, magnetickou rezonanciou atď.

Hlavným pravidlom pre rádiografické vyšetrenie kolenného kĺbu je polypozícia.

Štandardné výčnelky používané na rádiografovanie kolenného kĺbu sú rovné (anteroposteriorné) a bočné. V prípade potreby sú doplnené pravou alebo ľavou šikmou, ako aj axiálnou a inou projekciou.

Účinnosť röntgenovej diagnostiky lézií kolenného kĺbu závisí vo veľkej miere od kvality röntgenových snímok.

Priama projekcia vnútorných a vonkajších obrysov rentgenosustavnoy štrbín majú rôzne zakrivenie a orientáciu, pričom nemôžu byť získané ako jediný ideálny líniu v rovnakom obrázku. Vnútorná časť je lepšie vidieť, keď je centrálny röntgenový lúč je kolmý k povrchu stola a vonkajšie - na kaudokranialnom lúča posunutiu pri 5-7 ° C. Kompromis sa dosiahne v závislosti od oblasti záujmu. Osa rotácie kolena prechádza cez stredovú oblasť kĺbu, a preto je pravdepodobnejšie, že prejde zmeny v porovnaní s vonkajším. Z tohto dôvodu, keď je koleno obrázok v priamej premietaní preferované považuje za ktorým sa, keď je kĺb je v stave maximálneho predĺženia kolmo k smeru centrálneho lúča k predmetu študovanej a centrácia na jeho stredový bod kolená trochu odsadená smerom dovnútra.

Kritériá kvality röntgenu

V priamej projekcii	Symetria axiálnych strán oboch femorálnych kondylov Usporiadanie interkondylárnych tuberkul v strede interkondylárnej fossy Čiastočné maskovanie hlavy fibuly metaepfyfýzou tibie (približne 1/3 jej priečneho rozmeru) Umiestnenie obrysov patela na strednú oblasť metaepifýzy stehnovej kosti
V bočnej projekcii	Schopnosť skúmať spojenie PFD a tuberosity holennej kosti
Vo všetkých projekciách	Umiestnenie röntgenového kĺbu v strede rádiografu Jasný obraz hubovitých štruktúr kostí

Fotografia vytvorená v polohe maximálneho predĺženia kolena je štandardná pre predbežnú projekciu. Umožňuje preskúmať prednú časť medzery röntgenového spoja.

Priame snímky urobené pri ohýbaní kolena pri 30 ° (stohovanie Shussa) alebo 45 ° (stohovanie Fick) sú vyrobené na vyhodnotenie stavu distálnej segmenty rentgenosustavnoy štrbinu, v ktorej najčastejšie sa vyskytujú poškodené subchondrálnej časti kosti (osteonekróza) a chrupavky štruktúry ( osteochondritis).

Tie sú vhodné pre štúdium stohovanie interkondylické priestor, ktorý v tejto polohe je možné prístupná kontrola a umožňujú detekciu cudzích telies v voľné dutiny kĺbu, ktoré sú výsledkom poškodenia kĺbovej chrupavky.

Snímanie kolena v priamom projekte sa môže vykonať v polohe pacienta ležiaceho a stojaceho. Ak abnormalita má mechanické povahy, a očakáva sa, poškodenie, väzy, výhodne vykonané ako stály rádiografiu pri zaťažení, a v uvoľnenom stave pre výskum rentgenosustavnoy rezom a osi kĺbu.

Röntgenové vyšetrenie kolena v priamom projekte je nevyhnutne doplnené snímkou v bočnom projekte.

Pri bočnej rádiografii prechádza centrálny lúč cez kĺbovú štrbinu so sklonom 10 ° v kavkazskom smeru. V tomto prípade sú okraje kondyly stehnovej kosti uložené na seba navzájom a ich kĺbové plochy sú posunuté v zadnej spodnej časti. Umožňuje to dobre rozlíšiť ich kontúry a posúdiť stav križovatky PFD.

Snímanie kolenného kĺbu v bočnom výbežku sa vykonáva buď v polohe pacienta, ležiaceho na jeho boku, s úplným uvoľnením kĺbu alebo stojacim bez naplnenia testovacieho kĺbu. Jednoduché ohýbanie kolena (30 ° alebo 15 °) umožňuje určiť stav spojenia PFD. Flexia je určená na vizualizáciu patela v čase jej zavedenia do interkondylárnej oblasti.

Rádiografia v bočnom pohľade odhaľuje prechodný nestabilitu (výskyt meškanie jabĺčka v interkondylické fossa), ktoré sa môžu stratiť pri 30 ° flexi alebo nie je v axiálnom fotografie, detekovaný, keď je minimálna ohybu je 30 °, ako aj k odhadu výšku jabĺčka a stavu jeho povrchu kĺbu.

Rôzne oblasti kĺbového povrchu kolena v bočnom obrázku majú charakteristické vlastnosti. Tieto rozdiely súvisia s funkčnými charakteristikami každého miesta. Tvar kondyly stehnovej kosti predstavuje zrkadlový obraz prednej časti zodpovedajúcej tibiálnej plošiny, s ktorou je vytvorený kontakt s extrémnym rozšírením kolena.

V prípade prechodnej nestability patela alebo pri podozrení na poškodenie krížových väzov sú potrebné dodatočné záťažové testy.

Obzvlášť dôležitá je hodnota bočného snímku na štúdium artikulácie PFD.

Pri hodnotení topografie patela sa používajú rôzne meracie koeficienty, z ktorých najpoužívanejší je index Cato. Na meranie tohto indexu sa vyžaduje fotografia vytvorená pri 30 ° flexe kolenného kĺbu.

Index Cato je pomer vzdialenosti od spodného okraja patela k anteroposteriornému uhla holennej kosti (a) k dĺžke patellarového kĺbového povrchu (b). Obvykle je tento pomer obvykle 1,0 ± 0,3.

Príliš vysoká poloha patela alta vedie k jej oneskorenému vloženiu do trochleárneho ostiumu, čo môže spôsobiť nestabilitu patellar-femoral. Na diagnostiku tejto nestability sa používa patelárny index.

Na bočnom obrázku má profil patela dve zadné línie, z ktorých jedna zodpovedá vrcholu patela a druhá je hustšia až k jej vonkajšiemu okraju. Vzdialenosť medzi týmito dvoma líniami (a-a) je patelárny index (v norme - 5 mm). Hodnoty <2 mm naznačujú nestabilitu, ktorá však môže byť prechodná a mizne pri ohýbaní pod uhlom väčším ako 15-30 °.

Trohlearny index sa meria od spodnej časti interkondylické fossa na kĺbové ploche jabĺčka, a to na jeho chrbte, a je stanovená na 1 cm od horného okraja interkondylické povrchu, ktorý zodpovedá vstupné zónou jabĺčka na začiatku ohýbania. Za normálnych okolností by mala byť rovná 1 cm. Hodnoty <1 cm ukazujú dysplázia jabĺčka, ktorá je často spojená s hypoplázia kĺbového povrchu jabĺčka. Pre veľké hodnoty indexu by nemala príliš premýšľať o hĺbke interkondylické jamky, čo zvyšuje riziko vzniku chondropathy kolenná kosť.

Patelofemorálne axiálne projekcie zohrávajú úlohu v diagnostike lézií kolenného kĺbu.

Rádiografia pri 30 ° flexe je najviac informatívna pre štúdium röntgenového kĺbu PFO. Pri menšej ohybe je veľká hrúbka mäkkých tkanív, ktorými lúč prechádza, čo nepriaznivo ovplyvňuje kvalitu obrazu. Tento axiálny výčnelok sa líši od ostatných, s veľkým uhlom ohybu, vizualizáciou okrajov trochleárnych výstrižkov. Vnútorný okraj interkondylárnej fossy je veľmi krátky, vnútorné a vonkajšie okraje sú uhlovité, oveľa ostrejšie ako v dolnom a strednom úseku trochlea. Vonkajšia časť spojky PFD je vystavená väčšiemu zaťaženiu ako vnútorné. Preto je subchondrálna kosť hustšia na úrovni vonkajšej časti a kostné trabekuly sú orientované von.

Axiálne snímka pri 30 ° C, je najvhodnejšie pre detekciu nestability jabĺčka (Patel subluxácia vonkajšie prechodné vyskytujú iba na začiatku ohybu) a primárny osteoartrózy bočné spoločné PPO.

Tradične sa pre určenie rádiologické fáze osteoartrózy kolenného používa klasifikácia I. Kellgren a I. Lawrence (1957), zlepšenie M. Lequesneho v roku 1982, na základe posúdenia závažnosti zúženie medzery rentgenosustavnoy, subchondrálnej osteoskleróza a okrajové veľkosť kostné výrastky v nej vystupovať 4 fázy.

Etapy osteoartritídy (podľa Kellgren I. A Lawrence L, 1957)

• 0 - Absencia rádiografických znakov
• Ja - pochybnosti
• II - Minimálne
• III - stredné
• IV - Vyjadrené

Napriek určitej konvenčnosti takéhoto rozdelenia osteoartritídy na rádiografické etapy je táto technika úspešne používaná v modernej rádiológii za mnohých podmienok. Najmä v prípade včasnej detekcie gonartrózy by mal byť kĺb vyšetrený v troch projektoch: predný, bočný a axiálny, ktorý umožňuje vyhodnotenie stredového, laterálneho, PFO a TFO kĺbu.

Na presnejšiu analýzu rádiologických zmien v osteoartritíde A. Larsen (1987) navrhol sofistikovanejšiu techniku, ktorá umožňuje kvantifikovať závažnosť osteoartritídy.

Kritériá osteoartritídy (Larsen A., 1987)

• 0 - Absencia rádiografických znakov
• I - Zúženie medzery röntgenového kĺbu o menej ako 50%
• II - Zúženie medzery röntgenového kĺbu o viac ako 50%
• III - Slabá remodulácia
• IV - Stredná remodulácia
• V - Významná remodulácia

Skoré rádiologické znaky (zodpovedajú štádiám I-II artrózy podľa Kellgrenovej):

• napínanie a zaostrenie okrajov interkondylárneho vyvýšenia holennej kosti (v mieste pripojenia krížového väzenia);
• mierne zúženie kĺbového priestoru (častejšie v mediálnej časti kĺbu);
• ostrenie okraje kĺbovej plochy kondylu stehennej kosti a holennej kosti, často v mediálnom spoločné časti (spojené s väčším zaťaženia na spoločné časti), a to najmä v prítomnosti varozity deformity; menej často - v bočnej časti alebo súčasne v obidvoch poloviciach povrchu kĺbu.

Röntgenové príznaky progresie artrózy kolenných kĺbov (zodpovedajúce štádiám III-IV artrózy podľa Kellgrenovej):

• zvýšenie zúženia rôntgenového spoja;
• vývoj subchondrálnej osteosklerózy v najviac zaťaženej časti kĺbu;
• výskyt viacerých veľkých osteofytov na bočnom, prednom a zadnom okraji kĺbových povrchov;
• subchondrálne cysty (zriedkavo nájdené);
• Sekundárna synovitída s vývojom subpitelárnej alebo popliteálnej cysty Bakerovej;
• sploštenosť a nerovnosť kĺbových povrchov femorálnej a holennej kosti, strata ich anatomickej a funkčnej diferenciácie;
• polyhedrálny nepravidelný tvar sesamoidnej kosti (fabella);
• prípadne detekcia kalcifikovaných akordov;
• je možné vyvinúť aseptickú nekrózu kondylov kostí (zriedkavo).

Osteoartritída kolenných kĺbov sa často prejavuje formou artrózy

PFD (takmer vždy externé, niekedy externé a interné, zriedka len interné).

Vonkajšie osteoartritída kolena sa zvyčajne objavuje na začiatku svojho vývoja na úrovni horného interkondylické drážky sektoru chrupavka a spodnej časti sektoru jabĺčko chrupavky, ktorá zodpovedá časti kolenného kĺbu, ktorý už nie je v tejto predpovede. Najväčšie zaťaženie na subchondrálnych častiach kostí je zaznamenané na samom začiatku flexie kolena, v momente, kedy začne patella vstupovať do interkondylárnej fossy. Preto sa zmeny v kĺboch PFD vyskytujú pomerne často, ale spravidla sú len zriedka diagnostikované včas. Hlavným dôvodom predčasnej diagnózy je, že v praxi sa rádiografické axiálne projekcie nepoužívajú dostatočne. Preto musí byť priama rádiografia kolenných kĺbov nevyhnutne doplnená patelárnym patelárnym obrazom v bočnom alebo axiálnom projekte.

Röntgenologické príznaky kolennej osteoartritídy v bočných a axiálnych projekciách zahŕňajú:

• zúženie röntgenového spoja medzi patelou a stehennou kosťou;
• RP na zadných rohoch patela a kondyly stehennej kosti;
• subchondrálna osteoskleróza periférnej;
• jednotlivé subchondrálne cysty so sklerotickým okrajom. Treba poznamenať, že röntgenové žiarenie sa líši od troch etáp osteoartritídy

Subchondrálnej osteokondensatsiya a zvýšené trabekulárnej vzor vonkajšieho okraja jabĺčka dochádza k najväčšej vonkajšie zaťaženie ( "hyper syndróm"), zodpovedajú Aj stupni artrózy. V štádiu II dochádza k porušeniu (lokálneho zúženia) medzery v kĺbe, a to aj pri absencii známok subluxácie patela. III stupeň gonartrózou sa vyznačuje takmer úplné vymiznutie rentgenosustavnoy štrbina tesniacej subchondrálnej kortikálnej vrstvy, ktoré sa tvoria v hrubších častiach vákua - kortikálnej cysty, a vzhľad perichondral osteofitnyh zobák útvary. Detekcia okrajových osteofytov v patele umožňuje dokázať s vysokou istotou poškodenie kĺbovej chrupavky. Ich prítomnosť pozdĺž obrysov vonkajšieho a vnútorného kondylu stehennej kosti a holennej kosti indikuje poškodenie meniskusu príslušnej strany. Vyjadrené artróza často dochádza pri posunutí osi patelární subluxácia vzhľadom k jeho vonkajšej vyplývajúce z dysplázia alebo poruchami kĺbového spoja vzťah PFD.

Použitie axiálneho snímku pri 30 ° tiež umožňuje vypočítať Bernageauov index - vzdialenosť medzi prednou tuberositou tibie a intercondylar fossa, zvyčajne od 10 do 15 mm. Zníženie alebo zvýšenie tejto vzdialenosti zvyčajne indikuje dyspláziu kondylov stehnovej kosti alebo patela, čo sa prejavuje nestabilitou kĺbov PFD.

Štúdium röntgenového kĺbu PFO s ohýbaním kolena pri 60 ° a 90 ° umožňuje podrobné štúdium stredných a dolných častí interkondylárneho priestoru a hornej časti patela. Zvyčajne sú patologické zmeny v týchto zónach pozorované neskôr ako v hornej interkondylovej fáze.

Štandardné hodnotenie röntgenových kĺbov Kellgrenom a Lawrenceom je vhodné najmä na použitie v každodennej klinickej praxi. Klinické a epidemiologické štúdie často vyžadujú podrobnejšiu klasifikáciu závažnosti osteoartritídy. Na tento účel sa meria výška spoja TFO kolenného kĺbu s tenkým plastovým pravítkom s priemerom 0,5 mm alebo so strmeňmi. Takéto kvantitatívne posúdenie bude presnejšie, ak použijeme špeciálne počítačové programy na spracovanie rádiografií.

JC Buckland-Wright a spolupracovníci (1995) navrhuje pre meranie výšky rentgenosustavnoy štrbinu (v mm) na makrorentgenogrammah kolenného kĺbu vo vonkajšej, strednej a vnútorné tretí TFO mediálne a laterálne.

Je zrejmé, že pri vyhodnocovaní röntgenových snímok pacientov s osteoartritídou kĺbov nemôže byť obmedzený iba na štúdium výšky kĺbového priestoru, ale výhodnejšie sú semi-kvantitatívne hodnotenie technika, ktorý je široko používaný v rozsiahlych klinických a epidemiologických štúdií. Všetky tieto techniky majú všeobecnú princíp - najdôležitejšie rádiologické príznaky osteoartritídy (výšky kĺbového priestoru, osteofyty, subchondrálnej skleróza, subchondrálnej cysty) boli hodnotené buď v stupňoch (zvyčajne od 0 do 3).

Jedno z prvých semikvantitatívnych hodnotení rádiografov kolenných kĺbov navrhlo S. Abask (1968). Podľa tejto techniky sú štyri vyššie uvedené röntgenové kritériá pre osteoartritídu hodnotené v skóre od 0 do 3 v PFD a TFO. Hlavné nevýhody tejto stupnice sú: nedostatočné posúdenie PFD kolenného kĺbu a vysoká pravdepodobnosť nejednoznačnej liečby rádiologických symptómov rôznymi odborníkmi. Podobný systém bol vyvinutý RD Altaiánom a spoluautormi (1987). Vzhľadom na hlavnú nevýhodu týchto dvoch systémov (hodnotenie iba TFO kolenného kĺbu), TD. Spector a spoluautori (1992) navrhli metódu pre semikvantitatívne hodnotenie rádiografov kolenných kĺbov v projekcii "východ slnka", čo umožňuje optimálne štúdium PFD. V "Atlas rádiografickým osteoartrózy» S. Barnett a spolupracovníci (1994), pre odhad spoločný výstupok vo PFD «východu slnka» pridané vyhodnotenie štandardnej bočnej projekcie.

Navrhujeme vlastnú metódu semikvantitatívneho hodnotenia progresie gonartrózy:

1. Zníženie výšky spojovacej plochy:

• 0 chýba,
• 1 - nevýznamné,
• 2 - mierne,
• 3 - úplné zničenie interosseous priestoru;

2. Osteophyty:

• 0 - žiadne,
• 1 - 1-2 malé osteofyty,
• 2 - jeden veľký alebo 3 malý osteofyt a viac,
• 3 - 2 veľké osteofyty a viac;

3. Subchondrálne cysty:

• 0 - žiadne,
• 1 - 1-2 malé cysty,
• 2-1 veľké alebo 3 malé cysty alebo viac, 3 - 2 veľké cysty alebo viac;

4. Subchondrálna skleróza:

• 0 chýba,
• 1 - zanedbateľná, lokálna (v stredovej alebo bočnej časti kĺbu TFO alebo PFD),
• 2 - mierne,
• 3 - významné, rozšírené.

PD Altman et al (1995), boli spojené do jedného systému semikvantitatívny hodnotenia oboch kolien a oddelenie publikoval "Atlas jednotlivých röntgenových príznakov osteoartritídy", ktoré dostali druhé meno "Atlas ORS". Výhody tohto systému možno pripísať aj skutočnosti, že obsahuje skutočné rádiogramy kolenných kĺbov s osteoartritídou. Spolu s tým Atlas ORS má niekoľko nedostatkov. Medzi ne patrí:

• stupňovanie zúženia kĺbového priestoru a nárast veľkosti osteofytov majú nerovnaké intervaly,
• na niektorých roentgenogramoch kolenných kĺbov sú zastúpené zriedkavé typy osteofytov,
• kvalita röntgenových snímok sa líši, čo sťažuje ich porovnanie,
• prítomnosť viacerých rádiologických symptómov (zúženie kĺbovej medzery, osteofytóza atď.) na jednom röntgenovom snímku, čo sťažuje prácu s Atlasom a môže viesť k predpojanému hodnoteniu skutočných röntgenových lúčov,
• veľké množstvo Atlasu, čo komplikuje jeho použitie.

Y Nagaosa et al (2000) vzal do úvahy nevýhody predchádzajúcich systémov semikvantitatívne hodnotenie rádiogramov kolenného kĺbu a vyvinul ich atlas ilustratívny materiál, ktorý je grafickým znázornením obrysu kolenného kĺbu zložiek v priamu projekciu (TFO kĺbov) a v projekčnej «slnka» (kĺb PFD) , Dôležitou výhodou tohto systému Y Nagaosa kolies nie je len to, že sú samostatne považované za vnútorné a vonkajšie častí TFO a PPO kolená, ale skutočnosť, že rádiologické príznaky osteoartrózy sú ukázané oddelene pre mužov a pre ženy.

V štúdii 104 pacientov s osteoartritídou kolena autentickej (podľa kritéria ACR, 1990), sme študovali veľkosť a smer rastu osteofytov a hodnotila možný vzťah medzi ich veľkosti a ďalších rádiografických dát, v spojení s rastom osteofytov.

Boli analyzované štandardné rádiogramy oboch kolenných kĺbov (s výnimkou pacientov, ktorí podstúpili patellektómiu alebo artroplastiku). Rôntgenová gonartróza bola definovaná ako prítomnosť rovnomerného alebo nerovnomerného zúženia röntgenového kĺbu a okrajových osteofytov (kritériá ACR, 1990). Rádiografia kolenných kĺbov bola vykonaná v štandardných projekciách: anteroposterior s plným rozšírením dolných končatín a axiálnym.

Pri posudzovaní RTG snímok kolenného kĺbu je konvenčne rozdelený do sekcií podľa platných smerníc: postranné a stredné TFO, bočné a stredné PFD. Zúženie rentgenosustavnoy medzeru v každom z oddelení a množstva osteofytov na každom z 6 miest: postranné a stredné povrch kĺbu stehennej kosti (alebo LB a MB), holennej (LBB a MBB) pately (LN a PL), a osteofyty z vnútornej a vonkajšej kondylu stehnovej kosti (LM a MM) bola hodnotená na škále od 0 do 3 pre certifikáciu systému logicky odvodený kreslenie čiar atlas pre triedenie kolenného osteoartrózy. Smer rastu osteofytov oddelená vizuálne do 5 kategórií - smerom nahor (smerom nahor rast) sa priečne, bočne, alebo bočne nadol nadol (smerom nadol rast).

Na 2-bodovom systéme (0 - žiadne, 1 - k dispozícii) sa hodnotil skreslenie kortikálnej kosti (lokálna deformácia alebo opotrebovanie kosti) a chondrokalcinóza v TFO a PFD. Tubiofemorálny uhol, ukazovateľ varus kmeňa, bol hodnotený v anteroposteriálnej projekcii. Subluxácia patela v obrázkoch kolena v axiálnom projekte bola mediálne vyhodnotená 0-1, bočne 0-3. Zúženie rôntgenového spoja v každej zo študovaných úsekov a laterálna subluxácia patela sa tiež rozdelili na 0 až 3 stupne.

U 92 pacientov bola zistená úzka korelácia medzi rádiografickými údajmi pravého a ľavého kolenného kĺbu.

Osteofyty sa zistili vo všetkých skúmaných oblastiach a zaznamenali sa rôzne formy a smery ich rastu.

Korelačný koeficient (g) niektorých rádiografických indexov medzi pravým a ľavým kolenným kĺbom

Analyzovaný ukazovateľ	Korelačný koeficient (g)
	Minimum	Maximum
Zúženie PCT	0.64	0,78
Prítomnosť osteofytov	0.50	0.72
Lokálna deformácia kostí	0.40	0.63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Niektoré vzťahy medzi prítomnosťou osteofytov a ich veľkosťou s inými rádiografickými údajmi

Lokalizácia formátovacích objektov	Celková suma OB	Smer rastu formovacieho objektu (rozdiel medzi 0-1 a 2-3 stupňami veľkosti OF)	Smer rastu formátovacieho objektu (rozdiel medzi 0-1 a 2-3 stupňami lokálneho zúženia počítača)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Podobné podoby boli pozorované pri analýze smeru rastu osteofytov v závislosti od miery lokálneho zúženia kĺbovej medzery. V LB, MB, MBB, LM sa miestne zúženie medzery spájalo so smerom rastu veľkých osteofytov. Osteofytov smer rastu LBB nebola vzhľadom k veľkosti osteofytov a miestne zúženie spoločného priestoru postranné a stredné TFO, a MH nie je v korelácii s akejkoľvek veľkosti osteofytov ani na stupni lokálneho zúženie.

Pozitívna korelácia medzi veľkosťou osteofytov a mierou lokálneho zúženia kĺbovej medzery sa našla vo všetkých oddeleniach s výnimkou mediálnej PFD. V tomto prípade boli rozmery patelárnych osteofytov a MM pozitívne korelované so zúžením mediálnej medzery TFO. Veľkosť osteofytov v LB a LBB laterálneho TFO bola pozitívne korelovaná so stupňom zužovania laterálneho PFD.

Na objasnenie vzťahu medzi určitými rádiografickými a všeobecnými klinickými údajmi o veľkosti osteofytov sa tieto analyzovali pomocou multivariačnej analýzy.

Lokálne zúženie medzery bolo spôsobené prítomnosťou osteofytov vo väčšine analyzovaných miest. Osteofyty v LBB boli spojené so zúžením mediálneho TFO a laterálneho PFD. Osteofyty v LN a LM korelovali viac s laterálnou subluxáciou patela než s lokálnym zúžením. Stupne 2-3 osteofytov mediálnej PFD nie sú spojené s lokálnym zúžením, ale sú spojené s deformáciou varus a zúžením mediálnej medzery TFO. Stupeň lokálnej deformácie TFO bol spojený s prítomnosťou 2-3 stupňov osteofytov v laterálnom aj mediálnom TFO.

Faktory súvisiace s prítomnosťou osteofytov sú v závislosti od veľkosti osteofytov vyššie) v laterálnom TFO a (2 až 3 osteofytoch) v laterálnom PFD. Chondrokalcinóza bola spôsobená rastom osteofytov v mnohých oblastiach. Prítomnosť bočnej subluxácie patela úzko súvisí s rastom osteofytov v laterálnej PFD a deformácia varus - s prítomnosťou osteofytov o 2-3 stupňoch v mediálnom TFO. Celkový počet osteofytov koreloval s počtom osteofytov v MB a MM.

Kraj	Faktor
	Osteophyty 0-1 stupňa	Osteofy o 2-3 stupňoch
LB	Miestna deformácia PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Lokálna deformácia TFO
	Zúženie kĺbovej štrbiny bočného TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Ženský sex
	Miestna deformácia PFD	Chondorcalcinosis
	Zúženie kĺbovej štrbiny postrannej PFD	Lokálna deformácia TFO
	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho TFO
MB	Bočná subluxácia periférie	Lokálna deformácia TFO
	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho TFO	Celkový počet osteofytov
	Ženský sex	Ženský sex
		Varusová deformácia
MBB	Miestna deformácia TFO	Chondorcalcinosis
	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho TFO	Vek
		Varusová deformácia
LN	Miestna deformácia PFD	Miestna deformácia PFD
	Bočné suteréne patela	Neskôr lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Bočná subluxácia periférie	Bočná subluxácia periférie
	Miestna chondromalacia PFO	Zúženie medzery spoja bočného FO
	Chondorcalcinosis	Varusová deformácia
	Mediálna subluxácia patela
MN	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho PFO	Varusová deformácia
MM	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho TFO	Zúženie kĺbovej medzery mediálneho TFO
		Celková suma OB
		IMT

Rozmery rastúci osteofytov k sebe navzájom v jednom a tom istom oddelení korelovala vo všetkých analyzovaných sekcií: korelačný koeficient bol 0,64 g na bočnej TFO, 0,72 - mediálne TFO, 0,49 - bočné pre PFD, 0,42 - pre mediálne PFD.

V dôsledku toho sa vo všetkých častiach kolenného kĺbu s výnimkou LBB a MN mení smer rastu osteofytov v závislosti od veľkosti osteofytov a od stupňa zúženia kĺbovej medzery. Pozorované korelácie podporujú hypotézu vplyvu všeobecných aj lokálnych biomechanických faktorov na tvorbu osteofytov. Vplyv tohto druhu je dokázaný koreláciou, ktorú sme našli medzi takými parametrami ako:

• veľkosť osteofytov v mediálnej PFD a zúženie mediálnej medzery TFO;
• veľkosť osteofytov LBB a zúženie medzery v mediálnom TFO a laterálnom PFD;
• veľkosť osteofytov v laterálnej PFD a laterálna subluxácia patela;
• veľkosť osteofytov mediálneho TFO a PFD a prítomnosť varus deformácie. Naopak, pri analýze spojenia chondrokalcinózy s celkovým počtom osteofytov boli pozorované rôzne zmeny.

Možno predpokladať, že lokálna nestabilita je dôležitým štartovacím biomechanickým mechanizmom na tvorbu osteofytov. V experimentálnych modeloch osteoartrózy preukázali, že tvorba osteofytov na základe spoločnej nestability zrýchlil pohyby v kĺbe a spomaľuje keď imobilizáciu. Ako už bolo uvedené LA Pottenger et al (1990), chirurgické odstránenie osteofytov pri kolenného kĺbu u pacientov s osteoartritídou vedie k zhoršeniu nestability v kĺbe, čo naznačuje, že stabilizačnú úlohu osteofytov v tejto patológii. Naše pozorovania, že bočné rast osteofytov zväčšuje plochu načítaných kĺbovej plochy, je potvrdená údajmi získanými JM Williams a KD Brandt (1984). Pre malé osteofytov prevládajúci smer rastu - bočné (LBB okrem prípadov, kedy osteofytov rastú prevažne smerom hore, s tým, že rozdiel sa zúženou TFO vnútorné a vonkajšie TFO zasahujú minimálne do procesu). LA. Pottenger et al (1990) ukázal, že aj vertikálne osteofytov stabilizujú kĺb, možno prostredníctvom vytvorenia novo vytvoreného povrchu holennej a obmedzenie nadmerného pohybu vagus. Na rozdiel od malých malých osteofytov rastie hlavne hore alebo dole. Tento jav môže odrážať anatomické obmedzenia "bočné" rastové susednej periartikulárnom štruktúry alebo vyrovnávacích procesov zväčšenie mechanické zosilnenie pre predchádzanie osteofytov základné dislokácie.

Medzi takéto kompenzačné zmeny by sa mali spomenúť aj tzv. Prílivové vedenia, ktoré sú zónami kalcifikácie, ktoré spájajú hyalínovú chrupku s subchondrálnou kosťou. Normálne sú zvlnené a preto účinne pôsobia proti značným zaťaženiam. Keď je osteoartritída spôsobená tým, že chrupka je zničená a nová chrupka je vytvorená vo forme osteofytov, táto zóna je rekonštruovaná. V dôsledku toho je jedným z prejavov osteoartritídy prítomnosť viacerých prílivových vedení. Vzhľadom na to, že je kĺbový povrch kosti vystavený, kompenzačný mechanizmus je tvorba hustého sklerózy (eburnácia), často kombinovaného s tvorbou hlbokých brán (depresií). Tie sa často nachádzajú v kolennom kĺbe (PFD), kde môžu byť považované za prostriedok na stabilizáciu kĺbu, ktorý mu poskytuje "koľajnice". Tieto bradavky boli dobre viditeľné na axiálnych obrazoch PFD u pacientov, ktorých sme vyšetrili.

Tesná korelácia pozorované medzi veľkosťou osteofytov a miestne stenčenie chrupavky, najmä v mediálnej a laterálnej TFO PPO. Avšak veľkosť osteofytov v bočnom TFO už v korelácii s zúženie mediálne spoločné medzery TFO a bočné PPO skôr než jeho vlastné kĺbovej štrbiny a osteofyty veľkosti v mediálnom PPO korelovala nie s miestnym zúženie medzery a zúžením v mediálnom TFO. Je zrejmé, že veľkosť osteofytov môže ovplyvniť ako zmeny v priľahlých častiach kĺbe, ako aj miestne, ktoré môžu byť sprostredkované biochemickými alebo mechanické rastové faktory m. Posledné najväčšou pravdepodobnosťou dá vysvetliť vzťahom veľkosti TFO osteofytov z vnútornej a PPO s varozity deformity. Givan Osch et al (1996) navrhli, že procesy poškodenie chrupavky a tvorbou osteofytov ktoré nie sú priamo spojené, ale sú spôsobené rovnakým faktorom a nezávislý vývoj. Takýto nezávislý vývoj pozorovaná pri postrannej a stredné PPO TFO, veľkosť osteofytov viac spojené s bočným subluxácia jabĺčka a varus deformity ako miestne zúženie kĺbovej štrbiny.

Komunikácia medzi celkovým počtom osteofytov a ich umiestnenie na niekoľkých miestach podporujú koncept podmienenosti ústavné tvorby osteofytov a "hypertrofickou" kostnej odpovede. Možno, že existujú individuálne rozdiely v závislosti od závažnosti účinku niektorých rizikových faktorov, ako je napríklad TGF-beta, alebo podieľať sa na raste osteofytov, kostnej proteín-2 (kostnej morfogenetický Proteine-2). Je zaujímavé, spojenie a počet osteofytov chondrokalcinóze: Klinické štúdie ukazujú na prítomnosť špecifických vzťahov medzi kryštály Pyrofosforečnan vápenatého (častou príčinou chondrokalcinóze) a "hypertrofické" výsledku osteoartrózy. TGF-beta, okrem stimulácie rastu osteofytov, sa zvyšuje produkcia extracelulárnych Pyrofosforečnan chondrocytov a mechanickú stimuláciu chondrocytov zvyšuje produkciu ATP, ktorý je účinným zdrojom extracelulárnej pyrofosfátu, čím predispozíciou k vytvoreniu posledných kryštálov.

Naše dáta naznačujú účasť v patogenéze počte osteoartrózy faktorov, vrátane miestnej biomechanické ústavné a ďalšie určenie veľkosti a smer rastu osteofytov, sa tvoria v priebehu progresie ochorenia.