Otvorená trauma penisu

Otvorené poranenia penisu dochádza v dôsledku vystavenia zranenia osôb (výstrel, strih, punkcia rany), a sústa zvierat (kone, psy, kravy, apod.) Poškodenie Sharps preniká do vnútra kavernóznych telies, často sprevádzaná úplnú alebo čiastočnú amputáciu orgán a patria medzi vážne zranenia penisu.

[1], [2]

Príčiny otvorené trauma penisu

Väčšina zranení je sprevádzaná poškodením zavesenej časti močovej trubice. Pri technicky nesprávnej operácii je možné aj obriezenie iatrogénnych lézií penisu. V literatúre opakovane existovali popisy amputácie penisu počas obriezky predkožky počas náboženských rituálov.

Povrchové rany penisu

Povrchové rany penisu, ktoré nedosahujú brucho, sú sprevádzané malým krvácaním. Hlavnou príčinou traumy penisu je nadmerné trenie. Takéto problémy často vznikajú u vášnivých milencov a sexuálne aktívnych mužov. Pre prvé sú charakteristické relatívne hlboké kožné lézie, po ktorých zostávajú jazvy.

Za druhé je typické poškodenie frenulu predkožky. Často sa vyskytujú frenulum zranenia penisu (praskliny alebo trhliny) pri intenzívnom sexuálnym stykom a / alebo v prítomnosti vrodenej krátkej uzdičky penisu, sprevádzané bolesťami a významné krvácanie, ktoré sa podarí zastaviť operáciu - šijacieho ranu alebo pomocou elektrokauterizáciu. Často sa vykonávajú plastové uzly a obriezka.

V prípade poranenia penisu piercing a rezanie predmety rotačné mechanizmy, nástroje alebo iné nástroje, ktoré majú veľké rany na koži tela, niekedy s významnými defekty, a to nielen kožu, ale aj v kavernóznom telese s významnému narušeniu prietoku krvi, čo vedie k nekróze.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kusy penisu

Škrabanie penisu môže byť výsledkom prejavu nepriateľstva domácich zvierat alebo úmyselných činov sexuálnych partnerov. Pre takéto rany existuje malá oblasť poškodenia tkaniva, menšie krvácanie a zlá regeneračná kapacita.

Takéto zranenia sú takmer vždy infikované; pes uhryznutie u 50% infikovaných rán Pasteurella multocida, v kombinácii s inými mikroorganizmami (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., atď.).

[11], [12], [13], [14]

Tepelná trauma penisu

Patria sem popáleniny s kyselinami, alkálie,  tepelné popáleniny  a omrzliny penisu, ktoré vznikajú pri vystavení vysokým a nízkym teplotám. Je možné a izolované omrznutie penisu, ktoré sa môže vyskytnúť u nedostatočne teplého oblečeného človeka a dlho prichádza k studenému vetru.

Popáleniny penisu sa vyskytujú, keď sú vystavené horúcim kvapalinám a predmetom, chemicky aktívnym látkam, slnečnému a röntgenovému žiareniu, rádioaktívnym izotopom. Pri povrchnom popáleníku prvého stupňa sa zhoršuje začervenanie a opuch tkanív penisu. Pri hlbšom popálení (druhá trieda) sa na koži tvoria pľuzgiere, tkanivá sú vyduté. To môže viesť k oneskoreniu moču. Pri treťom stupni spálenia príde  nekróza kože a na 4. Stupni zomrie nielen koža, ale aj hubovité telá.

Pri omrznutí penisu vo väčšine prípadov je predkožka ovplyvnená, ale je možné a omrzliny trupu penisu. Ihneď po omrznutí sa koža postihnutej oblasti stáva purpurovo-modrou, objavuje sa svrbenie. Pálenie, bolesť štepu, porucha citlivosti (parestézia), opuch. Po niekoľkých dňoch tieto príznaky zmiznú. S hlbšou léziou na nekrotických oblastiach pokožky sa objavujú vredy s hnisavým výbojom, ktoré sa hoja do 3 mesiacov.

Diagnostika otvorené trauma penisu

Pri zhromažďovaní anamnézy by ste mali zhromažďovať kompletné informácie o vlastnostiach faktora vedúceho k poškodeniu penisu a okolnostiam zranenia. Okrem všeobecných zásad liečby zranení je potrebné pamätať na to, že traumami vonkajších genitálií je často potrebné venovať pozornosť aj intímnej strane otázky.

Diagnóza otvorené zranenia penis na báze anamnézy, vyšetrenie (lokalizácia, znak rany, smeru rany kanála, prítomnosť výstupu), pohmat (vád v kavernóznom telese, cudzie telesá),  ultrazvuk  a Review rádiografiu (určenie prítomnosti a umiestnení cudzích telies) , Uznáva otvorené rany penisu, spravidla nie je jednoduché. Povaha škody vzniká po zastavení krvácania a pri revízii rany.

Intenzívne krvácanie, keď zranené kavernózne telieska penisu pretrvávajú v prvých hodinách po poranení. Po 0,5 - 2 hodinách po poranení sa tvoria hematómy a krvácanie sa zastavilo. Krv, podráždenie podkožného tkaniva, blokuje lymfatické cesty a často spôsobuje výrazný edém penisu.

[15], [16], [17], [18], [19]

Liečba otvorené trauma penisu

Pri kombinovaných poranenia penisu súčasne s činnosťou, ktorých cieľom je zastavenie krvácania a odstránenie ranených z šoku, je potrebné vykonať väčšinu šetriace chirurgickú liečbu penisu rany excíziu nekrotické tkanivo, aby sa zabránilo deformácii tela jazvy neskôr. Pri spracovaní rany penisu je potrebné odstrániť cudzie telesá. čo môže následne spôsobiť bolesť počas erekcie. Za týmto účelom sa zranení preukazujú vykonaním röntgenového vyšetrenia. Pri liečbe penisu rán by mal urológ byť vedomí toho, že aj v ťažko zranených a imbibirovannye krvné tkaniva v niekoľkých dňoch sa môže obnoviť svoju životaschopnosť.

Pri manipulácii s kavernóznymi telesami by mali byť jemné, pretože môžu rozšíriť oblasť poškodenia: mali by sa vykonať po určení zóny nekrózy. Ekonomická excízia poškodených tkanív v štádiách poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti znižuje potrebu dermálnej plastickej chirurgie na 1,6%. V 1,2% prípadov sa pozorovalo rozdrvenie penisu, ktoré vyžadovalo amputáciu tela.

Liečba otvorených lézií penisu v prednemocničnom štádiu začína ochranným aseptickým a v prípade potreby lisovaním obväzom na penis a ak je to možné aj turnajom. Začnite antibakteriálnu liečbu, aplikujte lieky proti bolestiam a tetanový toxoid. Pri liečbe infikovaných rán penisu sú vybranými liečivami cefalosporíny a makrolidy (erytromycín).

Chirurgická liečba zahŕňa primárnu chirurgickú liečbu rany, konečnú zastavenie krvácania, odstránenie moču z močového mechúra. Pri čiastočnom oddelení penisu sa vykonáva primárna chirurgická liečba rany s ekonomickým vyrezávaním tkaniva a rekonštrukciou častí poškodeného orgánu. Amputácia a excízia kože penisu je možná len s nekrózou. Plastické operácie na náhradu kožných defektov a operácie na obnovenie penisu sa vykonávajú na špecializovanom oddelení.

Po úplnom traumatická amputácia penisu byť odrezané pre uloženie tela, ako v prvých 18-24 hodín po úraze môže šiť na pni. Pre zachovanie životaschopnosti amputované tela, ktorá sa premyje s roztokom povidónu-jódu bol zabalený v sterilnom vaku naplneného laktát sodný komplexné riešenie (laktát Ringer Viaflo roztoku), predtým, ako operácia uložené na ľade. Pri amputacii penisu sa často vyžaduje plastická chirurgia na obnovenie faloplastiky penisu. Amputovaná časť penisu je nahradená Filatovovou stopkou, ktorá je vyrezaná z kože brucha a stehien. Za účelom poskytnutia funkčnej rigidity neofalusu v kožnej implantácii kmeňových listov rôznych dizajnov.

Vzhľadom na hojný prísun krvi a vysoké regeneračné schopnosti tkanív penisu by terapeutická taktika mala byť maximálne uchovávanie orgánov. Vo všetkých prípadoch takmer úplnej amputácie penisu je šitie jeho koncov povinné. V tomto prípade je potrebné mať na pamäti, že aj vo veľkej miere traumatizované a krvne nasiaknuté krvné chlopne za niekoľko dní môžu obnoviť svoju životaschopnosť. Na zabezpečenie pokoja rany je pacientovi predpísané prostriedky, ktoré zabraňujú erekcii.

Pri rozsiahlych kožných defektoch a poškodení penisu na pokožke hlavy sú chýbajúce oblasti pokožky plné plastovej pokožky. Zranení so zachovanou predkožkou sa používajú plasty metódou Dittel. Operácia spočíva v oddelení vonkajšej vrstvy predkožky od vnútornej a takto zväčšená kožná chlopňa je natiahnutá na povrch rany a pripevnená k okrajom zostávajúcej kože.

Pri úplnej absencii kože penisu sa plast používa podľa Reichovej metódy - náhrada defektu pokožkou šurka. Na tieto účely sa v koreňovej a spodnej časti miešku vykonávajú dve horizontálne rezy navzájom od seba, čo zodpovedá povrchu rany na penise. Koža medzi rezmi sa odlupuje a penis sa umiestni do takto vytvoreného tunela z rany. Stitch pokožku medzi hlavou a koreňom penisu a spodným a horným okrajom dermálneho mosta miešku. Po 2 - 3 týždňoch, striedavo alebo okamžite po oboch stranách, rovnobežne s penisom, rezy rezané vytvorený kožný most a jeho okraje sú šité na zadnej ploche penisu. Zranenie miešku je šité.

V tých prípadoch, kedy nie je možné použiť kožu miešku, vada pokožky penisu vyplniť preklenovací klapka kože a lonovej oblasti spodnej polovice brucha (postup Bessel-Hagen), alebo vnútornej strane stehien (krajina LB technika) pre penilní plastov. Plastové penis kožné defekty môžu byť vykonávané a voľnej kože klapky.

Ak je poškodenie celistvosti tunica albuginea sa ukladajú stuhnuté žine stehov naprieč k osi penisu, aby sa zabránilo šijacie veľké nádoby, ktoré bránia bunky zapustevanie kavernóznom telese. Zároveň by sa malo usilovať o to, aby nedošlo k deformácii kavernózneho tela. Keď je jedno kavernózne telo zranené úplnou prestávkou, konce kavernózneho tela sú spájané a obnovené do svojej celistvosti kožnými stehmi, ktoré zachytia tkanivo kavernózneho tela a brucha. Rovnako tak konajú v prípade poškodenia obidvoch kavernóznych telies.

Pri súčasnom poškodení močovej trubice sa prekrýva suprapubická močová píšťalka.

V prípadoch rozdrvenia periférnej časti penisu, keď je jasne odhalená nekróza tkanív, dochádza k amputácii tejto časti penisu. Amputácia pri ničení obidvoch kavernóznych teliesok sa uskutočňuje až po vytvorení demarkačnej línie gangrény. Neskôr takýto pacient ukazuje rekonštrukciu penisu. Operatívna liečba tepelných lézií penisu sa vykonáva podľa všeobecných zásad; je zameraný na odstránenie nekrotického tkaniva, nahradenie kožných defektov a kavernóznych tiel, obnovenie funkcie penisu. V prípade výrazných zmien lokalizovaných v oblasti predkožky sa vykonáva obriezka.