Autizmus u detí

Autizmus u detí (synonymá: autistické porucha detský autizmus infantilné psychóza Kanner syndróm) - spoločná vývojová porucha, ktorá sa prejavuje pred dosiahnutím veku troch rokov abnormálneho pôsobenia vo všetkých druhoch sociálnej interakcie, komunikácie a obmedzené, opakujúce sa správanie.

Príznaky autizmu sa vyskytujú v prvých rokoch života. Príčina u väčšiny detí nie je známa, aj keď príznaky naznačujú úlohu genetickej zložky; u niektorých detí môže byť autizmus spôsobená organickým ochorením. Diagnóza je založená na histórii vývoja a sledovaní vývoja dieťaťa. Liečba pozostáva z behaviorálnej terapie a niekedy aj z liečebnej liečby.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Autizmus, vývojová porucha, je najčastejšou súčasťou bežných vývojových porúch. Výskyt je 4 až 5 prípadov na 10 000 detí. Autizmus je približne 2-4 krát častejší u chlapcov, u ktorých má väčší prúd a je zvyčajne sprevádzaný dedičnou záťažou.

Vzhľadom na širokú klinickú variabilitu týchto stavov sa mnohí tiež označujú ako ORP ako ochorenia skupiny autizmu. V poslednom desaťročí došlo k rýchlemu nárastu detekcie ochorení v skupine s autizmom, čiastočne kvôli zmene diagnostických kritérií.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Príčiny autizmu u dieťaťa

Väčšina prípadov ochorení skupiny autizmu nie je spojená s ochoreniami, ktoré sa vyskytujú pri poškodení mozgu. Niektoré prípady sa však vyskytujú na pozadí vrodenej rubeoly, cytomegalovírusovej infekcie, fenylketonúrie a krehkého X chromozómového syndrómu.

Zistili sa závažné dôkazy potvrdzujúce úlohu genetickej zložky vo vývoji autizmu. U rodičov dieťaťa s ORP je riziko narodenia ďalšieho dieťaťa s ORP 50 až 100-krát vyššia než zvyčajne. Súlad autizmu je vysoký u monozygotických dvojčiat. Štúdie zahŕňajúce rodiny pacientov s autizmom naznačujú niekoľko oblastí génov - potenciálnych cieľov, vrátane tých, ktoré súvisia s kódovaním neurotransmiterových receptorov (GABA) a štrukturálnych CNS kontrolných (HOX génov). Tiež sa prevzala úloha externých faktorov (vrátane očkovania a rôznych diét), ktoré však neboli preukázané. Poruchy štruktúry a funkcie mozgu sú pravdepodobne vo veľkej miere základom patogenézy autizmu. U niektorých detí s autizmom sú zväčšené komory mozgu, iné majú hypopláziu cerebellum červu a niektoré majú anomálie jadier mozgového kmeňa.

[11], [12]

Patogenézy

Autizmus prvý raz popísal Leo Kanner v roku 1943 v skupine detí, ktoré boli charakterizované pocitom osamelosti, ktorý nebol spojený s odchodom z fantasy sveta, ale skôr sa vyznačoval porušením formácie spoločenského vedomia. Kanner tiež opísal iné patologické prejavy, ako je oneskorený vývoj reči, obmedzené záujmy, stereotypy. V súčasnosti sa autizmus považuje za ochorenie s narušením centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje v ranom detstve, zvyčajne do 3 rokov. V súčasnosti sa autizmus jednoznačne odlišuje od zriedkavo sa vyskytujúcej detskej schizofrénie, ale kľúčový defekt, ktorý je základom autizmu, nebol doteraz identifikovaný. Rôzne hypotézy založené na teórii intelektuálneho, symbolického nedostatku alebo nedostatku kognitívnych výkonných funkcií v priebehu času dostali len čiastočné potvrdenie.

V roku 1961 mali pacienti s autizmom zvýšenie hladín sérotonínu (5-hydroxytryptamínu) v krvi. Neskôr sa zistilo, že je to spôsobené zvýšenou hladinou serotonínu v krvných doštičkách. Nedávne štúdie ukázali, že liečba selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu znižuje agresivitu u niektorých pacientov, zatiaľ čo zníženie serotonínu v mozgu zvyšuje stereotypy. Takže narušenie regulácie metabolizmu serotonínu môže vysvetliť niektoré prejavy autizmu.

Autizmus sa považuje za spektrum porúch, pričom najvážnejšie prípady sa prejavujú klasickými príznakmi, ako je oneskorený vývoj reči, nedostatok komunikácie, stereotypy, ktoré sa vyvíjajú už v ranom veku. V 75% prípadov je autizmus sprevádzané mentálnou retardáciou. Opačný koniec spektra je Aspergerov syndróm, autizmus s vysokou mierou fungovania a atypickým autizmom.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Príznaky autizmu u dieťaťa

Autizmus sa zvyčajne prejavuje v prvom roku života a musí sa prejaviť pred dosiahnutím veku 3 rokov. Porucha sa vyznačuje atypickú interakciu s ostatnými (to znamená, nedostatok upevnenie, neschopnosť tesnom kontakte s ľuďmi, nedostatok reakcie na emócie druhých, vyhýbanie zraku), odolný podľa rovnakého poradia (napríklad pretrvávajúce odmietanie mení obrady, trvalé upevnenie na známych predmetov, opakované pohyby), poruchy reči (od úplného nemoty až do neskorého vo vývoji reči a vyjadrovať rysy používanie jazyka), rovnako ako nerovné duševného Rozvoj e. Niektoré deti sa cítia sebapoškodné. Približne 25% pacientov je diagnostikovaných so stratou získaných zručností.

Podľa dnešnej teórie sa základný problém ochorení autistického zoskupenia považuje za "duchovnú slepotu", t.j. Neschopnosť predstaviť si, o čom by iná osoba mohla premýšľať. Predpokladá sa, že to vedie k narušeniu interakcie s ostatnými, čo naopak vedie k anomáliám vývoja reči. Jedným z najčastejších a najcitlivejších znakov autizmu je neschopnosť ročného dieťaťa poukázať pri komunikácii o témach. Predpokladá sa, že dieťa si nedokáže predstaviť, že iná osoba môže pochopiť, na čom smeruje; namiesto toho dieťa označí to, čo potrebuje, iba fyzickým dotykom na požadovaný objekt alebo použitím ruky dospelého ako nástroja.

Neurotraumatické neurologické príznaky autizmu zahŕňajú zhoršenú koordináciu chôdze a stereotypné pohyby. Záchvaty sa vyvíjajú u 20-40% týchto detí [najmä s IQ menej ako 50)].

Klinicky dochádza vždy k kvalitatívnemu porušovaniu spoločenskej interakcie, prejavujúcej sa v troch základných formách.

• Odmietnutie používania dostupných reči v sociálnej interakcii. V tomto prípade sa reč rozvíja s oneskorením alebo sa vôbec nevyskytuje. Neverbálna komunikácia (kontakt s pohľadom, mimický výraz, gestá, postoje tela) je prakticky nedostupný. Približne v 1/3 prípadov dochádza k prekonaniu pomalého prejavu reči o 6-8 rokov, vo väčšine prípadov reč, najmä výrazná, zostáva nedostatočne rozvinutá.
• Porušenie vývoja selektívnych spoločenských pripútaností alebo vzájomnej sociálnej interakcie. Deti nie sú schopné vytvoriť teplé emocionálne vzťahy s ľuďmi. Rovnako sa správajte ako s nimi a s neživými objektmi. Nevystavujte rodičom žiadnu osobitnú reakciu, hoci môže existovať nejaký druh symbiotického pripútania dieťaťa k matke. Nechcú komunikovať s inými deťmi. Neexistuje spontánne hľadanie spoločnej radosti, spoločných záujmov (napríklad, dieťa neukáže ostatným záujemcom o svoje predmety a nezaujíma ich). Deti nemajú sociálno-emotívnu reciprocitu, čo sa prejavuje narušenou reakciou na emócie iných ľudí alebo nedostatočnou moduláciou správania v súlade so sociálnou situáciou.
• Porušovanie hier na hranie rolí a hry sociálnej imitácie, ktoré sú stereotypné, nefunkčné a nesúvisiace. Pozorujte pripútanosť k nezvyčajným, častejšie tvrdým predmetom, s ktorými sa vykonávajú atypické stereotypné manipulácie, sú charakteristické hry s neštruktúrovaným materiálom (piesok, voda). Zaznamenávajú záujem o určité vlastnosti objektov (napríklad zápach, hmatové vlastnosti povrchu atď.).
• Obmedzené, opakujúce sa a stereotypné správanie, záujmy, aktivita s obsedantnou túžbou po monotónnosti. Zmena stereotypu zvyčajného života, objavenie nových ľudí v týchto deťoch spôsobuje reakcie na vyhýbanie sa alebo úzkosť, strach sprevádzaný plačom, plačom, agresiou a sebapoškodzovaním. Deti odolávajú všetkým novým veciam - novému oblečeniu, používaniu nových potravinárskych výrobkov, zmene obvyklých trás prechádzok atď.
• Okrem týchto špecifických diagnostických príznakov môžete pozorovať aj takéto nešpecifické psychopatologické javy, ako sú fóbie, poruchy spánku a stravovania, excitabilita, agresia.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypický autizmus.

Synonymá: mierna mentálna retardácia s autistickými znakmi, atypická detská psychóza.

Typ všeobecných duševných porúch psychického vývoja, ktorá sa líši od detského autizmu s vekom nástupu alebo neprítomnosti aspoň jednej z troch diagnostických kritérií (kvalitatívne abnormality v sociálnej interakcie, komunikácie a obmedzené opakované správanie).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Formuláre

Aspergerov syndróm charakterizuje sociálna izolácia v kombinácii s nezvyčajným výstredným správaním, nazývaným "autistická psychopatia". Je charakterizovaná jeho neschopnosťou porozumieť emocionálnemu stavu iných ľudí a nadviazať kontakt s rovesníkmi. Predpokladá sa, že tieto deti majú poruchu osobnosti kompenzovanú osobitnými úspechmi v ktorejkoľvek obmedzenom priestore, zvyčajne spojenom s intelektuálnymi záľubami. Viac ako 35% ľudí s Aspergerovým syndrómom má komorbidné psychiatrické poruchy - vrátane afektívnych porúch, obsedantno-kompulzívnu poruchu, schizofréniu.

Autizmus s vysokou mierou fungovania sa nedá jasne odlíšiť od Aspergerovho syndrómu. Avšak, Aspergerov syndróm, autizmu, na rozdiel od vysokej úrovni fungovania, vyznačujúci sa tým, neuropsychologické profilom na prítomnosť "silných" a "slabých" a kognitívnych problémov na neverbálne učenie. Projektívne testy ukazujú, že ľudia s Aspergerovým syndrómom majú bohatší vnútorný život, zložitejšie a rafinovanejšie fantázie, sú viac zamerané na vnútorné skúsenosti ako pacienti s autizmom s vysokou mierou fungovania. Nedávno sa v štúdii u obidvoch skupín pacientov s pedantickým prejavom ukázalo, že je častejšie u Aspergerovho syndrómu, čo môže pomôcť pri odlíšení týchto stavov.

"Atypický autizmus" je stav, ktorý nespĺňa kritéria od veku na začiatku a / alebo tri ďalšie diagnostické kritériá pre autizmus. Pojem "všeobecná (všadeprítomná) vývojová porucha" sa v úradnej nomenklatúre široko používa, ale jeho význam nie je presne definovaný. Malo by sa to chápať ako všeobecný pojem kombinujúci všetky štáty uvedené v tejto časti. Všeobecná vývojová porucha bez ďalšieho objasnenia (ORP-BDU) je popisný pojem používaný u detí s atypickým autizmom.

Rettov syndróm. Rettov syndróm a rozkladnými porucha v detstve fenomenologicky podobný autizmus, ale patogenézy je pravdepodobné, že sa líši od neho. Rettov syndróm bol prvýkrát opísaný Andreas Rettov (A. Rettov) v roku 1966 ako neurologické poruchy postihujúce predovšetkým dievčatá. V tomto geneticky dané choroby na 6-18 mesiacov sa dieťa vyvíja normálne, ale neskôr nastanú vážne mentálna retardácia, mikrocefália, neschopnosť vykonávať zmysluplné pohyby rúk, nahradí stereotypy typ šúchal ruky, zatraste trup a končatiny, neistá chôdza pomalý, hyperventilácia, apnoe, aerofagie, epileptické záchvaty (v 80% prípadov), škrípanie zubov, ťažkosti pri žuvaní, znížená aktivita. Na rozdiel od autizmus, Rettov syndróm v prvých mesiacoch života je obvykle poznamenaný bežného spoločenského vývoja, dieťa adekvátne komunikovať s ostatnými lipnú na svojich rodičov. Neuroimaging odhalil difúzna kortikálna atrofia a / alebo hypoplázia nucleus caudatus sa znížením objemu.

Porucha rozpadu detstva (DRD) alebo Hellerov syndróm - zriedkavé ochorenie s nepriaznivou prognózou. V roku 1908 Heller opísal skupinu detí so získanou demenciou ("demencia infantilis"). Tieto deti až do 3-4 rokov normálneho duševného vývoja, ale potom došlo k zmenám v správaní, strata prejavu, mentálna retardácia. Moderné kritériá tohto ochorenia vyžadujú vzhľad normálneho vývoja až do 2 rokov veku, po ktorom nasleduje výraznej straty skôr získaných zručností, ako je reč, sociálnych zručností, kontroly nad močením a defekácie, hry a pohybových schopností. Okrem toho musia existovať aspoň dva z troch prejavov charakteristických pre autizmus: poruchy reči, strata spoločenských zručností a stereotypy. Všeobecne platí, že rozrušujúca porucha detstva je diagnózou vylúčenia.

Diagnostika autizmu u dieťaťa

Diagnóza je klinická, zvyčajne na jeho inscenácie musia mať dôkazy o zhoršenej sociálnej interakcie a komunikácie a prítomnosť zakázaných, opakujúce sa, stereotypné správanie alebo záujmy. Skríningové testy zahŕňajú dotazník o sociálnej komunikácii, M-SNAT a ďalšie. Diagnostické testy, ktoré sú považované za "zlatý štandard" diagnóza autizmu, ako je dohľad programu pre diagnostiku autizmu (ADOS), na základe kritérií DSM-IV sa zvyčajne vykonávajú psychológmi. Deti s autizmom sa ťažko testujú; oni sú zvyčajne lepšie schopní vyrovnať sa s non-verbálne úlohy než verbálne stanovenie IQ v niektorých non-verbálne testy, môžu byť výsledky primeraných veku, aj napriek oneskoreniu vo väčšine oblastí. Napriek tomu test na definíciu IQ, ktorý vykonáva skúsený psychológ, môže často poskytnúť užitočné údaje na posúdenie prognózy.

[30], [31], [32], [33]

Diagnostické kritériá autizmu

A. Pri súčte najmenej šiestich príznakov z oddielov 1, 2 a 3 pre najmenej dva symptómy z rozdelených 1 a aspoň jeden príznak z častí 2 a 3.

1. Kvalitatívne porušenie sociálnej interakcie, prejavujúce sa aspoň dvomi z nasledujúcich príznakov:
   • vyjadrilo porušenie v používaní rôznych druhov neverbálnych prostriedkov (stretnutie názorov, výrazov tváre, gest, postojov) na reguláciu sociálnej interakcie;
   • nemožnosť nadviazať vzťahy s rovesníkmi, čo zodpovedá úrovni rozvoja;
   • nedostatok spontánnej ašpirácie pre všeobecné záujmy, záujmy a úspechy s inými ľuďmi (napríklad nezahŕňa, nenaznačuje ani neprináša iným ľuďom objekty, ktoré majú záujem);
   • nedostatok sociálnych a emocionálnych väzieb.
2. Kvalitatívne poruchy komunikácie, vyjadrené v aspoň jednom príznaku z nižšie uvedených:
   • pomalá alebo úplná absencia vývoja hovoreného jazyka (nie sú sprevádzané pokusmi kompenzovať vadu alternatívnymi spôsobmi komunikácie, napríklad gestami a výrazmi tváre);
   • v osobách s primeraným prejavom - výrazným porušením schopnosti začať a udržiavať rozhovor s ostatnými;
   • stereotypné a opätovné použitie jazykových prostriedkov alebo idiosynkratického jazyka;
   • absencia rôznych spontánnych hier pre vieru alebo spoločenské hry zodpovedajúce úrovni vývoja.
3. Obmedzený repertoár opakujúcich sa a stereotypných činností a záujmov, ktoré sa prejavujú aspoň jedným z nasledujúcich príznakov:
   • preferenčná absorpcia jedným alebo viacerými stereotypnými a obmedzenými záujmami, patologická v dôsledku svojej intenzity alebo smeru;
   • opakovanie tých istých bezvýznamných akcií alebo rituálov - mimo kontextu situácie;
   • stereotypné opakujúce sa manévre (napríklad klapanie alebo otáčanie rukami, komplexné pohyby celého tela);
   • neustály záujem o určité časti predmetov.

B. Oneskorenie vo vývoji alebo narušenie života v jednej z nasledujúcich oblastí, ktoré sa prejavili pred dosiahnutím 3 rokov:

1. sociálna interakcia,
2. reči ako nástroj sociálnej interakcie,
3. symbolických alebo rolujúcich hier.

B. Podmienku nemožno lepšie vysvetliť Rettovým syndrómom alebo de-integračnou detskou poruchou.

[34], [35], [36]

Diagnostické kritériá autizmu a diagnostické váhy

Na hodnotenie a diagnostiku autizmu sa používa niekoľko štandardizovaných stupníc. Moderné výskumné protokoly sa zakladajú hlavne na používaní revidovanej verzie diagnostického rozhovoru pre diagnostiku autizmu (ADI-R). Táto technika je však príliš ťažkopádna pre každodennú klinickú prax. V tejto súvislosti je vhodnejšia stupnica hodnotenia detskej autizmu (CARS). Váhy používané na stanovenie porúch správania u mentálne retardovaných detí sú vhodné aj pre autizmus. Je vhodnejšie použiť stupnica pre hodnotenie neadekvátne správanie u pacientov negospitalizirovannyh (verzia Aberrant Vehavior Kontrolný Spoločenstva - AVC-CV) a na posúdenie hyperaktivitou a poruchami pozornosti - Connors meradle.

[37], [38], [39], [40], [41]

Liečba autizmu u dieťaťa

Ošetrenie je zvyčajne vykonávané tímom špecialistov, podľa výsledkov nedávnych štúdií boli získané údaje, ktoré potvrdzujú určitý stupeň výhod v používaní intenzívnej behaviorálnej terapie, ktorá stimuluje interakciu a expresívnu komunikáciu. Psychológovia a pedagógovia sa spravidla sústreďujú na analýzu správania a potom vedú stratégiu behaviorálnej liečby v súlade so špecifickými behaviorálnymi problémami doma aj v škole. Speech terapia by mala začať čoskoro a využívať množstvo aktivít, ako je spev, zdieľanie obrázkov a rozprávanie. Fyzioterapeuti a profesionálni terapeuti plánujú a uplatňujú stratégie, ktoré pomáhajú deťom kompenzovať určité nedostatky v motorickej funkcii a plánovaní pohybu. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) môžu zlepšiť kontrolu nad správaním sa s rituálmi a opakovaným stereotypným správaním. Antipsychotiká a stabilizátory nálady, ako je valproát, môžu pomôcť kontrolovať správanie, ktoré spôsobuje poškodenie zdravia.

Liečba autizmu, ako aj liečba mentálnej retardácie vyžaduje súbor účinkov zameraných na nápravu rôznych aspektov života pacienta: sociálny, vzdelávací, psychiatrický a behaviorálny. Niektorí odborníci považujú behaviorálnu terapiu za hlavnú zložku liečby autizmu. Doteraz bolo vyhodnotených viac ako 250 štúdií o účinnosti rôznych techník behaviorálnej terapie. "Ciele", na ktoré by sa mala orientovať behaviorálna terapia, sa dajú rozdeliť do niekoľkých kategórií - neprimerané správanie, sociálne zručnosti, reč, domáce zručnosti, akademické zručnosti. Na vyriešenie každého z týchto problémov sa používajú špeciálne metódy. Napríklad neadekvátne správanie môže byť podrobené funkčnej analýze na identifikáciu predisponujúcich vonkajších faktorov, ktorým by mal byť zameraný psychoterapeutický zásah. Behaviorálne techniky môžu byť založené na pozitívnom alebo negatívnom posilnení s účinkom potlačenia. Ďalšie terapeutické prístupy, ako je funkčná komunikácia a pracovná terapia, môžu znížiť symptómy a zlepšiť kvalitu života detí s autizmom. Napriek tomu sa často pozorujú príznaky, ktoré nie sú priamo spojené s vonkajšími faktormi alebo relatívne nezávislé od vonkajších podmienok. Podobné symptómy môžu lepšie reagovať na farmakoterapeutickú intervenciu. Použitie psychotropných látok pri autizme zahŕňa dôkladné vyhodnotenie klinického stavu a jasnú interakciu s inými terapiami v rámci integrovaného multimodálneho prístupu.

Pri rozhodovaní o vymenovaní psychotropných liekov by sa mali vziať do úvahy mnohé psychologické a rodinné problémy spojené s prítomnosťou pacienta s autizmom. Pomocou liekov, je potrebné reagovať včas na možné psychické problémy, ako je skryté agresie namierenej proti dieťaťu a neriešiteľné viny u rodičov, nerealistické očakávania od začiatku liečby drogovej a prajeme magický liek. Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že iba niekoľko liekov určených deťom s autizmom prešlo kontrolovanými skúškami. Pri menovaní psychofarmák autizmu je potrebné vziať do úvahy, že vzhľadom na ťažkosti pri komunikácii, často nie sú schopné hlásiť vedľajšie účinky a nepríjemné pocity zažívajú nich môžu prejaviť v posilnení veľmi neobvyklé správanie, ktoré majú byť ošetrené. V tomto ohľade pri použití liečiv na kontrolu správania u detí s autizmom si vyžaduje odhad počiatočného stavu a následné dynamické sledovanie príznakov pomocou kvantitatívnej alebo semi-kvantitatívne metódy a pozorné sledovanie možných vedľajších účinkov. Keďže autizmus je často spojený s mentálnou retardáciou, väčšina mien použitých na mentálnu retardáciu môže byť použitá aj pri autizme.

Autizmus a autoagresívne akcie / agresia

• Neuroleptiká. Hoci antipsychotiká majú priaznivý vplyv na hyperaktivitu, nepokoj, stereotypy, autizmu, by mali byť použité len v najzávažnejších prípadoch nekontrolované správanie - s výraznou tendenciou k sebapoškodzovaniu a agresívne, odolné voči iné zásahy. To súvisí s vysokým rizikom dlhodobých vedľajších účinkov. V kontrolovaných štúdiách trifluoperazín (stelazina), pimozid (Orapa), haloperidol u detí s autizmom poznamenať, že všetky tri lieky vyvolať u týchto pacientov extrapyramídové syndrómy, vrátane dyskinézy. Risperidón (rispolept), atypický neuroleptik a izulpirid, benzamidový derivát, sa tiež použili u detí s autizmom, ale s obmedzeným úspechom.

[42]

Autizmus a afektívne poruchy

Deti s autizmom často vyvíjajú výrazné afektívne poruchy. Častejšie sú pozorované u pacientov s autizmom a všeobecnými vývojovými poruchami, v ktorých inteligenčný koeficient zodpovedá mentálnej retardácii. Takíto pacienti predstavujú 35% prípadov afektívnych porúch, ktoré začínajú v detstve. Približne polovica týchto pacientov v rodinnej anamnéze má prípady afektívnej poruchy alebo pokusy o samovraždu. Nedávna štúdia príbuzných autistických pacientov zaznamenala vysoký výskyt afektívnych porúch a sociálnej fóbie. Predpokladá sa, že zmeny v limbickom systéme, ktoré sa vyskytujú pri pitve pacientov s autizmom, môžu spôsobiť narušenie regulácie afektívneho stavu.

• Normotimicheskie znamená. Lítium sa používalo na liečbu cyklických manických príznakov, ktoré sa vyskytli u pacientov s autizmom, ako je znížená potreba spánku, hypersexualita, zvýšená motorická aktivita, podráždenosť. Doteraz vykonané kontrolované štúdie liekov lítia pri autizme neumožnili dospieť k určitým záverom. Mnohé správy však poukazujú na pozitívny účinok lítia na afektívne symptómy u jedincov s autizmom, najmä ak majú v histórii afektívne poruchy v ich rodinnej anamnéze.
• Antikonvulzíva. Kyselina valproová (Depakinum) divalproeks sodný (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) účinné pre cyklicky sa vyskytujúce príznaky podráždenosť, nespavosť a hyperaktivita. Otvorené štúdie kyseliny valproovej sa ukázalo, že má pozitívny vplyv na poruchy správania a zmeny EEG u detí s autizmom. Terapeutická úroveň koncentrácie karbamazepínu a kyseliny valproovej v krvi bola v hornej časti rozmedzí koncentrácií, ktoré sú účinné pri liečbe epilepsie, - 8-12 ug / ml (pre karbamazepín) a 80-100 ug / ml (pre kyselinu valproovú). Pri použití oboch liečiv je nutné vykonať klinická analýza krvi a pečeňových testov na začiatku a pravidelne počas liečby. V súčasnej dobe prechádza klinických štúdií s lamotrigínom (Lamictal) - nová generácia antikonvulzívum - ako prostriedok na liečenie porúch správania u detí s autizmom. Vzhľadom k tomu, približne 33% jedincov s autizmom trpí epileptickými záchvatmi, je to výhovorka vymenovanie antikonvulzív v prítomnosti epileptiformných zmeny EEG a epizód.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autizmus a úzkosť

Ľudia s autizmom často zažívajú úzkosť vo forme psychomotorickej agitácie, autostimulačných akcií, znakov núdze. Je zaujímavé, že štúdia bezprostredných príbuzných autistických pacientov im ukázala vysokú frekvenciu sociálnej fóbie.

• Benzodiazepíny. Benzodiazepíny neboli systematicky vyšetrované na autizmus, pravdepodobne kvôli obavám z nadmernej sedácie, paradoxného vzrušenia, vývoja tolerancie a závislosti od drog. Klonazepam (Antelepsin), ktoré, na rozdiel od iných benzodiazepínov senzibilizujúcich serotonínu 5-HT1 receptory, bol použitý u pacientov s autizmom na liečbu úzkosti, mánie a stereotypia. Lorazepam (merlot) sa zvyčajne používa iba v prípadoch akútneho vzrušenia. Liečivo sa môže podávať orálne alebo parenterálne.

Buspirón (buspar), čiastočný agonista receptorov serotonínu 5-HT1, má anxiolytický účinok. Existuje však len obmedzená skúsenosť s jeho používaním pri autizme.

[50], [51], [52], [53],

Autizmus a stereotypy

• Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako fluoxetín (Prozac), sertralín (Zoloft) fluvoxamín (Luvox), paroxetín (Paxil), citalopram (tsipramil) a neselektívny klomipramín inhibítor môže mať pozitívny vplyv na niektoré poruchy správania u pacientov s autizmom , Zistilo sa, že fluoxetín je účinný pri autizácii. U dospelých s autizmom v kontrolovanej štúdii fluvoxamínu znižuje závažnosť opakujúce sa myšlienky a činy, nevhodné správanie, agresie a vylepšuje niektoré aspekty sociálnej komunikácie, najmä tých, ktoré súvisia s rečou. Fluvoxamín efekt nie je v korelácii s vekom, závažnosť autizmu alebo úroveň IQ. Fluvoxamín znášanlivosť bola dobrá, ale u niektorých pacientov označený ľahkou sedáciu a nevoľnosť. Použitie klomipramínu u detí je nebezpečné vzhľadom na riziko kardiotoxické účinku, ktorý môže byť fatálne. Neuroleptiká (napr haloperidol) znížená hyperaktivita, stereotypy, emočná labilita, a stupeň sociálnej izolácie u pacientov s autizmom, a normalizovať vzťahy s ostatnými ľuďmi. Možné vedľajšie účinky však obmedzujú použitie týchto liekov. Dopamín receptora amisulpiride znižuje závažnosť negatívnych symptómov schizofrénie a môže mať pozitívny vplyv na autizmu, aj keď je potrebné kontrolované štúdie, pre potvrdenie tohto efektu. Aj keď sú označené účinnosť a dobrú znášanlivosť s klozapínu detstva schizofrénie, táto skupina pacientov je významne odlišný od detí s autizmom, takže otázka efektívnosti klozapínu v autizmu zostáva otvorená.

Autizmu a poruchy pozornosti s hyperaktivitou

• Psychostimulanciá. Účinok psychostimulancií na hyperaktivitu u pacientov s autizmom nie je taký predvídateľný ako u neinvazívnych detí. Zvyčajne psychostimulanci znižujú patologickú aktivitu u autizmu, ale zároveň môžu posilniť stereotypné a rituálne činy. V niektorých prípadoch psychostimulanci spôsobujú excitáciu a zhoršujú patologické správanie. Toto sa často vyskytuje v prípadoch, keď sa deficit pozornosti voči partnerovi považuje za zvyčajné narušenie pozornosti v FEC a snaží sa o ňu zodpovedať.
• Agonisty alfa-adrenergénov. Alfa-adrenergné agonisty, ako je napríklad klonidín (klonidín) a guanfacín (estulik) znižuje aktivitu locus coeruleus noradrenergných neurónov, a tak znižovať úzkosť a hyperaktivita. V kontrolovaných štúdiách sa ukázalo, že klonidín vo forme tabliet alebo vo forme epidermálnej náplasti je účinný pri liečbe hyperaktivity a impulzívnosti u detí s autizmom. Avšak sedatívny účinok a možnosť vývoja tolerancie voči lieku obmedzujú jeho použitie.
• Beta-blokátory. Propranolol (anaprilín) môže byť užitočný pri impulzívnosti a agresivite u detí s autizmom. Počas liečby musíte starostlivo sledovať stav kardiovaskulárneho systému (pulz, krvný tlak), najmä ak je dávka znížená na hodnotu, ktorá spôsobuje hypotenzívny účinok.
• Antagonisty opioidných receptorov. Naltrexón môže mať určitý vplyv na hyperaktivitu u autistických detí, ale neovplyvňuje komunikačné a kognitívne vady.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Predpoveď

Prognóza autizmu u detí závisí od načasovania nástupu, pravidelnosti, individuálnej platnosti liečebných a rehabilitačných opatrení. Štatistiky ukazujú, že v 3/4 prípadoch dochádza k jasnej mentálnej retardácii. [podľa Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinické hodnotenie porúch autistického spektra: psychologické hodnotenie v rámci transdisciplinárneho rámca. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, editori. Príručka autizmu a všadeprítomné vývojové poruchy. 3. Vyd. New York: Wiley; 2005. Zväzok 2, oddiel V, kapitola 29, s. 272-98].

[61], [62], [63], [64],